Cálculos biliares

　　Los cálculos biliares patológicos están compuestos por diferentes componentes como el colesterol, bilirrubina y sales de calcio. Según la composición de los cálculos biliares, también se pueden clasificar en cálculos de colesterol, que son generalmente únicos, redondos y grandes, con superficie lisa y puede presentar gránulos, el perfil se ve en forma de radios y es permeable a los rayos X. Los cálculos biliares de bilirrubina son generalmente múltiples, pequeños y sin una forma determinada. Si son cálculos mixtos, el centro es generalmente colesterol (los restos de parásitos o huevos de parásitos también pueden constituir el núcleo), formando una estructura de capas concéntricas, que pueden ser únicos o múltiples, y los cálculos grandes generalmente se encuentran en la vesícula biliar, mientras que los cálculos en el conducto biliar son generalmente pequeños y pueden causar obstrucción, lo que lleva a la dilatación del conducto biliar e incluso infección. Los cálculos biliares a menudo se acompañan de colecistitis.

　　1La colecistitis supurativa aguda es la complicación más común de la litiasis biliar primaria. La mayoría de los síntomas clínicos de la litiasis biliar primaria están relacionados con ella. Los síntomas principales son el dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, escalofríos, fiebre alta y ictericia, las bacterias comunes que causan infección biliar son las bacterias Gram-negativas o anaerobias, la Escherichia coli es más común, y es más común la infección mixta. Cuando las piedras se obstruyen en el extremo inferior de la vía biliar, se desarrolla una colecistitis supurativa aguda, después del tratamiento de desinflamación y relajación muscular, la hinchazón local se retira, las piedras flotan, la obstrucción se libera, los síntomas y signos mencionados anteriormente se retiran, por lo que se manifiesta como ictericia fluctuante. La ecografía puede detectar la dilatación de las vías biliares intra e extrahepáticas o la litiasis biliar, puede haber leucocitosis y otros hallazgos de laboratorio. Se considera que la colecistitis supurativa aguda debe realizarse primero un tratamiento de desinflamación, relajación muscular, drenaje biliar y rehidratación, y luego realizar una cirugía programada después de que los síntomas se alivien. Pero durante el proceso de tratamiento no quirúrgico, se debe observar de cerca, y una vez que se presente una colecistitis supurativa obstructiva aguda, se debe considerar la cirugía.

　　2La absceso hepático de origen biliar debido a la infección no tratada a tiempo de la litiasis biliar intrahepática debido a la litiasis biliar intrahepática pequeña obstruida o la formación de absceso de la pequeña cilindrohepatitis supurativa debido a la infección no tratada a tiempo, la inflamación afecta los tejidos circundantes y forma un absceso. Se ve con mayor frecuencia con abscesos múltiples pequeños. Puede haber dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen o no haber dolor abdominal, manifestándose con escalofríos, fiebre alta, tipo de fiebre intermitente, ictericia puede haber o no haber, la duración de la enfermedad generalmente es larga. La enfermedad no ha respondido bien al tratamiento no quirúrgico a corto plazo, se debe realizar una drenaje quirúrgico de las vías biliares, si es un absceso difuso pequeño, el drenaje de las vías biliares es suficiente. Si hay un absceso grande solo o abscesos múltiples con un absceso grande, además de realizar el drenaje de las vías biliares, también se debe realizar el drenaje del absceso.

　　3La hemorragia biliar es una complicación grave de la litiasis biliar primaria.

　　4La cirrosis biliar primaria de origen gástrico es una complicación tardía de la litiasis biliar primaria, que pertenece a las enfermedades biliares avanzadas. En casos graves, se acompaña de hipertensión portal, agrandamiento del bazo y hiperfunción del bazo. Además de los síntomas de litiasis biliar y hiperpresión portal, también se presentan manifestaciones de cirrosis hepática y hiperpresión portal. Si el paciente no tiene hipertensión portal, se debe realizar una exploración quirúrgica de las vías biliares lo antes posible, limpiar lo más posible las piedras intrahepáticas, y una parte de los pacientes puede esperar una recuperación de la función hepática. Si se acompaña de hipertensión portal, el tratamiento es más complejo y difícil. Si la condición del paciente lo permite, se puede realizar una cirugía de exploración y extracción de piedras biliares y resección del bazo en una etapa. Luego, se realiza una cirugía de litiasis biliar completa para tratar las lesiones intrahepáticas complejas. De lo contrario, se debe realizar cirugía en etapas, primero realizar una exploración y extracción de piedras biliares, luego realizar una cirugía de hipertensión portal y finalmente tratar las cirugías complejas de litiasis biliar. Este tipo de pacientes tiene una enfermedad grave, es difícil de tratar, y la tasa de mortalidad es alta. A veces, independientemente de lo que se haga en la cirugía, el pronóstico es muy malo. Por lo tanto, es mejor realizar una cirugía cuando no se han presentado síntomas o cuando solo se han presentado síntomas leves, para reducir el daño a la función hepática.

　　5La mayoría de los expertos creen que el cáncer de conducto biliar se desarrolla en relación con los cálculos biliares primarios. En particular, los cálculos biliares intrahepáticos infectados que desarrollan cáncer de conducto biliar intrahepático son más comunes, también conocidos como cáncer de hígado de células de conducto. A menudo se ocultan bajo los síntomas de los cálculos biliares primarios y son fáciles de omitir en el diagnóstico preoperatorio. Los pacientes con cálculos biliares primarios recientemente han presentado ataques de dolor abdominal superiores más frecuentes y más graves, y se limitan a una cierta región. Al realizar un examen físico abdominal, el dolor es significativo en la región superior derecha del abdomen o debajo del esternón, y se puede palpar un bulto doloroso, lo que sugiere que se debe sospechar esta enfermedad. Un examen de ultrasonido y una TC pueden detectar simultáneamente cálculos intrahepáticos y lesiones ocupacionales limitadas o difusas en el hígado, lo que puede establecer el diagnóstico. Estos pacientes generalmente tienen un nivel negativo de AFP. Debido a la inflamación crónica, la fibrosis y el crecimiento de la lesión en el conducto biliar hepático, el cáncer de células de conducto biliar es generalmente un cáncer fibroso, con una gran cantidad de tejido conjuntivo. El crecimiento es principalmente infiltrativo local, la metástasis a distancia en el hígado es saltada y rara.

　　6La pancreatitis biliar secundaria debido a cálculos biliares primarios es mucho menor que la pancreatitis biliar secundaria, lo que puede estar relacionado con el estado de relajación del esfínter de Oddi en la mayoría de los pacientes con cálculos biliares primarios.

　　Clínicamente, se ve más en mujeres de mediana edad, los síntomas principales incluyen dolor agudo en el cuadrante superior derecho del abdomen, que se debe al movimiento de las piedras biliares en el tracto digestivo, lo que provoca la dilatación y espasmo de los músculos lisos de la vesícula biliar o del conducto biliar común, generando dolor agudo en el cuadrante superior derecho del abdomen. El dolor agudo en el cuadrante superior derecho del abdomen generalmente se presenta como dolor persistente que aumenta gradualmente en la región superior o superior derecha del abdomen, a menudo se irradia al lado derecho de la escápula o al hombro, y a menudo se acompaña de vómitos. El dolor agudo en el cuadrante superior derecho del abdomen puede presentarse en forma intermitente. Si las piedras biliares se encastran en el conducto cístico, puede causar la hinchazón de la vesícula biliar; si las piedras biliares están en la abertura del conducto biliar común o en la región de la ampolla de la abertura del conducto biliar común, puede causar ictericia obstructiva. Los síntomas clínicos de los cálculos biliares intrahepáticos son leves, principalmente dolor abdominal recurrente, fiebre y escalofríos, a menudo con ictericia.

　　I. Prevención de cálculos

　　1Hábito de beber más agua

　　Beber más agua puede diluir la orina, reducir la concentración de cristales en la orina, lavar el tracto urinario, lo que es beneficioso para la prevención de la formación de cálculos y la expulsión de cálculos urinarios, generalmente los adultos beben agua corriente o agua magnetizada diariamente.2milímetros cúbicos o más, tiene cierta importancia para la prevención de las piedras en la vejiga.

　　2Desbloquear los factores de obstrucción del tracto urinario

　　Tratar activamente las estenosis uretrales, la hiperplasia prostática y otros problemas, para aliviar la obstrucción del tracto urinario.

　　3Tratar activamente las infecciones del tracto urinario

　　4Los pacientes que han estado en cama por un largo tiempo deben ser alentados y ayudados a moverse más, con el fin de reducir la descalcificación ósea y mejorar la fluidez de la orina.

　　5、调节尿液酸碱度

　　、ajustar el pH de la orina

　　6según el componente de los cálculos urinarios, ajustar el pH de la orina, puede prevenir la recurrencia de cálculos urinarios, como los cálculos de urato y oxalato se forman en orina ácida, los cálculos de fosfato y carbonato se forman en orina alcalina.

　　、prevenir enfermedades metabólicas, como los pacientes con hipertiroidismo deben someterse a cirugía.

　　1、regulación de la dieta y prevención farmacológica6、según la composición de los cálculos, ajustar la dieta adecuadamente, como los pacientes con cálculos de oxalato, es mejor comer menos alimentos ricos en oxalato, como papas, espinacas, etc., tomar vitamina B oral6.5lo anterior.

　　Los expertos señalan que debido a la complejidad de las causas de los cálculos urinarios, la alta tasa de aparición y la facilidad de la recurrencia después del tratamiento, sigue siendo uno de los problemas clínicos desafiantes actuales. Por lo tanto, al tomar medidas preventivas, es necesario considerar las razones específicas posibles de los pacientes individuales, adoptar medidas preventivas diferentes para cada persona.

　　2、las piedras urinarias incluyen cálculos renales, cálculos de ureteras, cálculos de vejiga y cálculos de uretra, etc., cuando se producen, los síntomas principales son dolores agudos en la espalda y el abdomen, vómitos, náuseas y otros. Para prevenir las piedras urinarias, reducir la aparición de dolores de cálculos, es necesario beber más agua, comer menos alimentos ricos en sal, azúcar y calcio, y hacer más ejercicio. Si se bebe menos agua, la orina se concentrará en exceso, los sales de orina se precipitarán, aumentando las oportunidades de formación de cálculos. Beber más agua aumentará la cantidad de orina, limpiando y desinfectando las vías urinarias, y en el caso de infecciones urinarias, beber más agua también puede mejorar la drenaje, lo que es beneficioso para el control de la infección y la reducción de la formación de cálculos infecciosos. Por lo tanto, en el verano, se debe prestar atención a beber más agua, al menos asegurar que se beba agua todos los días1-2libras.

　　3、tampoco es mejor beber cerveza y otros líquidos con una dureza alta cuando se tiene sed. Al mismo tiempo, no es recomendable permanecer mucho tiempo en una habitación con aire acondicionado, para evitar que el aire se seque y el cuerpo pierda una gran cantidad de agua. Las personas que trabajan a menudo en entornos de alta temperatura deben prestar más atención a aumentar la ingesta de agua para compensar la pérdida de agua por el sudor. Es necesario acostumbrarse a beber agua, beber agua activamente, no esperar hasta que se tenga sed para beber agua.

　　4、en la dieta, comer menos órganos internos de animales, espinacas, tofu, pimientos, frutos secos, pescado salado, carne salada, productos salados. Además, es necesario comer más alimentos bajos en calcio, comer menos productos lácteos, ya que los productos lácteos contienen más calcio. Comer menos azúcar, ya que después de comer azúcar, la concentración de iones de calcio en la orina, el ácido oxálico y la acidez de la orina aumentan, también aumentan las oportunidades de formación de cálculos.

　　1、expresión en radiografía

　　约20% de las piedras biliares no son permeables a los rayos X, por lo que en las radiografías de abdomen o en las radiografías inferiores del cuadrante superior derecho, la región de la vía biliar (región gástrica) puede mostrar sombras de alta densidad individuales o múltiples, que pueden ser grandes o pequeñas, con muchas formas diferentes, que pueden ser circulares de capas concéntricas, también pueden ser formas irregulares agrupadas, o pueden ser formas de varios poliedros. Al ver estos signos, generalmente se puede hacer el diagnóstico de piedras biliares.

　　约80％的胆道结石是可透X线的，在平片上一般无所发现。

　　2、静脉胆道造影

　　主要是了解胆道情况，胆囊功能及有否结石。阴性结石在显影的胆管中显示为圆形或方形的透亮阴影，尤其是充盈造影剂的胆囊，这些征象更为典型，可以是单个亦可以是多个，而胆囊内砂粒结石在显影的胆囊中显示砂粒样负性透亮影。

　　3、ERCP

　　可显示可透X线的负性结石、了解结石的位置是在肝内抑或是在肝外胆管，结石有否完全阻塞胆管，肝内外胆管有否扩张及扩张的程度。

　　4、超声表现

　　胆囊或胆管内高回声光团，后方伴有声影。

　　5、CT表现

　　由于CT对组织密度的分辨力高，对胆道结石能作出明确的诊断，不管是肝内结石抑或肝外结石，在CT检查中胆道结石绝大部分都显示为高密度均匀或不均匀的阴影，容易识别。胆囊结石改变体位可移动。

　　6、MRI和MRCP检查

　　为无创伤性的胆道成像技术，可显示胆道系统内低信号强度的结石影。

　　1、Aumente la ingesta de alimentos ricos en proteínas de alta calidad y carbohidratos, como pescado, carne magra, productos lácteos, vegetales frescos y frutas, para asegurar la provisión de calorías y así promover la formación de glucógeno hepático, proteger el hígado. Coma más alimentos ricos en vitamina A como tomates, maíz y zanahorias para mantener la integridad de las células epiteliales de la vesícula biliar, evitar que las células epiteliales se desprendan y formen el núcleo de cálculos, lo que puede desencadenar cálculos o hacer que los cálculos crezcan o aumenten en número. Cocción de alimentos principalmente al vapor, hervir, cocer y estofar, evitando consumir en grandes cantidades alimentos fritos, fritos, asados, ahumados y salados.

　　2、Trate de reducir al mínimo la ingesta de grasas, especialmente grasas animales, no coma carne grasa ni alimentos fritos, y尽可能的以植物油代替动物油。相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水，吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。少吃大头蒜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情。宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食，切不可图一时痛快而大吃大喝，以免造成不必要的麻烦，甚至诱发胆道出血而危及生命。

　　La resección de la vesícula biliar laparoscópica de un solo orificio es un método muy común en el tratamiento de cálculos biliares. Los pacientes que ahora prefieren la resección de la vesícula biliar laparoscópica. Los pacientes con polipos biliares, colecistitis crónica con cálculos biliares y tumores benignos de la vesícula biliar son más adecuados, pero los pacientes con cálculos biliares llenos, colecistitis atrofica y adherencias severas alrededor de la estructura de la vesícula biliar no son adecuados para la cirugía de un solo orificio laparoscópico, e incluso algunos pacientes necesitan cirugía abdominal tradicional. Actualmente, al comenzar la cirugía, se realiza primero una exploración intraabdominal con laparoscopia a través del orificio umbilical, solo se realiza de esta manera en pacientes con anatomía gástrica clara y sin adherencias, lo que garantiza la seguridad quirúrgica y aumenta la tasa de éxito de la cirugía.

　　Las principales ventajas de la elección de la cirugía laparoscópica de un solo orificio para la resección de cálculos biliares son primero que no deje cicatrices visibles en la superficie del cuerpo, lo que ofrece un efecto cosmético satisfactorio, especialmente atractivo para las mujeres pacientes; en segundo lugar, puede aliviar el dolor postoperatorio y acortar el tiempo de recuperación y el número de días de hospitalización. Algunos pacientes con cálculos biliares en el riñón suelen acompañarse de cálculos que caen en el conducto biliar común, lo que solía ser una contraindicación para la laparoscopia, pero con el uso maduro de la técnica de microquirugía, los cálculos en el conducto biliar común también pueden solucionarse sin necesidad de abrir el abdomen. Actualmente, el tratamiento de microquirugía puede realizarse mediante laparoscopia o endoscopia duodenal. Bajo laparoscopia, se puede extirpar simultáneamente la vesícula biliar y cortar el conducto biliar para extraer cálculos, lo que tiene el beneficio de baja lesión, rápida recuperación, bajo dolor postoperatorio, seguridad quirúrgica y pocas complicaciones, pero requiere un alto nivel de técnica de laparoscopia. La situación de los cálculos en el conducto biliar común es bastante compleja y los requisitos técnicos para la extracción de cálculos son altos, por lo que se deben realizar exámenes completos como ecografía y MRCP antes de la cirugía, para tener una comprensión plena de la estructura anatómica del conducto biliar del paciente. Para los pacientes con pancreatitis aguda, cálculos en el conducto biliar común obstruidos y conducto biliar muy delgado, solo se puede realizar primero la incisión papilar endoscópica del conducto biliar común para extraer cálculos, y se realiza la resección de la vesícula biliar laparoscópica aproximadamente dos semanas después de la recuperación. El tratamiento de microquirugía de cálculos biliares en el conducto biliar reduce significativamente la lesión, acorta el tiempo de hospitalización y es la dirección de desarrollo futura de la cirugía hepática y biliar.