Calcoli biliari

　　I calcoli biliari patologici sono composti da colesterolo, pigmenti biliari e sale di calcio di composizione diversa. A seconda della composizione dei calcoli biliari, possono essere anche classificati come calcoli di colesterolo, che sono spesso singoli, rotondi e di grandi dimensioni, con superficie liscia e a grana, sezione a raggi di sole, trasparenti alla radiografia. I calcoli di pigmenti biliari sono spesso multipli, piccoli e senza una forma precisa. Se sono calcoli misti, il loro centro è spesso colesterolo (i resti dei parassiti o le uova possono anche formare il nucleo), con una formazione a strati concentrici, possono essere singoli o multipli, i calcoli più grandi sono spesso localizzati nella cistifellea, i calcoli nella bile ductale sono spesso più piccoli e possono causare ostruzione, portando all'espansione dei bile duct e persino all'infezione. I calcoli della cistifellea spesso si accompagnano a colecistite.

　　1La colecistite acuta purulenta è la complicanza più comune della litiasi biliare primaria. La maggior parte dei sintomi clinici della litiasi biliare primaria è correlata a essa. I sintomi principali sono il dolore al quadrante superiore destro dell'addome, brividi e febbre alta, ittero, i batteri comuni che causano infezioni biliari sono i bacilli Gram-negativi o gli anaerobi, con Escherichia coli più comuni, e spesso è una infezione mista. Quando i calcoli si impalcano alla fine del dotto biliare, si verifica la colecistite acuta purulenta, dopo il trattamento di decongestione e miorilassamento, la gonfiore infiammatorio locale si riduce, i calcoli fluttuano, l'impalcatura si risolve, i sintomi e i segni menzionati si riducono, quindi si manifesta come ittero fluttuante. L'ecografia può rilevare l'espansione delle vie biliari epatiche e extrapaticolari o i calcoli biliari; può esserci un aumento dei globuli bianchi e altre scoperte di laboratorio. Si ritiene che la colecistite acuta purulenta dovrebbe essere trattata inizialmente con la decongestione, il miorilassamento, il trattamento biliare e l'idratazione, e poi eseguire l'intervento chirurgico in un secondo momento dopo che i sintomi sono stati alleviati. Ma durante il processo di trattamento non chirurgico, deve essere osservato attentamente, e una volta che si verifica la colecistite acuta ostruttiva purulenta, deve essere considerato l'intervento chirurgico.

　　2La colecistite purulenta di origine biliare è una colecistite purulenta secondaria a infezione non trattata in tempo a causa della litiasi biliare del dotto biliare o dell'impalcatura di piccoli calcoli biliari intraepatici, che si forma a causa dell'infiammazione purulenta delle piccole vie biliari a causa dell'infezione. L'infiammazione si estende alle strutture adiacenti e forma cisti. È più comune la presenza di più piccole cisti multiple. Può esserci dolore al quadrante superiore destro dell'addome, ma può anche non esserci dolore addominale, manifestandosi con brividi e febbre alta, di tipo febbrile fluttuante, l'ittero può essere presente o assente, la durata della malattia è generalmente lunga. La malattia non risponde al trattamento non chirurgico a breve termine, dovrebbe essere eseguita la drenaggio biliare chirurgico, se ci sono cisti multiple diffuse, il drenaggio biliare è sufficiente. Se ci sono cisti singole grandi o cisti multiple con cisti più grandi, oltre al drenaggio biliare, deve essere eseguito anche il drenaggio delle cisti.

　　3L'emorragia biliare è una complicanza più grave della litiasi biliare primaria.

　　4La cirrosi epatica biliare di origine biliare è una complicanza tardiva della litiasi biliare primaria, che appartiene alle malattie biliari in stadio avanzato. Nei casi gravi, è accompagnata da ipertensione portale, ingrossamento del fegato e iperfunzione splenica. Oltre ai sintomi della litiasi biliare del dotto biliare, ci sono anche manifestazioni di cirrosi epatica e ipertensione portale. Se il paziente non ha ipertensione portale, dovrebbe essere eseguita la cistoscopia biliare il prima possibile, per estrarre il più possibile i calcoli intraepatici, e in parte dei pazienti è possibile ripristinare la funzione epatica. Se c'è ipertensione portale, la gestione è più complessa e difficile. Se la situazione del paziente lo permette, può essere eseguita una cistoscopia biliare e una splenectomia in un'unica fase, seguita da un intervento chirurgico completo per la rimozione della litiasi biliare del dotto biliare per trattare le lesioni intraepatiche complesse. Altrimenti, dovrebbe essere eseguita una chirurgia in fasi, prima la cistoscopia biliare e la rimozione dei calcoli, poi l'intervento chirurgico per l'ipertensione portale, infine il trattamento delle operazioni complesse della litiasi biliare del dotto biliare. Questo tipo di pazienti ha una grave malattia, è difficile da gestire e ha un tasso di mortalità alto, a volte indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, la prognosi è estremamente pessima. Pertanto, è meglio eseguire l'intervento chirurgico il prima possibile senza sintomi o appena si manifestano i sintomi, per ridurre il danno alla funzione epatica.

　　5La maggior parte degli studiosi ritiene che il cancro delle vie biliari sia correlato ai calcoli biliari primari. In particolare, i pazienti con calcoli biliari intraepatici infettati hanno un numero maggiore di cancro epatico intraepatico, noto anche come carcinoma epatico cellulare delle vie biliari. Di solito è mascherato dai sintomi dei calcoli biliari intraepatici e facile da diagnosticare in modo errato prima dell'intervento. I pazienti con calcoli biliari intraepatici recentemente si sono verificati frequenti attacchi di dolore addominale superiore e peggioramento, e sono limitati a una certa area. L'esame fisico della regione superiore destra dell'addome o sotto il sternocleidomastoideo mostra un dolore alla pressione evidente, e possono essere palpati dei noduli con dolore alla pressione, si dovrebbe sospettare questa malattia. Ulteriori esami di ecografia e TC possono rilevare contemporaneamente calcoli intraepatici e lesioni limitate o diffusi di occupazione epatica, che possono chiarire la diagnosi. Questi pazienti di solito AFP è negativo. Poiché è causato da infiammazione, fibrosi e proliferazione infrequente delle vie biliari epatiche, il carcinoma cellulare delle vie biliari epatiche è spesso un cancro fibroso, con molte tessuti connettivi. La crescita principale è infiltrativa locale, la traslocazione epatica e la traslocazione a distanza sono rare.

　　6La colecistite primaria di calcoli biliari combinata con pancreatite acuta è molto meno comune rispetto ai calcoli biliari secondari, e potrebbe essere correlata al fatto che la maggior parte dei pazienti con calcoli biliari primari ha uno stato di rilassamento della sfincterio di Oddi.

　　Clinicamente più comune nelle donne di mezza età, i sintomi principali includono colica epatica nella regione superiore destra dell'addome, che è causata dal movimento dei calcoli biliari nel dotto biliare che provoca l'espansione e la spasmo della muscolatura liscia della cistifellea o del dotto cistero biliare, portando alla colica epatica. La colica epatica spesso ha una causa scatenante come il pasto abbondante o lo shock addominale. La colica epatica di solito si verifica in modo persistente e progressivo nella regione superiore o superiore destra dell'addome, spesso si irradia alla scapola destra o al collo, spesso accompagnata da vomito. La colica epatica può essere intermitente. Se i calcoli biliari si bloccano nel dotto cistico, può causare l'erniame della cistifellea; se i calcoli si trovano nell'apice del dotto cistero o nella regione dell'apice del dotto cistero, può causare ittero ostruttivo. I sintomi clinici dei calcoli biliari intraepatici sono lievi, con dolori addominali ricorrenti, febbre e brividi come principali sintomi, occasionalmente compaiono ittero. I calcoli biliari intraepatici infettati spesso portano a cancro epatico intraepatico, noto anche come carcinoma epatico cellulare delle vie biliari. Di solito è mascherato dai sintomi dei calcoli biliari intraepatici e facile da diagnosticare in modo errato prima dell'intervento. I pazienti con calcoli biliari intraepatici recentemente si sono verificati frequenti attacchi di dolore addominale superiore e peggioramento, e sono limitati a una certa area. L'esame fisico della regione superiore destra dell'addome o sotto il sternocleidomastoideo mostra un dolore alla pressione evidente, e possono essere palpati dei noduli con dolore alla pressione, si dovrebbe sospettare questa malattia. Ulteriori esami di ecografia e TC possono rilevare contemporaneamente calcoli intraepatici e lesioni limitate o diffusi di occupazione epatica, che possono chiarire la diagnosi. Questi pazienti di solito AFP è negativo. Poiché è causato da infiammazione, fibrosi e proliferazione infrequente delle vie biliari epatiche, il carcinoma cellulare delle vie biliari epatiche è spesso un cancro fibroso, con molte tessuti connettivi. La crescita principale è infiltrativa locale, la traslocazione epatica e la traslocazione a distanza sono rare.

　　Prevenzione dei calcoli renali

　　1Abituarsi a bere molta acqua

　　Bere molta acqua può diluire l'urina, ridurre la concentrazione dei cristalli urinari, lavare le vie urinarie, prevenire la formazione di calcoli renali e favorire l'espulsione dei calcoli renali. In generale, gli adulti dovrebbero bere acqua o acqua magnetizzata ogni giorno.2Oltre 1000 millilitri, ha un significato preventivo per le calcolosi renali.

　　2Rimuovere i fattori di ostruzione delle vie urinarie

　　Gestire attivamente le stenosi uretrale, l'ipertrofia prostatica e altri problemi per alleviare l'obstruzione delle vie urinarie.

　　3Trattare attivamente le infezioni delle vie urinarie

　　4I pazienti ricoverati a lungo devono essere incoraggiati e aiutati a muoversi di più per ridurre la descalcificazione ossea e migliorare la flusso urinario.

　　5、调节尿液酸碱度

　　、regolare l'acidità e la basicità dell'urina

　　6、regolare l'acidità e la basicità dell'urina in base alla composizione delle pietre urinarie, può prevenire la recidiva delle pietre urinarie, come le pietre urinarie urinate e ossaliche si formano nell'urina acida, le pietre urinarie fosfatiche e carbonatiche si formano nell'urina basiche.

　　、prevenire le malattie metaboliche, come i pazienti con ipertiroidismo devono sottoporsi a trattamento chirurgico.

　　1、regolare l'alimentazione e la prevenzione farmacologica6、regolare l'alimentazione secondo la composizione delle pietre, come i pazienti con pietre ossaliche, è consigliabile mangiare meno cibi ricchi di ossalati, come patate, spinaci, ecc., assumere vitamina B6.5Come sopra.

　　Gli esperti hanno sottolineato che la causa delle pietre urinarie è complessa, la alta incidenza delle pietre e la facile recidiva dopo la cura sono una delle sfide cliniche attuali. Pertanto, quando si prendono misure preventive, è necessario considerare le cause specifiche possibili dei pazienti individuali, stabilire misure preventive diverse per persona.

　　2、le pietre renali includono le pietre renali, le pietre ureterali, le pietre vescicali e le pietre uretrali, tra le altre, e durante l'attacco, ci sono sintomi come dolore acuto lombare e addominale, vomito, nausea e altri. Per prevenire le pietre renali, ridurre l'attacco di dolore delle pietre renali, è necessario bere più acqua, mangiare meno cibi ricchi di sale, zucchero e calcio, e fare più esercizio fisico. Se si beve meno acqua, l'urina diventa troppo concentrata, i sali urinari si sedimentano, aumentando le opportunità di formazione delle pietre. Bere più acqua aumenta la quantità di urina, può lavare e pulire le vie urinarie, e in presenza di infezioni delle vie urinarie, bere più acqua può rafforzare il drenaggio, favorendo il controllo dell'infezione e riducendo la formazione di pietre infettive. Pertanto, durante l'estate, è necessario bere più acqua, almeno garantire di bere acqua ogni giorno1-2Kg.

　　3、non bere troppo birra e altri bevande con una durezza eccessiva quando si ha sete. Allo stesso tempo, non rimanere a lungo in una stanza con l'aria condizionata, al fine di evitare che l'aria si asciughi e il corpo perda una grande quantità di acqua. Le persone che lavorano frequentemente in ambienti ad alta temperatura devono prestare attenzione ad aumentare l'assunzione di acqua per compensare l'acqua persa con il sudore. Abituarsi a bere acqua, bere più acqua attivamente, non aspettare di avere sete per bere.

　　4、sul piano alimentare, mangiare meno organi interni animali, spinaci, tofu, peperoni, noci, salmone salato, carne salata, prodotti salati. Inoltre, mangiare più cibi a basso contenuto di calcio, mangiare meno prodotti lattiero-caseari, poiché i prodotti lattiero-caseari contengono più calcio. Mangiare meno zucchero, poiché mangiare zucchero aumenta la concentrazione di ioni calcio nell'urina, l'acido ossalico e l'acidità dell'urina, aumentando anche le opportunità di formazione di pietre.

　　1、manifestazioni a platino

　　Circa20% delle pietre biliari non sono trasparenti all'X-ray, quindi, nella radiografia addominale o nella radiografia inferiore destra dell'addome, nella regione biliare (zona cistifellea) possono essere visti singoli o multipli ombreggiature ad alta densità, che possono essere grandi o piccoli, di forma anche varia, possono essere circolari a strati concentrici, possono essere aggregati in forme irregolari, possono anche essere in forma di più poliedri, vedere questi segni generalmente può essere fatto la diagnosi di pietre biliari.

　　Circa8Il 0% dei calcoli biliari è trasparente ai raggi X, generalmente non si trova nulla nella radiografia.

　　2Angiografia biliare venosa

　　Principalmente per comprendere la situazione del canale biliare, la funzione della cistifellea e la presenza di calcoli. I calcoli negativi si mostrano come ombre trasparenti circolari o quadrate nei dotti biliari iniezionati con il contrasto, specialmente nella cistifellea iniezionata con il contrasto, questi segni sono più tipici, possono essere singoli o multipli, mentre i calcoli sabbia nella cistifellea iniezionata con il contrasto si mostrano come ombre trasparenti a sabbia.

　　3ERCP

　　Può visualizzare i calcoli negativi trasparenti a raggi X, comprendere la posizione dei calcoli sia intraepatica che extraepatica nei dotti biliari, se i dotti biliari sono completamente ostruiti, se i dotti biliari intra ed extraepatici sono dilatati e in che misura.

　　4Espressione ecografica

　　Punti di luce ad alta eco nella cistifellea o nei dotti biliari, con ombra posteriore.

　　5Espressione TC

　　Poiché la TC ha una alta risoluzione della densità tissutale, può fare una diagnosi chiara dei calcoli biliari, sia che siano calcoli intraepatici o extraepatici, nella TC i calcoli biliari si mostrano la maggior parte del tempo come ombre omogenee o eterogenee ad alta densità, facili da riconoscere. I calcoli cistici possono muoversi cambiando posizione.

　　6Esami di RM e RMCP

　　Tecnica di imaging del canale biliare non invasiva, che può visualizzare l'ombra dei calcoli con bassa intensità di segnale nel sistema biliare.

　　1Aumentare il consumo di pesce, carne magra, prodotti lattiero-caseari, verdure fresche e frutta che contengono proteine di alta qualità e carboidrati, per garantire l'apporto calorico e promuovere la formazione di glicogeno nel fegato, proteggendo così il fegato. Mangiare più pomodori, mais, carote e altri cibi ricchi di vitamina A, per mantenere intatti i cellule epiteliali della cistifellea, prevenire la desquamazione delle cellule epiteliali che forma il nucleo dei calcoli, evitando così la formazione di calcoli o l'aumento della loro dimensione e numero. Preparare i cibi principalmente attraverso il vapore, la cottura a bagno, la bollitura e la cottura a umido, evitando di consumare in grandi quantità cibi fritti, arrostiti, cotti al fuoco, al forno o affumicati.

　　2Evitare di consumare grassi, specialmente grassi animali, non mangiare carne grassa e cibi fritti, cercare di sostituire l'olio animale con olio vegetale. Una parte significativa della formazione di colecistite e calcolosi biliare è legata al contenuto eccessivo di colesterolo nel corpo e a disordini metabolici, quindi è necessario limitare l'uso di uova, uova di pesce, fegato, reni, cuore e cervello di animali carnivori e altri cibi ricchi di colesterolo. Bere più spesso succo di verdure fresche o di frutta, come succo di anguria, succo d'arancia, succo di carota, e aumentare l'assunzione di acqua, il numero e la quantità dei pasti, per aumentare la secrezione e l'escrezione della bile, ridurre le reazioni infiammatorie e l'accumulo di bile. Evitare di mangiare cibi ricchi di fibra come aglio in camicia e sedano, per evitare che la difficoltà di digestione aumenti il movimento intestinale, causando colica biliare. Smettere di fumare e bere alcolici e ridurre il consumo di cibi piccanti e irritanti, come olio di senape, per evitare di irritare il tratto gastrointestinale e scatenare o aggravare la malattia. Preferire cibi leggeri, facili da digerire, bassi in fibra, a temperatura adeguata, non irritanti e bassi in grassi, sia in forma liquida che semi-liquida, evitando di mangiare e bere in modo eccessivo per evitare problemi inutili, che potrebbero portare a emorragie biliari e minacciare la vita.

　　La cistiectomia laparoscopica a singolo portale è un metodo di trattamento delle pietre biliari molto comune. I pazienti che scelgono attualmente la cistiectomia laparoscopica sono quelli con polipi cistici, cistite cronica con pietre cistiche e tumori benigni cistici. Tuttavia, i pazienti con cistite cistica piena, cistite atrofica e adesioni gravi intorno alla cistifellea non sono adatti alla chirurgia a singolo portale laparoscopica, e alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di chirurgia aperta tradizionale. Attualmente, all'inizio dell'operazione, si esegue una laparoscopia attraverso l'ombelico per esplorare internamente, si fa così solo per i pazienti con cisti biliare ben definita e senza adesioni significative, in modo da garantire la sicurezza operatoria e aumentare il tasso di successo dell'operazione.

　　I principali vantaggi della scelta della chirurgia laparoscopica a singolo portale per la rimozione delle pietre biliari sono prima di tutto la mancanza di cicatrici visibili sulla superficie del corpo, che offre un effetto estetico soddisfacente, un punto particolarmente apprezzato dalle pazienti femminili; in secondo luogo, può ridurre il dolore post-operatorio, abbreviare il tempo di recupero e il numero di giorni di degenza. Molti pazienti con calcolosi della cistifellea spesso hanno pietre cadute nel dotto cistico comune, in passato questo era un divieto per la laparoscopia, ma con l'applicazione matura della tecnologia mini-invasiva, le pietre nel dotto cistico possono essere risolte senza bisogno di aprire la parete addominale, attualmente la terapia mini-invasiva può essere eseguita attraverso la laparoscopia o la duodenoscopia per rimuovere le pietre. La laparoscopia può anche rimuovere la cistifellea e aprire il dotto biliare per rimuovere le pietre, con ferite minime, rapida ripresa, dolore post-operatorio lieve, sicurezza operatoria e poche complicanze, ma richiede una tecnica laparoscopica solida. La situazione delle pietre nel dotto cistico è più complessa e la tecnica di rimozione delle pietre durante l'operazione richiede un'alta qualità, dovrebbe essere effettuata una completa diagnosi pre-operatoria come l'ecografia e l'MRCP, con una piena comprensione della struttura anatomo-fisiologica del dotto biliare del paziente. Per i pazienti con pancreatite acuta, pietre nel dotto cistico ostruite e dotto cistico troppo piccolo, è necessario eseguire prima la papilloscopia duodenale per rimuovere le pietre, e circa due settimane dopo la laparoscopia per la cistiectomia. La terapia mini-invasiva per le pietre biliari riduce significativamente le ferite, abbrevia il tempo di degenza, è la direzione futura della chirurgia epato-biliare.