Síndrome de disfunção motora biliar

　　Primeiro, a função motora da colecistose é aumentada, este tipo de disfunção geralmente está relacionada a reações alérgicas da colecistose ou inflamação da colecistose.

　　1Síndrome de hiperatividade da função motora da colecistose:A tensão da colecistose é normal, mas a reação motora ao alimento rico em gordura é hiperativa, portanto, o esvaziamento da colecistose é acelerado após a refeição.15No momento da min, já está esvaziada em grande parte.

　　2Síndrome de alta tensão da colecistose:A tensão muscular da colecistose é alta, mas o tempo de esvaziamento não é afetado, podendo ser normal, acelerado ou atrasado.

　　Segundo, diminuição da função motora da colecistose

　　1Síndrome de diminuição da função motora da colecistose:A tensão da colecistose é normal, mas a contração após a refeição é fraca, e o esvaziamento é lento.

　　2Síndrome de diminuição da tensão da colecistose e da função motora:A tensão da colecistose diminui no jejum, o volume aumenta, e o esvaziamento após a refeição é lento.

　　Terceiro, disfunção da esfíncter de Oddi

　　1Síndrome de baixa tensão da esfíncter de Oddi:A colecistografia não mostra bom enchimento da colecistose.

　　2Síndrome de espasmo da esfíncter de Oddi:Muitas vezes causada por fatores psicológicos, mas também pode ser secundária a lesões de órgãos vizinhos, como pancreatite, duodenite, úlcera bulbosa, parasitas intestinais como Giardia lamblia, Strongyloides stercoralis, infecções por Strongyloides stercoralis, etc.

　　Fácil de desenvolver colecistite confluente, cálculo biliar, e doença dos vermes intestinais no trato biliar, entre outras doenças. A disfunção motora biliar é uma anomalia na velocidade de esvaziamento do ducto biliar; a hipotonia muscular se refere principalmente à diminuição da tensão; a ataxia é a disfunção da coordenação de ação das diferentes partes do trato biliar. Dentre elas, a colecistite hiperativa é caracterizada por aceleração da velocidade de movimento e reação, e desordem da rede neural intra-mural da colecistose; a reação hiperativa da colecistose; causando inflamação da colecistose. Quando a parede da colecistose inflama e desenvolve fibrose, a colecistose entra em estado de contração, ou seja, desenvolvendo colecistite crônica não calcificada.

　　os pacientes são mulheres idosas, os sintomas principais são a dor no quadrante superior direito; frequentemente acompanhados de náusea, distensão abdominal, falta de apetite, vômito de óleo, etc. Se houver complicações, podem ocorrer sintomas como calafrio, febre, icterícia, etc.

　　1e os pacientes são mulheres idosas, os sintomas principais são a dor no quadrante superior direito; frequentemente acompanhados de náusea, distensão abdominal, falta de apetite, vômito de óleo, etc. Os sintomas de complicação podem incluir calafrio, febre, icterícia, etc.

　　2e ocorre frequentemente em mulheres obesas, portanto, deve-se prestar atenção a um bom hábito de vida. Deve-se reduzir a ingestão de gordura, incluindo carne gorda, clara de ovo, vísceras animais, ostras, creme, bolo, alimentos fritos, etc. Cozinhar usando menos frituras e frituras, preferencialmente cozinhar, cozinhar em pote, vapor, usando óleo vegetal como principal.

　　1e morfina-O teste de estímulo de neostigmina (teste Nardi): a morfina tem o efeito de contração do SO. Injeção subcutânea de morfina10mg após a injeção subcutânea de neostigmina1mg como estimulante da secreção da acetilcolina. Morfina-O teste de estímulo de neostigmina é um método diagnóstico tradicional e amplamente aplicado para SOD. Se o paciente apresentar dor abdominal típica, acompanhada de aumento de AST, ALT, AKP, amilase ou lipase4multiplicado, indicando um teste positivo. Este teste tem baixa especificidade e sensibilidade na previsão de SOD e uma má correlação com a previsão dos efeitos pós-cirurgia de incisão de esfíncter, então sua aplicação é limitada e geralmente substituída por testes mais sensíveis.

　　2Após a estimulação da secreção, a ultrassonografia da dilatação da bile ducta extrahepática e do ducto pancreático principal em uma refeição rica em gordura ou após a administração de CCK, a contração da vesícula biliar, o aumento da excreção de bile pelas células hepáticas e a relaxação da SO, levam ao entrada da bile no duodeno. Da mesma forma, após uma refeição rica em gordura ou a administração de pancreasotrópico, a estimulação da secreção de suco pancreático, a SO relaxa. Se a função da SO estiver anormal, causando obstrução, a dilatação da bile ducta geral ou do ducto pancreático principal pode ocorrer sob a pressão do líquido de secreção, que pode ser monitorada por ultrassonografia. Outras causas (calos, tumores, estenoses, etc.) que causam obstrução da esfíncter e do ducto biliar pancreático terminal, também podem causar a dilatação da bile ducta geral ou do ducto pancreático principal, que deve ser excluída.也应注意到有无腹痛激发存在。Até agora, a pesquisa nessa área é limitada, e a comparação entre esses testes não invasivos e os efeitos pós-cirurgia de SOM ou incisão de esfíncter só mostra uma correlação leve. Devido ao gás intestinal, a ultrassonografia percutânea convencional muitas vezes não consegue claramente visualizar o ducto pancreático. Embora a ultrassonografia endoscópica tenha a vantagem de poder visualizar o pâncreas, Catalano e outros relataram que a sensibilidade da análise de SOD após a estimulação de pancreasotrópico pela ultrassonografia endoscópica é apenas57％。

　　3、定量肝胆闪烁扫描(HBS)肝胆的闪烁扫描估定胆汁排出胆道。括约肌疾病、肿瘤或结石（和肝脏实质疾病）致胆汁流出受阻时，造成放射性核素的排出异常。定义阳性（即异常）结果的明确标准仍有争论，但最广泛应用的是十二指肠的抵达时间大于20min和肝门到十二指肠的时间大于10min。大多数研究的缺陷，在于缺乏与SOM或括约肌切开后结果的相关性。然而，一研究明确提示肝胆闪烁扫描与SO基础压力明显相关。总之，似乎有胆管扩张和明显梗阻的病人可能有阳性的闪烁结果。Esber等发现即使在CCK激发之后做肝胆闪烁扫描，梗阻不严重的病人(Hogan-Geenen分类Ⅱ和Ⅲ），闪烁扫描结果通常也正常。最近，有把吗啡激发加入肝胆闪烁扫描的报道。临床诊断为Ⅱ和Ⅲ型的43例SOD病人经历了有和无吗啡的肝胆闪烁扫描，且后来行胆道流体测压。标准的肝胆扫描不能区分正常和异常SOM的病人。然而，吗啡激发后，最大活动度时间和在45min和60min时的排泄百分比均有明显差别。利用60min时排泄15％的中断值，通过吗啡激发放大的肝胆闪烁扫描检测升高的SO基础压力的敏感性和特异性分别是83％和81．缺乏更确定的资料，现在得出的结论为SOD的非侵入性检查方法有相对低的或不明确的敏感性和特异性，因此，不推荐用于临床，除非比较肯定的检查方法（如测压）不成功或不能检查。因为相关的危险性，有侵入性的ERCP和测压应仅用于临床症状明显者。大体上，如果发现括约肌功能异常，除非打算肯定治疗（括约肌切开），否则不建议对SOD病人行以下侵入性评估。

　　4tomografia computadorizada de canais biliares A tomografia computadorizada de canais biliares é muito importante para excluir cálculos, tumores ou outras doenças de obstrução biliar com sintomas de SOD. Assim que as imagens de canais biliares de alta qualidade excluem essas doenças, a dilatação e (ou) a eliminação lenta dos canais geralmente sugere obstrução no nível do esfíncter. Muitos métodos podem ser usados para obter imagens de canais biliares. A cintilografia bilial venosa foi substituída por muitos métodos mais precisos, a cintilografia biliar de tomografia computadorizada ou a cintilografia biliar de ressonância magnética parece ser promissora. A cintilografia biliar direta pode ser obtida por métodos percutâneos, métodos intraoperatórios ou métodos mais tradicionais de ERCP. Embora existam algumas controvérsias, mas após a correção da ampliação, o diâmetro do ducto biliar extra-hepático é maior do que12mm (após a cirurgia de remoção da vesícula biliar), deve ser considerada como dilatação. Medicamentos que afetam a eliminação da bile e a relaxação ou contração do esfíncter SO podem afetar a eliminação do contraste. Para obter um tempo de eliminação preciso, é necessário evitar o uso desses medicamentos. Porque o ducto biliar tem um ângulo de inclinação doante, para excluir o efeito da gravidade do fluido de drenagem passando pelo esfíncter, o paciente deve estar na posição deitada. Embora não haja uma definição clara do tempo de eliminação normal do contraste no decúbito ventral, após a cirurgia de remoção da vesícula biliar,45min, se o contraste não for eliminado completamente da biliar dentro de 1 min, geralmente é definido como anormal. A endoscopia de papila e a área ao redor da papila podem fornecer informações importantes para o diagnóstico e tratamento dos pacientes com SOD. Occasionalmente, o câncer de papila pode ser diagnosticado erroneamente como SOD. Para os suspeitos, deve ser realizada biópsia de papila. No julgamento dos pacientes suspeitos de SOD, as características radiográficas do ducto pancreático também são importantes. A dilatação do ducto pancreático (no cabeça pancreática)6mm e na massa pancreática>5mm) e atraso na eliminação do contraste (decúbito ventral ≥9min) pode fornecer evidências indiretas de existência de SOD.

　　A síndrome de disfunção motora biliar pode ser benéfica para comer esses alimentos:

　　Alimentação rica em calorias, proteínas, açúcar e baixa em gordura. A dieta dos pacientes deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à suficiência nutricional. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　umtratamento com medicamentos

　　Os pacientes leves podem usar medicamentos sedativos e anticolinérgicos, como diazepam (paxil), atropina, escopolamina (654-2etc., podem ser eficazes; a amila nitrita e a nitroglicerina também têm o efeito de relaxar os músculos lisos, portanto, podem aliviar a espasmofilia dos esfíncteres e funcionar, mas podem causar efeitos adversos sistêmicos e desenvolver resistência após o uso prolongado; a somatostatina, a colecistocinina e a peptidoglicina podem ser eficazes, mas devido ao seu preço elevado, uso incômodo e possíveis reações alérgicas, são limitados no uso geral; os antagonistas dos canais de cálcio, como a nifedipina (nifedipina), podem ser usados para aliviar a espasmofilia dos esfíncteres.

　　Para os casos de dor, colecistite crônica não calcificante e possíveis infecções, deve ser utilizado antibióticos que possam atuar no bile, como rifampicina e outros; para aqueles com duodenite, hiperacidez gástrica ou úlcera péptica coexistente com disfunção motora biliar, podem ser utilizados medicamentos que inibam a secreção de ácido gástrico e protejam a mucosa gástrica e duodenal, e para aqueles com deficiência de ácido gástrico, pode ser adicionado 0.5％ de ácido clorídrico oral para estimular o apetite.

　　DoisTratamento cirúrgico

　　1Dilatação de balão ou balão de água da esofagoteste Oddi:Alguns pacientes com suspeita de disfunção motora da esofagoteste Oddi foram submetidos a cirurgia de dilatação de balão (balão gruntzig) e dilatação falsa, a pressão basal da esofagoteste de todos os pacientes foi normal e não houve diferença significativa entre os dois grupos. No entanto, devido ao fato de que o diagnóstico desses pacientes não foi determinado e não houve estudos de dilatação na pressão basal elevada, a conclusão atual pode apenas dizer que a cirurgia de dilatação de balão pode ser ineficaz para pacientes com pressão basal normal da esofagoteste Oddi. A cirurgia de dilatação de balão devido à classificação inadequada dos pacientes e ao uso de controles inadequados, sua eficácia ainda não pode ser concluída.

　　2Cirurgia:A incisão subesofágica da esofagoteste é aplicada logo após a remoção de cálculos biliares, essa técnica começou a ser aplicada no tratamento da dor biliar causada por disfunção esofagoteste, com pressão basal da esofagoteste superior a40mmHg,90％ podem obter um efeito terapêutico melhor, enquanto na pressão basal inferior a40mmHg, a taxa de alívio da dor é menor do que4％， a taxa de alívio dos sintomas dos operadores simulados é aproximadamente3％， mas há poucos relatos de que a pressão basal e a eficácia não estão relacionados. A maioria dos relatos de incisão tem certas complicações, com uma taxa de ocorrência de aproximadamente16％， portanto, essa operação deve ser realizada após uma consideração cuidadosa. Em geral, a incisão da esofagoteste é eficaz para a pressão estática da esofagoteste superior a40mmHg, especialmente para pacientes com síndrome pós-cálculo biliar chamada, tem um efeito melhor, enquanto para pacientes com pressão estática normal, o efeito é pior. Devido ao alto índice de complicações e eficácia insuficiente da incisão da esofagoteste, muitos estudiosos acreditam que não é apropriado realizá-la.

　　3Cirurgia:A maioria dos pacientes, após o tratamento geral e com medicamentos mencionados anteriormente, tem alívio dos sintomas em diferentes graus. Se os sintomas dos pacientes não puderem ser aliviados após o tratamento conservador e não é apropriado realizar cirurgia de incisão subesofágica, deve-se considerar o tratamento cirúrgico.