O abscesso hepático bacteriano

O abscesso hepático bacteriano é definido como a invasão de bactérias supurativas no fígado, causando inflamação local do tecido hepático, necrose, liquefação e acumulação de pus, formando abscesso. O abscesso geralmente é multifocal, e o caso unilateral não é raro; o fígado direito é mais comum que o esquerdo; os casos bilaterais também são comuns; o tamanho do abscesso é variável; alguns podem evoluir para abscesso hepático crônico.
O abscesso hepático bacteriano é mais comum nas áreas rurais, relacionado a hábitos de vida insalubres. Os microrganismos patogênicos comuns são Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, bactérias anaeróbicas, Staphylococcus aureus e Streptococcus; geralmente são infecções mistas por várias bactérias. As vias de entrada das bactérias no fígado incluem:
1. Sistema biliar: esta é a via mais importante, geralmente causada por cálculos ou vermes biliares, resultando em peritonite supurativa, e o pus do bile supurativo pode infectar o fígado através do ducto biliar, causando abscesso hepático.
2. Infecção por via hematogênica: infecção em qualquer parte do corpo pode levar bactérias a entrar no fígado através da circulação sanguínea.
3. Sistema linfático: infecção de órgãos vizinhos, bactérias são devolvidas para o fígado pela via linfática. Claro, se as bactérias entram no fígado e causam abscesso hepático, não depende apenas da quantidade e virulência das bactérias, mas também da resistência do corpo e da condição local do fígado. Com o aumento do nível de diagnóstico e tratamento, os resultados atuais do tratamento da doença são muito satisfatórios.

　　As complicações do abscesso hepático bacteriano geralmente agravam a condição do paciente e confundem os sinais clínicos, levando a diagnósticos errados.

　　As complicações comuns são a ruptura do abscesso, perfuração para órgãos vizinhos. A perfuração para o tórax pode causar abscesso pleural e fístula broncopulmonar, ou perfuração para a cavidade abdominal, pericárdio; às vezes, pode perfurar para o estômago, duodeno, cólon, rim, pâncreas; em alguns casos, pode perfurar para a veia cava, veia hepática, ducto torácico ou parede abdominal, etc., também pode ocorrer trombose, formação de trombo e abscesso em outras partes. A hemorragia biliar devido à ruptura de vasos sanguíneos intra-hepáticos para a bile é rara.

O início da doença é agudo, geralmente com febre alta, tremores, náusea, vômito, perda de apetite, fraqueza, e em casos graves, pode haver icterícia.
Dor na área hepática ou dor referida para o ombro direito.
O fígado direito está inchado, a pele intercostal está inchada, a musculatura do quadrante superior direito está tensa, o fígado está aumentado, há dor ao toque e dor na área hepática.

　　O abscesso hepático bacteriano é uma doença secundária, se puder ser tratado precocemente a lesão primária, esta doença pode ser prevenida. Mesmo no estágio inicial da infecção hepática, se for administrado um tratamento com antibióticos em grande quantidade a tempo, fortalecer o tratamento de suporte geral, também pode evitar a formação de abscesso hepático.

　　O prognóstico dos pacientes com abscesso hepático bacteriano está fortemente relacionado à idade, constituição física, doença primária, número de abscessos, início do tratamento, integridade do tratamento e presença de complicações. O prognóstico dos pacientes jovens e idosos é pior do que o dos jovens e adultos, e a taxa de mortalidade é alta. A taxa de mortalidade de abscesso hepático múltiplo é significativamente maior do que a de abscesso hepático único.14Exemplo de abscesso hepático múltiplo sem morte106Exemplo (75.7%), enquanto117Exemplo de abscesso hepático único que morreu apenas28Exemplo (23.9A espécie e a toxicidade da bactéria estão também estreitamente relacionadas ao prognóstico da abscesso hepático. A taxa de mortalidade de abscesso hepático causado por Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa e outras bactérias é alta, e os infectados por espécies de bactérias resistentes a vários medicamentos também têm um prognóstico ruim. Pacientes com condição geral ruim, desnutrição e lesão hepática significativa, como anemia de baixo proteína e hiperbilirrubinemia, têm uma taxa de mortalidade ainda maior. Os abscessos hepáticos com complicações, como abscesso subdiaphragmático, abscesso rompido no abdômen causando peritonite difusa, sangramento biliar, ou combinação de abscesso pleural ou abscesso pulmonar, aumentam a taxa de mortalidade. Por outro lado, os abscessos únicos com sintomas leves e sem complicações têm um prognóstico favorável. Portanto, os requisitos para o tratamento da abscesso hepático bacteriano são o diagnóstico precoce, o tratamento precoce, o uso oportuno de antibióticos eficazes, a drenagem de pus eficaz, o tratamento completo da lesão primária e o fortalecimento do tratamento de suporte geral, que pode reduzir significativamente a taxa de mortalidade.

Primeiro, exames laboratoriais
1. A contagem total de leucócitos sanguíneos e a contagem de neutrófilos aumentam,50% têm anemia,90% têm anemia, . A contagem total de leucócitos sanguíneos e a contagem de neutrófilos aumentam,
2. A punção hepática pode ser feita no espaço intercostal onde o ponto de toque é mais evidente, após a agulha passar pela pele e a camada muscular, pedir ao paciente para respirar fundo, tentar expirar o ar o mais possível e segurar a respiração por um momento, inserir a agulha na maioria do fígado, imediatamente removendo o núcleo interno, aspirando o conteúdo hepático, e realizando o cultivo de pus (alta taxa de positivo). Se necessário, fazer o cultivo sanguíneo, mas a taxa de positivo é baixa.
3. O cultivo de pus hepático demonstra a taxa de detecção de bactérias.20% a %50%, a bactéria patogênica está relacionada ao caminho de infecção, a maioria das que entram pelo trato biliar e veia porta são Escherichia coli e outros bactérias Gram-negativas; as que entram pela artéria hepática são bactérias coccíceas, especialmente Staphylococcus. Outras incluem Enterococcus faecalis e Streptococcus hemolítico, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Bacillus putrefaciens, etc., e algumas são infecções mistas. Há relatos de que a taxa de detecção de bactérias no cultivo de pus hepático é de 0% a %.36% a %45A infectação por anaeróbio é de aproximadamente25Os pacientes são infectados por mistura de aeróbios e anaeróbios, a maioria das abscessos supurativos infecciosos sem bactérias até agora é causada por anaeróbios, se usar a técnica de cultivo de anaeróbios de forma convencional, pode aumentar a taxa de positivo. Entre os anaeróbios comuns, há Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Streptococcus microaerófilo, etc.
4. Cultura Sanguínea A realização de culturas sanguíneas pode permitir o crescimento de bactérias patogênicas, parte das quais pode ser idêntica às cultivadas no pus. A cultura sanguínea negativa pode indicar que as bactérias não infectaram via sangüínea ou que o uso de antibióticos afetou o resultado da cultura. }}
II. Outras Exames Complementares
1. Exame por RX O exame por RX pode detectar o aumento da sombra do fígado, se o abscesso estiver no lobo direito do fígado, pode ser observado o levantamento do diafragma, a restrição do movimento, a confusão do ângulo costofrênico ou a pequena quantidade de líquido pleural, pneumonia inferior direita ou atelectasia. Às vezes, pode aparecer um nível de gás e líquido no local do abscesso, o que geralmente sugere que o abscesso é causado por infecção bacteriana gaseificante. O abscesso no lobo esquerdo do fígado pode apresentar o fenômeno de compressão do esôfago cardíaco e da curvatura menor do estômago. Quando há restrição do movimento do diafragma, desaparecimento do ângulo costofrênico e pequena quantidade de líquido pleural, deve-se considerar a existência de abscesso subdiafrágico.
2. Exame por ultra-som Pode ser detectado uma área de eco escura líquida típica na posição do abscesso ou um nível líquido no abscesso. Além de ajudar no diagnóstico clínico, esta exame pode ajudar a entender a localização, o tamanho e a profundidade da superfície corporal do abscesso, para determinar o ponto de punção do abscesso mais adequado e a direção e profundidade da injeção, ou fornecer escolha de acesso para a drenagem cirúrgica. No entanto, a ultra-som para lesões menores1cm de abscessos hepáticos múltiplos, geralmente é difícil de ser detectado, deve ser notado no diagnóstico clínico. Do ponto de vista ultrassonográfico, é necessário distinguir de outras lesões císticas. Geralmente, as paredes dos cistos hepáticos são retas e claras, e a densidade no interior do cisto é uniforme e consistente. Enquanto isso, as paredes das cistos de abscesso são irregulares, as bordas são indistintas, e geralmente contêm várias áreas de eco.
3. Exame por TC O exame por TC pode detectar o tamanho e a forma do abscesso, mostrar a localização exata do abscesso no fígado, fornecer informações de imagem claras e diretas para os médicos clínicos sobre a punção do abscesso e a drenagem cirúrgica. A principal manifestação é a formação de uma área de baixa densidade no fígado, o valor de TC é ligeiramente mais alto que o cisto hepático, a borda é geralmente não clara, às vezes há sombras de massa dentro da área de baixa densidade. Após a injeção de contraste, a margem externa é significativamente reforçada, e a margem é ainda mais clara. A manifestação típica da tomografia de reforço é o reforço circular da parede do abscesso (sinal de 'alvo'), a ocorrência de 'alvo' sugere fortemente que o abscesso já se formou.
4. Exame por RM A RM tem longa T1e T2Características de tempo de relaxação. Em T1No sinal de imagem ponderada é uma área de baixa intensidade de sinal de contorno indistinto, enquanto em T2No sinal de imagem ponderada a intensidade do sinal aumenta. Quando o abscesso se forma, o abscesso em T1No sinal de imagem ponderada é uma área de baixa intensidade de sinal; a parede do abscesso é tecido conjuntivo granulomatoso inflamatório, e a intensidade do sinal é também baixa, mas ligeiramente mais alta que a do abscesso; o tecido hepático inflamatório edematoso ao redor da parede do abscesso forma um foco de intensidade de sinal circular ligeiramente mais baixa que a parede do abscesso. Em T2No sinal de imagem ponderada, a intensidade do sinal dos tecidos de abscesso e edema aumenta significativamente, e há uma circunferência de abscesso com intensidade de sinal ligeiramente mais baixa.

　　A abscesso hepático bacteriano é uma infecção purulenta intra-hepática formada pela invasão de bactérias supurativas no fígado. Clinicamente, os sintomas principais são calafrios, febre alta, dor no quadrante hepático, hepatomegalia e dor localizada. Em infecções bacterianas sistêmicas, especialmente em infecções intra-abdominais, as bactérias podem invadir o fígado, e se a resistência do paciente for fraca, pode ocorrer abscesso hepático.

　　O princípio de dieta do abscesso hepático bacteriano é:

　　Dieta baixa em gordura, alta em nutrientes, alta em vitaminas, fácil de digerir.

　　Os alimentos inadequados para pacientes com abscesso hepático bacteriano incluem:

　　1, evitar beber álcool

　　Devido ao álcool ser principalmente álcool, ele tem um efeito lesivo direto no fígado, se beber em grandes quantidades, ele agravará a carga do fígado, tornando a doença mais grave. Portanto, a dieta de abscesso hepático não deve beber álcool.

　　2, evitar o gengibre

　　Os principais componentes do gengibre são óleo volátil, gengibre picante e cumarina, que podem fazer com que as células hepáticas dos pacientes com abscesso hepático sofram necrose e hipertrofia do tecido intersticial, resultando em inflamação infiltrativa e função hepática.

　　3, evitar o alho

　　Alguns componentes do alho têm efeito irritante no estômago e intestino, podem inibir a secreção de suco digestivo intestinal, afetar o apetite e a digestão dos alimentos, agravar os sintomas de aversão ao alimento, aversão ao óleo e náusea dos pacientes com abscesso hepático.

　　4, evitar alimentos ricos em proteínas e gorduras

　　O ovo de galo, a gordura adiposa e os alimentos fritos, etc., os pacientes com abscesso hepático não devem consumir em grandes quantidades. Portanto, a dieta de abscesso hepático e todas as outras doenças hepáticas, deve prestar atenção à baixa gordura alimentar, comer mais alimentos que são fáceis de digerir, comer mais alimentos nutritivos, etc.

　　O abscesso hepático bacteriano é uma doença secundária, na verdade, se pudermos prestar atenção ao tratamento precocemente, a doença pode ser prevenida. Para o tratamento desta doença, a medicina chinesa é melhor, a medicina chinesa se concentra em remover a raiz, e as propriedades das ervas chinesas são suaves, com menor刺激性 e efeitos colaterais.

　　O abscesso hepático bacteriano é uma infecção supurativa no tecido hepático, caracterizada clinicamente por febre, calafrio, dor abdominal superior direita e dor ao toque. A via de infecção é mais frequentemente hematógena. A maioria está no lobo direito, pode ser múltipla, também pode ser isolada. Bactérias comuns incluem Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa e Proteus.

　　O abscesso hepático bacteriano pertence às categorias de 'ganhe feng', 'ganhe tòng', 'yáng huáng' da medicina chinesa, devido ao ganho e ao fígado que se complementam mutuamente, o manto e o tecido aderente são os mesmos, devido ao estresse emocional interno ou à lesão do fígado por raiva, resultando em perda de escoamento do fígado e limpeza da bile, o estresse resultando em obstrução do Qi e coagulação do sangue, resfriar e transformar o fogo, a bile fraca não pode decidir, o fogo e o calor se tornam cada vez mais intensos, portanto, forma-se o abscesso hepático.

　　Primeiro, diferenciar e tratar

　　1, Decoction de desinfecção de dez sabores

　　Composição e uso: Coptis6g, Rhei3g, Huangqin, Longdancao, Zhizi, Chaihu, Zaojiao Ci cada8g, Houttuynia cordata, Pugongying, Flos Lonicerae cada15g, diariamente1 Dose, fervura com água pura, dividir2～3 Tomar em seguida.

　　Função e farmacologia: resfriar e desintoxicar, desobstruir e drenar o pus. Os resultados das pesquisas clínicas mostram que esta fórmula tem um efeito benéfico confirmado no abscesso hepático bacteriano.

　　2, Decoction de desinfecção de prata

　　Composição e uso: Flos Lonicerae30g, Shengshi, Shengdi, Chishao, Lianqiaozi, Huadian Ding, Pugongying cada15g. Danpi, Chaihu, Zhimu, Huangqin, Yanhusuo cada10g. Rhei5g, asa-mosquito2g, diariamente1 Dose, fervura com água pura, dividir3 Tomar em seguida.

　　Função e farmacologia: limpar o fígado e desintoxicar, refrescar o sangue, dissolver e dissolver a abscesso. A prática clínica mostra que, com base no uso acentuado de medicamentos para resfriar e desintoxicar, a adição de medicamentos para活血化瘀 pode promover a limitação e a absorção da inflamação, fazendo com que o abscesso inicial se dissolva ou se torne leve.

　　3, polvora Qingzi Niung

　　Composição e uso: Qingdai3g, musk, pedra de gelo frio cada9g, óleo de frankincense, enxofre de dente cada6g. Diariamente1 剂，em decoção com água pura, coar a infusão100ml ~200ml divididas3 tomadas

　　Efeito e farmacologia: resfriar o calor e expulsar o veneno,活血化瘀, 排脓消肿。Observações clínicas mostram que o remédio pode melhorar a circulação sanguínea na lesão, aliviar o dano patológico, promover a absorção da inflamação. É uma boa fórmula eficaz para abscesso hepático bacteriano.

　　2, resumo da descrição do diagnóstico diferenciado e tratamento

　　A chave para a patogênese dessa doença é o estase do calor e veneno, obstrução do canal do fígado, e fermentação de pus para形成瘰疬. O tratamento deve se concentrar em resfriar o calor e expulsar o veneno, dissolver o coágulo e expulsar o pus. Durante a recuperação, deve-se fortalecer o corpo e expulsar o veneno, dissolver o pus e expulsar o pus. Clinicamente, pode-se combinar a eliminação do calor e do veneno em grandes doses com a eliminação do coágulo e do pus para promover a absorção da inflamação, e ajustar a escolha da fórmula e do medicamento de acordo com a gravidade do yin e yang, do calor e do veneno, e do estase do coágulo.

　　3, medicamentos fitoterapêuticos comuns:

　　1, líquido oral Longdan Xiaogan

　　Principais componentes: herba Gentianae, rhizoma Scutellaria baicalensis, fructus Gardeniae, alismatis, herba Plantaginis, etc.

　　Efeito e farmacologia: limpar o fígado e os canais biliares, aliviar o calor e a umidade. Estudos mostram que o produto possui ação antibacteriana e anti-inflamatória, pode reduzir significativamente a reação do corpo ao histamina, influenciar indiretamente a dilatação e permeabilidade dos capilares, aumentar a quantidade de fluidos corporais eliminados, fazer o 'umidade e calor' no corpo interno ser eliminado, possui efeito anti-alérgico, além de promover o aumento da função de phagocitose dos macrófagos, promover a transformação de linfócitos e fortalecer a imunidade.

　　Dose e uso: cada vez5ml ~10ml, tomadas diariamente3 tomadas por via oral

　　2, líquido oral Qinggan Lichang

　　Principais componentes: herba Artemisiae Scoparia, fructus Gardeniae, phellodendron, herba Lonicerae, Magnolia officinalis, etc.

　　Efeito e farmacologia: resfriar o calor, expulsar o veneno, desinchar. Pode aliviar o dano patológico do fígado, ao mesmo tempo que a phellodendron tem efeito diurético, pode promover a eliminação de exsudato inflamatório no corpo, portanto, pode ser usada no tratamento de abscesso hepático bacteriano.

　　Dose e uso: cada vez5ml ~10ml, tomadas diariamente2 tomadas por via oral

　　3, cápsula Yiqing

　　Principais componentes: rizoma de rheum, rhizoma de Scutellaria baicalensis, etc.

　　Efeito e farmacologia: resfriar o calor, expulsar o veneno, dissolver o coágulo e parar a hemorragia. Estudos farmacológicos mostram que o medicamento possui efeitos anti-inflamatórios, antipiréticos e analgésicos, além de ação antibacteriana e antiviral. Pode promover a agregação de plaquetas, aumentar o número de plaquetas e exercer um efeito hemostático. Além disso, sua ação colerética é evidente e possui efeito protetor do fígado.

　　Dose e uso: cada vez2 pó, tomadas diariamente3 tomadas por via oral. A dose para crianças deve ser ajustada.