Les lésions hépatiques thyrotoxiques

　　La plupart des chercheurs croient que les lésions hépatiques hyperthyroïdiennes pourraient être liées aux facteurs suivants.

　　1、L'effet toxique des hormones thyroïdiennes Les hormones thyroïdiennes sont principalement métabolisées dans le foie. Dans un état physiologique, elles se combinent directement (ou indirectement) avec les récepteurs dans les cellules hépatiques, sans causer de lésions hépatiques, mais en cas d'excès, elles causent des lésions hépatiques. Très tôt, on a découvert que dans les cas d'hyperthyroïdie avec ictère, la bilirubine, qu'elle soit transportée du plasma aux cellules hépatiques ou qu'elle se lie dans les cellules hépatiques, présente un défaut congénital ou acquis, ce défaut s'est révélé cliniquement en raison de l'hyperthyroïdie. Pathologiquement, on peut voir une stase biliaire légère à modérée des cellules hépatiques, une infiltration des cellules éosinophiles des lobules hépatiques et une hyperplasie des cellules de Kuffer, et on croit que ces changements sont liés à l'augmentation du niveau des hormones thyroïdiennes.

　　2、L'oxygénation relative du foie et la malnutrition hépatique Pendant l'hyperthyroïdie, l'augmentation du métabolisme de l'organisme, la quantité d'oxygène consommée par les viscères et les tissus augmente considérablement, mais le flux sanguin hépatique ne diminue pas, ce qui entraîne une oxygénation relative du foie. En même temps, la métabolisme actif accroît la synthèse de glycogène, de protéines et de graisses et accélère le métabolisme catabolique, ce qui entraîne une consommation excessive de glycogène hépatique, d'acides aminés essentiels et de vitamines, ce qui peut entraîner une nutrition hépatique relative déficiente. Les deux peuvent entraîner :（1）La dénature des cellules hépatiques par les graisses se manifeste par un agrandissement du foie；（2）Avec une aggravation de l'oxygénation déficiente et de la malnutrition, il apparaît une nécrose des cellules hépatiques, principalement dans la zone centrale des lobules hépatiques, se manifestant par des anomalies fonctionnelles hépatiques, telles que l'augmentation des transaminases sériques, des bilirubines, etc.；（3）La nécrose constante des cellules hépatiques et leur régénération conduisent à la fibrose hépatique, même à la cirrhose hépatique.

　　3、L'insuffisance cardiaque et les infections, les chocs L'insuffisance cardiaque est plus fréquente dans la cardiopathie hyperthyroïdienne, elle peut entraîner un engorgement des veines hépatiques, même une nécrose centrale des lobules hépatiques, causant des lésions hépatiques, même une cirrhose hépatique. Les infections et les chocs peuvent aggraver les lésions hépatiques.

　　4、L'hyperthyroïdie affecte également dans une mesure différente la vigueur des enzymes intra-hépatiques, ce qui influence le métabolisme de l'organisme. Videla LA et al. croient que l'hyperthyroïdie peut entraîner une hyperplasie des cellules de Kuffer, une augmentation de l'aspartate aminotransférase (AST) dans le sang, une épuisement du glutathion réduit (GSH) dans le foie, et une promotion significative de la formation de réactifs thio-barbituriques (TBARS), donc TBARS/ L'augmentation du ratio GSH (marqueur de l'intensité de la réaction d'oxydation du foie) et l'augmentation de l'activité chimifluorescente médiatée par le polysaccharide hépatique. Le mécanisme peut être dû à l'hyperplasie des cellules Kuffer, l'infiltration des leucocytes polymorphonucléaires, une augmentation des produits d'oxydation réactifs des cellules réelles hépatiques, entraînant une activité accrue de la respiration des macrophages.

　　5.Lors de la lésion hépatique par hyperthyroïdie, en particulier la néphrospermie des cellules hépatiques, elle réduit la synthèse de TBG par le foie, entraînant une augmentation de la thyroxine libre, une augmentation de son activité biologique, et une aggravation de la lésion hépatique.

　　6.Lors de l'hyperthyroïdie, l'augmentation du flux sanguin artériel et de la vitesse du flux sanguin endommage le mécanisme de régulation de la pression des branches terminales des artères hépatiques et des branches veineuses portales, il est difficile de maintenir une pression normale dans le foie, les sinus périphériques sont congestionnés et dilatés, puis la pression est exercée sur les cellules hépatiques, causant une atrophie hépatique.

　　7.L'hyperthyroïdie est une maladie auto-immune, avec des anticorps dirigés contre les antigènes de l'organisme, qui peut être accompagnée d'autres maladies auto-immunes, telles que la myasthénie grave, l'arthrite rhumatoïde, la lupus érythémateux systémique, la thrombopénie idiopathique, l'anémie maligne, la gastrite atrophique, etc., lorsque la cholangite biliaire primitive (PBC) est associée, elle se manifeste par une inflammation chronique non purulente des canaux biliaires intrahépatiques, une stase biliaire persistante, aboutissant finalement à une cirrhose sans nodules régénérés.

　　En plus de ses manifestations cliniques, la lésion hépatique par hyperthyroïdie peut également causer d'autres maladies. Les principales complications de cette maladie sont les suivantes :

    1.La lésion hépatique par hyperthyroïdie peut souvent entraîner une aggravation de la lésion des cellules hépatiques, une augmentation du gonflement du foie, une douleur, principalement une douleur aiguë.

　　2.Augmentation du nombre de selles

　　3.Complications de la jaunisse et d'une urine de couleur jaune foncé

　　La lésion hépatique par hyperthyroïdie ne présente généralement pas de symptômes spécifiques, et elle diffère considérablement de la cardiopathie hyperthyroïdie, de la myopathie et de l'œil pathologie, la fonction hépatique peut être récupérée dans un court laps de temps après le contrôle de l'hyperthyroïdie; même si elle est associée à la cholangite biliaire primitive (PBC), après le traitement anti-hyperthyroïdien, la fonction hépatique peut s'améliorer dans une mesure différente. Les symptômes cliniques de la lésion hépatique par hyperthyroïdie sont généralement légers, principalement manifestés par des troubles digestifs légers, tels que la perte d'appétit, une diminution de l'appétit, la diarrhée, la faiblesse, un inconfort ou une douleur sourde dans la région hépatique, un gonflement du foie, une douleur à la palpation ou à la percussion de la région hépatique; il peut également ne présenter que des symptômes d'hyperthyroïdie sans symptômes de lésion hépatique. Les cas graves peuvent présenter une jaunisse, comme une démangeaison, une urine jaune, une hyperchromie de la conjonctive et de la peau du corps, un gonflement du foie et de la rate, une fonction hépatique anormale, une augmentation significative de l'alpha-aminotransférase (ALT). De nombreux chercheurs pensent que la lésion hépatique par hyperthyroïdie est étroitement liée à l'âge, à la durée de la maladie et à la gravité de la maladie, c'est-à-dire que la lésion hépatique par hyperthyroïdie est plus fréquente chez les patients avec une maladie d'hyperthyroïdie prolongée, un âge avancé, une maladie grave et un traitement non raisonnable à long terme. Les patients âgés, les patients avec une durée de maladie prolongée et les patients avec une maladie grave devraient prêter attention à l'examen de la fonction hépatique, et un traitement de protection hépatique actif doit être administré si nécessaire.

　　Comment prévenir les lésions hépatiques hypothyroïdiennes

　　）Prévention et traitement actif des complications associées à l'hypothyroïdie, telles que l'insuffisance cardiaque, l'infection, l'hyperthyroïdie critique, etc.1Prévention des lésions hépatiques hypothyroïdiennes devrait se concentrer sur la prévention et le contrôle de l'hypothyroïdie, en complément de la thérapie hépatoprotectrice.-）Le traitement de l'hypothyroïdie se fait principalement par médicament, la propylthiouracile est le médicament de choix pour les lésions hépatiques hypothyroïdiennes, pour les patients qui ne peuvent pas être traités avec des médicaments thio-uriques, on peut utiliser β

　　）Prévention et traitement actif des complications associées à l'hypothyroïdie, telles que l'insuffisance cardiaque, l'infection, l'hyperthyroïdie critique, etc.2blocant les récepteurs β comme le propranolol.131）Les patients allergiques aux médicaments thio-uriques peuvent choisir/Thérapie de radio-iodure et

　　）Prévention et traitement actif des complications associées à l'hypothyroïdie, telles que l'insuffisance cardiaque, l'infection, l'hyperthyroïdie critique, etc.3ou la thérapie chirurgicale.

　　）Prévention et traitement actif des complications associées à l'hypothyroïdie, telles que l'insuffisance cardiaque, l'infection, l'hyperthyroïdie critique, etc.4）Arrêt de tous les médicaments qui endommagent le foie.

　　）Prévention et traitement actif des complications associées à l'hypothyroïdie, telles que l'insuffisance cardiaque, l'infection, l'hyperthyroïdie critique, etc.5）Thérapie hépatoprotectrice, repos suffisant, renforcement de l'alimentation, peuvent choisir des vitamines, des acides aminés, des composés énergétiques, etc. Si la lésion hépatique hypothyroïdienne est diagnostiquée à temps et traitée de manière active, le pronostic est bon, la plupart des patients peuvent revenir à la normale dans2mois pour revenir à la normale.

　　Un - Diagnostic Les critères suivants doivent être remplis pour poser le diagnostic de lésions hépatiques hypothyroïdiennes :

　　1.Sur la base des symptômes cliniques typiques, des signes et des tests de fonction thyroïdienne pour clarifier le diagnostic d'hypothyroïdie.

　　2.Les tests de fonction hépatique doivent remplir l'un des critères suivants ou plus :1）Augmentation de l'ALT et de l'AST；（2）Augmentation de l'AKP；（3）γ- Augmentation de GT；（4）Augmentation de TB ou (et) DB；（5）Diminution des protéines totales ou (et) des protéines albumines；（6）Augmentation du foie；（7）Jaunisse.

　　3.Exclure les dommages à la fonction hépatique et à l'augmentation du foie causés par d'autres raisons.

　　4.Après le contrôle de l'hypothyroïdie, la fonction hépatique et l'augmentation de la taille du foie reviennent à la normale.

　　Deux - Diagnostics différentiels Les lésions hépatiques hypothyroïdiennes doivent être distinguées des lésions hépatiques virales associées à l'hypothyroïdie et des lésions hépatiques médicamenteuses associées à l'hypothyroïdie, bien que toutes deux se manifestent par des lésions hépatiques, elles ont des caractéristiques distinctes.

　　1.Histoire : les premiers peuvent apparaître à n'importe quel stade de la maladie thyroïdienne, avec une histoire épidémique marquée (comme l'histoire de contact étroit avec un patient atteint de hépatite, etc.), indépendante de la gravité de la thyroïde, les seconds sont plus fréquents chez les patients qui n'ont pas été traités de manière régulière avec des médicaments antithyroïdiens ou chez les patients gravement malades;

　　2.Symptômes : les premiers ont des symptômes évidents du syndrome thyroïdien, les symptômes digestifs (anorexie, aversion aux aliments gras, etc.) sont marqués, tandis que les seconds, même avec des lésions hépatiques, l'appétit n'est généralement pas affaibli, voire accéléré;

　　3.Examen de laboratoire : les marqueurs de virus hépatite A chez les premiers sont généralement positifs, tandis que ceux des seconds sont généralement négatifs, ce qui peut être un critère important de distinction.

　　1、Haute chaleur :selon les besoins de traitement clinique et la situation de repas du patient, généralement plus élevé que la normale50%-70%, chaque personne par jour peut fournir3000-3500Kcal de chaleur.

　　2、Protéines élevées :Les patients atteints de thyroïde fonctionnelle élevée ont un métabolisme intense, avec une demande accrue en nutriments, si l'apport nutritionnel est insuffisant, la perte de poids sera plus marquée, généralement, par personne, par jour, par kilogramme de poids1.5-2g de protéines. Les jeunes patients doivent également manger plus de produits riches en graisses.

　　3、Vitamines élevées :principalement la supplémentation en vitamines du groupe B et en vitamine C. Manger plus de fruits et légumes riches en vitamines,

　　4、Minéraux en quantité appropriée :principalement le potassium, le magnésium, le calcium, etc.

　　5、Éviter l'iode :Les patients hypothyroïdiens doivent éviter les régimes riches en iode ou les médicaments contenant de l'iode, mais ils peuvent consommer du sel d'iode quotidiennement !

　　La lésion hépatique hypothyroïdien légère n'est pas une indication d'arrêt des médicaments antithyroïdiens. Si le patient a un appétit normal et n'a pas d'ictère, il peut continuer le traitement médicamenteux. Cependant, la dose des médicaments antithyroïdiens est légèrement réduite, pour une dose générale2/3～3/4les doses de traitement habituelles de methimazole ou de propylthiouracil sont respectivement30 milligrammes et300 milligrammes, à ce moment-là, la dose peut être respectivement réduite à chaque jour20 milligrammes et200 milligrammes. En même temps, ajouter des médicaments hépatoprotecteurs, comme la silymarine une fois3comprimés, une journée3fois ; et/ou une fois par jour pour les comprimés de protection hépatique3comprimés, une journée3fois. Surveiller étroitement l'appétit, le poids, l'ictère et les changements des transaminases du patient. En même temps, renforcer l'alimentation, la plupart des patients verront une amélioration des transaminases.

　　Certains chercheurs pensent que la principale cause des lésions hépatiques hypothyroïdiennes est la lésion autoimmune, donc il est recommandé d'utiliser des corticostéroïdes le plus tôt possible dans le traitement, pour les patients souffrant de lésions hépatiques légères, il est recommandé d'ajouter une petite dose de corticostéroïdes tout en réduisant la dose des médicaments antithyroïdiens. Autrement dit, en continuant à utiliser le methimazole ou le propylthiouracil (respectivement tous les jours20 milligrammes et200 milligrammes), en fournissant quotidiennement15～30 milligrammes de prednisone. En même temps que l'utilisation des corticostéroïdes, il faut également ajouter du potassium, du calcium, etc., on peut prendre de la chlorure de potassium 0.5～1grammes/fois, une journée3fois, Calcium D Gluconate600 chaque jour1comprimés, la vitamine D active, comme la Rocaltrol, un comprimé par jour.

　　Pour les patients souffrant de lésions hépatiques graves, l'auteur recommande d'utiliser les corticostéroïdes comme médicament de traitement principal, puis d'utiliser des médicaments antithyroïdiens après que les fonctions hépatiques sont revenues à la normale. De plus, il est recommandé aux patients de recevoir un traitement hospitalier. En ce qui concerne le choix des médicaments antithyroïdiens, si les anomalies fonctionnelles hépatiques sont principalement dues à une augmentation des enzymes hépatiques, il est recommandé d'utiliser le methimazole ; si les anomalies fonctionnelles hépatiques sont principalement du type ictère biliaire, il est recommandé d'utiliser le propylthiouracil.

　　Les lésions hépatiques hypothyroïdiennes doivent être prises au sérieux, en particulier pendant le premier examen et le traitement, surtout avant le traitement.4Mois, il est recommandé de surveiller les fonctions hépatiques, comme le traitement des lésions hépatiques doit être actif et approprié, le pronostic est bon.