Hepatomegalia

　　1. Causas de doença

　　Existem muitas doenças que podem causar hepatomegalia, aqui está uma classificação.

　　1, hepatomegalia infecciosa

　　(1Infeções virais: hepatite A, B, C, D e E, mononucleose infecciosa, febre amarela, sarampo, citomegalovírus, vírus herpes simples, vírus coxsackie, adenovírus, vírus da herpes zóster, vírus da rubéola, etc. infecções.

　　(2)Infecção de Chlamydia: como febre de papagaio, etc.

　　(3)Infecção rickettsial: febre maculosa, febre Q, etc.

　　(4)Infecção bacteriana: colecistite aguda obstrutiva supurativa, colecistite crônica, colecistite primária esclerosante, abscesso hepático bacteriano, tuberculose hepática.

　　(5)Infecção espiroquetal: doença de espiroqueta, febre recidivante, sífilis hepática, doença de Lyme, etc.

　　(6)Infecção fúngica: doença de actinomicetos, doença de blastomicetos, doença de esporócocos, doença de cryptococcos, doença de histoplasmoses, doença de candidíase, doença de aspergilose, doença de micotricose, etc.

　　(7)Infecção protozoária: abscesso hepático amebiano, febre de malária, doença de Toxoplasma, doença de Trypanosoma, doença de Trypanosoma, doença de Trichomonas, etc.

　　(8)Infecção parasitária: esquistossomose, doença de Opisthorchis, doença de ascarídeo biliar, abscesso hepático de ascarídeo, doença de echinococo, doença de Schistosoma, doença de Taenia, doença de Trichinella, doença de Ascaris, doença de Strongyloides, doença de Paragonimus, etc.

　　2, hepatomegalia não infecciosa

　　(1)Toxicidade: pode ser causada por tetracloreto de carbono, cloroformo, etanol, fenol, naftaleno, benceno, paracetamol, valproato de sódio, metais pesados, fósforo, arsênico, compostos isocianato, trinitrotolueno, inibidores da monoamina oxidase, salicilato de amino, pirazinamida, isoniazida, azatioprina, metotrexato, dicyclomex, amiodarona, amifenicol, tiofenazina, fenilbutazona, rifampicina, tetraciclina, fenilbutazona, clorpromazina, metiltestosterona, contraceptivos orais, itraconazol, metil dopa, fenitoína, fenobarbital, furosemida, sulfonamidas, derivados de tiourea, biguaníde, etc.

　　(2)Estase congestiva: insuficiência cardíaca congestiva, estenose ou insuficiência da válvula tricúspide, miocardite ou miopatia, doença cardíaca congênita, pericardite restrictiva, tamponamento pericárdico, obstrução da veia hepática, etc.

　　(3)Estase biliar: estase biliar intra-hepática, estase biliar extra-hepática, cálculos biliares, câncer de ducto biliar, câncer de pâncreas, câncer de ampola, etc.

　　(4)Trastornos metabólicos: hepatopatia gordurosa, síndrome de Relye, hepatopatia aguda durante a gravidez, hepatopatia amilóide, doença de Wilson, hepatolenticulara, hemocromatose, doença por porfíria, hepatoglicogenose, hepatolipidose, anemia esplênica familiar, doença de acumulação de estearoacetil-CoA, doença de glicosfingolipídio, anemia esplênica familiar, doença de acumulação de ésteres de colesterol, doença de glicosaminoglicano, galactosemia, intolerância hereditária a frutose, fibrose cística, α1Deficiência de antiproteases, disfunção do metabolismo de tirosina, etc.

　　(5)Cirrose hepática: cirrose portátil, cirrose esquistossomática, cirrose pós-necrótica, cirrose biliar primária, cirrose biliar secundária, cirrose cardíaca, etc.

　　(6)Tumores e cistos: câncer primário de fígado, câncer secundário de fígado, hepatoblastoma, carcinoma de células pequenas, tumor mixto hepático, adenoma hepático, adenoma cístico, sarcoma vascular hepático, tumor endotelioma vascular hepático, angioma cavernoso hepático, doença hepática multicística adulta, cistos hepáticos não parasitários, etc.

　　(7Outros: como hepatite granulomatosa, esclerose nodular, hepatite autoimune, hematoma hepático, várias doenças hematológicas, mieloma múltiplo, fibrose óssea, AIDS, etc.

　　Dois: Mecanismo de doença

　　1、Infeção por microrganismos patogênicos, hepatite tóxica, devido à inflamação há hipertrofia vascular, edema tecidual, invasão de células inflamatórias e extravasamento de outras substâncias inflamatórias, ou devido à变性, inchaço das células hepáticas, ou devido ao estímulo da rede retículo-endoenquimática hepática para o aumento da proliferação em grande quantidade, causando hepatomegalia. Entre várias infecções, a hepatite viral é mais comum.

　　2、Hipertrofia por congestão em insuficiência cardíaca congestiva, tamponamento pericárdico, pericardite restrictiva, tamponamento pericárdico e obstrução do refluxo venoso hepático, o fígado se inflama devido ao congestionamento, a aparência é azulada, a margem é grossa.

　　3、Obstrução biliar em cirrose biliar primária, câncer de papila duodenal, obstrução das vias biliares intra e extrahepáticas, resultando em obstrução biliar e hepatomegalia.

　　4、Intoxicação por medicamentos e toxinas hepáticas, infecções sistêmicas variadas, quando os patógenos, além de invadir diretamente o fígado, podem causar hepatite tóxica através de septicemia, febre alta, desnutrição, hipóxia e outros fatores, resultando em necrose de células hepáticas, deposição micropolímera de gordura, lesão semelhante a hepatite, fibrose hepática, obstrução das veias hepáticas, obstrução das pequenas vias biliares e outros, causando hepatomegalia.

　　5、Desordens metabólicas como hepatopatia gordurosa, doença amiloide hepática e outras doenças, quando gordura, glicogênio, lipídeos, substâncias amiloides, cobre ou ferro se depositam no fígado, causando hepatomegalia.

　　6、Tumores e cistos Câncer hepático, sarcoma, tumores benignos e vários cistos infiltrando células hepáticas para torná-las inchadas.

　　7、Outras lesões imunológicas, doenças de tecido conjuntivo, doenças hematológicas e outras podem causar hepatomegalia.

　　1、Tumor hepático que rompe e sangra pode causar dor abdominal intensa no quadrante superior direito, bem como sintomas de sangramento e choque; quando um tumor pedunculado crescendo fora do fígado se entorna.

　　2、Pode ocorrer necrose tumoral, causando dor abdominal intensa, febre e desmaio.

　　3、Alguns casos individuais podem desenvolver um grande tumor, formando um fístula arterial-venosa, aumentando o volume de sangue retornando ao coração e aumentando a carga cardíaca, resultando em falência cardíaca e ameaçando a vida do paciente.

　　4、Cirrose hepática: Lesão hepática difusa causada por uma ou mais causas de longo prazo ou recorrentes. Na China, a maioria é cirrose pós-hepatite, uma pequena parte é cirrose alcoólica e cirrose esquistossômica. Em termos de patologia histológica, há necrose generalizada de células hepáticas, regeneração nodular de células hepáticas restantes, hiperplasia de tecido conjuntivo e formação de septos fibrosos, resultando em destruição da estrutura dos lobos hepáticos e formação de lobos falsos.

　　Os sintomas de infecção dentária incluem dor localizada em um dente que é exacerbada por doçura ou frio, geralmente devido a cáries próximas ao pulpeiro neural. Essa dor geralmente desaparece rapidamente. O paciente deve evitar estímulos que causam dor, usar analgésicos mais suaves e procurar atendimento médico o mais rápido possível.

　　Dor de dente que piora com calor ou frio e que não desaparece, ou dor de dente que melhora com frio ocasional, geralmente indica lesão irreversível do pulpeiro. Este estado pode causar inflamação dos tecidos ao redor da raiz do dente, infecção periapical freqüente, muitas vezes em pústulas de molar do terceiro molar não tratadas. Pode ser diagnosticado por palpação ou percussão com uma lingua. Se todos os dentes posteriores superiores forem sensíveis à percussão, deve-se suspeitar de sinusite maxilar.

　　Dentes que estão emergindo ou retidos, especialmente o terceiro molar, podem causar dor e inflamação de tecidos moles vizinhos (pericoronite), raramente causam inchaço agudo ao redor da boca. As causas menos comuns incluem abscesso periodontal, cisto infectado, artrite, alergia, obstrução ou infecção das glândulas salivares, infecção periadenoidiana.

　　One, the extent of the lesion

　　1, diffuse enlargementDue to generalized liver lesions, seen in various hepatitis, fatty liver, liver amyloidosis, liver congestion, liver cirrhosis, liver cell carcinoma, metastatic carcinoma, cholangiocellular carcinoma.

　　2, localized enlargement:Due to intrahepatic space-occupying lesions, seen in liver abscess, liver cyst, liver tumor, liver fluke, etc.

　　Two, the hardness of the liver

　　A thin person can feel the edge of the liver and it is soft, the liver is moderately hard in hepatitis, liver abscess, schistosomiasis, fatty liver, malaria, etc., the liver is hard in liver cirrhosis, advanced schistosomiasis, congestive liver cirrhosis, malignant tumors, leukemia, liver amyloidosis, syphilis liver, etc.

　　Three, the edge and surface of the liver

　　Chronic hepatitis, the edge of congestive liver is blunt, the surface is still smooth, the edge of liver cirrhosis is sharp, and the surface is nodular.

　　1, tenderness in acute hepatitis:Acute liver congestion, acute cholangitis or biliary colic attack with marked tenderness, more severe tenderness in bacterial or amebic liver abscess, mainly localized tenderness, liver cancer often has no significant tenderness, mild tenderness in chronic hepatitis, liver cirrhosis, fatty liver, liver amyloidosis, and syphilis liver generally have no tenderness.

　　2, jaundice:Common in viral hepatitis, biliary cirrhosis, extrahepatic biliary obstruction.

　　3, weight loss:Liver cancer, liver cirrhosis can be accompanied by significant weight loss.

　　4, ascites:Seen in liver cancer, liver cirrhosis, acute, subacute severe hepatitis, circulatory disorders, etc.

　　5, spider angiomata and liver palms:Seen in chronic liver parenchymal lesions.

　　6, purpura: Abnormal blood coagulation function of the gums is common in severe liver disease, long-term obstructive jaundice, hematological diseases, leptospirosis, etc.

　　1, according to traditional Chinese medicine, factors such as decline in physical fitness, drinking, food accumulation, depression, overeating of greasy and sweet foods, etc., may cause changes in the liver.

　　2, vegetables are commonly used in people's lives, rich in nutrients, beneficial, and can be eaten regularly. Vegetables are not only rich in vitamins but also contain a large amount of fiber, lignin, organic acids, inorganic salts, etc., which are essential nutrients in the process of liver recovery.

　　One, blood test

　　Leukocytosis in bacterial infection or amebic liver abscess, leukopenia in viral infection or hypersplenism, decreased red blood cells and hemoglobin after esophageal variceal rupture, due to liver cirrhosis, severe hepatitis, long-term obstructive jaundice, liver protein synthesis disorder or disseminated intravascular coagulation leading to abnormal coagulation mechanism, viral diseases can be diagnosed by increased serum antibody titer or positive virus isolation, leptospirosis, syphilis, fungal disease, schistosomiasis, etc. can detect specific antibodies in serum, echinococcosis, schistosomiasis, tuberculosis, etc. can be tested by intradermal test.

　　Two, fecal examination

　　Eggs or trophozoites can be found in the feces.

　　Three, duodenal drainage

　　Helpful in diagnosing liver enlargement caused by biliary tract infection, pathogenic bacteria can be found in the drainage fluid.

　　Four, liver function tests

　　1, tests for protein metabolism:

　　① Plasma protein: albumin and prealbumin can be used as an indicator for predicting the prognosis of chronic liver disease; if α1球蛋白增加反映病情较轻，减少常提示病情较重，肝癌则显著升高；β球蛋白增多常伴有脂类及脂蛋白的增多；γ球蛋白在急性肝炎时正常或稍高，肝硬化时明显升高；肝病中甲胎蛋白升高，反映肝细胞再生，与病情活动性有关，甲胎蛋白阳性不是肝癌所独有，病毒性肝炎，肝硬化，畸胎瘤，胃癌，胰腺癌，结肠癌，妊娠等血清甲胎蛋白亦可增多。

　　②血清絮浊试验：脑磷脂胆固醇絮状试验（CCFE）是诊断急性肝炎，肝炎预后的指标，许多其他疾病亦可呈阳性及假阳性反应，硫酸锌浊度试验（znTT）可鉴别肝炎及肝硬化，判断慢性肝炎及肝硬化的诊断及预后，麝香草酚浊度试验（TTT），不是特殊的肝功能试验，仅能反映肝细胞退行变性，但假阳性率高。

　　以上几项试验有些虽被淘汰，但了解此知识仍有一定实际意义。

　　③氨耐量试验：此试验对判断肝硬化患者有无侧支循环形成有一定诊断价值，但有引起肝性脑病的危险。

　　2、类的试验：胰岛素抵抗试验是慢性肝病时糖代谢障碍的特征之一；肝细胞缺氧可阻断肝中半乳糖的代谢，这是肝病的特殊因素。

　　3、脂类代谢试验：血清磷脂测定对肝细胞性及梗阻性黄疸的鉴别有意义。

　　4、酶学的试验：是肝病临床上不可缺少的生化检查手段，对于发现肝胆疾病，阐明疾病过程的性质，明确病变的细胞内定位有重要意义。

　　①主要用于肝实质损害的酶类：

　　A、转氨酶类主要有谷草氨基转移酶（GOT），谷丙氨基转移酶（GPT），和GOT同工酶。

　　B、腺苷脱氨酶（ADA），其优点为急性肝炎恢复期的诊断，协助诊断慢性肝病，区别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。

　　C、谷氨酸脱氢酶（GDH），可反映肝病活动性和严重程度。

　　D、淀粉酶，肝细胞急性坏死时血清淀粉酶升高，常与氨基转移酶升高相平行。

　　②主要用于诊断胆汁淤积的酶类：

　　A、碱性磷酸酶（ALP），用于黄疸的鉴别，诊断肝内占位性病变和无黄疸的胆系病变。

　　B、γ-谷氨酰转移酶（GGT），可筛选肝胆疾病，辅助诊断肝癌，鉴别阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸，急性肝炎恢复期的诊断，慢性肝病活动性和预后的判断，诊断酒精性肝损害。

　　③用于诊断肝纤维化的酶：

　　A、单胺氧化酶（MAO），其他疾病及某些肝外疾病也可引起此酶活性改变。

　　B、N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶有助于反映纤维化活性。

　　C、脯氨酰羟化酶（PHO），其活性与进行性纤维化相平行。

　　④主要用于诊断肝肿瘤的酶：

　　A,}5Nucleotidil transferase, esta combinação com AFP e diagnóstico clínico é um dos métodos eficazes para diagnosticar câncer de fígado.

　　B, α1Antitrypsina (ACT), pode ser uma das maneiras de diagnóstico de cirrose, especialmente câncer de fígado.

　　5Teste de metabolização de bilirrubina e ácido biliarA determinação do nível sérico de bilirrubina pode entender se há icterícia, a gravidade da icterícia e o processo de evolução, refletir a gravidade da lesão das células hepáticas e julgar o prognóstico, o teste qualitativo de bilirrubina urinária pode detectar precocemente lesões hepáticas, identificar precocemente obstrução biliar extra-hepática e diferenciar icterícia, o ácido biliar sérico pode detectar precocemente lesões hepáticas leves, diferenciar hepatite, cirrose e estagnação biliar intra-hepática ou extra-hepática e células hepáticas funcionais normais.

　　6Teste de excreção de pigmentos:O teste de excreção de sulfobromoflavina (BSP) pode refletir a quantidade de fluxo sanguíneo hepático e o estado funcional das células hepáticas, este teste como um indicador sensível para descobrir e julgar a gravidade da doença hepática, o teste de excreção de indocianina verde ICG é o melhor e mais valioso corante para检验 função hepática, mais seguro que o BSP, superior ao teste BSP no uso crônico de doenças hepáticas.

　　7Teste de metabolização de hormônios:No caso de doenças hepáticas, a determinação de hormônios séricos, urina e outros produtos metabólicos pode refletir o estado funcional do fígado, no caso de doenças hepáticas, o nível sérico de T3Diminuir, a reação T3Aumentar proporcionalmente.

　　8Teste de metabolização de vitaminas:No caso de doenças hepáticas, a metabolização de vitaminas e uma série de reações bioquímicas corporais relacionadas podem ocorrer anormalmente, a detecção do estado de metabolização de vitaminas no corpo não apenas tem significado de orientação no tratamento nutricional dos pacientes com doença hepática, mas também ajuda a entender e reconhecer o mecanismo de ocorrência de várias manifestações clínicas na doença hepática, em alguns casos, também pode ser usado para julgar a função hepática, ajudar no diagnóstico, a absorção de vitamina E é reduzida, a concentração plasmática é reduzida na doença hepática e icterícia obstrutiva, mas não está em proporção à gravidade da doença hepática, a determinação do enzima de conversão de ácido ribônico pode refletir a quantidade de vitamina B no corpo1Estado metabólico.

　　9Teste de função de conversão de medicamentos:A função de conversão de medicamentos e a mudança da função de síntese hepática são consistentes, aqueles cujos níveis de albumina plasmática são baixos, o tempo de coagulação do tromboplastina prolongado e a injeção de vitamina K é ineficaz, sua função de conversão de medicamentos também é reduzida, sua sensibilidade é maior que a dos proteínas plasmáticas, a determinação de bilirrubina e tempo de coagulação do tromboplastina, semelhante à excreção de sulfobromoflavina e teste de eliminação de galactose, mas inferior ao teste de excreção de GPT e indocianina verde, em casos de lesão hepática leve, o teste de função de conversão de medicamentos ainda está dentro do intervalo normal, em casos de lesão hepática moderada ou grave, ele está reduzido, neste momento, é útil para julgar o prognóstico da doença hepática.

　　Cinco, exame de ultra-somografia

　　A ultra-somografia pode ser usada no diagnóstico de doenças hepáticas e biliares para medir a posição, tamanho, forma do fígado, baço e vesícula biliar, bem como observar as mudanças nas veias hepáticas, veia porta e suas ramificações; determinar a natureza, localização e extensão das doenças hepáticas e biliares, confirmar a impressão diagnóstica clínica e resolver problemas especiais; pode ser realizada drenagem de via biliar e biópsia hepática percutânea sob a orientação da ultra-somografia; observação de seguimento de tratamento para doenças hepáticas e biliares diagnosticadas; verificar adicionalmente os resultados dos exames de radionúclides, determinar a natureza e profundidade das lesões, a relação das doenças hepáticas e biliares com os órgãos adjacentes, a importância do exame de ultra-somografia para o diagnóstico de lesões ocupacionais intra-hepáticas, diâmetro superior a1Lesões ocupacionais de 1 cm podem ser detectadas.

　　Seis, exame de raio-X

　　1Radiografia de tórax:Pode determinar a posição, forma e movimento do septo direito.

　　2Raios-X gastrointestinais:Pode detectar varizes esofágicas e ajudar a detectar a obstrução das vias biliares causada por câncer de papila de Vater ou câncer de ampola.

　　3Colecistografia ou colangiografia:Tem valor diagnóstico para lesões biliares ou obstrução das vias biliares, mas não é adequado para pacientes com icterícia, neste caso, é necessário fazer a angiografia biliar percutânea trans-hepática para determinar a presença de cálculos ou obstrução tumoral, a clareza da imagem da lesão biliar é melhor que a da endoscopia retrógrada de pâncreas e bile, melhor que a da excreção radiográfica, mas é contraindicada quando o tempo de protrombina está significativamente prolongado, o efeito da fibroendoscopia duodenal retrógrada da bile é semelhante ao da punção percutânea.

　　Sete, TC e RM

　　Para o diagnóstico de cirrose, hepatopatia gordurosa e adenoma hepático, a RM é inferior à TC, mas para o diagnóstico de cisto hepático e hemangioma hepático, a RM é superior à TC.

　　Oito, scan nuclear de radioisótopos

　　Pode observar dinamicamente a concentração radiotópica e a passagem no fígado, ducto biliar e vesícula biliar, pode mostrar o tamanho, localização e forma do fígado, é principalmente usado para diagnosticar lesões ocupacionais intra-hepáticas, o enchimento do pool sanguíneo é significativo para o diagnóstico de hemangioma, e também pode ajudar a diferenciar a obstrução biliar intra-hepática ou a icterícia obstrutiva extra-hepática, é superior à angiografia hepato-biliar radiográfica.

　　Nove, exame腹腔镜

　　Ajuda no diagnóstico e na diferenciação de várias doenças hepáticas, é usada para confirmar hepatite, estágio da hepatite, complicações da hepatite; a etiologia, natureza e gravidade da cirrose; a natureza, localização e gravidade do tumor; decidir se é necessário uma cirurgia exploratória abdominal e se o tumor pode ser removido; também ajuda a diferenciar a obstrução extra-hepática e a obstrução biliar intra-hepática.

　　Dez, angiografia hepática

　　Existem métodos como a angiografia da veia porta esplênica, a angiografia da veia hepática, a angiografia da artéria hepática e a angiografia portográfica transumbilical. A angiografia da veia porta esplênica pode entender a obstrução do sistema porta e medir a pressão da veia porta, a angiografia da veia hepática pode entender a obstrução da veia hepática, a angiografia da artéria hepática pode ajudar a avaliar a possibilidade e o escopo da cirurgia de ressecção de tumores hepáticos, e a RM pode substituir parte das angiografias invasivas.

　　Onze, gráfico de fluxo sanguíneo hepático

　　É um método de inspeção não invasiva da função hepática e vascular, que determina a variação de impedância da organização hepática para a corrente de alta frequência para refletir o estado de circulação sanguínea do fígado, e para julgar a função hepática e as mudanças patológicas, diagnosticar e entender a evolução da doença, o prognóstico e o curso, o gráfico de fluxo sanguíneo hepático, embora não tenha especificidade para a etiologia, tem significado para o reflexo da gravidade das lesões hepáticas, e tem um valor significativo para o diagnóstico e localização de hepatocarcinoma, hipertensão portal precoce, insuficiência hepática congestiva cardíaca crônica e doença hepática crônica.

　　Doze, punção biópsica hepática

　　Seu indicador é a hepatomegalia de causa não esclarecida, é contraindicado em casos de icterícia grave, ascite ou coagulação anormal. Fornece uma base científica confiável para o diagnóstico, avaliação da eficácia e prognóstico, e compreensão do processo de evolução de várias doenças hepáticas.

　　É aconselhável comer mais os seguintes alimentos:

　　1、Fungos:Reishi, funcho, ostra branca, cogumelo de shiitake;

　　2、Verdes:couve, xaxim, amaranth, cana-de-açúcar, alface, brócolis, acelga, espinafre;

　　3、Raízes e tubérculos:cogumelo, alface, alcaçuz, rabanete, cenoura, trufa;

　　4、Nozes:jasmim, robusta, mostarda, ervilha, feijão, mungo, milho, trigo sarraceno, sementes de西瓜, sementes de girassol, semente de lótus;

　　5、Peixes:algas marinhas, wakame, vegetais verdes, algas marinhas, ostras, escamas de camarão, peixe branco;

　　6、Animais:leite (desnatado), vesícula biliar de porco, pó de ouro, mel, vinagre de comida, produtos à base de feijão;

　　7、Frutas:maçã,西瓜,梅子 fresca, limão.

　　No dia-a-dia, deve-se evitar fumar e beber, evitar a falta de sono, evitar o esgotamento e evitar grandes mudanças de humor.

　　 1、Tratamento

　　Devido ao grande número de causas que podem causar a hepatomegalia e, na maioria dos casos, a hepatomegalia é um sinal importante de uma doença específica, portanto, ao encontrar pacientes com hepatomegalia, deve-se buscar ativamente a causa exata da hepatomegalia e não esperar que o fígado volte ao normal após o uso de certos medicamentos para proteger o fígado. Se a hepatomegalia for causada por um único abscesso gigante ou cisto, pode-se realizar a punção do abscesso ou do cisto para drenar o líquido, injectando antibióticos ou solução de metronidazol no espaço do abscesso após a drenagem do pus, e injectando álcool isopropílico ou solução de alumínio composta no cisto após a drenagem do líquido, para evitar que a parede do cisto continue a derramar líquido no interior.

　　2、Pronóstico

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