Calculs biliaires

　　Les calculs biliaires pathologiques sont composés de cholestérol, de bilirubine et de sels de calcium de composition différente. Selon la composition des calculs biliaires, ils peuvent également être divisés en calculs de cholestérol, qui sont généralement uniques, ronds et de grande taille, avec une surface lisse et pouvant être granuleuse, et une coupe en rayon, qui est transparente à la radiographie. Les calculs biliaires de bilirubine sont généralement multiples, petits et sans forme définie. Si ce sont des calculs mixtes, le cœur est généralement composé de cholestérol (les restes de parasites ou les œufs de vers peuvent également constituer le cœur), formant une structure en couches concentriques, qui peut être unique ou multiple, et les calculs de grande taille sont généralement situés dans la vésicule biliaire, tandis que les calculs dans les canaux biliaires sont généralement plus petits et peuvent entraîner une obstruction, entraînant une dilatation des canaux biliaires ou même une infection. Les calculs biliaires de la vésicule biliaire sont souvent associés à une cholécystite.

　　1La cholangite acutecomplexe nécrosante est la complication la plus courante de la lithiase biliaire primitive. La plupart des symptômes cliniques de la lithiase biliaire primitive sont liés à elle. Les symptômes principaux sont la douleur à la partie supérieure droite de l'abdomen, des frissons et de la fièvre élevée, et la jaunisse, les bactéries communes causant l'infection biliaire sont les bacilles gram-négatifs ou les anaérobies, Escherichia coli est le plus courant, et les infections mixtes sont plus fréquentes. Lorsque les calculs sont coincés à la base des voies biliaires, une cholangite acutecomplexe nécrosante se produit, après le traitement de l'inflammation et de la relaxation musculaire, la gonflement localisé disparaît, les calculs flottent, le coinçage est levé, les symptômes et les signes susmentionnés disparaissent, donc se manifeste par une jaunisse fluctuante. L'échographie peut détecter l'expansion des voies biliaires intra et extra hépatiques ou des calculs biliaires; il peut y avoir une augmentation des leucocytes et d'autres découvertes de laboratoire. On considère généralement que la cholangite acutecomplexe nécrosante doit être traitée d'abord par une thérapie anti-inflammatoire, antispasmodique, cholérétique et hydratante, puis par une opération planifiée après que les symptômes se sont améliorés. Mais il est nécessaire de surveiller étroitement pendant le traitement non chirurgical, et une fois que l'obstruction biliaire aiguë et nécrosante se produit, il est nécessaire de considérer une opération.

　　2L'abcès hépatique biliaire est causé par une infection secondaire due à des calculs biliaires dans les voies biliaires hépatiques, un drainage chirurgical en temps opportun ou un calcul biliaire interne petit coincé dans une petite voie biliaire, ce qui entraîne une cholangite nécrosante. L'inflammation atteint les tissus environnants et forme un abcès. Les abcès multiples sont plus courants. Il peut y avoir une douleur à la partie supérieure droite de l'abdomen, mais il peut aussi y avoir absence de douleur abdominale, se manifestant par des frissons et de la fièvre élevée, de type fièvre稽留型，jaunisse possible ou non, la maladie a généralement une durée relativement longue. Le traitement non chirurgical de courte durée n'a pas réussi, il est nécessaire de drainer les voies biliaires, si les abcès sont diffuses et petits, le drainage des voies biliaires est suffisant. Si il y a un grand abcès unique ou des abcès multiples avec des abcès plus grands, en plus du drainage des voies biliaires, un drainage des abcès doit également être effectué.

　　3Les hémorragies biliaires sont une complication grave de la lithiase biliaire primitive.

　　4La cirrhose biliaire primaire est une complication tardive de la lithiase biliaire primitive, appartenant aux maladies biliaires avancées. Elle est accompagnée de hypertension portale, d'augmentation du volume du脾脏 et d'hyperfonction du脾脏 dans les cas graves. En plus des symptômes de la lithiase biliaire des voies biliaires, elle présente également des symptômes de cirrhose hépatique et de hypertension portale. Si le patient ne souffre pas de hypertension portale, il est recommandé de procéder à une exploration biliaire le plus tôt possible pour essayer de retirer le plus de calculs biliaires possible de l'intérieur du foie, ce qui pourrait permettre à une partie des patients de récupérer une fonction hépatique. Si la hypertension portale est présente, le traitement est plus complexe et difficile. Si la situation du patient le permet, une exploration biliaire et une résection splénique peuvent être effectuées en une seule phase, suivies d'une opération biliaire et pancréatique complète pour traiter les lésions biliaires internes complexes. Sinon, une opération en plusieurs phases doit être effectuée, à commencer par l'exploration biliaire et la résection des calculs, suivie de l'opération de hypertension portale, et enfin le traitement des opérations biliaires et pancréatiques complexes. Ces patients ont une maladie grave, difficile à traiter, et un taux de mortalité élevé, et parfois, quelle que soit la manière dont l'opération est effectuée, le pronostic est très mauvais. Par conséquent, il est préférable de procéder à une opération dès que possible, avant l'apparition des symptômes ou dès leur apparition, pour réduire les dommages à la fonction hépatique.

　　5La plupart des chercheurs pensent que le cancer des voies biliaires est lié aux calculs biliaires primaire. En particulier, les calculs biliaires intra-hépatiques infectés sont souvent associés à un cancer des voies biliaires intra-hépatiques, également appelé cancer hépatocellulaire biliaire. Ils sont souvent masqués par les symptômes des calculs biliaires primaire et peuvent être manqués avant l'opération. Les patients atteints de calculs biliaires primaire récemment ont des crises de douleurs abdominales fréquentes et sévères, et sont limités à un seul endroit. L'examen physique abdominal montre une douleur aiguë évidente dans le haut droit de l'abdomen ou sous le xiphyste, et on peut palper des masses douloureuses, suspectant cette maladie. Une échographie et une tomodensitométrie peuvent détecter à la fois les calculs intra-hépatiques et les lésions occupantes limitées ou diffuses intra-hépatiques, ce qui peut基本上确定诊断。Ces patients ont généralement un taux d'AFP négatif. En raison de la répétabilité de l'inflammation, de la fibrose et de la prolifération des calculs biliaires hépatiques, le cancer hépatocellulaire est généralement un cancer fermé, avec une grande quantité de tissu conjonctif fibrosé. Il se développe principalement de manière invasive locale, avec des métastases intra-hépatiques sautées et des métastases à distance rares.

　　6Les calculs biliaires primaire et l'acutite pancréatite biliaire primaire sont beaucoup moins fréquents que les calculs biliaires secondaires, ce qui pourrait être lié au fait que la plupart des patients atteints de calculs biliaires primaire ont un état de relaxation de l'anneau sphinctérique d'Oddi.

　　Cliniquement, ils sont plus fréquents chez les femmes âgées de moyenne, principalement les douleurs coliques dans le haut de l'abdomen droit, causées par le mouvement des calculs biliaires dans le tractus gastro-intestinal qui provoque l'expansion et la contraction des muscles lisses de la vésicule biliaire et du canal cholédoque, entraînant des douleurs coliques. Les douleurs coliques peuvent avoir des causes déclenchantes telles que des repas copieux ou des chocs abdominaux. Les douleurs coliques sont généralement des douleurs persistantes qui s'aggravent progressivement dans le haut ou le haut droit de l'abdomen, qui sont souvent irradiées vers la scapula droite ou le dos, et sont souvent accompagnées de vomissements. Les douleurs coliques peuvent être des crises intermittentes. Si les calculs biliaires sont bloqués dans le canal cystique, cela peut entraîner l'expansion de la vésicule biliaire; si les calculs biliaires sont situés à l'orifice du canal cholédoque ou dans la région de l'ampoule de l'orifice du canal cholédoque, cela peut entraîner une jaunisse obstructive. Les symptômes cliniques des calculs biliaires intra-hépatiques sont légers, principalement des douleurs abdominales récurrentes, des frissons et de la fièvre, avec une jaunisse occasionnelle.

　　Prévention des calculs

　　1Habitude de boire plus d'eau

　　Boire plus d'eau peut diluer l'urine, réduire la concentration des cristaux urinaires, rincer les voies urinaires, favoriser la prévention de la formation de calculs rénaux et faciliter l'élimination des calculs urinaires. En règle générale, les adultes devraient boire de l'eau ou de l'eau magnétisée quotidiennement.21000 millilitres ou plus, ce qui a un certain sens pour la prévention des calculs rénaux.

　　2Élimination des facteurs d'obstruction urinaire

　　Traitement actif des sténoses urinaires, de l'hyperplasie de la prostate et d'autres problèmes pour lever les obstructions urinaires.

　　3Thérapie active des infections urinaires

　　4Les patients alités longtemps devraient être encouragés et aidés à être plus actifs pour réduire la décalcification osseuse et améliorer la fluidité urinaire.

　　5、调节尿液酸碱度

　　、régulation de l'acidité-alcalinité de l'urine

　　6、régulation de l'acidité-alcalinité de l'urine en fonction de la composition des calculs urinaires, cela peut prévenir la récidive des calculs urinaires, par exemple, les calculs urinaires de type urate et oxalate se forment dans l'urine acide, tandis que les calculs de type phosphate et carbonate se forment dans l'urine alcaline.

　　、prévention des maladies métaboliques, telles que les patients souffrant d'hypothyroïdie devraient subir une chirurgie.

　　1、régulation de l'alimentation et prévention par les médicaments6、en fonction de la composition des calculs, ajuster l'alimentation, par exemple, pour les patients souffrant de calculs d'oxalate, il est recommandé de manger moins de produits riches en oxalate, tels que les pommes de terre, les épinards, etc., et de prendre de la vitamine B6.5ci-dessus.

　　Les experts indiquent que, en raison de la complexité des causes des calculs urinaires, leur incidence élevée et leur tendance à récidiver après traitement sont l'un des défis cliniques actuels. Par conséquent, lors de la prise de mesures de prévention, il est conseillé de prendre en compte les causes spécifiques possibles chez chaque patient, de définir des mesures de prévention personnalisées.

　　2、les calculs urinaires incluent les calculs rénaux, les calculs des uretères, les calculs de la vessie et les calculs de l'urètre, etc. Lors de l'attaque, ils présentent principalement des douleurs aiguës dans la région lombaire et abdominale, des nausées et des vomissements, etc. Pour prévenir les calculs urinaires, réduire les crises de douleur, il est recommandé de boire plus d'eau, de manger moins de produits riches en sel, en sucre et en calcium, et de faire plus d'exercice. Si la consommation d'eau est insuffisante, l'urine peut devenir trop concentrée, les sels urinaires peuvent précipiter, augmentant les chances de formation de calculs. En buvant plus d'eau, l'urine peut augmenter, nettoyer et nettoyer les voies urinaires, et en cas d'infection urinaire, boire plus d'eau peut renforcer l'irrigation, être favorable au contrôle de l'infection et réduire la formation de calculs infectieux. Par conséquent, en été, il est recommandé de boire plus d'eau, au moins pour garantir de boire1-2kg.

　　3、ne buvez pas trop de bière ou d'autres boissons gazeuses dures lorsque vous avez soif. De plus, n'allez pas longtemps dans les chambres climatisées pour éviter que l'air ne devienne sec et que le corps perde une grande quantité d'eau. Les personnes qui travaillent souvent dans des environnements chauds doivent être plus attentives à augmenter leur consommation d'eau pour compenser la perte de liquide due à la transpiration abondante. Il est conseillé de développer l'habitude de boire de l'eau, de boire plus d'eau activement et de ne pas attendre d'être soif pour boire.

　　4、en matière de régime alimentaire, il est recommandé de manger moins de viscères d'animaux, de pois chiches, de tofu, de piments, de noix, de poissons salés, de viande salée, de produits salés. De plus, il est conseillé de consommer moins de produits laitiers riches en calcium, car ils contiennent beaucoup de calcium. Manger moins de sucre, car la consommation de sucre augmente la concentration de calcium ionisé dans l'urine, l'acide oxalique et l'acidité urinaire, augmentant ainsi les chances de formation de calculs. De plus, la consommation de sucre augmente les chances de formation de calculs.

　　1、manifestations sur les radiographies

　　Environ20% des calculs biliaires ne sont pas visibles sur les rayons X, donc, sur les radiographies abdominales ou les radiographies infra-épigastriques droites, la zone biliaire (zone de la vésicule biliaire) peut présenter une ou plusieurs ombres denses, de grande ou petite taille, de formes variées, allant de cercles stratifiés concentriques à des formes irregulières groupées, ou encore des formes polyédriques multiples. Lorsque ces signes sont observés, on peut généralement poser le diagnostic de calcul biliaire.

　　Environ80% des calculs biliaires sont transparents à la radiographie X, généralement sans trouver quelque chose sur les radiographies.

　　2Angiographie biliaire veineuse

　　Il s'agit principalement de comprendre la situation biliaire, la fonction de la vésicule biliaire et s'il y a des calculs. Les calculs négatifs s'affichent comme des ombres transparentes rondes ou carrées dans les canaux biliaires après l'angiographie, en particulier dans la vésicule biliaire qui est remplie de contraste, ces signes sont plus typiques, ils peuvent être uniques ou multiples, et les calculs de sable dans la vésicule biliaire s'affichent comme des ombres transparentes négatives en forme de sable.

　　3ERCP

　　Peut afficher des calculs négatifs transparents à la radiographie X, comprendre la position des calculs dans le canal biliaire intra- ou extra-hepatique, si les calculs bloquent ou non le canal biliaire, et si les canaux biliaires intra- et extra-hepatiques s'élargissent et dans quelle mesure.

　　4Manifestations par ultrasons

　　Groupe de haute écho dans la vésicule biliaire ou le canal biliaire, avec un ombre sonore à l'arrière.

　　5Manifestations par CT

　　En raison de la haute résolution de la densité tissulaire du CT, il peut faire un diagnostic clair des calculs biliaires, que ce soit des calculs biliaires intra- ou extra-hepatiques, la plupart des calculs biliaires dans les examens par CT sont affichés comme des ombres uniformes ou inégales à haute densité, faciles à identifier. Les calculs biliaires dans la vésicule biliaire peuvent bouger en changeant de position.

　　6Examen par IRM et MRCP

　　Technologie d'imagerie biliaire non invasive, qui peut afficher les ombres de calculs de faible intensité dans le système biliaire.

　　1Augmentez la consommation de poissons, de viande maigre, de produits laitiers, de légumes frais et de fruits, riches en protéines de haute qualité et en glucides, pour garantir l'apport calorique, favoriser la formation de glycogène hépatique et protéger le foie. Mangez plus de tomates, de maïs, de carottes, etc., riches en vitamine A, pour maintenir l'intégrité des cellules épithéliales de la vésicule biliaire, prévenir la déshydratation des cellules épithéliales qui pourrait former le noyau des calculs, déclencher des calculs ou augmenter la taille et le nombre des calculs. Privilégiez les méthodes de cuisson telles que la vapeur, la cuisson à l'eau, la cuisson à la vapeur et la mijoteuse, et évitez de manger en grande quantité des plats frits, frits, grillés, fumés, marinés et séchés.

　　2De réduire au maximum la consommation de graisses, en particulier les graisses animales, ne pas manger de viande grasse ni de plats frits, et remplacer autant que possible les graisses animales par des huiles végétales. Une grande partie de la formation de la cholécystite et des calculs biliaires est liée à un taux élevé de cholestérol dans le corps et à des troubles métaboliques, donc il est nécessaire de limiter la consommation de jaunes d'œufs de diverses espèces d'œufs, de foie, de reins, de cœur et de cerveau de divers carnivores, etc., qui sont riches en cholestérol. Buvez plus de jus de légumes frais ou de fruits, tels que le jus de pastèque, le jus d'orange, le jus de carotte, etc., et augmentez la consommation d'eau, le nombre et la quantité des repas pour augmenter la sécrétion et l'élimination de la bile, et soulager les réactions inflammatoires et l'accumulation de bile. Mangez moins de poireaux, de carottes et d'autres aliments riches en fibres, pour éviter l'augmentation des mouvements gastro-intestinaux difficiles à digérer, ce qui peut entraîner des coliques biliaires. Évitez de fumer et de boire de l'alcool, et mangez moins de plats épicés et irritants, comme l'huile de moutarde, pour éviter de stimuler le tube digestif, déclencher ou aggraver la maladie. Privilégiez une alimentation légère, facile à digérer, peu résiduelle, à température appropriée, sans irritations, et à faible teneur en graisses, en particulier des aliments en pâte ou en semi-pâte. Ne mangez pas excessivement pour le plaisir, afin d'éviter des problèmes inutiles, et même de déclencher une hémorragie biliaire qui pourrait mettre en danger la vie.

　　La cholécystectomie laparoscopique par trou unique est une méthode de traitement courante des calculs biliaires. Les patients qui choisissent maintenant la cholécystectomie laparoscopique sont ceux qui ont des polypes cholédoques, une cholécystite chronique associée à des calculs biliaires et des tumeurs bénignes de la vésicule biliaire. Cependant, les patients qui ont des calculs biliaires pleins, une cholécystite atrophique et une structure de vésicule biliaire floue avec des adhésions périphériques sévères ne sont pas adaptés à la chirurgie laparoscopique par trou unique, et certains patients peuvent nécessiter une chirurgie ouverte traditionnelle. Actuellement, avant le début de l'opération, une exploration laparoscopique par trou ombilical est effectuée pour vérifier si la vésicule biliaire est bien définie et sans adhésions. Cela garantit à la fois la sécurité de l'opération et l'augmentation du taux de succès chirurgical.

　　Les principaux avantages de la chirurgie laparoscopique de cholangioplastie percutanée transumbilicale sont d'abord que la surface cutanée n'a pas de cicatrice de chirurgie visible, ce qui offre un effet cosmétique satisfaisant, ce qui est particulièrement apprécié par les femmes patients. Deuxièmement, il peut atténuer la douleur postopératoire et raccourcir le temps de rétablissement et le nombre de jours d'hospitalisation. Certains patients atteints de calculs biliaires peuvent souvent avoir des calculs qui tombent dans la vésicule biliaire, ce qui était une contre-indication pour la laparoscopie auparavant. Cependant, avec l'utilisation mature des techniques mini-invasives, les calculs biliaires de la vésicule biliaire peuvent également être résolus sans ouverture de l'abdomen. Actuellement, le traitement mini-invasif peut être effectué par laparoscopie ou endoscopie duodénales pour enlever les calculs. Sous laparoscopie, il est possible de retirer la vésicule biliaire et d'ouvrir la vésicule biliaire pour enlever les calculs, ce qui est de petite taille, rapide à guérir, douleur postopératoire légère, sécurité chirurgicale et complications rares, mais qui nécessite une technique laparoscopique solide. La situation des calculs biliaires de la vésicule biliaire est complexe et les exigences techniques pour l'extraction des calculs sont élevées, il est donc nécessaire de faire des examens complets tels que l'échographie et l'IRMCP avant l'opération pour avoir une pleine compréhension de la structure anatomique biliaire du patient. Pour les patients souffrant d'amygdalite aiguë, d'obstruction des calculs biliaires de la vésicule biliaire et de vésicule biliaire trop mince, il est nécessaire de procéder d'abord à une incision papillaire transduodénale pour enlever les calculs, puis à une cholécystectomie laparoscopique environ deux semaines après la réhabilitation. Le traitement mini-invasif des calculs biliaires réduit considérablement les traumatismes, raccourcit le temps d'hospitalisation et est la direction future de la chirurgie hépatobiliaire.