O estômago retornado

　　O estômago retornado é um fenômeno comum fisiológico. As causas de sua ocorrência são as seguintes quatro pontos:

　　1A espasmos da membrana diafrágica: esta é a principal causa da risada involuntária. Quando a membrana diafrágica espirola, causa seu funcionamento anormal, destruindo a regularidade e formando o fenômeno da risada involuntária. A risada involuntária é causada pelo espirolamento involuntário da membrana diafrágica. Na verdade, a membrana diafrágica não é um tecido que separa a cavidade torácica e a cavidade abdominal, mas um grande músculo. Cada vez que ele se contrai firmemente, nossos pulmões inalam um ar; pois é controlado pelo centro respiratório cerebral, os músculos da membrana diafrágica se movem regularmente, e nossa respiração pode operar completamente de forma autônoma, não precisamos lembrar constantemente como respirar. Durante a risada involuntária, os músculos do diafragma se contrairão involuntariamente, o ar será rapidamente sugado para dentro dos pulmões, e a fenda entre as duas cordas vocais se estreitará abruptamente, resultando em um som estranho. Não estamos claros sobre por que os músculos do diafragma se contraem involuntariamente. Embora a maioria dos casos de risada involuntária sejam temporários, algumas pessoas continuam a rir involuntariamente.

　　2、Disfunção digestiva: Pacientes deste tipo geralmente têm estômago reverso após as refeições, especialmente após comer alimentos secos, o estômago reverso é mais grave.

　　3、Estímulo por substâncias externas, bioquímicos, físicos. Por exemplo: entrada de ar em excesso no estômago que sai pela boca, fatores neurológicos (como excitação do nervo vago, espasmo pilórico), hábitos alimentares ruins (como comer e beber rapidamente), movimentos de deglutição excessivos (como saliva excessiva ou insuficiente), e a disfunção neurogênica gastrointestinal e doenças crônicas do trato gastrointestinal que causam a fraqueza da peristalse gástrica resultam em alta frequência de ocorrência e dificuldade de melhoria no tratamento.

　　4、Alimentar-se rapidamente: Devido à rapidez com que se come, não há mistura e digestão completa de alimentos e fluidos digestivos, causando danos ao trato gastrointestinal e causando estômago reverso temporário. Se isso acontecer por um longo tempo, é fácil causar disfunção digestiva. O estômago reverso geralmente é causado por comer em excesso após as refeições. As causas do estômago reverso são diversas, incluindo mudanças funcionais ou orgânicas do estômago e esôfago.

      O estômago reverso pode levar a várias doenças:

　　1、Úlcera duodenal: A úlcera duodenal é a lesão tecidual acima da musculatura mucosa causada pela digestão de fluidos gástricos próprios. A úlcera pode ocorrer em qualquer parte do trato digestivo, sendo o estômago e o duodeno os mais comuns, ou seja, úlcera gástrica e úlcera duodenal, suas causas, sinais clínicos e tratamentos são basicamente semelhantes, a diagnose precisa depende principalmente do exame endoscópico. A úlcera duodenal, semelhante à úlcera gástrica, é a lesão tecidual acima da musculatura mucosa causada pela digestão de fluidos digestivos próprios, é mais comum em jovens e adultos, e depende principalmente do exame endoscópico para a diagnose precisa. Os pacientes com úlcera duodenal frequentemente têm dor no estômago no momento do jejum, até mesmo acordar durante a noite com dor, comer algo pode aliviar a dor, geralmente há fenômeno de azia. As estações de outono e inverno são mais propensas a ocorrer, a dor está localizada na parte superior direita do abdômen, com regularidade.

　　2、Gastrite crônica: A dor da gastrite crônica é geralmente a menos regular, suas crises não têm um horário específico, pode ser causada por tensão emocional ou pode estar relacionada a disfunção digestiva. Manifesta-se por sensação de inchaço após as refeições ou por todo o dia, belches, mas sem azia, falta de apetite, perda de peso gradual, pele pálida ou cinzenta.

　　3、Úlcera gástrica: A dor dos pacientes com úlcera gástrica está relacionada ao alimento, geralmente há uma sensação de inchaço e dor no estômago imediatamente após comer, dor no abdômen superior após as refeições, ou náusea, vômito, sensação de azia, a doença pode já ter uma longa história.

　　Devido ao fechamento das cordas vocais durante o estômago reverso, geralmente é produzido um som especial, e ao ouvir esse som, pode-se determinar que é causado pelo estômago reverso.

　　Devido a uma grande variedade de causas que podem causar o estômago reverso, a diagnóstico das causas deve ser feito com base no histórico médico, nos sinais clínicos, no exame físico e na combinação de exames laboratoriais e outros exames auxiliares necessários para serem completados.

　　É muito importante fazer perguntas detalhadas sobre a história clínica, entender as causas, a frequência, a duração do espirro, se afeta a alimentação ou o sono, a situação de发作 do espirro anterior, etc., se o paciente tiver ataques de espirro frequentes ao longo dos anos e não precisar de tratamento ou parar o espirro após um tratamento sintomático geral, geralmente indica que o espirro é causado por má alimentação, gases gastrointestinais ou fatores neurológicos; se o espirro ocorrer após uma grande cirurgia abdominal, geralmente indica que o espirro é causado por paralisia gastrointestinal, gases ou estímulo do diafragma;

　　Se o espirro for frequente durante o dia e não houver outros sintomas, e não afetar o sono à noite (o espirro pode parar durante o sono), geralmente é causado por fatores neurológicos; se o paciente tiver espirro e sintomas como dor de cabeça intensa, náusea, vômito e reflexos neurológicos patológicos, geralmente indica que o espirro é causado por lesões no sistema nervoso central; se o espirro estiver associado a sintomas como tosse, expectoração, dificuldade para respirar ou dor no peito, deve-se considerar doenças pulmonares, bronquite ou lesões no mediastino; se o espirro estiver associado a sintomas como azia, queimação no peito, dor no abdômen superior, náusea, vômito, sensação de obstrução ao comer, deve-se considerar que o espirro é causado por úlceras gástricas, câncer de estômago, esofagite de refluxo, câncer de esôfago, hérnia de hiato esofágico ou lesões no fígado e vias biliares, portanto, após uma investigação detalhada da história clínica e um exame físico cuidadoso, a maioria dos casos de espirro pode ser diagnosticada aproximadamente com a causa.

      As medidas preventivas contra o espirro incluem adultos e bebês, conforme detalhado a seguir:

　　1.Distrinja a atenção, elimine o estresse e os estímulos ruins.

　　2.Inspire profundamente, segure a respiração o mais tempo possível, e expire, repita várias vezes.

　　3.Beba água fervente, especialmente água quente, tome um grande gole, e engula em várias vezes.

　　4.Lave as mãos, insira o dedo indicador na boca, e stimule suavemente a garganta.

　　5.Coloque o gás misto em uma bolsa de plástico e inale, o gás misto contém90% de oxigênio e10% de dióxido de carbono.

　　6.Morder o pedaço de gengibre fresco.

　　7.Lave a alface fresca, esprema o suco e tome por via oral.

　　8.A casca de mirtilo (refere-se ao caule de mirtilo fresco ou do doce de mirtilo) deve ser usada20 unidades, fervida na água para100 mililitros, tomados em duas doses, uma vez50 mililitros. Você também pode adicionar sementes de alho poro na fervura.

　　Se o recém-nascido tiver um espirro repentino sem outras doenças e o som for alto e forte e contínuo, geralmente é causado por frio. Neste caso, dê um pouco de água quente ao bebê, cobre o peito e o abdômen com cobertas ou roupas, e coloque uma bolsa de água quente sobre as cobertas no inverno para manter o calor. Normalmente, o bebê para de espirrar em breve. Mas se o bebê espirrar repetidamente por um longo tempo, você pode ferver uma pequena quantidade de casca de laranja (a casca de laranja tem o efeito de aliviar o Qi, dissolver a névoa estomacal e regular o Qi estomacal), e beber quando a água estiver adequada. Se o frio e o calor estiverem adequados, o espirro parará. Geralmente, o espirro do recém-nascido é um espirro benigno e autolimitado, que melhorará em breve. Mas o espirro pode fazer o bebê se sentir desconfortável, então a prevenção do espirro no recém-nascido deve ser a prioridade.

　　Aqui estão algumas dicas para prevenir que o bebê desenvolva um “espirro”.

　　1.Não alimente o bebê quando ele estiver muito faminto ou chorando muito forte.

　　2.No inverno, cuide da temperatura do bebê para evitar que ele fique frio.

　　3.Não deixe o bebê comer muito rápido ou com pressa, seja amamentando ou com fórmula.

    　Os exames de laboratório necessários para o vômito são os seguintes três:

　　1. Durante a crise, a radiografia do tórax pode determinar a espasmofilia do diafragma como unilateral ou bilateral, se necessário, realize a tomografia computadorizada do tórax, excluir doenças que estimulam o nervo diafragma, realizar eletrocardiograma para determinar se há pericardite e infarto do miocárdio. Se houver suspeita de lesão do sistema nervoso central, pode realizar tomografia computadorizada do cérebro, ressonância magnética, eletroneurografia, etc.

　　2. Se houver suspeita de doença do sistema digestivo, realize a radiografia abdominal, ultra-som B, gastrografia, se necessário, realize a tomografia computadorizada abdominal e exames de função hepática e pancreática, para excluir envenenamento e doenças metabólicas, pode fazer exames clínicos de bioquímica.

　　3. Se houver suspeita de doença do sistema digestivo, realize a radiografia abdominal, ultra-som B, gastrografia, se necessário, realize a tomografia computadorizada abdominal e exames de função hepática e pancreática, para excluir envenenamento e doenças metabólicas, pode fazer exames clínicos de bioquímica.

　　1. Os alimentos devem ser quentes. Por exemplo, refrigerantes, água fria, saladas frias, sopas frias, etc. De outra forma, é fácil causar estagnação fria no estômago, e o qi subir para cima.

　　2. Não deve comer alimentos frios e quentes ao mesmo tempo. Por exemplo, após beber chá quente ou café quente, comer refrigerantes e melão, maçã e pêra; após beber álcool em excesso, beber água fria para matar a sede. Situações semelhantes podem levar ao choque e ao estímulo de gases frios e quentes, causando a motilidade gástrica.

　　3. Pacientes com suor abundante e sede prolongada, ou pacientes com doenças crônicas e fraqueza física, não devem beber água em excesso. De outra forma, pode danificar o estômago e o fígado, levar ao descenso do qi do pulmão e do estômago, e ao vômito frequente.

　　4. Use alimentos líquidos apropriados na dieta. De outra forma, alimentos secos, duros e pegajosos podem estimular o esôfago ou o trato gastrointestinal, ou fazer com que o gás dentro do corpo se torne para cima.

　　5. Consuma alimentos que mantenham o trânsito intestinal suave, como vegetais ricos em fibras, feijão verde, gergelim, cogumelos, bananas, etc.

　　6. Pacientes com doenças crônicas e fraqueza física devem se alimentar de forma apropriada, podem escolher nozes, carne de cachorro, carne de ovelha, carne de frango, gergelim, cogumelos, bananas, etc.

　　7. Regule a dieta, baixe o qi do estômago, ajuste o espírito e alivie o fígado.

　　8. Alimentos que aliviam o vômito incluem: carne magra, sementes de cenoura, pombos, alface, núcleo de longan, tripa de porco, astrágalo, anis estrelado, suseídio, etc.

　　O princípio de tratamento é primeiro remover a causa e bloquear o arco reflexo do vômito.

　　一、Tratamento não farmacológico

　　1、Método simples: como conversar para desviar a atenção, estímulo de dor ou desconforto, beber água gelada, usar uma bolsa de papel ou plástico para cobrir a boca e nariz para fazer respiração repetida, engolir pequenas porções de água várias vezes, fazer a ação de Valsalva (ou seja, respirar profundamente e segurar a respiração, fazer a expiração com força), para bloquear o arco reflexo do vômito.

　　2、Método mecânico de estímulo: pode usar a técnica de puxar a língua (fazer o paciente estender a língua e envolver com gaze e puxar para fora)3～5min, enquanto faz a ação de respirar profundamente e segurar a respiração) ou insira uma cânula macia através da nariz, geralmente insere8～12cm, movimenta a cânula de ida e volta para estimular a garganta, devido ao bloqueio do ciclo reflexo do vômito, muitas vezes pode parar o vômito.

　　3、Pressão digital: o terapeuta aperta os dedos grandes nas órbitas dos olhos do paciente, equivalentes ao nervo supraorbital, dentro do limite de tolerância do paciente, os dedos grandes alternam rotação2～4min, e instrui o paciente a respirar em ritmo, Zhang Wenyi tratou centenas de casos com este método, com efeito significativo.

　　4、Massagem e pressão nos olhos: o paciente deve fechar os olhos, o médico coloca os dedos grandes nas órbitas dos olhos do paciente, massaje suavemente na direção horária até que o vômito parar. Se a frequência cardíaca cair abruptamente para60 vezes/A operação deve ser suspensa, os pacientes com glaucoma e miopia alta devem evitar, e os pacientes com doença cardíaca devem usar com cautela.

　　5、método de engolir fumaça: pegue uma caixa de papelão circular longa e reta, um extremo aberto, coloque os pedaços de papel queimados dentro da caixa, faça-os apagar e gerar fumaça, imediatamente pressione o extremo aberto da caixa na margem da boca, deixe a narina aberta, peça ao paciente para abrir a boca e fazer a ação de comer, engolir a fumaça, proibindo de sugar, engolir1～2minutos, a eructação pode parar. Zhang Wenliang tratou a eructação refratária com este método20 casos, todos obtiveram bons efeitos.

　　6、terapia de electroacupuntura: usando o aparelho de terapia de electroacupuntura, o paciente assume a posição deitada, duas placas de dois polos cobertas por várias camadas de gaze úmida são colocadas sob as arcadas costais do abdômen superior. Ajuste o controle de corrente, até que o paciente sinta um sentimento de contração abdominal insuportável, e then slightly back to the current that can be tolerated as the maximum tolerable current (usually40～80mA). Cada tratamento25minutos, diariamente2vez4dias, um curso de tratamento. Zhao Huizhen tratou a eructação grave37por exemplo, a taxa de eficácia é94.6％.

　　7、método de bloqueio da artéria gângliosa cervical: na margem interna do músculo esternocleidomastóide e no superior do joint esternoclavicular3～3.5cm, introduzindo a agulha, vertical e levemente para dentro3～4cm, a ponta da agulha pode tocar na parte anterior lateral do corpo vertebral da sixth cervical vertebra, then withdrawing the needle2～3cm, injetando 0.25％prilocaina20～25ml, preste atenção para não danificar as estruturas ao redor, como pode ocorrer síndrome de Horner no mesmo lado, que pode estar relacionada ao bloqueio da condução nervosa, este método é aplicável a eructação causada por várias razões.

　　Terapia de acupuntura ou injeção de medicamento no acupoint

　　1、acupuntura no acupoint Neiguan, Hegu, Zhongwan, Feishu, Sanyinjiao, etc.

　　2、vitamina B1、vitamina B6injeção no acupoint Neiguan5ml, agulha para injeção7número de agulhas, aspirando os dois medicamentos acima2ml (as doses respectivas são100mg、50mg), verticalmente perfurando o acupoint Neiguan, após a sensação de agulha, retira-se o sangue e injecta rapidamente o medicamento, a cada acupoint injeta2ml, se for ineficaz2h, repetindo1vez.

　　3、atropina, aemol, injeção no acupoint Neiguan, usando atropina 0.2mg, aemol 0.5ml, injeção no acupoint Neiguan, o método é o mesmo, se o efeito for ruim6h, repetindo o注射 no lado oposto, os pacientes com glaucoma e hiperplasia prostática devem usar com cautela.

　　4、atropina, injeção de atropina no acupoint Sanyinjiao, desinfecção convencional da pele, atropina 0.5mg, injetado em ambos os lados do acupoint Sanyinjiao, o método é direto para o acupoint1.5～2cm, usando o método de estímulo forte, para que o paciente sinta o ácido e o inchaço, e then slowly inject.

　　Tratamento medicamentoso

　　1、metoclopramide10mg, injeção intravenosa, depois a cada6h por via oral ou injeção muscular10mg.

　　2、haloperidol25mg por via oral ou injeção muscular, diariamente3vez.

　　3、fenitoína200mg, injeção intravenosa lenta (5minutos em cima), depois100mg por via oral, diariamente4vez.

　　4、imipramina cloridrato começa com25mg, diariamente3vez, gradualmente aumentando a dose, geralmente aumentando até225mg/h quando a eructação para.

　　5、bloqueador de cálcio nifedipina60mg, nifedipina10mg, diariamente3vez.

　　6、东莨菪碱每次0.3～0.6mg, injeção muscular6～12h1vez, até que a eructação pare.

　　7A eficácia do tratamento de eructação com litium, a sua mecanismo de ação ainda não é claro, pode ser através do sistema nervoso central-A regulação do efeito nervoso visceral, ou pode excitar excessivamente o nervo diafrágico e alcançar o estado de inibição. Injeção muscular, a cada vez20mg，2h após repetir, pacientes com recorrência de eructação podem repetir o uso.

　　8、O 华蟾素 tem efeitos de proteção celular e regulação imunológica, o mecanismo de ação do efeito de eructação ainda não está claro.2～4ml injeção muscular, diariamente2～3vezes. Tem efeito significativo em pacientes com câncer de estômago, câncer de fígado, doença cardíaca coronária, doença cardíaca pulmonar, doença vascular cerebral com eructação.

　　9、Lidocaína primeiro100mg injeção intravenosa, seguida por cada minuto2～3mg infusão intravenosa, se o efeito for insuficiente, dar novamente após meia hora100mg adicionado ao tubo de Murphy, pode ser repetido se necessário3vezes, após o controle da eructação, manter a infusão intravenosa1～2dia. O mecanismo de ação pode estar relacionado ao bloqueio da condução nervosa periférica e central.

　　IV. Atividade de estimulação do diafragma extra-corpo

　　Aplicar o estimulador de diafragma extra-corpo, com estímulo moderado por minuto9vezes, diariamente30～45min, até que a eructação pare. Pacientes com recorrência podem ser tratados diariamente1Segundo. Este método pode inibir o centro reflejo da eructação por meio de efeito de feedback, fazer a musculatura diafragmática contraer regularmente.

　　V. Medicina chinesa e fitoterapia

　　A medicina tradicional chinesa acredita que a eructação é causada pelo ascending do qi gástrico. Pode ser dividida em:

　　1、Síndrome de frio no estômago：ou seja, o bloqueio interno do mal de frio, o qi gástrico não cai. O tratamento é aquecer o meio e dissipar o frio. Usar o caldo de丁香柿蒂, adicionar e diminuir, comusos comum de公丁香,柿蒂,高良姜,香附,荜拨,干姜,陈皮etc;

　　2、Síndrome de calor no estômago：ou seja, o calor do Yangming é excessivo, o fogo do estômago subiu. O tratamento é refrescar o estômago e escoar o calor. Usar o caldo de竹叶石膏, adicionar e diminuir, comusos comum de竹叶,石膏,麦冬,法半夏,竹茹,芦根,枇杷叶,沙参etc;

　　3、Síndrome de estagnação de qi：ou seja, o ataque do qi do fígado ao estômago, a perda de descida do estômago. O tratamento é suavizar o qi e inverter a descida. Usar o caldo de五磨, adicionar e diminuir, comusos comum de木香,枳壳,槟榔,乌药,沉香,佛手,青皮,陈皮,代赭石,丁香etc;

　　4、Síndrome de阳虚：ou seja, a deficiência de yang do fígado e do rim, a perda de descida do qi gástrico. O tratamento é aquecer e fortalecer o fígado e o rim, harmonizar o estômago e inverter a descida. Usar o caldo de附子理中, o caldo de旋覆代赭, adicionar e diminuir, comusos comum de附子,干姜,白术,党参,姜半夏,旋覆花,代赭石,公丁香etc;

　　5、Síndrome de阴虚：ou seja, a desidratação da yin do estômago, a perda de harmonia do qi e a descida do yin. O tratamento é nutrir o estômago e gerar o suco, harmonizar o qi e inverter a descida, usar o caldo de益胃, o caldo de橘皮竹茹, adicionar e diminuir, comusos comum de沙参,麦冬,石斛,玉竹,柿蒂,橘皮,竹茹,刀豆子,枇杷叶,生姜汁,甘草etc.