La lesione epatica ipertiroidea

　　La maggior parte degli studiosi ritiene che i danni epatici ipertiroidei possano essere correlati ai seguenti fattori.

　　1La tossicità degli ormoni tiroidei Gli ormoni tiroidei sono principalmente metabolizzati nel fegato, in condizioni fisiologiche, si combinano direttamente (o indirettamente) con i recettori nelle cellule epatiche, senza causare danni epatici, ma in caso di eccesso causano danni epatici. È stato scoperto da tempo che nei casi di ipertiroidismo con ittero, il bilirubina, sia il trasporto dal plasma alle cellule epatiche che la combinazione all'interno delle cellule epatiche presentano difetti congeniti o acquisite, questo difetto diventa clinicamente evidente a causa dell'esistenza dell'ipertiroidismo. Patologicamente, si può vedere un accumulo di cellule epatiche biliari lieve a moderato, l'infiltrazione di cellule eosinofile dei lobuli epatici e la proliferazione delle cellule di Kuffer, e si ritiene che questo cambiamento sia correlato al aumento dei livelli degli ormoni tiroidei.

　　2La ipossia relativa del fegato e la营养不良 nel periodo ipertiroideo l'incremento del metabolismo dell'organismo durante l'ipertiroidismo è significativo, ma il flusso sanguigno epatico non aumenta, portando a una ipossia relativa del fegato; contemporaneamente, la metabolismo vigoroso riduce la sintesi di glicogeno, proteine, grassi e aumenta il metabolismo di decomposizione, causando un consumo eccessivo di glicogeno epatico, aminoacidi essenziali e vitamine, portando a una营养不良 relativa del fegato, entrambi possono portare a: (1) La lipoidosi delle cellule epatiche si manifesta con un ingrandimento del fegato; (2) Con un ulteriore aggravamento dell'ipossia e della营养不良, si verifica la necrosi delle cellule epatiche, specialmente nella regione centrale dei lobuli epatici, manifestandosi come disfunzione epatica, come l'aumento degli enzimi transaminasi sierici e del bilirubina; (3) La continua necrosi e rigenerazione delle cellule epatiche porta alla fibrosi epatica e persino alla cirrosi epatica.

　　3La insufficienza cardiaca e le infezioni, lo shock sono più comuni nella cardiopatia ipertiroidea, possono causare un'embolia venosa epatica, persino necrosi centrale dei lobuli epatici, portando a danni epatici, persino cirrosi epatica. Le infezioni e lo shock concomitanti possono aggravare i danni epatici.

　　4La ipertiroidismo influisce anche in vari gradi sulla vitalità degli enzimi epatici, influenzando il metabolismo dell'organismo. Videla LA e altri ritengono che l'ipertiroidismo possa causare la proliferazione delle cellule di Kuffer, un aumento dell'aspartato aminotransferasi (AST) nel siero, l'esaurimento del glutatione ridotto (GSH) epatico e una significativa promozione della formazione di reagenti di barbiturato solforato (TBARS), di conseguenza TBARS/ L'aumento del rapporto GSH (indicatore del grado di risposta ossidativa epatica), e aumenta l'attivazione chimica fluorescente mediata dal polisaccaride epatico. Il meccanismo potrebbe essere dovuto alla proliferazione delle cellule di Kuffer, l'infiltrazione di cellule polmonari, l'aumento dei prodotti di ossidazione attivi delle cellule epatiche, portando a un aumento dell'attività del respiro esplosivo dei macrofagi.

　　5. Durante la lesione epatica da ipertiroidismo, in particolare la lipoidosi delle cellule epatiche, riduce la sintesi di TBG dal fegato, portando all'aumento del tasso di tireosteroide libero, aumentando la sua attività biologica, aggravando la lesione epatica.

　　6. Durante l'ipertiroidismo, l'aumento del flusso sanguigno arterioso e la velocità del flusso aumentano, il meccanismo di regolazione della pressione delle ramificazioni terminali dell'arteria epatica e delle ramificazioni portali viene distrutto, la pressione normale nel fegato è difficile da mantenere, i sinusoidi periferici si gonfiano e si dilatano, causando la compressione del tessuto epatico, portando a atrofia epatica.

　　7. L'ipertiroidismo è una malattia autoimmune che presenta anticorpi diretti contro antigeni tissutali auto, può essere associato a altre malattie autoimmuni, come la miastenia grave, l'artrite reumatoide, la lupus eritematoso sistemico, la trombocitopenia idiopatica, l'anemia maligna, la gastrite atrofica, ecc., quando si verifica la cirrosi biliare primaria (PBC), si presenta come una infiammazione cronica non suppurativa dei dotti biliari epatici piccoli, ostruzione biliare persistente, che alla fine porta a una cirrosi con noduli di rigenerazione non evidenti.

　　Oltre ai sintomi clinici, la lesione epatica da ipertiroidismo può causare altre malattie. Le principali complicazioni della malattia sono le seguenti:

    1. La lesione epatica da ipertiroidismo spesso si accompagna a un aggravamento della lesione epatica cellulare, con ingrandimento epatico, causando dolore, che è un dolore acuto.

　　2. Aumento della frequenza delle feci

　　3. Complicazioni come ittero e urine gialle

　　La lesione epatica da ipertiroidismo è spesso priva di sintomi distintivi, e si distingue nettamente dalla cardiopatia ipertiroidea, dalla miopatia e dalla oftalmopatia. Dopo un breve periodo di controllo dell'ipertiroidismo, la funzione epatica può essere ripristinata; anche in caso di PBC, dopo la terapia antitiroidea, la funzione epatica migliora in vari gradi. I sintomi clinici della lesione epatica da ipertiroidismo sono lievi, spesso manifestatisi come lievi disturbi digestivi, come avversione al grasso, anemia, diarrea, astenia, discomfo o dolore nascosto nella regione epatica, ingrandimento epatico, scoperta di dolore alla palpazione o colpo epatico; può anche non presentare sintomi di lesione epatica, ma solo sintomi di ipertiroidismo. Nei casi gravi possono verificarsi ittero, come prurito, urine gialle, ipercromia congiuntivale e cutanea, ingrandimento epatico e splenico, funzione epatica significativamente anormale, aumento significativo dell'ALT (alanina aminotransferasi). Molti studiosi ritengono che la lesione epatica da ipertiroidismo sia strettamente correlata all'età del paziente, alla durata della malattia e alla gravità della malattia, quindi la lesione epatica da ipertiroidismo è più comune nei casi di durata della malattia ipertiroidea lunga, età avanzata e malattia grave che non è stata trattata in modo ragionevole a lungo. I pazienti ipertiroidei di età avanzata, con una durata della malattia lunga e una malattia grave devono prestare attenzione alle funzioni epatiche, e in caso di necessità devono essere trattati attivamente con terapie protettive del fegato.

　　Come prevenire il danno epatico ipertiroidico?

　　(1) La prevenzione del danno epatico ipertiroidico dovrebbe essere principalmente la prevenzione e il controllo dell'ipertiroidismo, contemporaneamente, accompagnata da trattamenti protettivi del fegato.-Bloccanti dei recettori beta come propranololo.

　　(2) I pazienti con contraindicazioni per i farmaci tiroidici possono essere scelti131Terapia di radioterapia al iodio e/O terapia chirurgica.

　　(3) Smettere di usare tutti i farmaci che danneggiano il fegato.

　　(4) Prevenire e trattare attivamente le complicanze concomitanti all'ipertiroidismo, come l'insufficienza cardiaca, l'infezione, l'ipertiroidismo emergenza ecc.

　　(5Trattamento protettivo del fegato, riposo sufficiente, rafforzamento della nutrizione, si possono scegliere vitamine, amminoacidi, agenti energetici e altri. Se la diagnosi del danno epatico ipertiroidico è tempestiva e il trattamento è attivo, l'outcome è buono, la maggior parte dei casi torna alla normalità nel2mesi per tornare alla normalità.

　　Primo diagnosi La diagnosi di danno epatico ipertiroidico è stabilita se si soddisfano i seguenti quattro punti:

　　1.Secondo i sintomi clinici tipici, i segni e gli esami di funzione tiroidea, è possibile chiarire la diagnosi di ipertiroidismo.

　　2.La ricerca della funzione epatica deve avere uno o più dei seguenti punti:1) ALT e AST aumentano; (2) AKP aumenta; (3) gamma- GT aumenta; (4TB o (e) DB aumenta; (5Cade il proteina totale o (e) albumina; (6Ingrandimento epatico; (7Giallo.

　　3.Escludere danni alla funzione epatica e ingrandimento epatico causati da altre cause.

　　4.Dopo il controllo dell'ipertiroidismo, la funzione epatica e l'ingrandimento epatico ritornano alla normalità.

　　Secondo diagnosi differenziale Il danno epatico ipertiroidico deve essere differenziale con l'epatite virale concomitante all'ipertiroidismo e il danno epatico farmacologico concomitante all'ipertiroidismo, anche se entrambi si manifestano con danni alla funzione epatica, ciascuno ha caratteristiche specifiche.

　　1.Storia clinica: il primo caso può apparire in qualsiasi periodo della malattia dell'ipertiroidismo, la maggior parte dei casi ha una storia epidemica significativa (ad esempio, contatti stretti con pazienti epatici, ecc.), indipendente dal grado di gravità dell'ipertiroidismo, il secondo caso è più comune nei pazienti che non sono stati trattati regolarmente con farmaci antitiroidici o che hanno una malattia grave;

　　2.Sintomi: oltre ai sintomi dell'ipertiroidismo, i sintomi del sistema digestivo (disappetito, avversione per cibi grassi, ecc.) sono evidenti, mentre nel secondo caso, anche se ci sono danni epatici, l'appetito non è debole e può persino essere eccessivo;

　　3.Esami di laboratorio: i segni di virus epatite A nel primo caso sono spesso positivi, mentre nel secondo caso sono spesso negativi, questo può essere considerato un importante criterio di differenziazione.

　　1Alta caloria:determinato dalle esigenze cliniche di trattamento e dalla situazione alimentare del paziente, in genere, più del normale50%-70%, ogni persona ogni giorno può fornire3000-3500Kcal di calorie.

　　2Alta proteina:I pazienti con ipertiroidismo hanno un metabolismo attivo, hanno un aumento significativo delle esigenze nutrizionali, se non viene fornita una supplementazione nutrizionale adeguata, la perdita di peso sarà più evidente, in genere, per ogni persona, ogni giorno, ogni chilo di peso1.5-2.

　　3g proteine. I pazienti giovani devono mangiare più cibi grassi.Alta vitamina:

　　4Principalmente integrare vitamine del gruppo B e vitamina C. Mangiare più frutta e verdura ricche di vitamineMinerali appropriati:

　　5Principalmente potassio, magnesio, calcio e altriEvitare l'iodio:

　　Il metodo convenzionale di trattamento della lesione epatica ipertiroidea con la medicina occidentale2/3～3/4La lesione epatica ipertiroidea lieve non è un indicatore di sospensione dei farmaci antitiroidi. Se il paziente ha un appetito normale e non ha ittero, può continuare la terapia farmacologica. È solo che la dose dei farmaci antitiroidi è leggermente ridotta, che è la dose normale30 milligrammi e3Giorni, come la dose di trattamento convenzionale del metimazolo o del propilthiouracil al giorno è20 milligrammi e200 milligrammi, a questo punto, è possibile ridurre la dose rispettivamente a3Compresse, una giornata300 milligrammi. Allo stesso tempo, aggiungere farmaci protettivi del fegato, come il glucuronato di D-glucosio una volta al giorno/O una volta al giorno; e3Compresse, una giornata3Volte. Monitorare attentamente l'appetito, il peso, l'ittero e i cambiamenti dell'enzima transaminasi del paziente. Allo stesso tempo, rafforzare l'alimentazione, la maggior parte dei pazienti migliorerà l'enzima transaminasi.

　　Alcuni studiosi ritengono che la principale causa della lesione epatica ipertiroidea è il danno autoimmune, quindi si consiglia di utilizzare早早 gli steroidi corticoidi nel trattamento, per i pazienti con lesione epatica lieve, si consiglia di aggiungere una piccola dose di steroidi corticoidi contemporaneamente alla riduzione della dose dei farmaci antitiroidi. Questo significa che è possibile continuare a utilizzare il metimazolo o il propilthiouracil contemporaneamente (rispettivamente una volta al giorno20 milligrammi e200 milligrammi), somministrare ogni giorno15～30 milligrammi di prednisone. Durante l'uso degli steroidi corticoidi, è necessario anche integrare il potassio, il calcio e altri, è possibile assumere cloruro di potassio 0.5～1Grammi/Volte, una giornata3Volte, CalciD600 ogni giorno1Compresse, vitamina D attiva, come il rocalcetolo una pillola al giorno.

　　Per i pazienti con lesione epatica grave, si consiglia di utilizzare gli steroidi corticoidi come principale farmaco di trattamento, e di utilizzare farmaci antitiroidi dopo che la funzione epatica è normalizzata. Inoltre, si consiglia ai pazienti di essere ricoverati in ospedale. Nel caso della scelta dei farmaci antitiroidi, se l'anomalia della funzione epatica è principalmente rappresentata da un aumento degli enzimi epatici, si consiglia di utilizzare il metimazolo; se l'anomalia della funzione epatica è principalmente rappresentata da una stasi biliare, si consiglia di utilizzare il propilthiouracil.

　　La lesione epatica ipertiroidea dovrebbe essere presa in considerazione, in particolare durante il primo consulto e il processo di trattamento, specialmente prima del trattamento.4Il mese dovrebbe monitorare la funzione epatica, se il trattamento della lesione epatica è attivo e appropriato, la prognosi è buona.