Lesão hepática tireotóxica

　　A maioria dos estudiosos acredita que o dano hepático tireoideano pode estar relacionado aos seguintes fatores.

　　1、Efeitos tóxicos dos hormônios tireoideanos Os hormônios tireoideanos são principalmente metabolizados no fígado. Em condições fisiológicas, eles se combinam diretamente (ou indiretamente) com receptores dentro das células hepáticas, sem causar dano ao fígado, mas em excesso causam dano hepático. Desde cedo, foi descoberto que na combinação de hipertireoidismo com icterícia, a bilirrubina, tanto na transferência do plasma para as células hepáticas quanto na combinação dentro das células hepáticas, existem defeitos congênitos ou adquiridos, e este defeito se tornou evidente clinicamente devido à presença de hipertireoidismo. Patologicamente, pode ser observado hiperbilirrubinemia leve a moderada, infiltrado de células eosinofílicas no lobo hepático e hiperplasia de células de Kuffer, e acredita-se que essa mudança esteja relacionada ao aumento dos níveis de hormônios tireoideanos.

　　2、O hipóxia relativa e a desnutrição hepática No período de hipertireoidismo, o metabolismo do organismo aumenta, a quantidade de oxigênio consumida pelos órgãos e tecidos aumenta significativamente, mas o fluxo sanguíneo hepático não aumenta, resultando em hipóxia relativa do fígado. Ao mesmo tempo, a nova metabolismo vigoroso reduz a síntese de glicogênio, proteínas e gorduras e acelera o metabolismo de degradação, resultando no consumo excessivo de glicogênio hepático, aminoácidos essenciais e vitaminas, resultando em desnutrição relativa do fígado. Ambos podem levar a：（1) A lipidose das células hepáticas, manifestando-se como aumento do fígado；（2) Com a maior falta de oxigênio e desnutrição, ocorre necrose de células hepáticas, especialmente na região central dos lobos hepáticos, manifestando-se como anormalidades funcionais hepáticas, como aumento dos enzimas transaminases séricas, bilirrubinas, etc.；（3) A necrose contínua e regeneração das células hepáticas leva à fibrose hepática e até cirrose.

　　3A insuficiência cardíaca e infecção, choque A insuficiência cardíaca é mais comum na cardiopatia tireoideana, pode causar estase de veias hepáticas, até necrose central dos lobos hepáticos, causando lesões hepáticas, até cirrose. A infecção e o choque podem agravar o dano hepático.

　　4A hipertireoidismo afeta em diferentes graus a atividade de várias enzimas intra-hepáticas, o que afeta o metabolismo do organismo. Videla LA e outros acreditam que a hipertireoidismo pode causar hiperplasia de células de Kuffer, aumento da enzima transaminase aspartato (AST) no soro, esgotamento do glutatión reduzido (GSH) intra-hepático e promoção significativa da formação de reagentes de barbiturato de mercapto (TBARS), portanto, TBARS/ O valor da razão GSH aumenta (marcador do grau de resposta oxidativa do fígado), e o efeito fluorescente químico mediado pelo polissacarídeo hepático é aumentado. O mecanismo pode ser devido ao crescimento de células Kuffer, invasão de neutrófilos polimorfonucleares, aumento dos produtos de oxidação ativa das células parenquimais hepáticas, resultando em atividade aumentada da reação de explosão respiratória dos macrófagos.

　　5. Durante a lesão hepática tireoide, especialmente a lipose das células hepáticas, reduz a síntese de TBG pelo fígado, resultando em aumento da tiroxina livre, atividade biológica aumentada, agravando a lesão hepática.

　　6. Durante a tireotoxicose, o fluxo sanguíneo arterial aumenta, a velocidade aumenta, o mecanismo de regulação da pressão dos ramos terminais da artéria hepática e dos ramos portais é destruído, a pressão normal intra-hepática é difícil de manter, os sinus vasculares periféricos congestam e dilatam, resultando em pressão de sangue sobre as células hepáticas, causando atrofia hepática.

　　7. A tireotoxicose é uma doença autoimune, que existe anticorpos contra os antígenos teciduais próprios, que podem estar associados a outras doenças autoimunes, como miastenia grave, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, trombocitopenia idiopática, anemia perniciosa, gastrite atrofica, etc., quando combinada com cirrose biliar primária (PBC), manifestada como inflamação crônica não supurativa de pequenos canais biliares intra-hepáticos, estase biliar persistente, resultando finalmente em cirrose de nódulos regenerativos ausentes.

　　Além dos seus sintomas clínicos, a lesão hepática tireoide também pode causar outras doenças. As principais complicações da doença são as seguintes:

    1. A lesão hepática tireoide frequentemente se complica com lesão avançada das células hepáticas, resultando em hepatomegalia, causando dor, dor tardia.

　　2. Aumento da frequência das fezes

　　3. Complicações de icterícia e urina amarela profunda

　　A lesão hepática tireoide é geralmente sem sintomas claros, diferindo significativamente da doença cardíaca tireoide, miopatia e doença ocular, a função hepática pode ser restaurada no curto prazo após o controle da tireotoxicose; Mesmo com a doença biliar primária crônica (PBC), após o tratamento anti-tireoide, a função hepática melhora em diferentes graus. Os sintomas clínicos da lesão hepática tireoide são leves, geralmente manifestados por disfunção digestiva leve, como aversão ao óleo, anorexia, diarreia, fraqueza, desconforto ou dor oculta na área hepática, hepatomegalia, e ao exame físico, dor na área hepática ou dor ao toque; também pode não haver sintomas de lesão hepática, apenas manifestações de sintomas tireoide. Os casos graves podem apresentar icterícia, como prurido, urina amarela, coração de córneas e pele amarela geral, hepatomegalia e esplenomegalia, função hepática significativamente anormal, alanina aminotransferase (ALT) significativamente aumentada, etc. Muitos estudiosos acreditam que a lesão hepática tireoide está intimamente relacionada à idade do paciente, à病程 e à gravidade da doença, ou seja, a lesão hepática tireoide é mais comum em casos de doença tireoide crônica, idade avançada, gravidade da doença significativa e tratamento inadequado por um longo período. Pacientes de tireotoxicose com idade avançada, longa病程 e gravidade significativa devem prestar atenção aos exames de função hepática, e, se necessário, tratamento protetor hepático ativo deve ser administrado.

　　A prevenção da lesão hepática tireoideana deve se concentrar na prevenção e controle da tireotoxicose, ao mesmo tempo, complementada pelo tratamento de proteção hepática.

　　（1） Tratamento anti-tireoide principalmente com medicamentos, propiltiouracil é o medicamento de escolha para lesão hepática tireoideana, para pacientes que não podem usar medicamentos tireoideanos, podem usar β-bloqueadores de receptores β, como propranolol.

　　（2） Pacientes com contraindicação para a sulfonilureia podem ser usados131terapia de radiação com iodo e/ou tratamento cirúrgico.

　　（3） Descontinuar o uso de todos os medicamentos que danificam o fígado.

　　（4） Prevenção ativa e tratamento de complicações concomitantes da tireotoxicose, como insuficiência cardíaca, infecção, crise tireoideana, etc.

　　（5） Tratamento de proteção hepática, descanso suficiente, fortalecimento da nutrição, podem ser usados vitaminas, aminoácidos, compostos de energia, etc. A lesão hepática tireoideana, se diagnosticada a tempo e tratada ativamente, tem um prognóstico favorável, a maioria dos casos pode se recuperar dentro de2meses para se recuperar.

　　Um Diagnóstico .Os seguintes quatro itens estabelecem o diagnóstico de lesão hepática tireoideana:

　　1.Baseado em sintomas clínicos típicos, sinais e exames de função tireoideana para diagnosticar a tireotoxicose.

　　2.Exames de função hepática que têm um ou mais dos seguintes itens：1） ALT e AST aumento；（2） AKP aumento；（3）γ- GT aumento；（4） TB ou (e) DB aumento；（5） queda no teor total de proteínas ou (e) albumina；（6） aumento do fígado；（7） icterícia.

　　3.Exclua a lesão hepática e o aumento do fígado causados por outras causas.

　　4.Após o controle da tireotoxicose, a função hepática e o aumento do fígado retornam ao normal.

　　Dois Diagnóstico de Diferenciação A lesão hepática tireoideana deve ser diferenciada da lesão hepática viral concomitante com tireotoxicose e da lesão hepática medicamentosa concomitante com tireotoxicose, embora ambos apresentem lesão da função hepática, mas têm características diferentes.

　　1.História: O primeiro pode aparecer em qualquer período da doença tireoideana, com uma história de doença endêmica significativa (como contato próximo com pacientes de hepatite, etc.), sem relação com a gravidade da tireotoxicose, enquanto o segundo é mais comum em pacientes que não receberam tratamento anti-tiroideo regulado por longo tempo ou que têm doença grave

　　2.Sintomas: No primeiro caso, além dos sintomas de tireotoxicose, os sintomas do sistema digestivo (falta de apetite, aversão aos alimentos gordurosos, etc.) são evidentes, enquanto no segundo caso, mesmo que haja lesão hepática, a diminuição da apetite não é significativa, e até mesmo pode aumentar

　　3.Exames laboratoriais: A maioria dos marcadores de vírus da hepatite B no primeiro caso é positiva, enquanto no segundo caso é negativa, isso pode ser uma base importante para a diferenciação.

　　1、alta caloria：dependendo das necessidades do tratamento clínico e da situação de alimentação do paciente, geralmente mais do que o normal50％-70%，cada pessoa pode fornecer diariamente3000-35000 Kcal de calor.

　　2、alta proteína：Os pacientes com tireotoxicose têm um metabolismo ativo, aumentando significativamente a necessidade de nutrientes. Se a suplementação nutricional não for suficiente, a perda de peso será ainda mais pronunciada, geralmente para cada pessoa, por kg de peso corporal por dia1.5-2g de proteínas. Pacientes jovens precisam comer mais alimentos ricos em gorduras.

　　3、Alto teor de vitaminas:Principalmente complementar vitaminas do complexo B e vitamina C. Coma mais frutas e vegetais ricos em vitaminas.

　　4、Minerais em quantidade adequada:Principalmente potássio, magnésio, cálcio etc.

　　5、Evitar iodo:Os pacientes com tireotoxicose devem evitar uma dieta rica em iodo ou medicamentos contendo iodo, mas podem consumir sal de iodo diariamente!

　　A lesão hepática leve por tireotoxicose não é um sinal de interrupção do medicamento anti-tireoide. Se o paciente tiver apetite normal e não tiver icterícia, ainda pode continuar o tratamento medicamentoso. Apenas a dose de medicamentos anti-tireoide é ligeiramente reduzida, para a dose normal.2/3～3/4，como a dose de tratamento convencional de metimazol ou propiltiouracil todos os dias30 miligramas e300 miligramas, neste momento, a dose pode ser reduzida para20 miligramas e200 miligramas. Ao mesmo tempo, adicionar medicamentos para proteger o fígado, como glucurônico uma vez3Comprimido, um dia3vezes; e/ou uma vez por dia3Comprimido, um dia3vezes. Observar de perto o apetite, peso, icterícia e a mudança de transaminases do paciente. Ao mesmo tempo, fortalecer a nutrição, a maioria dos pacientes terá uma melhoria nas transaminases.

　　Alguns estudiosos acreditam que a principal causa de lesão hepática por tireotoxicose é dano imunológico autoimune, portanto, é recomendado usar corticosteroides o mais cedo possível no tratamento. Para pacientes com lesão hepática leve, é recomendado adicionar uma pequena dose de corticosteroides enquanto a dose de medicamentos anti-tireoide é reduzida. Isso significa que, ao continuar a usar metimazol ou propiltiouracil (metimazol ou propiltiouracil respectivamente uma vez por dia),20 miligramas e200 miligramas), fornecer diariamente15～30 miligramas de prednisolona. Ao usar corticosteroides,还应补充钾、钙等，可口服氯化钾0.5～1gramas/vezes, um dia3vezes, Calcarea D600 todos os dias1Comprimido, vitamina D ativa, como Rocaltrol, uma pílula por dia.

　　Para pacientes com lesão hepática grave, o autor recomenda usar corticosteroides como principal medicamento de tratamento, e usar medicamentos anti-tireoide após a recuperação da função hepática. Além disso, recomenda-se que os pacientes sejam hospitalizados para tratamento. Na escolha de medicamentos anti-tireoide, se a anormalidade da função hepática for predominantemente elevação de enzimas hepáticas, recomenda-se a uso de metimazol; se a anormalidade da função hepática for predominantemente tipo de obstrução biliar, então escolha propiltiouracil.

　　Lesão hepática por tireotoxicose deve ser levada a sério, especialmente no processo de consulta inicial e tratamento, especialmente antes do tratamento.4Deve monitorar a função hepática a cada mês, se o tratamento para lesão hepática for ativo e adequado, a prognosis é bom.