El daño hepático por hipertiroidismo

　　La mayoría de los estudiosos creen que el daño hepático de la hiperactividad tiroidea puede estar relacionado con los siguientes factores.

　　1La toxicidad de la hormona tiroidea La hormona tiroidea se metaboliza principalmente en el hígado, en condiciones fisiológicas, se une directamente (o indirectamente) a los receptores dentro de las células hepáticas, sin causar daño hepático, pero en caso de sobredosis, puede causar daño hepático. Desde hace tiempo se ha descubierto que en los casos de hiperactividad tiroidea con ictericia, la bilirrubina, ya sea en la transferencia desde la plasma a las células hepáticas o en la unión dentro de las células hepáticas, existe una deficiencia congénita o adquirida, esta deficiencia se manifiesta clínicamente debido a la presencia de la hiperactividad tiroidea. En el aspecto patológico, se puede ver una ictericia leve a moderada de las células hepáticas, la infiltración de células eosinófilas en los lobulillos hepáticos y la hiperplasia de las células de Kuffer, y se considera que este cambio está relacionado con el aumento del nivel de la hormona tiroidea.

　　2La hipoxia relativa del hígado y la desnutrición hepática Durante la hiperactividad de la tiroides, el metabolismo del organismo aumenta, la cantidad de oxígeno consumido por los órganos y los tejidos aumenta significativamente, pero el flujo sanguíneo hepático no aumenta, lo que hace que el hígado sea relativamente hipóxico; al mismo tiempo, el metabolismo vigoroso hace que la síntesis de glucógeno, proteínas y grasas disminuya y la degradación metabólica aumente, lo que lleva a un consumo excesivo de glucógeno hepático, aminoácidos esenciales y vitaminas, lo que hace que el hígado sea relativamente desnutrido, lo que puede causar: (1) La lipoidosis de las células hepáticas se manifiesta como hinchazón del hígado; (2) Con el aumento de la hipoxia y la desnutrición, se produce la necrosis de las células hepáticas, especialmente en la región central de los lobulillos hepáticos, lo que se manifiesta como anormalidades funcionales hepáticas, como el aumento de las transaminasas séricas y el bilirrubina; (3) La constante necrosis y regeneración de las células hepáticas lleva a la fibrosis hepática e incluso a la cirrosis hepática.

　　3La insuficiencia cardíaca y la infección, el shock La insuficiencia cardíaca es más común en la cardiopatía de hiperactividad tiroidea, puede causar estancamiento venoso hepático, incluso necrosis central de los lobulillos hepáticos, lo que lleva a lesiones hepáticas, incluso cirrosis hepática. La complicación de infección y shock puede agravar el daño hepático.

　　4La hiperactividad de la tiroides afecta en diferentes grados la actividad de diversas enzimas intrahepáticas, lo que afecta el metabolismo del organismo. Videla LA y otros creen que la hiperactividad de la tiroides puede causar hiperplasia de las células de Kuffer, aumento de la aspartato aminotransferasa (AST) en la sangre, agotamiento del glutatión reducido (GSH) intrahepático y una promoción significativa de la formación de reactivos de ácido barbitúrico (TBARS), por lo que TBARS/ El valor de GSH aumenta (que indica el grado de respuesta oxidativa estresante del hígado), y hace que la quimioluminiscencia mediada por polisacárido hepático se intensifique. El mecanismo puede ser debido a la proliferación de las células Kuffer, la infiltración de neutrófilos polimorfonucleares, el aumento de los productos de oxidación activos de las células hepatocitarias, lo que hace que la actividad de explosión respiratoria de los macrófagos se fortalezca.

　　5. Durante la lesión hepática de hipertiroidismo, especialmente la lipogranulomatosis de las células hepatocitarias, hace que la síntesis de TBG por el hígado disminuya, lo que lleva a un aumento de la tiroxina libre, su actividad biológica se intensifica, lo que agrava la lesión hepática.

　　6. Durante la hipertiroidismo, el flujo de sangre arterial aumenta y la velocidad de flujo se acelera, el mecanismo de regulación de presión de las ramas terminales de la arteria hepática y las ramas de la vena porta se destruye, la presión normal intrahepática es difícil de mantener, los sinusoides periféricos se hinchan y dilatan, lo que lleva a la presión arterial de compresión sobre las células hepatocitarias, causando atrofia hepática.

　　7. La hipertiroidismo es una enfermedad autoinmune, que existe anticuerpos contra antígenos propios de los tejidos, que puede estar acompañada de otras enfermedades autoinmunes, como miastenia gravis, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, trombocitopenia idiopática, anemia perniciosa, gastritis atrofica, etc., cuando se acompaña de cirrosis biliar primaria (PBC), se manifiesta como una inflamación crónica no supurativa de los conductos biliares pequeños intrahepáticos, estasis bilioso persistente, y finalmente, cirrosis con nodos regenerativos no evidentes.

　　Además de sus manifestaciones clínicas, la lesión hepática de hipertiroidismo también puede causar otras enfermedades. Las principales complicaciones de esta enfermedad son las siguientes:

    1. La lesión hepática de hipertiroidismo a menudo conlleva a una agravación de la lesión de las células hepatocitarias, lo que lleva a un aumento del tamaño del hígado, lo que provoca dolor, que es de tipo dolor adolorido.

　　2. El aumento de la frecuencia de las heces

　　3. Complicaciones como la ictericia y la orina amarilla oscura

　　La lesión hepática de hipertiroidismo no muestra generalmente características claras, diferenciándose significativamente de la cardiopatía hipertiroidea, la miopatía y la enfermedad ocular, y la función hepática puede recoverarse en el corto plazo después del control de la hipertiroidismo; incluso si se acompaña de PBC, después del tratamiento antitiroideo, la función hepática también mejora en diferentes grados. Los síntomas clínicos de la lesión hepática de hipertiroidismo son leves, generalmente manifestándose como trastornos digestivos leves, como aversión al aceite, disminución del apetito, diarrea, debilidad, malestar o dolor oculto en la región hepática, hígado aumentado de tamaño, descubrimiento de dolor en la región hepática o dolor de percusión; también puede no tener síntomas de lesión hepática, pero solo manifestarse como síntomas de hipertiroidismo. Los casos graves pueden presentar ictericia, como picazón, orina amarilla, yellowing de la conjuntiva y la piel de todo el cuerpo, hígado y bazo aumentados de tamaño, función hepática significativamente anormal, alanina aminotransferasa (ALT) significativamente aumentada, etc. Muchos estudiosos creen que la lesión hepática de hipertiroidismo tiene una relación cercana con la edad del paciente, la duración de la enfermedad y la gravedad de la enfermedad, es decir, la lesión hepática de hipertiroidismo es más común en los casos con una duración de la enfermedad de hipertiroidismo larga, edad avanzada y enfermedad grave que no ha recibido tratamiento razonable a largo plazo. Los pacientes de hipertiroidismo mayores, con una duración de la enfermedad larga y una enfermedad grave deben prestar atención a la función hepática y, si es necesario, recibir tratamiento de protección hepática activo.

　　La prevención del daño hepático por hipertiroidismo debe centrarse en la prevención y control de la hipertiroidismo, al mismo tiempo,辅以保肝治疗.

　　（1）El tratamiento de la hipertiroidismo se basa principalmente en medicamentos, propiltiouracilo es la elección inicial para el daño hepático por hipertiroidismo, para los pacientes que no son adecuados para el tratamiento con tiouracilo, se puede usar β-bloqueadores beta como propranolol.

　　（2）Para los que tienen contraindicaciones para los medicamentos de tiouracilo, se puede elegir131Terapia de radiación con yodo y/o tratamiento quirúrgico.

　　（3）Dejar de usar todos los medicamentos que dañan el hígado.

　　（4）Prevenir y tratar activamente las complicaciones concomitantes de hipertiroidismo, como insuficiencia cardíaca, infección, crisis de hipertiroidismo, etc.

　　（5）Tratamiento de protección hepática, descanso suficiente, fortalecimiento nutricional, se pueden elegir vitaminas, aminoácidos, energéticos y otros.2meses para恢复正常.

　　Uno: Diagnóstico .Se establece el diagnóstico de daño hepático por hipertiroidismo con los siguientes cuatro puntos:

　　1.Distinguir el diagnóstico de hipertiroidismo basado en síntomas clínicos típicos, signos y pruebas de función tiroidea.

　　2.La prueba de función hepática debe cumplir con uno o más de los siguientes:1）ALT y AST aumento；（2）AKP aumento；（3）γ- GT aumento；（4）TB o (y) DB aumento；（5）Descenso de la proteína total o (y) albúmina；（6）Hígado agrandado；（7）Ictericia.

　　3.Excluir la lesión hepática y el hígado causados por otras causas.

　　4.Después del control de la hipertiroidismo, la función hepática y el hígado regresa a la normalidad.

　　Dos: Diagnóstico diferencial El daño hepático por hipertiroidismo debe diferenciarse del daño hepático por hepatitis viral concomitante y el daño hepático farmacológico concomitante de hipertiroidismo, aunque ambos se manifiestan con daño a la función hepática, tienen características diferentes.

　　1.Historia clínica: El primero puede aparecer en cualquier período de la enfermedad de hipertiroidismo, generalmente tiene una historia de epidemiología clara (como el contacto cercano con pacientes de hepatitis, etc.), sin relación con la gravedad de la hipertiroidismo, el segundo es más común en pacientes que no han recibido tratamiento antitiroidiano regular a largo plazo o que tienen enfermedades graves.

　　2.Síntomas: El primero, además de los síntomas de hipertiroidismo, tiene síntomas digestivos (pérdida de apetito, aversión a alimentos grasos, etc.) que son obvios, mientras que el segundo, incluso si tiene daño hepático, la pérdida de apetito no se debilita y puede incluso aumentar.

　　3.Exámenes de laboratorio: Los marcadores de virus de la hepatitis en el primero son generalmente positivos, mientras que en el segundo son generalmente negativos, lo que puede ser una base importante para la diferenciación.

　　1de alta caloría:según las necesidades de tratamiento clínico y la situación de alimentación del paciente, generalmente se aumenta más que lo normal50％-70％，puede proporcionar cada persona por día3000-3500Kcal de calorías.

　　2de alta proteína:Los pacientes con hipertiroidismo tienen un metabolismo activo, lo que aumenta significativamente la demanda de nutrientes. Si no se proporciona suficiente suplemento nutricional, la pérdida de peso será más evidente, generalmente por cada kilogramo de peso corporal de cada persona por día1.5-2.

　　3g de proteínas. Los pacientes jóvenes deben comer más alimentos grasos.Alta vitamina:

　　4Principalmente vitaminas del complejo B y vitamina C. Comer frutas y verduras ricas en vitaminas,Minerales en cantidades adecuadas:

　　5Principalmente potasio, magnesio, calcio, etc.Prohibido el yodo:

　　Métodos de tratamiento convencionales de la lesión hepática por hipertiroidismo en la medicina occidental2/3～3/4La lesión hepática leve por hipertiroidismo no es un indicador de interrupción del medicamento antitiroides. Si el paciente tiene apetito normal y no tiene ictericia, aún se puede continuar con el tratamiento farmacológico. Solo es necesario reducir la dosis de medicamentos antitiroides, que es el 50% de la dosis normal.30 miligramos y300 miligramos, en este momento se puede reducir la dosis respectivamente a20 miligramos y200 miligramos. Al mismo tiempo, se debe agregar medicamentos protectores del hígado, como葡醛内脂 una vez3comprimidos, al día3vez; y/o una vez al día, una tableta de protección hepática3comprimidos, al día3vez. Observar de cerca el apetito, el peso, el ictericia y los cambios en las transaminasas del paciente. Al mismo tiempo, fortalecer la nutrición, la mayoría de los pacientes mejorarán las transaminasas.

　　Algunos estudios sugieren que la lesión hepática por hipertiroidismo es principalmente una lesión autoinmune, por lo que se recomienda el uso temprano de corticosteroides en el tratamiento. Para los casos de lesión hepática leve, se debe aumentar la dosis de corticosteroides en el mismo tiempo que se reduce la dosis de medicamentos antitiroides. Es decir, seguir usando tirosina o propiltiouracilo mientras se (cada día respectivamente20 miligramos y200 miligramos），al día se proporciona15～30 miligramos de prednisona. Mientras se usan corticosteroides, también se debe补充钾、钙等，可口服氯化钾0.5～1gramos/vez, al día3vez, Calcarea D600 todos los días1Comprimidos, vitamina D activa, como Rocaltrol una tableta al día.

　　Para los casos graves de lesión hepática, se recomienda el uso de corticosteroides como medicamento principal para el tratamiento, y usar medicamentos antitiroides después de que la función hepática se recupere. Además, se recomienda que el paciente se hospitalice. En la elección de medicamentos antitiroides, si la disfunción hepática se debe principalmente a la elevación de enzimas hepáticas, se recomienda la tirosina; si la disfunción hepática se debe principalmente a la acumulación de bilis, se debe usar propiltiouracilo.

　　La lesión hepática por hipertiroidismo debe recibir atención, especialmente durante el tratamiento inicial y antes del tratamiento.4El mes debe monitorear la función hepática, como el tratamiento de lesiones hepáticas activo y adecuado, con un pronóstico favorable.