胆道结石

　　病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。根据胆道结石成分的不同亦可分为胆固醇结石，多为单发圆形且较大，表面光滑可呈颗粒状，剖面呈放射状，可透X线。胆色素结石多为多发，小而无一定的形态。如果为混合性结石，其中心多为胆固醇(寄生虫的残体或虫卵亦可构成核心)，形成同心分层状，可单发或多发，大的结石多数位于胆囊内，位于胆管内结石多数较小且会产生梗阻导致胆管扩张甚或感染。胆囊结石往往合并胆囊炎。

　　1、Η οξεία πυώδης χοληδόχος χολήτιδα είναι η πιο συχνή επιπλοκή της πρωτοπαθούς χοληλίθου. Οι κλινικές εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς χοληλίθου είναι συνήθως σχετικές με αυτήν. Η κύρια εκδήλωση είναι ο πόνος στο δεξιό άνω κόλπο, τα σπασμοί και η υψηλή θερμοκρασία, και η ικμητικότητα. Οι συχνές βακτηριακές λοιμώξεις του διοδούς συστήματος είναι οι γκράμ-υποχρωστικές βακτηρίες ή οι αερόφιλοι βακτηρίες, και ο Escherichia coli είναι πιο συχνός, και συχνά είναι μίξεση λοιμώξεων. Όταν ο λίθος εμποδίζει το κάτω μέρος του διοδούς συστήματος, εμφανίζεται η οξεία πυώδης χοληδόχος χολήτιδα, μετά την αντιμετώπιση με αντιβιοτικά και αντισπασμωδικά, η τοπική φλεγμονή και οίδημα υποχωρούν, ο λίθος κινείται, η εμβολή λείπει, τα συμπτώματα και τα σημεία υποχωρούν, και εμφανίζεται ως μεταβλητή ικμητικότητα. Η υπερηχογράφησις μπορεί να ανακαλύψει την επέκταση των χοληδόχων δακτυλίων του ήπατος και του εξωδέρμιου ή τον λίθο των χοληδόχων δακτυλίων; Μπορεί να υπάρχει αύξηση των λευκοκυττάρων και άλλες εργαστηριακές παρατηρήσεις. Γενικά πιστεύεται ότι η οξεία πυώδης χοληδόχος χολήτιδα πρέπει να γίνει η αντιβιοτική και αντισπασμωδική θεραπεία και η ενυδάτωση, και στη συνέχεια να γίνει η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. Αλλά πρέπει να παρακολουθείται στενά κατά τη διάρκεια της μη χειρουργικής θεραπείας, και αν εμφανιστεί η οξεία στένωση της πυώδους χοληδόχου χολήτιδας, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι χειρουργικές επεμβάσεις.

　　2、Η χολαγγειογενής αμυγδαλίτιδα λόγω της λοίμωξης που προκαλείται από τον χοληλίθο των χοληδόχων δακτυλίων και η μη άμεση χειρουργική αποχέτευση ή η εμβολή του μικρού χοληδόχου δακτυλίου στο ήπαρ, προκαλείται από την πυώδη μικροχολήτιδα, η λοίμωξη επηρεάζει τα περιβάλλοντα όργανα και σχηματίζεται. Συνήθως εμφανίζεται ως πολυπολική μικροπυώδη. Μπορεί να υπάρχει πόνους στην περιοχή του δεξιού άνω κόλπου也可能没有腹痛，εκφράζεται ως δροσιά και υψηλή θερμοκρασία, είναι μια διαρκής θερμοκρασία, η ικμητικότητα μπορεί να υπάρχει ή να μην υπάρχει, η πορεία της νόσου είναι συνήθως较长. Η νόσος δεν έχει επιτύχει την επίτευξη του αποτελέσματος με τη σύντομη μη χειρουργική θεραπεία, πρέπει να γίνει η χειρουργική αποχέτευση του διοδούς συστήματος, αν είναι διασπειρομένη μικροπυώδη, η αποχέτευση του διοδούς συστήματος είναι αρκετή. Αν είναι ένας μεγάλος πυώδης όγκος ή πολλαπλοί πυώδεις όγκοι με μεγάλους πυώδεις όγκους, εκτός από την αποχέτευση του διοδούς συστήματος, πρέπει επίσης να γίνει η αποχέτευση του πυώδους όγκου.

　　3、Η αιμορραγία του διοδούς συστήματος είναι μια σοβαρή επιπλοκή της πρωτοπαθούς χοληλίθου.

　　4、Η χολαγγειογενής ηπατική σκληρότητα είναι η τελική επιπλοκή της πρωτοπαθούς χοληλίθου, ανήκει στις τελικές παθήσεις του διοδούς συστήματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνοδεύεται από πίεση της οισοφαγής, αύξηση του μεγέθους του σπλήνα και υπερπλασία της λειτουργίας του. Εκτός από τα συμπτώματα του χοληλίθου των χοληδόχων δακτυλίων, υπάρχει επίσης η εκδήλωση της ηπατικής σκληρότητας και της πίεσης της οισοφαγής. Αν ο ασθενής δεν έχει την πάθηση της πίεσης της οισοφαγής, θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατόν η εξερεύνηση του διοδούς συστήματος, να αφαιρεθούν όσο το δυνατόν περισσότεροι λίθοι από το ήπαρ, και η λειτουργία του ήπατος ενός μέρους των ασθενών μπορεί να ανακτήσει. Αν υπάρχει η πάθηση της πίεσης της οισοφαγής, η αντιμετώπιση είναι πιο περίπλοκη και δύσκολη, και η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει την έναρξη της εξερεύνησης του διοδούς συστήματος και της αφαίρεσης του σπλήνα σε μια φάση, και στη συνέχεια να γίνει η πλήρης χειρουργική αφαίρεση των λίθων των χοληδόχων δακτυλίων για την αντιμετώπιση των περίπλοκων αλλαγών στο ήπαρ. Αν δεν είναι δυνατή, θα πρέπει να γίνει η χειρουργική επέμβαση σε φάσεις, πρώτα η εξερεύνηση του διοδούς συστήματος και η αφαίρεση των λίθων, στη συνέχεια η χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση της πίεσης της οισοφαγής, και τελικά η αντιμετώπιση των περίπλοκων χειρουργικών επεμβάσεων των χοληδόχων δακτυλίων. Αυτοί οι ασθενείς έχουν σοβαρή κατάσταση, δύσκολη αντιμετώπιση και υψηλή θνησιμότητα, και μερικές φορές, ανεξάρτητα από το τι γίνεται στη χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση είναι πολύ κακή. Επομένως, η χοληλίθος του διοδούς συστήματος πρέπει να χειρουργηθεί το συντομότερο δυνατόν, όταν δεν έχουν εμφανιστεί ή μόλις έχουν εμφανιστεί τα συμπτώματα, για να μειωθεί η βλάβη στη λειτουργία του ήπατος.

　　5Most scholars believe that the occurrence of cholangiocarcinoma is related to primary biliary stones. In particular, there are more intrahepatic cholangiocarcinomas in patients with infected intrahepatic bile duct stones, also known as cholangiocellular liver cancer. Often, the symptoms of primary biliary stones can mask the disease, and it is easy to miss the diagnosis before surgery. Patients with primary biliary stones recently have frequent and severe attacks of upper abdominal pain, which is localized to a specific area. Abdominal examination shows marked tenderness in the right upper quadrant or below the xiphoid process, and palpable masses with tenderness can be felt, suggesting the possibility of this disease. Further B-ultrasound and CT examinations can simultaneously detect intrahepatic stones and localized or diffuse occupying lesions in the liver, which can basically make a clear diagnosis. These patients generally have a negative AFP. Due to the repeated inflammation, fibrosis, and proliferation caused by cholangiocellular liver cancer, it is mostly hard cancer with a large amount of fibrous connective tissue. It mainly grows locally, with less liver-to-liver and distant metastasis.

　　6The primary biliary stones associated with acute pancreatitis are much less common than secondary biliary stones, which may be related to the fact that most patients with primary biliary stones have a relaxed state of the Oddi sphincter.

　　Clinically more common in middle-aged women, mainly表现为 the pain of biliary colic in the upper right quadrant of the abdomen, which is caused by the movement of gallstones in the digestive tract, leading to the expansion and spasm of the smooth muscle of the gallbladder or common bile duct, resulting in biliary colic. Biliary colic often has certain triggers such as overeating or abdominal vibration. Biliary colic usually presents as a persistent and gradually increasing pain in the upper abdomen or right upper quadrant, often radiating to the scapula or shoulder, and is often accompanied by vomiting. Biliary colic can present as intermittent attacks. If the gallstone is impacted in the cystic duct, it can lead to the distension of the gallbladder; if the gallstone is located at the opening of the common bile duct or the ampulla of Vater, it will cause obstructive jaundice. Intrahepatic bile duct stones have relatively mild clinical symptoms, mainly recurrent abdominal pain, chills, and fever, and occasionally jaundice appears.

　　First, the prevention of stones

　　1Η εθισμός στην κατανάλωση ποτών

　　The consumption of plenty of water can dilute the urine, reduce the concentration of crystals in the urine, flush the urinary tract, and is conducive to the prevention of stone formation and the promotion of stone excretion. Generally, adults should drink boiled water or magnetized water daily2More than 1000 milliliters, it has a certain significance in the prevention of stones.

　　2Απαλλαγή από τους παράγοντες βλοκάνωσης της ουροδόχου οδού

　　Η αντιμετώπιση της στένωσης της ουροδόχου κοιλίας, της υπερπλασίας του προστάτη κ.λπ., για να απαλλαγεί από την βλοκάνωση της ουροδόχου οδού.

　　3Παρακολουθείται η θεραπεία της λοιμώξεως των ουροφόρων οδών

　　4Ο ασθενής που παραμένει για lungo διάστημα στο κρεβάτι πρέπει να ενθαρρύνεται και να βοηθάται να είναι πιο δραστήριος, για να μειώσει την απώλεια οστού και να βελτιώσει την ροή της ούρων.

　　5Adjust the acidity and alkalinity of urine

　　Adjusting the acidity and alkalinity of urine according to the composition of the stones can prevent the recurrence of urinary stones, such as uric acid and oxalate stones forming in acidic urine, and phosphate and carbonate stones forming in alkaline urine.

　　6Prevent and treat metabolic diseases, such as thyroid hyperfunction should be treated with surgery.

　　Second, dietary regulation and drug prevention

　　1Adjust the diet according to the composition of the stones, such as patients with oxalate stones should eat less foods rich in oxalate, such as potatoes, spinach, etc., and take vitamin B6Reduce the excretion of oxalate in urine, oral magnesium oxide can increase the solubility of oxalate in urine. Patients with phosphate stones should follow a low-phosphorus and low-calcium diet, take ammonium chloride to acidify urine, which is conducive to the dissolution of phosphates. Patients with uric acid stones should not eat foods rich in purines, such as liver, kidney, and beans, take citrus acid mixture or sodium bicarbonate, alkalinize urine, and keep the urine pH at6.5The above.

　　Experts point out that due to the complex etiology of urinary tract stones, the high incidence and the ease of recurrence after treatment are still one of the challenging problems currently faced by clinical medicine. Therefore, when taking preventive measures, it is necessary to consider the specific reasons that may be individual to the patient as much as possible, and formulate preventive measures according to the individual.

　　2Urological calculi include kidney stones, ureteral stones, bladder stones, and urethral stones, etc., and have symptoms such as severe pain in the lumbar and abdominal area, vomiting, nausea, etc. To prevent urinary calculi and reduce the occurrence of stone pain, it is necessary to drink more water, eat less salt, sugar, and calcium-rich foods, and also exercise more. If there is not enough water intake, urine will become too concentrated, urine salts will precipitate, and the opportunity for stone formation will increase. Drinking more water will increase urine volume, can flush and clean the urinary tract, and in the case of urinary tract infection, drinking more water can also enhance drainage, which is conducive to controlling the infection and reducing the formation of infected stones. Therefore, in summer, it is necessary to drink more water, at least ensuring a daily water intake of1-2Jin.

　　3It is also not recommended to drink beer and other drinks with high hardness when thirsty. At the same time, do not stay in an air-conditioned room for a long time to avoid dry air and cause the body to lose a lot of water. People who work in high-temperature environments should pay more attention to increasing their water intake to compensate for the water lost through sweating. It is necessary to develop the habit of drinking water, actively drink more water, and not wait until thirsty to drink water.

　　4In terms of diet, eat less animal internal organs, spinach, tofu, chili, nuts, salted fish, salted meat, and salted products. In addition, eat more low-calcium foods and less dairy products, as dairy products contain more calcium. Eat less sugar, because eating sugar will increase the concentration of calcium ions, oxalic acid, and the acidity of urine, and will also increase the opportunity for stone formation.

　　1The appearance of the plain film

　　Περί20% of biliary calculi are not penetrable by X-rays, therefore, a single or multiple high-density shadows in the biliary region (gallbladder region) can be seen in the abdominal flat film or lower right upper abdominal film, which can be large or small, with a variety of shapes, such as concentric layered circles, also can be aggregated into irregular shapes, or can be the shape of several polyhedra. Seeing these signs can generally make a diagnosis of biliary calculi.

　　Περί80% των λίθων του δωδάκτυλου είναι διαφανή στον X-ray, συνήθως δεν υπάρχει κάτι που να φαίνεται στην ταινία.

　　2Ενδοφλέβια χολαγωγία

　　Η κύρια λειτουργία είναι να κατανοήσει την κατάσταση του δωδάκτυλου, τη λειτουργία του κύστη και αν υπάρχουν λίθοι. Οι αρνητικοί λίθοι εμφανίζονται ως οvals ή τετράγωνα διαφανή σκιά στο δάκτυλο που εμφανίζεται στην εικόνα, ειδικά στον κύστη που γεμίζει την αερολύση, αυτές οι ενδείξεις είναι πιο χαρακτηριστικές, μπορεί να είναι μοναδικές ή πολλές, ενώ οι λίθοι άμμου στο κύστη εμφανίζονται ως άμμοι σε διαφανή σκιά.

　　3ERCP

　　Μπορεί να δείξει τα αντικειμενικά λίθους που είναι διαφανή στον X-ray, να κατανοήσει τη θέση των λίθων στο δάκτυλο είτε είναι εντός είτε εκτός του δωδάκτυλου, αν οι λίθοι αποκλείουν πλήρως το δάκτυλο, αν οι δάκτυλοι του ήπατος και του δωδάκτυλου επεκτείνουν και την έκταση της επέκτασης.

　　4Παρουσίαση υπερήχων

　　Υψηλή απόκριση ηχώσεων στον κύστη ή στο δάκτυλο, με ακτινοβολία σκιές στο πίσω μέρος.

　　5Παρουσίαση του CT

　　Επειδή το CT έχει υψηλή διάκριση της πυκνότητας των ιστών, μπορεί να κάνει σαφή διάγνωση των λίθων του δωδάκτυλου, είτε είναι λίθοι του ήπατος είτε εξωδάκτυλοι, οι λίθοι του δωδάκτυλου στο CT εμφανίζονται σε大部分 ως υψηλή πυκνότητα, ομοιόμορφη ή ανομοιόμορφη σκιά, εύκολα αναγνωρίσιμη. Οι λίθοι του κύστη της χολής μπορούν να κινηθούν με την αλλαγή της θέσης του σώματος.

　　6MRI και MRCP έλεγχος

　　Είναι μια μη επεμβατική τεχνική εικόνας του δωδάκτυλου, μπορεί να δείξει την εικόνα των λίθων χαμηλής πυκνότητας στο σύστημα του δωδάκτυλου.

　　1Αυξήστε την κατανάλωση ψαριού, κρέατος, προϊόντων γάλακτος, φρέσκων λαχανικών και φρούτων που είναι πλούσια σε υψηλής ποιότητας πρωτεΐνες και υδατάνθρακες, για να διασφαλίσετε την παροχή θερμίδων, ώστε να προωθήσετε τη δημιουργία της γλυκογόνου του ήπατος και να προστατεύσετε το ήπαρ. Αυξήστε την κατανάλωση κόκκινων πατάτων, καλαμποκιού, καρότων που είναι πλούσια σε βιταμίνη A, για να διατηρήσετε την υγιή τις κύτταρα του κύστη της χολής, να αποφύγετε την απομάκρυνση των κυττάρων και τη δημιουργία του πυρήνα του λίθου, προκαλώντας την δημιουργία λίθων ή αυξάνοντας το μέγεθος και τον αριθμό των λίθων. Ζεστάνετε τα τρόφιμα με βρασμό, βρασμό, σιγοβράσιμο και συνδυασμό, και αποφύγετε την κατανάλωση μεγάλου όγκου ψητών, φούρνιστων, βρασμένων, βρασμένων, καπνισμένων και αλατισμένων τροφίμων.

　　2Προσπαθήστε να μειώσετε την κατανάλωση λίπους, ειδικά ζώσης λίπους, μην τρώτε παχύτιμα και φούρνισμένα τρόφιμα, προσπαθήστε να αντικαταστήσετε τα ζώσια λίπη με ελαιόλαδο. Μια σημαντική ποσότητα των γαλακτικόσαρκωμάτων και των λίθων της χολής σχετίζεται με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη και διαταραχές του μεταβολισμού, οπότε πρέπει να περιορίσετε την κατανάλωση αυγών, της κότας, των νεφρών, του καρδιού και του εγκεφάλου των κarnivorous ζώων. Κατά τη διάρκεια της καθημερινής διατροφής, πίνετε πολλά φρέσκα λαχανικά ή χυμούς από φρούτα, όπως σέλινο, πορτοκάλι, καρότα, και αυξήστε την κατανάλωση νερού, την συχνότητα και την ποσότητα των γευμάτων, για να αυξήσετε την έκκριση και την αποβολή της χολής, να μειώσετε την φλεγμονή και την αποθήκευση της χολής. Μειώστε την κατανάλωση φυτικών ινών όπως του κρεμμύδιου και του σέλινο, για να αποφύγετε την αδυναμία διάσπασης και την αύξηση της κινήσεων του γαστρεντερικού, που μπορεί να προκαλέσει κολικό. Αποφύγετε το κάπνισμα και το κρασί, και μειώστε την κατανάλωση πικάντικων και ερεθιστικών τροφίμων και δυνατών σπιτιών, όπως η μαύρη σάλτσα, για να αποφύγετε την ερεθισμό του γαστρεντερικού και την επιδείνωση της κατάστασης. Προτιμήστε ελαφριά, εύκολα πνιγόμενα, λιγότερα υπολείμματα, κατάλληλη θερμοκρασία, χωρίς ερεθισμό, χαμηλή λιπαρά υγρά ή μισή υγρά γεύματα, και μην προσπαθείτε να φάτε πολύ γρήγορα και πολύ, για να αποφύγετε τις ανεπιθύμητες συνέπειες, και να προκαλέσετε την αιμορραγία της χολής και την απειλή της ζωής.

　　Η ενδοσκοπική χειρουργική αφαίρεση του κόλον είναι μια πολύ συχνή μέθοδος θεραπείας της πέτρας στο κόλον. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αφαίρεση του κόλον είναι τώρα η επιλογή της λαβοσκοπικής αφαίρεσης του κόλον. Οι ασθενείς με χολόλιθο, την κρανιοσακχαρώδη χολαγιditis που συνοδεύεται από χολόλιθο και την καλή όγκου του κόλον είναι κατάλληλοι, αλλά οι ασθενείς με πλήρη χολόλιθο, την ατροφική χολαγιditis και την ασαφή δομή του κόλον με σοβαρές περιβαλλοντικές συσπάσεις δεν είναι κατάλληλοι για την ενδοσκοπική χειρουργική αφαίρεση του κόλον, και μερικοί ασθενείς χρειάζονται παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση. Στην αρχή της χειρουργικής επέμβασης, θα γίνει έλεγχος με τη λαβοσκοπία μέσω του οπίσθιου ουρήθρας, μόνο οι ασθενείς με σαφή δομή του κόλον και χωρίς σημαντική συσπάσεις θα κάνουν αυτό, ώστε να διασφαλιστεί η ασφάλεια της χειρουργικής επέμβασης και να αυξηθεί η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης.

　　Η μεγαλύτερη απόδειξη της επιλογής της θεραπείας της πέτρας στο κόλον με τη μέθοδο της ενδοσκοπικής χειρουργικής του μοναδικού οπίσθιου ουρήθρας είναι ότι δεν υπάρχει καθόλου σημάδι χειρουργικής επέμβασης στην επιφάνεια του σώματος, έχει ικανοποιητική αισθητική επίδραση, αυτό είναι ιδιαίτερα αγαπητό από τις γυναίκες ασθενείς. Επιπλέον, μπορεί να μειώσει τον πόνο μετά την επέμβαση, να μειώσει τον χρόνο αποκατάστασης και τον αριθμό των ημερών νοσηλείας. Μερικοί ασθενείς με πέτρα στο κόλον συχνά έχουν πέτρα που πέφτει στον κύριο κόλον, παλιότερα αυτό ήταν απαγορευμένο για τη λαβοσκοπία, αλλά με την ηρεμία της μικροχειρουργικής τεχνολογίας, η πέτρα του κύριου κόλον μπορεί επίσης να λυθεί χωρίς να χρειάζεται να ανοίξει το στομάχι, τη στιγμή που η μικροχειρουργική θεραπεία μπορεί να αφαιρέσει τη πέτρα μέσω της λαβοσκοπίας ή της ενδοδωδεκαδάκτυλης ενδοσκοπίας. Μπορεί να αφαιρεθεί ταυτόχρονα το κόλον και να ανοίξει η οδός για την αφαίρεση της πέτρας, η χειρουργική επέμβαση είναι μικρή, η αποκατάσταση γρήγορη, ο πόνος μετά την επέμβαση ελαφρύς, η ασφάλεια της χειρουργικής επέμβασης και η μικρότητα των επιπλοκών είναι μικρή, αλλά η απαιτείται υψηλή τεχνική λαβοσκοπίας, απαιτείται η λαβοσκοπική τεχνική. Η κατάσταση της πέτρας του κύριου κόλον είναι πιο σύνθετη, και η τεχνική της αφαίρεσης της πέτρας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης απαιτείται υψηλή, πρέπει να γίνει ολοκληρωτική εξέταση πριν από την επέμβαση, όπως η υπερηχογράφηση και η MRCP, πρέπει να υπάρχει πλήρης κατανόηση της δομής της οδού του ασθενούς. Για τους ασθενείς με συνδυασμένη οξεία χολαγιditis, το μπλοκάρισμα της πέτρας του κύριου κόλον και τους ασθενείς με πολύ λεπτό κόλον, είναι απαραίτητο να γίνει η αφαίρεση της πέτρας μέσω της ενδοδωδεκαδάκτυλης ενδοσκοπίας για την αφαίρεση της πέτρας, μετά την αποκατάσταση για δύο εβδομάδες περίπου να γίνει η λαβοσκοπική αφαίρεση του κόλον. Η μικροχειρουργική θεραπεία της πέτρας στο κόλον μειώνει σημαντικά την τραυματισμό, μειώνει τον χρόνο νοσηλείας, είναι η κατεύθυνση του μελλοντικού αναπτυσσόμενου της χειρουργικής της ηπατοχειρουργικής.