Hyperthyroid liver damage

　　يعتقد العديد من العلماء أن تلف الكبد الايضي يمكن أن يكون مرتبطًا بمجالات معينة.

　　1،تأثير الأدرينالين على الكبد. يتم التمثيل الغذائي للأدرينالين في الكبد، في الحالة الطبيعية، يتصل مباشرة (أو غير مباشرة) بمستقبلات الخلايا الكبدية، مما لا يؤدي إلى تلف الكبد، لكن في الحالات الزائدة يؤدي إلى تلف الكبد. تم اكتشاف ذلك بسرعة أن في حالات التسمم بالbilirubin، سواء كان من نقل الدم إلى خلايا الكبد أو التفاعل داخل خلايا الكبد، هناك عيب بديهي أو غير بديهي، ويظهر هذا العيب في الطبيعة بسبب وجود الغدة الدرقية. يمكن ملاحظة تكدس خلايا الكبد البيليغري في الصفائح الدموية، والتدفق الحمضي في الصفائح الدموية والنمو في خلايا Kuffer، ويعتقد أن هذا التغيير له علاقة بارتفاع مستوى الأدرينالين.

　　2،انخفاض الأكسجين والنقص التغذوي في الكبد في وقت الغدة الدرقية، يرتفع التمثيل الغذائي للجسم، ويزداد استهلاك الأجهزة والأنسجة للأكسجين بشكل ملحوظ، لكن تدفق الدم إلى الكبد لا يزيد، مما يجعل الكبد يعاني من نقص الأكسجين؛ بالإضافة إلى التمثيل الغذائي النشط، يقل إنتاج الغلوكوز، البروتين، والدهون ويزيد عملية التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى استهلاك الكبد لغلوكوز الأحادي الديوكسيجيني والأحماض الأمينية الضرورية والفيتامينات بشكل كبير، مما يجعل الكبد يعاني من نقص التغذية، مما يمكن أن يؤدي إلى:1) تحول خلايا الكبد إلى دهون، مما يؤدي إلى تورم الكبد؛ (2) يزداد سوء التغذية وتقصر الأكسجين، مما يؤدي إلى تحلل خلايا الكبد، ويزداد هذا في منطقة وسط الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى عدم توازن وظيفة الكبد، مثل ارتفاع مستوى إنزيمات الأستيلاس والbilirubin في الدم؛ (3) تحلل وتجدد خلايا الكبد باستمرار، مما يؤدي إلى تصلب الكبد وحتى تليف الكبد.

　　3،فشل القلب والعدوى، والصدمة. يحدث فشل القلب في القلب الايضي بشكل شائع، يمكن أن يؤدي إلى تثاقل الدم في الوريدة الهدبية، وحتى نخر الوريدات في وسط الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى تلف الكبد، وحتى التهاب الكبد الكبدي. يمكن أن تزيد العدوى والصدمة من تلف الكبد.

　　4،الغدة الدرقية تؤثر إلى حد ما على نشاط أنزيمات داخل الكبد، مما يؤثر على عملية التمثيل الغذائي للجسم. يعتقد Videla LA أن الغدة الدرقية يمكن أن تسبب نمو خلايا Kuffer، وزيادة مستوى إنزيم أستيلاس (AST) في الدم، استنفاد جلوتاثيون الحامل في الكبد (GSH)، وتعزيز تشكيل مركب التيوباربيتورات (TBARS) بشكل ملحوظ، وبالتالي TBARS/ زيادة نسبة GSH (مؤشر مستوى استجابة الأكسدة في الكبد)، مما يزيد من التأثير الكيميائي للبولي سكاريد في الكبد. يمكن أن تكون الآلية وراء ذلك هي زيادة نمو الخلايا الكبيرة، والتهاب الخلايا اللمفاوية المتعددة الشكل، وزيادة منتجات الأكسدة للأيض في خلايا الكبد، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الخلايا اللمفاوية المضادة للبكتيريا

　　5. في حالة إصابة الكبد بمرض الغدة الدرقية، خاصة في تحول خلايا الكبد إلى دهون، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج TBG في الكبد، مما يؤدي إلى زيادة مستوى التايلوروكسين الحر، وزيادة نشاطه البيولوجي، مما يزيد من ضرر الكبد

　　6. في حالة مرض الغدة الدرقية، يزيد من تدفق الدم في الأوعية الدموية، ويؤدي إلى زيادة السرعة، ويتم تدمير ميكانيكية ضبط ضغط فرع الأوعية الدموية الأيمن والشريان الكبدي، مما يجعل من الصعب الحفاظ على ضغط الكبد الطبيعي، ويحدث تمدد الأوردة الدموية المحيطة، مما يؤدي إلى ضغط على خلايا الكبد، مما يؤدي إلى تقلص الكبد

　　7. مرض الغدة الدرقية هو مرض مناعة ذاتية، حيث توجد أجسام مضادة ضد أنسجة الجسم المختلفة، ويمكن أن يصاحبها أمراض مناعة ذاتية أخرى، مثل ضعف العضلات، ومرض الروماتيزم، ومرض النقرس، ومرض الفيلاريا، ومرض نقص الصفيحات المناعي، ومرض فقر الدم الناتج عن نقص في الهيم، ومرض المعدة المعدية، وعندما يحدث التليف الكبدي الابتدائي (PBC)، فإنه يظهر على شكل التهاب حاد غير صديد للأنسجة الدقيقة في الكبد، وتراكم الدم البطيء في البول، وأخيرًا يتحول إلى تليف الكبد غير واضح

　　إلى جانب الأعراض السريرية لإصابة الكبد بمرض الغدة الدرقية، يمكن أن تسبب أيضًا أمراض أخرى. تشمل المضاعفات الرئيسية للمرض ما يلي:

    1. غالبًا ما تؤدي إصابة الكبد بمرض الغدة الدرقية إلى زيادة ضرر خلايا الكبد، مما يؤدي إلى تورم الكبد، ويسبب الألم، ويظهر الألم المزمن

　　2. زيادة عدد مرات البراز

　　3. مضاعفات الصفراء، مثل لون البول الداكن

　　إصابة الكبد بمرض الغدة الدرقية غالبًا لا تظهر عليها أعراض واضحة، وتختلف بشكل كبير عن مرض القلب بمرض الغدة الدرقية، ومرض العضلات، ومرض العين، حيث يمكن استعادة وظيفة الكبد في فترة قصيرة بعد السيطرة على مرض الغدة الدرقية؛ حتى إذا تم دمج PBC، فإن وظيفة الكبد ستتحسن إلى درجة مختلفة بعد العلاج المضاد لمرض الغدة الدرقية. تكون أعراض إصابة الكبد بمرض الغدة الدرقية خفيفة نسبيًا، وتظهر غالبًا على شكل اضطرابات خفيفة في الهضم، مثل فقدان الشهية، والشعور بالضيق، والاسهال، والشعور بالضعف، وتورم الكبد، والشعور بعدم الراحة أو الألم الخفيف في منطقة الكبد، واكتشاف الألم عند ضرب منطقة الكبد أو النقر عليها؛ يمكن أن لا تظهر أي أعراض إصابة الكبد، وتظهر فقط أعراض مرض الغدة الدرقية. في الحالات الشديدة، يمكن أن يظهر الصفراء، مثل الحكة، والبول الصفرة، وتصبغ الجلد والأنسجة الليفية في الجسم بالأصفر، وتورم الكبد والكبدة، وظائف الكبد غير طبيعية بشكل ملحوظ، وارتفاع مستوى الأنزيمات الأسبابية (ALT) بشكل ملحوظ. يعتقد العديد من العلماء أن إصابة الكبد بمرض الغدة الدرقية لها علاقة وثيقة بالعمر، والمدة، والوضع الصحي للمرضى، حيث تكون إصابة الكبد بمرض الغدة الدرقية شائعة في الحالات التي تستمر فيها فترة مرض الغدة الدرقية لفترة طويلة، وتكون العمر كبيرًا، والوضع الصحي سيء، وتكون العلاجات غير المناسبة لفترة طويلة. يجب الانتباه إلى فحص وظيفة الكبد للمرضى الذين يعانون من مرض الغدة الدرقية وهم أكبر في السن، وأطول في المدة، وأكثر تفاقمًا، وفي الحالات الضرورية، يجب تقديم العلاج الداعم للكبد بشكل نشط.

　　كيف يمكن الوقاية من ضرر الكبد الناتج عن فرط نشاط الغدة الدرقية

　　، يجب التشديد على الوقاية من مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية مثل عدم كفاية وظيفة القلب والعدوى ومضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية الحرجة.1يجب أن يتم الوقاية من ضرر الكبد الناتج عن فرط نشاط الغدة الدرقية من خلال الوقاية من التحكم في فرط نشاط الغدة الدرقية، بالإضافة إلى العلاج الحماية الكبدية.-، العلاج المضاد لفرط نشاط الغدة الدرقية يجب أن يكون الدواء الأساسي، وبروبوثيوراكونيوم هو الخيار الأول لضرر الكبد الناتج عن فرط نشاط الغدة الدرقية، للمرضى الذين لا يمكنهم تناول مركبات الكلوروثيازيد مؤقتًا، يمكن استخدام β

　　، يجب التشديد على الوقاية من مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية مثل عدم كفاية وظيفة القلب والعدوى ومضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية الحرجة.2، مثبطات مستقبلات الأدرينالين مثل بروبرانولول.131، يمكن استخدام المضادات الحيوية التي يوجد لديها تحذير من استخدامها مع مركبات الكلوروثيازيد./، العلاج الإشعاعي باليود،

　　، يجب التشديد على الوقاية من مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية مثل عدم كفاية وظيفة القلب والعدوى ومضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية الحرجة.3، أو العلاج الجراحي.

　　، يجب التشديد على الوقاية من مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية مثل عدم كفاية وظيفة القلب والعدوى ومضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية الحرجة.4، يجب إيقاف جميع الأدوية التي تؤذي الكبد.

　　، يجب التشديد على الوقاية من مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية مثل عدم كفاية وظيفة القلب والعدوى ومضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية الحرجة.5، العلاج بالحماية الكبدية، الراحة الكاملة، تقوية التغذية، يمكن استخدام الفيتامينات والأحماض الأمينية والمنشطات الطاقة وغيرها.2شهرًا.

　　أولاً التشخيص يتم تشخيص ضرر الكبد الناتج عن فرط نشاط الغدة الدرقية عند توفر أربعة عناصر أو أكثر من الآتي:

　　1. يمكن التأكد من تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية بناءً على الأعراض المعتادة والعلامات السريرية والفحوصات الوظيفية للغدة الدرقية.

　　2. يجب أن يكون الفحص الوظيفي للكبد يتضمن الآتي أو أكثر:1، ارتفاع ALT وAST؛2، ارتفاع AKP؛3، γ- ، ارتفاع GT؛4، ارتفاع TB أو (و) DB؛5، انخفاض البروتين أو (و) البروتين الأبيض؛6، تضخم الكبد؛7، الصفار.

　　3. استبعاد ضرر وظيفة الكبد والانتفاخ الناتج عن أسباب أخرى.

　　4. بعد السيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية، تعود وظيفة الكبد والانتفاخ إلى طبيعتهما.

　　ثانياً التشخيص يجب التمييز بين ضرر الكبد الناتج عن فرط نشاط الغدة الدرقية والتهاب الكبد الوبائي المصاحب لفرط نشاط الغدة الدرقية والضرر الكبدي الناتج عن دواء فرط نشاط الغدة الدرقية، على الرغم من أن جميعها تسبب ضررًا بال وظيفة الكبد، إلا أن لها خصائص مختلفة.

　　1. التاريخ المرضي: الأولي يمكن أن يظهر في أي وقت من مرض فرط نشاط الغدة الدرقية، غالبًا ما يكون هناك تاريخ مرضي واضح للغاية (مثل التعرض للمرضى المصابين بالتهاب الكبد وما إلى ذلك)، لا علاقة له بدرجة فرط نشاط الغدة الدرقية، بينما يظهر الآخر غالبًا في المرضى الذين لم يتناولوا دواء مضاد للتغذية الطبيعية بشكل رسمي لفترة طويلة أو الذين يعانون من حالات خطيرة جدًا؛

　　2. الأعراض: الأولي، بالإضافة إلى الأعراض المعتادة لفرط نشاط الغدة الدرقية، تشمل الأعراض الجهاز الهضمي (فقدان الشهية، التفكير في الطعام الزيتي وما إلى ذلك) بشكل واضح، بينما في الآخر حتى إذا كان هناك ضرر بالكبد، فإن الشهية لا تنخفض أبدًا وقد تزيد؛

　　3. الفحوصات المخبرية: علامات فيروسات الكبد الوبائية في الأولي عادة ما تكون إيجابية، بينما في الآخر عادة ما تكون سلبية، هذا يمكن أن يكون دليلاً مهماً للتمييز.

　　1، عالية الحرارة:حسب الحاجة العلاجية السريرية ووضع التناول الغذائي للمرضى، عادةً ما يتم زيادتها عن الطبيعي50 في المئة-70 في المئة، يمكن تقديمها لكل شخص كل يوم3000-350000 كالورى.

　　2، البروتين العالي:مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية لديهم استقلاب نشط، ويزداد الطلب على المواد الغذائية بشكل واضح، إذا لم يكن هناك تناول غذائي كافٍ، فإن فقدان الوزن سيكون أكثر وضوحًا، في العادة لكل شخص كل يوم لكل كيلوغرام من الوزن1.5-2ج من البروتين. يجب أن يتناول المرضى الشباب المزيد من الأطعمة الدهنية.

　　3، الفيتامينات العالية:تُضاف بيانو B والفيتامين C. يُفضل تناول الفواكه والخضروات الغنية بالفيتامينات،

　　4، المعادن المناسبة:تكون الكالسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم وما إلى ذلك

　　5، تُمنع اليود:يُمنع مرضى الغدة الدرقية من تناول الأطعمة الغنية باليود أو الأدوية المضادة للغدة الدرقية، ولكن يمكن تناول ملح اليود بشكل يومي!

　　ليس توقف العلاج المضاد للغدة الدرقية هو مؤشر لمرض الكبد المرتبط بالغدة الدرقية. إذا كان شهية المريض طبيعية وليس هناك الصفراء، يمكن استمرار العلاج الطبي. فقط يجب تقليل جرعة الأدوية المضادة للغدة الدرقية إلى جرعة العادية.2/3～3/4، مثل جرعة العلاج العادية لـ ميثيمازول أو بروبيونوثيوراميد كل يوم30 مجم و300 مجم، في هذه المرحلة يمكن تقليل الجرعة إلى20 مجم و200 مجم.في نفس الوقت، يُنصح بإضافة أدوية حماية الكبد، مثل葡醛内脂 مرة3حبة، في اليوم3مرة؛ و/أو حبة علاج الكبد3حبة، في اليوم3مرة.مراقبة تغير شهية المريض، الوزن، الصفراء والأنزيمات التحويلية. في نفس الوقت، تعزيز التغذية، معظم الأنزيمات التحويلية للمرضى ستحسن.

　　يؤمن بعض الباحثين أن السبب الرئيسي لتلف الكبد المرتبط بالغدة الدرقية هو تلف المناعة الذاتية، لذا يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات في العلاج في أقرب وقت ممكن، للذين يعانون من تلف الكبد الخفيف، يجب زيادة الكورتيكوستيرويدات الصغيرة عند تقليل جرعة الأدوية المضادة للغدة الدرقية. أيضًا، يمكن استمرار استخدام ميثيمازول أو بروبيونوثيوراميد أثناء العلاج (كل يوم على التوالي20 مجم و200 مجم)، يُعطى كل يوم15～30 مجم强的松。في نفس الوقت، يجب إضافة الكالسيوم والبوتاسيوم وما إلى ذلك، يمكن تناول ملح الكلوريد الكالسيوم 0.5～1جرام/مرة، في اليوم3مرة، كالسيكور D600 يوم1حبة، فيتامين D النشط، مثل روجال كالين كل يوم حبة.

　　للذين يعانون من تلف الكبد الشديد، أوصي باستخدام الكورتيكوستيرويدات كعلاج رئيسي، واستخدام أدوية مضادة للغدة الدرقية بعد استعادة وظائف الكبد إلى طبيعية. ويُنصح أيضًا بمرضى العزل في المستشفى. في اختيار أدوية مضادة للغدة الدرقية، إذا كانت وظائف الكبد غير طبيعية مع ارتفاع مستويات الأنزيمات الكبدية، يُنصح باستخدام ميثيمازول؛ إذا كانت وظائف الكبد غير طبيعية مع تراكم البول، يُنصح باستخدام بروبيونوثيوراميد.

　　يجب أن يتم الانتباه إلى تلف الكبد المرتبط بالغدة الدرقية، خاصة في第一次 زيارة والتشخيص والعلاج، وخاصة قبل العلاج.4بعد شهر يجب مراقبة وظائف الكبد، إذا كانت العلاجات للإصابة بالكبد نشطة وتحفظ، فإن التوقعات جيدة.