Đá mật đường mật

　　Đá mật đường mật về mặt bệnh lý được组成 từ cholesterol, bilirubin và muối canxi có thành phần khác nhau. Theo thành phần của đá mật đường mật cũng có thể chia thành cholesterol, thường là đơn phát, hình tròn và lớn, bề mặt trơn nhẵn có thể có hạt, mặt cắt hình tia, có thể xuyên qua X-quang. Đá bilirubin thường là đa phát, nhỏ và không có hình dạng nhất định. Nếu là đá mật hỗn hợp, tâm của nó thường là cholesterol (cơ thể cứng hoặc trứng của ký sinh trùng cũng có thể tạo thành tâm), tạo thành lớp phân tầng đồng tâm, có thể là đơn phát hoặc đa phát, các viên đá lớn thường nằm trong túi mật, các viên đá trong đường mật thường nhỏ và có thể gây tắc nghẽn dẫn đến giãn đường mật hoặc nhiễm trùng. Đá mật trong túi mật thường kết hợp với viêm túi mật.

　　1、Viêm đường mật mủ cấp tính là biến chứng phổ biến nhất của sỏi túi mật nguyên phát. Triệu chứng của sỏi túi mật nguyên phát hầu hết liên quan đến nó. Triệu chứng chính là đau ở vùng trên phải bên phải, sốt rét cao sốt thấp và vàng da, vi khuẩn gây nhiễm trùng đường mật phổ biến là vi khuẩn Gram âm hoặc vi khuẩn kỵ khí, vi khuẩn E. coli phổ biến hơn, thường là nhiễm trùng hỗn hợp. Khi sỏi kẹt ở cuối đường mật thì xuất hiện viêm đường mật mủ cấp tính, sau khi điều trị tiêu diệt vi khuẩn và giãn cơ, viêm sưng giảm, sỏi di chuyển, kẹt giải quyết, các triệu chứng và dấu hiệu trên giảm đi, do đó biểu hiện sốt vàng giãn nở. Siêu âm có thể phát hiện扩张 đường mật trong và ngoài gan hoặc sỏi đường mật; có thể có sự gia tăng bạch cầu và các phát hiện khác trong phòng thí nghiệm. Người ta thường cho rằng viêm đường mật mủ cấp tính nên tiến hành trước tiên là điều trị tiêu diệt vi khuẩn, giãn cơ và lợi mật bù nước, sau đó tiến hành phẫu thuật chọn lọc. Nhưng trong quá trình điều trị không có phẫu thuật thì cần theo dõi chặt chẽ, nếu xuất hiện viêm đường mật mủ cấp tính nghẽn tắc thì cần suy nghĩ đến phẫu thuật.

　　2、Sưng mủ gan do túi mật nguyên phát do sỏi túi mật và đường mật gan nhiễm trùng không được phẫu thuật dẫn lưu kịp thời hoặc sỏi nhỏ trong đường mật gan bị kẹt gây viêm mủ nhỏ đường mật hóa mủ, viêm lan sang tổ chức xung quanh mà hình thành. Thường gặp nhiều mủ nhỏ. Có thể đau ở vùng trên phải bên phải hoặc không đau, biểu hiện sốt rét cao sốt thấp, sốt giãn nở, vàng da có thể có hoặc không,病程 thường dài. Bệnh này sau khi điều trị ngắn hạn không có kết quả nên cần phẫu thuật dẫn lưu đường mật, nếu là mủ nhỏ lan toả thì chỉ cần dẫn lưu đường mật. Nếu là mủ lớn đơn lẻ hoặc nhiều mủ ngoài ra còn có mủ lớn thì ngoài việc dẫn lưu đường mật, đồng thời cần dẫn lưu mủ.

　　3、Rò máu đường mật là biến chứng nghiêm trọng của sỏi túi mật nguyên phát.

　　4、肝硬化胆源性是晚期并发症胆管结石原发性，thuộc về bệnh lý đường mật trễ. Khi nặng có áp lực tĩnh mạch chủ, phì đại lá gan và chức năng lá gan tăng cường. Ngoài có triệu chứng sỏi túi mật và đường mật gan, còn có biểu hiện gan xơ hóa và áp lực tĩnh mạch chủ. Nếu bệnh nhân không có triệu chứng áp lực tĩnh mạch chủ, thì nên tiến hành sớm cuộc phẫu thuật điều tra đường mật, lấy sạch sỏi trong gan, một phần bệnh nhân chức năng gan có thể phục hồi. Nếu có triệu chứng áp lực tĩnh mạch chủ thì xử lý phức tạp khó khăn, tình trạng bệnh nhân cho phép có thể tiến hành một lần cuộc phẫu thuật điều tra đường mật lấy sỏi và cắt bỏ lá gan, sau đó tiến hành cuộc phẫu thuật lấy sỏi đường mật gan彻底 để xử lý bệnh lý trong gan phức tạp. Nếu không thì nên tiến hành phẫu thuật theo giai đoạn, trước tiên là cuộc phẫu thuật điều tra đường mật lấy sỏi, sau đó là cuộc phẫu thuật áp lực tĩnh mạch chủ, cuối cùng là xử lý cuộc phẫu thuật đường mật gan phức tạp. Loại bệnh nhân này tình trạng nặng, xử lý khó khăn, tỷ lệ tử vong cao, có khi dù làm phẫu thuật thế nào cũng tiên lượng rất xấu. Do đó, tốt nhất nên tiến hành phẫu thuật sớm khi chưa có triệu chứng hoặc mới xuất hiện triệu chứng để giảm thiểu tổn thương chức năng gan.

　　5、Ung thư đường mật đa số các nhà nghiên cứu cho rằng sự phát triển của ung thư đường mật liên quan đến sỏi đường mật nguyên phát. Đặc biệt, bệnh nhân sỏi đường mật trong gan nhiễm trùng xảy ra nhiều ung thư đường mật trong gan, được gọi là ung thư tế bào đường mật. Thường bị che giấu bởi các triệu chứng của sỏi đường mật nguyên phát, dễ bị bỏ sót trong quá trình chẩn đoán trước mổ. Bệnh nhân sỏi đường mật nguyên phát gần đây xuất hiện cơn đau bụng trên tái phát và tăng nặng, và bị giới hạn ở một vị trí cụ thể. Khi khám bụng, vùng trên bên phải hoặc dưới rốn có cơn đau明显, có thể sờ thấy cục có cơn đau, nên nghi ngờ bệnh này. Tiếp tục làm siêu âm và CT có thể phát hiện cùng lúc sỏi trong gan và bệnh lý khối u cục bộ hoặc lan toả trong gan,基本上 có thể chẩn đoán rõ ràng. Loại bệnh nhân này thường AFP âm tính. Do bị viêm nhiễm và sự tăng sinh sợi xơ nhiều lần do sỏi đường mật trong gan, ung thư tế bào đường mật thường là ung thư cứng, có nhiều mô sợi kết缔. Chủ yếu là sự phát triển lan tỏa cục bộ, di chuyển di chuyển nhảy qua gan và di chuyển di chuyển xa ít hơn.

　　6、Viêm tụy cấp do đường mật nguyên phát sỏi đường mật và viêm tụy cấp thứ phát ít hơn nhiều so với sỏi đường mật thứ phát, có thể liên quan đến việc hầu hết bệnh nhân sỏi đường mật nguyên phát có tình trạng cơ vòng Oddi松弛.

　　Trong lâm sàng thường gặp ở phụ nữ trung niên, các biểu hiện chính bao gồm đau co thắt ở vùng trên bên phải của bụng, do sỏi đường mật di chuyển trong lòng đường mật gây ra sự co giãn và co thắt của cơ trơn của túi mật hoặc đường mật chung, dẫn đến đau co thắt. Đau co thắt thường có nguyên nhân gây ra như sau ăn quá no hoặc bụng bị rung chuyển. Đau co thắt thường là cơn đau liên tục dần dần nghiêm trọng ở vùng trên hoặc trên bên phải của bụng, thường lan ra đỉnh xương cùng hoặc vai, kèm theo nôn ói. Đau co thắt có thể xuất hiện theo cơn ngắt quãng. Nếu sỏi đường mật bị kẹt trong ống dẫn túi mật thì sẽ gây ra sự phồng lên của túi mật; nếu sỏi đường mật nằm ở điểm mở của đường mật chung hoặc ở khu vực vòi bể của đường mật chung, sẽ gây ra vàng da tắc nghẽn. Sỏi đường mật trong gan có triệu chứng nhẹ, chủ yếu là đau bụng tái phát, sốt rét, đôi khi xuất hiện vàng da.

　　一、Phòng ngừa sỏi

　　1、Habit thành thói quen uống nhiều nước

　　Uống nhiều nước có thể loãng nước tiểu, giảm nồng độ tinh thể trong nước tiểu, rửa sạch đường tiết niệu, có lợi cho việc phòng ngừa sự hình thành sỏi và thúc đẩy sự bài tiết sỏi ra ngoài, thường thì người lớn uống nước hoặc nước đã qua xử lý từ từ mỗi ngày.2000ml trở lên, có ý nghĩa nhất định trong việc phòng ngừa sự hình thành sỏi.

　　2、Giải quyết các yếu tố tắc nghẽn đường tiết niệu

　　Chữa trị tích cực các vấn đề như hẹp niệu đạo, bệnh phì đại tiền liệt tuyến để giải quyết sự tắc nghẽn của đường tiết niệu.

　　3、Chữa trị tích cực nhiễm trùng đường tiết niệu

　　4、长期卧床病人， nên khuyến khích và giúp họ hoạt động nhiều hơn, để giảm thiểu sự mất canxi trong xương, và cải thiện sự thông suốt của dòng nước tiểu.

　　5、điều chỉnh độ axit base của nước tiểu

　　theo thành phần của sỏi điều chỉnh độ axit base của nước tiểu có thể phòng ngừa sự tái phát của sỏi, ví dụ như sỏi urate và sỏi oxalate hình thành trong nước tiểu axit, sỏi phosphate và sỏi cacbonat hình thành trong nước tiểu base.

　　6、phòng ngừa bệnh lý chuyển hóa, như người bị cường giáp nên phẫu thuật.

　　二、điều chỉnh chế độ ăn uống và phòng ngừa bằng thuốc

　　1、theo thành phần của sỏi điều chỉnh chế độ ăn uống, ví dụ như người bệnh sỏi oxalate nên少吃 thực phẩm giàu oxalate như khoai tây, rau bina, uống vitamin B6、giảm sự bài tiết axit uric trong nước tiểu, uống magnesi oxide có thể tăng độ hòa tan của axit uric trong nước tiểu. Người bệnh sỏi phosphate nên ăn ít phosphat và canxi, uống axit clorua để axit hóa nước tiểu, có lợi cho sự hòa tan của phosphate. Người bệnh sỏi urate không nên ăn thực phẩm giàu purin như gan, thận và đậu, uống dung dịch citric hoặc natri hydrogen carbonate để axit hóa nước tiểu, giữ cho pH của nước tiểu ở6.5Trên đây.

　　Các chuyên gia chỉ ra rằng do nguyên nhân gây sỏi đường tiết niệu phức tạp, tần suất cao của sỏi và dễ tái phát sau điều trị vẫn là một trong những khó khăn thử thách mà lâm sàng đang đối mặt. Do đó, trong việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa, cần cố gắng xem xét cụ thể nguyên nhân có thể xảy ra ở từng cá nhân, đưa ra các biện pháp phòng ngừa phù hợp với từng người.

　　2、sỏi thận và sỏi đường tiết niệu bao gồm sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi bàng quang và sỏi niệu đạo, khi发作 có các triệu chứng chính như đau đột ngột ở lưng và bụng dưới, nôn mửa, buồn nôn. Để phòng ngừa sỏi thận, giảm thiểu các cơn đau do sỏi, cần uống nhiều nước,少吃 thực phẩm giàu muối, đường, canxi, đồng thời cần tập thể dục nhiều hơn. Nếu uống quá ít nước, sẽ làm cho nước tiểu trở nên quá đặc, muối trong nước tiểu sẽ kết tủa, tăng cơ hội hình thành sỏi. Còn uống nhiều nước sẽ làm tăng lượng nước tiểu, có thể làm sạch, làm sạch đường tiểu, trong trường hợp nhiễm trùng đường tiểu, uống nhiều nước còn có thể tăng cường dẫn lưu, có lợi cho việc kiểm soát nhiễm trùng, giảm sự hình thành của sỏi nhiễm trùng. Do đó, mùa hè cần chú ý uống nhiều nước, ít nhất đảm bảo uống đủ nước hàng ngày1-2kg.

　　3、không nên uống quá nhiều bia và các loại đồ uống có độ cứng cao khi thèm khát. Đồng thời, không nên ở trong phòng điều hòa không khí trong thời gian dài để tránh không khí khô, làm cơ thể mất đi một lượng nước lớn. Những người làm việc thường xuyên trong môi trường nhiệt độ cao hơn nên chú ý tăng lượng nước uống để bù lại lượng nước bị mất do mồ hôi nhiều. Hãy hình thành thói quen uống nước, chủ động uống nhiều nước, không nên đợi đến khi khát mới uống nước.

　　4、trong chế độ ăn uống,少吃动物 nội tạng, rau bina, đậu hũ, ớt, hạt quả, cá muối, thịt muối, các sản phẩm muối. Ngoài ra, cần ăn nhiều thực phẩm ít canxi,少吃 sản phẩm từ sữa vì trong sản phẩm từ sữa có nhiều canxi. Tránh ăn đường vì sau khi ăn đường, nồng độ ion canxi trong nước tiểu, axit oxalic và độ axit của nước tiểu đều sẽ tăng lên, cũng sẽ tăng cơ hội hình thành sỏi.

　　1、biểu hiện trên phim phẳng

　　约20% của các sỏi mật không thể chụp X-quang, vì vậy khi chụp X-quang ph平坦 hoặc ở dưới bên phải của vùng bụng trên, có thể thấy một hoặc nhiều bóng đậm ở khu vực đường mật (vùng túi mật) có thể lớn hoặc nhỏ, hình dáng cũng rất đa dạng, có thể là hình tròn phân tầng đồng tâm, cũng có thể là hình dạng không đều tập hợp lại, hoặc có thể là hình dạng của nhiều đa diện, thấy các dấu hiệu này thì thường có thể chẩn đoán được sỏi mật.

　　约80％的胆道结石是可透X线的，在平片上一般无所发现。

　　2、静脉胆道造影

　　主要是了解胆道情况，胆囊功能及有否结石。阴性结石在显影的胆管中显示为圆形或方形的透亮阴影，尤其是充盈造影剂的胆囊，这些征象更为典型，可以是单个亦可以是多个，而胆囊内砂粒结石在显影的胆囊中显示砂粒样负性透亮影。

　　3、ERCP

　　可显示可透X线的负性结石、了解结石的位置是在肝内抑或是在肝外胆管，结石有否完全阻塞胆管，肝内外胆管有否扩张及扩张的程度。

　　4、超声表现

　　胆囊或胆管内高回声光团，后方伴有声影。

　　5、CT表现

　　由于CT对组织密度的分辨力高，对胆道结石能作出明确的诊断，不管是肝内结石抑或肝外结石，在CT检查中胆道结石绝大部分都显示为高密度均匀或不均匀的阴影，容易识别。胆囊结石改变体位可移动。

　　6、MRI和MRCP检查

　　为无创伤性的胆道成像技术，可显示胆道系统内低信号强度的结石影。

　　1、Tăng cường tiêu thụ thực phẩm giàu protein chất lượng cao và carbohydrate như cá, thịt nạc, sản phẩm từ đậu, rau tươi và trái cây tươi để đảm bảo nguồn cung cấp năng lượng, từ đó thúc đẩy sự hình thành glycogen gan, bảo vệ gan. Ăn nhiều quả tomatoes, ngô, cà rốt giàu vitamin A để duy trì sự toàn vẹn của tế bào biểu mô túi mật, ngăn ngừa tế bào biểu mô rụng ra tạo thành nhân sỏi, từ đó gây ra sỏi hoặc làm tăng kích thước và số lượng sỏi. Nấu ăn bằng cách hấp, nấu, đun sôi, nấu chín, tuyệt đối không nên ăn quá nhiều thực phẩm xào, chiên, nướng, khói, muối.

　　2、Hạn chế tối đa việc tiêu thụ chất béo, đặc biệt là chất béo động vật, không ăn mỡ và thực phẩm chiên, thay thế bằng dầu thực vật càng nhiều càng tốt. Một phần đáng kể của sự hình thành viêm túi mật và sỏi túi mật liên quan đến hàm lượng cholesterol quá cao và rối loạn chuyển hóa trong cơ thể, vì vậy cần hạn chế các thực phẩm có hàm lượng cholesterol cao như trứng cá, lòng trứng các loại, gan, thận, tim, não của các động vật ăn thịt. Thường xuyên uống nhiều nước trái cây tươi hoặc nước ép quả như nước ép dưa hấu, nước ép cam, nước ép cà rốt, và tăng cường uống nước, số lần và lượng ăn uống để tăng tiết và bài tiết dịch mật, giảm phản ứng viêm và tắc mật. Hạn chế ăn tỏi tây, rau cần tây giàu chất xơ để tránh tăng chuyển động ruột non, từ đó gây đau co thắt túi mật. Hạn chế hút thuốc và uống rượu, và ăn ít thực phẩm cay nóng và kích thích, như dầu mù tạt, để tránh kích thích đường tiêu hóa, gây ra hoặc làm trầm trọng thêm bệnh tình. Uống thực phẩm nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ít tạp chất, thích hợp về nhiệt độ, không gây kích thích, ít chất béo, chất lỏng hoặc bán đặc, tuyệt đối không nên ăn uống quá nhiều để tránh gây ra rắc rối không cần thiết, thậm chí gây ra xuất huyết đường mật mà đe dọa đến tính mạng.

　　Phương pháp mổ nội soi qua đường rốn đơn lỗ là một trong những phương pháp điều trị sỏi đường mật rất phổ biến. Hiện nay, bệnh nhân bị u túi mật, viêm túi mật mạn tính kèm theo sỏi túi mật và u túi mật lành tính là lựa chọn hàng đầu cho phương pháp mổ nội soi lấy túi mật. Nhưng đối với những bệnh nhân bị túi mật đầy sỏi, viêm túi mật teo và cấu trúc túi mật không rõ ràng, có sự kết dính xung quanh nghiêm trọng không phù hợp với phẫu thuật nội soi đơn lỗ, thậm chí một số bệnh nhân cần phẫu thuật mở truyền thống. Hiện nay, khi bắt đầu phẫu thuật, sẽ tiến hành nội soi qua đường rốn để kiểm tra, chỉ những bệnh nhân túi mật giải phẫu rõ ràng, không có sự kết dính rõ ràng mới thực hiện như vậy, điều này đảm bảo an toàn trong phẫu thuật và tăng tỷ lệ thành công của phẫu thuật.

　　Lợi ích lớn nhất của việc chọn phương pháp mổ nội soi qua đường rốn đơn lỗ để điều trị sỏi胆 là không để lại vết sẹo rõ ràng trên bề mặt da, mang lại hiệu quả thẩm mỹ rất hài lòng, điều này rất được ưa thích bởi nhiều bệnh nhân nữ. Thứ hai, nó có thể giảm đau sau phẫu thuật, rút ngắn thời gian hồi phục và số ngày nằm viện. Một số bệnh nhân bị sỏi túi mật thường có sỏi rơi vào đường mật chủ, trước đây điều này là cấm kỵ trong nội soi, nhưng với việc ứng dụng thành công của công nghệ微创, sỏi đường mật chủ cũng có thể được giải quyết mà không cần mổ mở, hiện tại điều trị微创 có thể lấy sỏi qua nội soi hoặc qua nội soi đường ruột mười hai finger. Trong quá trình nội soi, có thể cùng lúc loại bỏ túi mật và mở đường mật để lấy sỏi, với mức độ tổn thương nhỏ, hồi phục nhanh, đau sau phẫu thuật nhẹ, an toàn trong phẫu thuật và ít biến chứng, nhưng yêu cầu kỹ thuật cao, cần có kỹ thuật nội soi vững chắc. Trình trạng sỏi đường mật chủ khá phức tạp, và yêu cầu kỹ thuật lấy sỏi trong quá trình mổ cao, trước khi phẫu thuật nên làm các kiểm tra toàn diện như siêu âm và MRCP, có hiểu biết đầy đủ về cấu trúc giải phẫu đường mật của bệnh nhân. Đối với những bệnh nhân bị viêm đường mật cấp, sỏi đường mật chủ bị tắc nghẽn và đường mật quá mảnh, chỉ có thể tiến hành nội soi qua đầu dạ dày để lấy sỏi trong khoảng hai tuần sau khi hồi phục, sau đó mới tiến hành mổ nội soi lấy túi mật. Điều trị nội soi微创 sỏi đường mật rõ ràng giảm thiểu tổn thương, rút ngắn thời gian nằm viện, là hướng phát triển tương lai của phẫu thuật gan mật.