Lesão hepática

　　Esta doença é causada por força externa.

　　Após sofrer uma força brusca no fígado, conforme o tamanho da força, pode causar diferentes tipos de rachaduras hepáticas. As leves são rachaduras superficiais, com pouca hemorragia, algumas podem parar sozinhas; as graves são rachaduras profundas, algumas em forma irregular estrelada ou até mesmo gravemente fragmentadas, perdendo vitalidade ou caindo no abdômen. Este tipo de lesão se manifesta principalmente por hemorragia intra-abdominal e choque hemorrágico. O sangue tem uma certa刺激性 para a peritoneal, pode aparecer sintomas leves de estímulo peritoneal, como a ruptura do ducto biliar, o extravasamento do suco biliar pode apresentar sinais graves de peritonite biliar. Se lesar a veia hepática principal, a seção posterior hepática da veia cava inferior e a veia porta principal, pode ocorrer hemorragia em massa contínua, desenvolvendo choque rapidamente, até mesmo causando morte rápida. O tecido hepático que perdeu vitalidade ou se espalhou no abdômen pode necrosar e degradar, juntamente com o sangue acumulado e o suco biliar, pode desenvolver infecção bacteriana e formar abscesso abdominal. As rachaduras subcapsulares hepáticas, devido à integridade da cápsula, a hemorragia do tecido hepático real se acumula sob a cápsula, formando um hematoma. Lesões leves têm pouca hemorragia, o hematoma formado é pequeno, algumas podem ser absorvidas sozinhas; as lesões graves têm grande quantidade de hemorragia, podem separar amplamente a cápsula hepática, formando um grande hematoma, a compressão do hematoma pode ainda fazer com que as células hepáticas ao redor morram. O hematoma também pode desenvolver infecção e formar abscesso. O hematoma com alta tensão pode romper a cápsula e se tornar uma rachadura verdadeira. As rachaduras centrais hepáticas são principalmente rachaduras profundas no tecido hepático, enquanto a cápsula hepática e o tecido hepático superficial ainda são integras. Esta rachadura pode formar um grande hematoma no tecido profundo do fígado, aumentando o volume do fígado, aumentando a tensão, o tecido ao redor do hematoma pode ser comprimido e necrosar. Este hematoma pode romper para o abdômen, formando hemorragia interna e peritonite, ou romper para o ducto biliar, manifestando-se como hemorragia biliar, também pode desenvolver infecção e formar abscesso hepático.

　　A gravidade das lesões abertas e penetrantes depende da localização da lesão hepática e da velocidade de penetração do agente lesivo. Quando balas e fragmentos de balas penetram no tecido hepático, podem transmitir energia para os tecidos ao redor da via de projétil, destruindo-os. Quando lesam grandes vasos sanguíneos na porta hepática, o dano ao tecido hepático pode não ser grave, mas devido ao sangramento contínuo e em grande quantidade, ainda há uma alta taxa de mortalidade. Além do tipo de lesão e da gravidade da lesão, a lesão de múltiplos órgãos é um importante fator que afeta a taxa de mortalidade de lesões hepáticas. Quanto mais órgãos forem lesados, mais grave for a lesão, mais difícil será o tratamento e maior será a taxa de mortalidade.

　　1、complicações infecciosas

　　Tem abscesso hepático, abscesso subdiaphragmático e infecção de incisão, etc. A limpeza completa do tecido hepático vital perdido e da sujeira, a hemostasia adequada e a instalação de drenagem confiável e eficaz são medidas eficazes para prevenir infecções. Uma vez que o abscesso se forme, deve ser drenado a tempo.

　　2、fuga biliar da ferida hepática

　　Pode causar peritonite biliar ou abscesso pélvico limitado, também é uma complicação grave. A maneira de prevenir a fuga biliar é suture ou suture cuidadosamente as veias biliares rompidas e instalar tubos de drenagem. Após a fuga biliar, a instalação de duto 'T' no duodeno biliar pode reduzir a pressão dentro da via biliar e promover a cicatrização.

　　3、sangramento secundário

　　Muitas vezes devido ao tratamento inadequado da ferida, leaving dead space or necrotic tissue, resultando em infecção secundária, fazendo com que as veias se rompam ou as linhas de ligação caiam, resultando em mais sangramento. Quando o sangramento é grande, é necessário operar novamente para parar o sangramento e melhorar o drenagem.

　　4、disfunção aguda de fígado, rim e pulmão

　　É uma complicação extremamente grave e difícil de tratar, com um prognóstico ruim. Muitas vezes ocorre em lesões hepáticas complexas graves, choque prolongado após grande perda de sangue, tempo de obstrução do fluxo sanguíneo para o fígado prolongado, infecção abdominal grave, etc. Portanto, corrigir o choque a tempo, prestar atenção ao tempo de obstrução do fluxo sanguíneo para o fígado, tratar corretamente a ferida hepática, instalar drenagem abdominal eficaz, prevenir infecções são importantes medidas para prevenir a falha de múltiplos órgãos, também é o melhor tratamento atual para a falha de múltiplos órgãos.

　　Um, ferimento hepático real

　　Lesões leves sangram pouco e podem parar sozinhas, os sinais abdominais também são leves, lesões graves têm grande quantidade de sangramento e causam choque, o paciente tem rosto pálido, mãos e pés frios, suor frio, pulso fino e rápido, seguido pela queda da pressão arterial, se houver rompimento da via biliar, a bile e o sangue estimulam o peritônio, causando dor abdominal, tensão muscular abdominal, dor e dor de reflexo, às vezes a bile estimula o músculo diafragma, aparecendo tossimento e dor referida no ombro.

　　Dois, rachadura subcapsular hepática

　　A maioria tem hematoma subcapsular, os sintomas clínicos não são típicos quando a lesão é leve, apenas dor abdominal ou dor no quadrante superior direito, dor ao toque no quadrante superior direito, dor ao toque no fígado, às vezes pode tocar no fígado dolorido, sem choque hemorrágico e sinais de estímulo peritoneal significativos, se houver infecção secundária, forma abscesso, devido ao contínuo sangramento, o hematoma subcapsular gradualmente aumenta, a tensão aumenta, pode romper após várias horas ou vários dias, aparecendo uma série de sintomas e sinais de ferimento hepático real.

　　Terceiro, ferimento hepático central

　　A formação de hematoma profundo não é tipicamente sintomática, se houver ferimento de ducto biliar intra-hepático, o sangue entra no ducto biliar e no duodeno, manifestando cólicas biliares intermitentes e hemorragia gastrointestinal superior.

　　1Este distúrbio é causado por trauma externo, ainda não há medidas preventivas eficazes, deve-se evitar ao máximo o impacto do trauma externo no trabalho diário e na vida.

　　2Segundo a medicina tradicional chinesa, a queda da constituição, o consumo de álcool, o acúmulo de alimentos, a depressão, o consumo excessivo de alimentos gordurosos e doces, etc., podem causar mudanças no fígado.

　　3As verduras são comuns na vida das pessoas, ricas em nutrientes e benéficas, podem ser consumidas regularmente. As verduras não só são ricas em vitaminas, mas também contêm uma grande quantidade de fibras, lignina, ácidos orgânicos, sais inorgânicos e outros, que são nutrientes essenciais durante o processo de recuperação dos pacientes hepáticos.

　　Quais alimentos são bons para comer para lesões hepáticas:

　　1É bom comer vegetais e frutas ricos em vitaminas para lesões hepáticas. A ingestão de vitaminas pode melhorar os sintomas de deficiência de vitaminas como pele seca, cegueira noturna, hemorragia, etc., nos pacientes, além de ajudar na regeneração das células hepáticas, muito benéfico para a melhoria da condição dos pacientes com lesões hepáticas.

　　2É bom comer alimentos ricos em proteínas para lesões hepáticas. As proteínas são metabolizadas e degradadas no corpo humano, produzindo vários aminoácidos, que podem garantir o funcionamento normal de vários sistemas do corpo, além de promover a reparação e a regeneração das células hepáticas, melhorando a função hepática.

　　Após a diagnose clara de lesão hepática, deve-se buscar tratamento cirúrgico precoce, a maioria dos feridos têm hemorragia interna e choque hemorrágico, alguns ainda têm lesões em outros órgãos. O tratamento pré-operatório de choque é muito importante, pode melhorar a tolerância do ferido à anestesia e à cirurgia. Primeiro, deve-se estabelecer um caminho de sangue confiável e eficaz, e a escolha da ramificação da veia cava superior como caminho de sangue é mais apropriada, porque alguns ferimentos têm rachaduras na veia cava inferior, e a transfusão de sangue das pernas pode ser bloqueada ou extravasada, não alcançando o efeito de reposição de volume sanguíneo. Alguns ferimentos hepáticos graves têm ruptura de grandes vasos sanguíneos, grande quantidade de sangramento, mesmo após transfusão ativa e rápida de grande quantidade de sangue, ainda não foi possível elevar e estabilizar a pressão arterial. Neste momento, deve-se decidir rapidamente, enquanto se intensifica o tratamento de choque, realizar laparotomia, controlar o sangramento ativo, e, após a melhoria do choque, realizar o tratamento cirúrgico adicional.

　　O princípio de tratamento cirúrgico de trauma hepático é hemostasia completa, remoção de tecido hepático fragmentário inativo e instalação de drenagem abdominal para prevenir infecções secundárias. A hemostasia é a chave para o tratamento de trauma hepático, e a capacidade de controlar eficazmente o sangramento afeta diretamente a taxa de mortalidade de trauma hepático. O tecido hepático fragmentário inativo perderá vitalidade e se decompilará, e o sangue e o bile coletados eventualmente levarão a infecções secundárias, formando abscessos abdominais.

　　一、真性肝裂伤的处理

　　Existem muitos métodos de hemostasia, quando houver muito sangramento, pode-se primeiro bloquear o pedúnculo hepático e, em seguida, escolher um dos seguintes métodos conforme a situação específica do trauma.

　　1、单纯缝合法：

　　aplicável a feridas hepáticas lineares regulares. Geralmente, é adotado4-0号线丝或1-0号线羊肠穿细长的圆针作贯穿创底的“8com costura em forma de “” ou costura de manta. Ao amarrar, é necessário usar força leve e suave para evitar que a linha de costura corta o tecido hepático. Se houver sangramento por orifícios de agulha, pode-se usar gaze de sal quente para压迫止血.

　　2、清创术：

　　Para feridas hepáticas profundas e grandes, deve-se primeiro remover o tecido hepático inativo, ligar os extremos dos vasos sanguíneos ou ductos biliares na ferida um por um, e para os pontos de sangramento ativo dentro do tecido hepático, pode-se fazer “8Ligar com o sinal de “”. Após a hemostasia, se a ferida hepática se fechar e deixar um espaço morto no fundo, não é aconselhável simplesmente fechar, pode-se abrir, cobrir com o omentum com pedúnculo ou inserir o omentum para eliminar o espaço morto e, em seguida, fechar, e instalar drenagem.

　　3、肝动脉结扎术：

　　Se a hemostasia conforme o método mencionado acima ainda não tiver efeito, pode-se considerar a ligadura da artéria hepática nativa ou da ramificação da artéria hepática lesionada. A hemorragia originária da artéria hepática pode obter um efeito de hemostasia satisfatório.

　　4、肝切除术：

　　A hemorragia devido a lesões hepáticas fragmentárias graves é difícil de controlar, e pode-se realizar cirurgia hepática para remover tecido hepático inativo para parar o sangramento completamente. Geralmente, não é necessário realizar cirurgia de remoção regular de acordo com a divisão anatômica do fígado. De acordo com a situação específica, usar tira de hemostasia, pinça hepática ou aperto manual para controlar o sangramento, remover tecido hepático inativo, ligar os vasos sanguíneos e ductos biliares na seção, cobrir a seção hepática com o omentum com pedúnculo ou ligações próximas, e, por fim, instalar drenagem.

　　5、塞入止血法：

　　Quando, após a utilização de métodos como costura, ligadura da artéria hepática, compressão com gaze de sal quente, etc., ainda houver hemorragia generalizada ou sangramento, a condição do ferido é crítica. Pode-se usar esponjas de ágar grandes, pó hemostático ou gaze solúvel para preencher a ferida e压迫止血。Se ainda não for possível parar o sangramento satisfatoriamente, pode-se preencher novamente com grandes palhas de gaze ou almofadas de gaze para aumentar a pressão e parar o sangramento. Após a cirurgia, usar antibióticos profiláticos e hemostáticos, e esperar que a condição se estabilize.3～5Após alguns dias, retire gradualmente os panos de algodão ou fitas de algodão no手术室. O enchimento hemostático é uma medida de emergência e deve ser usada apenas quando todas as medidas de hemostasia falharem, pois ele é suscetível a infecções secundárias que podem causar sangramento secundário ou fístula biliar e outras complicações graves.

　　Dois, tratamento de hematoma subcapsular hepático

　　A maioria dos casos é devido ao sangramento contínuo do tecido hepático lesado, e a tensão da cálice hepática aumenta cada vez mais, eventualmente resultando na expansão ou perfuração da superfície de descolamento da cálice. Durante a cirurgia, deve-se cortar a cálice, limpar o hematoma, ligar ou encostar os pontos de sangramento, e suturar as feridas, instalando um dreno.

　　Três, tratamento de feridas hepáticas centrais

　　Este tipo de lesão no cálice hepático e na camada superficial do tecido hepático é intacto, e o diagnóstico é difícil. Se, durante a exploração cirúrgica, for encontrado o aumento do volume do fígado e a elevação da tensão da cálice, deve-se suspeitar da possibilidade de rompimento central do fígado. Geralmente, pode-se usar punção hepática para aspirar, cintilografia intraoperatória ou cintilografia de artéria hepática seletiva para ajudar no diagnóstico. Se confirmado que há grande cavidade cavitária e hematoma, deve-se abrir e desinfetar, parar o sangramento e drenar. Se a ferida for grave, geralmente a ligadura e a sutura para parar o sangramento não são eficazes, deve-se considerar o enchimento de grande网膜 e sutura ou cirurgia de ressecção hepática parcial.

　　Quatro, tratamento de feridas penetrantes no fígado

　　Se a lesão não for linear, pode-se usar cateteres para inserir na via de lesão para aspirar ou lavar com soro fisiológico, removendo coágulos de sangue, corpos estranhos e tecidos hepáticos desmoronados. Se o sangramento parou, geralmente não é necessário suturar a ferida, apenas instalar um dreno perto da entrada e saída. Se houver grande cavidade cavitária e sangramento ativo na via de lesão, deve-se abrir e desinfetar, parar o sangramento e drenar.

　　Cinco, tratamento de lesões no segmento inferior da veia cava hepática ou na veia hepática seca

　　Geralmente há grande perda de sangue e risco de embolia gasosa, mas é difícil de diagnosticar e muito difícil de parar o sangue diretamente por sutura. Quando há uma grande quantidade de sangue perdida após a conclusão do tratamento mencionado acima, deve-se considerar a possibilidade de lesão da veia cava inferior ou da veia hepática. A cirurgia pode ser realizada conforme o seguinte programa: usar panos de algodão para preencher e apertar a ferida para controlar o sangramento, na direção direita da...7,8Fenda de extensão intercostal, levantar o fígado e expor a segunda porta hepática, bloquear o fluxo de sangue e controle das ligações hepatoduodenais, e o fluxo de sangue acima e abaixo da fenda cava superior, reparar visualmente a veia hepática seca rompida ou a veia cava inferior, e restaurar o fluxo de sangue bloqueado.