Doença da cestoda hepática

　　1. Causas da doença

　　O hospedeiro definitivo do cestodo Cestoda Granulosa é principalmente o cão, enquanto os hospedeiros intermediários podem ser ovelhas, porcos, cavalos, bovinos e humanos, sendo as ovelhas mais comuns. Os humanos, como hospedeiros intermediários dos cistos, apresentam lesões císticas em vários órgãos, principalmente no fígado.

　　Os adultos de Cestoda solium têm apenas alguns centímetros de comprimento, com uma cabeça, um pescoço, um segmento imaturo, um segmento maduro e um segmento grávido. Esses parasitas se desenvolvem no intestino do cão, ou aderindo aos vilos, ou existindo em sulcos glandulares. Após a ruptura do segmento grávido, os ovos são liberados no intestino, liberados na fezes do cão e geralmente aderindo aos pelos do cão. Quando o homem entra em contato com o cão, há a oportunidade de engolir acidentalmente os ovos, incubando no duodeno para formar hexacantos, que随后侵入小肠壁并进入门静脉系统。已经进入门静脉血流的蚴约有70％ são filtrados no fígado e gradualmente formam cistos com estruturas especiais, enquanto os outros parasitas larvais podem passar pelo fígado e ser espalhados pelo coração direito, se espalhando no pulmão (15％), músculos, rins, bexiga, fígado, baço, ossos, órbita ocular, cérebro, etc., formando lesões semelhantes.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Os cistoscolexes finos desenvolvem-se primeiro em pequenas cavidades no fígado, chamadas cistos císticos iniciais, e gradualmente aumentam de tamanho, formando cápsulas internas com camada keratina e camada germinativa (ou corpo cístico). A camada keratina é a camada externa da cápsula interna, uma membrana translúcida, branca, macia e elástica, semelhante a uma pasta de amendoim. A camada interna é a camada germinativa, formada pela proliferação das células germinativas em proeminências, formando cápsulas germinativas, que se desprende para dentro do líquido cístico, formando cápsulas filiais, e as cápsulas filiais podem gerar netas cápsulas... Dentro das cápsulas filiais, há muitos proglotes, e quando se rompem, os proglotes entram no líquido cístico, formando 'areias de cápsula', que são as sementes do cisto, e se filtram para o abdômen podem ser implantadas e gerar novos cistos secundários. Ao redor do cisto, uma camada de tecido do órgão hospedeiro aumenta, formando uma cápsula fibrosa, que é a cápsula externa. Em pacientes crônicos, a cápsula externa pode calcificar, apresentando uma característica em raios-X. O cisto cístico está cheio de líquido, claro e transparente, pH7.8A densidade1.008～1.015Contêm quantidades minúsculas de proteínas e sais minerais. O crescimento do cisto cístico é lento, mas, à medida que continua a aumentar, pode comprimir o tecido hepático adjacente, causando atrofia das células hepáticas, e também pode comprimir os ductos biliares, causando icterícia obstrutiva. O crescimento do cisto para fora pode comprimir os tecidos e órgãos adjacentes, causando sintomas correspondentes. Se o cisto for rompido por força externa ou de forma espontânea, pode causar choque anafilático e implantação abdominal ou torácica. O cisto também pode romper para dentro do ducto biliar ou intestino, resultando em fístulas internas e infecções concomitantes.

　　Os cistoscolexes cisticercosi se desenvolvem principalmente no fígado, caracterizados por: ① As lesões são compostas por uma grande quantidade de pequenas vesículas, que são formadas pela contínua proliferação da camada germinativa para fora, mas não possuem uma camada cutânea completa, portanto, não formam a cápsula interna. ② A invasão e disseminação semelhante ao câncer destrói diretamente o tecido hepático, formando grandes cistoscolexes, cujo centro geralmente apresenta necrose e liquefação, formando cavidades ou calcificação. As estruturas adjacentes são atrofiadas devido à compressão, e os vasos sanguíneos são obstruídos devido à compressão, tornando a superfície da lesão cinza e rígida, com pouca hemorragia ao ser cortada. A obstrução dos ductos biliares devido à compressão pode causar icterícia. Se os cistoscolexes invadirem as ramificações da veia porta hepática, podem se disseminar via bloodstream no fígado, formando nódulos multifocais, apresentando uma reação inflamatória granulomatosa, podendo induzir cirrose e câncer de células hepatocarcinógeno. Os cistoscolexes são divididos em tipos maciços, nodulares e mistos, sendo o tipo maciço o mais comum. Além disso, os cistoscolexes podem se disseminar via veia hepática e linfático para o pulmão, cérebro, linfonodos da porta hepática e outros.

　　Um, infecção secundária

　　aproximadamente10％～3por cento dos cistos de cisticercose hepática podem desenvolver infecção bacteriana secundária. A bactéria patogênica vem principalmente do sistema biliar. Durante o processo de crescimento gradual do cisto, ele comprime o tecido hepático ao redor, formando uma cápsula fibrosa. Os pequenos ductos biliares intra-hepáticos são frequentemente comprimidos e incluídos na cápsula fibrosa. Esses pequenos ductos biliares podem romper para dentro do cisto. Geralmente, acredita-se que8por cento dos cistos de cisticercose hepática têm comunicação patente ou oculta com o ducto biliar intra-hepático, bactérias patogênicas entram no cisto através da fenda e causam infecção. O tríade clássica da infecção secundária de cistos de cisticercose hepática inclui febre, calafrios, dor abdominal contínua na área hepática e aumento rápido do cisto em curto prazo. O aumento rápido do cisto torna mais evidente os sintomas de compressão dos órgãos ao redor, como compressão externa, vibração local ou punção incorreta, facilitando a ruptura. A exame laboratorial mostra aumento de leucócitos, que podem estar associados a anemia; a ultra-som mostra espessamento da parede do cisto, eco inconstante no interior do cisto, podem ver manchas de eco irregular; a tomografia computadorizada mostra que a densidade CT do líquido cístico aumenta, podem aparecer gases no interior do cisto e podem estar associados a inchaço tecidual ao redor do cisto. Clinicamente, deve ser diferenciado da abscesso hepático.

　　Dois, rompimento de cisto

　　A chance de rompimento de cistos de cisticercose hepática por várias razões, conforme relatado na literatura chinesa, é12.9por cento. Os cistos podem romper-se espontaneamente, especialmente após infecção secundária, devido ao estímulo inflamatório que faz com que o líquido cístico aumente abruptamente, aumentando a pressão intra-cística, aumentando a chance de rompimento. Alguns fatores traumáticos (como punção, compressão, etc.) podem causar a ruptura do cisto. Cistos em diferentes locais podem romper em diferentes locais, causando sintomas clínicos correspondentes.

　　1Esta é a complicação mais comum, aproximadamente5％～10por cento, podem romperem-se no ducto biliar extra-hepático e na vesícula biliar, mas a maioria rompe no ducto biliar intra-hepático. O principal fator que rompe o ducto biliar é a compressão do muro do cisto, causando necrose local daquele muro. Quando o cisto rompe no trato biliar, há cólicas biliares, icterícia e urticária.3um dos principais sintomas, deve ser diferenciado da doença das cálculos biliares. O conteúdo do cisto obstrui o ducto biliar, especialmente em cistos primários infectados, pode causar colecistite obstrutiva aguda e supurativa.

　　2Os cistos de cisticercose localizados na superfície hepática são propensos a romperem-se no abdômen. Após a ruptura, o conteúdo do cisto (inclusa a líquida, os cistos filhos e os oncospermatozoides) entra no abdômen, causando dor abdominal aguda e shock alérgico, e o tumor abdominal pode diminuir ou desaparecer repentinamente. A entrada do líquido cístico no abdômen pode causar sintomas de estímulo peritoneal de diferentes graus, como a comunicação do cisto original com o ducto biliar, o fluxo de bile para o abdômen pode causar peritonite biliosa grave. A ruptura de cistos infectados no abdômen causa peritonite difusa. Quando a inflamação intra-abdominal é muito evidente, os oncospermatozoides podem morrer, deixando granulomas, mas é mais comum que os oncospermatozoides sobrevivam, desenvolvendo-se em vários cistos após alguns anos, chamados de cisticercose secundária abdominal. A síndrome abdominal aguda causada pela ruptura de cistos de cisticercose no abdômen deve ser diferenciada de outras causas de síndrome abdominal aguda.

　　3Romper no tórax:O cisto de Echinococcus localizado na parte superior do diafragma hepático, especialmente após a infecção secundária, pode perfurar o diafragma e romper no tórax, causando derrame pleural agudo e reação alérgica, mais comum no tórax direito. Quando o cisto rompe no tórax, geralmente há tosse paroxística violenta e dor torácica afiada. Devido à inflamação, o cisto-Diafragma-A pleura produce adesões, o cisto pode romper diretamente no bronquio, formando um cisto-Fístula bronquial, se o cisto já estiver em comunicação com o ducto biliar, então forma o ducto biliar-Fístula bronquial. No início, há catarro hemorrágico de espuma, e depois tosse catarro com bile e conteúdo do cisto, proglotes, fragmentos de cápsula interna, etc., alguns pacientes podem ter asfixia.

　　4Romper na parede abdominal:Após a infecção secundária do cisto de Echinococcus hepático, pode aderir à parede abdominal e romper para fora, drenar o líquido do cisto e o conteúdo do cisto para fora, formando um fistula abdominal que não cicatriza.

　　5Romper no espaço pericárdico:O cisto de Echinococcus localizado no lobo esquerdo do fígado pode perfurar o diafragma e romper no espaço pericárdico, causando obstrução aguda do pericárdio.

　　6Romper no vaso venoso hepático:Alguns cistos de Echinococcus hepático podem romper no vaso venoso hepático, o conteúdo do cisto que entra na veia hepática pode causar embolia pulmonar arterial.

　　1Em áreas de criação de gado, deve-se promover amplamente a propaganda sobre o conhecimento da doença do Echinococcus.

　　2Adotar o hábito de lavar as mãos após o contato com os animais domésticos e antes de comer, não comer alimentos não lavados e cozidos, não beber água não tratada.

　　3Fortalecer a gestão e a inspeção, a imunização dos animais domésticos, para evitar a contaminação das águas e alimentos pelas fezes dos cães.

　　4Não usar vísceras de animais domésticos crus, especialmente as vísceras de animais domésticos infectados.

　　5Os corpos dos animais domésticos que morreram devem ser enterrados profundamente ou queimados, nunca deitados ao acaso, para evitar que os cães se infectem após comer.

　　6Realizar pesquisa geral na população pastoral, lutar por diagnóstico e tratamento precoces.

　　Primeiro, exames laboratoriais

　　1A prueba de combinação de complemento geralmente usa o líquido de cisto de Echinococcus de ovelha ou humano como antígeno, a taxa de positividade dos pacientes com cisto de Echinococcus ativo pode alcançar70% a90％; hydatid cyst rupture or hydatid cyst surgery in the short term, due to the human body absorbing more antigens, the positive rate is higher, this method has less diagnostic value than the Casoni test, but it is helpful in judging the efficacy, resection of the cyst2～6months later, the complement fixation test turns negative, if surgery1years after still positive, indicating that there are still hydatid cysts in the body.

　　2、The normal value of eosinophil count is less than6％， on average2％, it increases when suffering from liver echinococcosis, usually in4％～10％, a few can reach20% a30%, significant increase in eosinophils is common in cases of cyst rupture, especially intraperitoneal rupture.

　　3、Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and dot immunobinding assay (DIBA) both are enzyme immunoassay methods, the positive rates of patients are100％ and98％, the false positive rates are1.9％ and1.3％, some liver cancer patients may show false positive reactions.

　　二、Other examinations

　　1、The hydatid skin test (Casoni test) is a method using the transparent hydatid cyst fluid obtained during surgery, filtering out the protoscoleces, sterilizing under high pressure and using it as an antigen, diluted with physiological saline (1∶100 a1∶4) later, take 0.2ml is injected intradermally, forming about 0.3cm diameter skin nodule,15min later, observe the results, the positive standard is the expansion of the skin nodule or the redness diameter exceeding2cm, if after injection6～24h shows a positive reaction, called a delayed reaction, which still has diagnostic value, the positive rate of liver hydatid cyst can reach90%, the positive rate of liver cystic echinococcosis is higher, patients with pulmonary tuberculosis, kala-azar or other tapeworm diseases may have false positive reactions, the hydatid cyst necrosis or infected suppuration may show negative reactions.

　　2、The X-ray examination shows that the cyst located at the top of the liver diaphragm can cause diaphragmatic elevation and reduced mobility, the X-ray film can show a uniform density, edge整齐的shadow in the upper right abdomen, which may be accompanied by calcification shadow, the latter has various shapes, such as curved lines, thick shell-like, dense mass-like or diffused dot-like, the cyst located in the anterior lower part of the liver can be seen to compress and displace the gastrointestinal tract.

　　3、The liver hydatid cyst has various ultrasound features under B-ultrasound, showing as single or multiple circular or elliptical liquid dark areas, clearly demarcated from the liver tissue, the cyst wall is generally thick, often in3A above, the posterior wall of the cyst has increased echo, part of the cyst wall has calcified and appears as strong echo, and there may be shadowing behind, the cyst has good transparency, and there may be multiple floating dot-like strong echoes, which can move with body position changes, caused by daughter cysts or echinococcus sand. If the mother cyst is filled with larger daughter cysts, it appears polycystic, the cyst is separated into corresponding small cysts by strong echo bands, the separation is petal-like, some cysts may regress, the cyst fluid is absorbed, and its contents are transformed into gelatinous substances, at this time it appears as a solid mass, with irregular strong echo plaques and a small amount of liquid dark areas, but the mass is clearly demarcated from the liver tissue. When the cyst compresses the bile duct or breaks into the bile duct, intracystic bile duct dilation can be seen. When the cyst compresses the portal vein, the spleen may swell, and ascites may be present. Secondary infection of the cyst may present with the ultrasound features of liver abscess.

　　A Echinococcosis hepática vesicular se manifesta na ultra-som como um tumor sólido irregular em forma de placas semelhante ao câncer hepático, com contours não claros com o tecido hepático, ecostrutura confusa, intensidade não uniforme, com pequenas áreas de sombra de líquido no meio.

　　4A tomografia computadorizada (TC) geralmente mostra que o cisto de Echinococcosis hepática é uma lesão de baixa densidade de diferentes tamanhos, única ou múltipla, com bordas lisas, circular, oval ou lobulada, a densidade de TC está próxima da densidade relativa da água (0～25HU), sem efeito de contraste, a parede do cisto geralmente é mais grossa, às vezes pode haver calcificações arqueadas ou circulares, a presença de cistos filhos é uma de suas características, a densidade relativa dos cistos filhos geralmente é menor que a do cisto materno, a presença de múltiplos cistos filhos faz a lesão multifocal, algumas pessoas dividem as imagens de CT de cistos de Echinococcosis hepática em3Tipo: A: os cistos filhos são pequenos e redondos, distribuídos no estágio inicial de desenvolvimento do cisto materno; B: os cistos filhos são grandes e irregulares, ocupando quase todo o volume do cisto materno, comprimindo uns aos outros em forma de flor, com diques falsos mais grossos separando os cistos filhos; C: os cistos com uma longa história de doença, com uma densidade de CT do líquido cístico mais alta (40 a60HU), com calcificação na margem ou no interior, alguns pequenos cistos filhos localizados ao redor do cisto materno, quando o cisto rompe no ducto biliar, pode haver dilatação do ducto biliar intra-hepático e outros sinais de obstrução das vias biliares. Após a infecção secundária do cisto, o valor de densidade do líquido cístico no CT aumenta e pode aparecer gás, mudanças de edema no tecido hepático periférico.

　　A Echinococcosis hepática vesicular se manifesta como lesões de baixa densidade com contornos não claros, devido ao seu caráter de brotamento, os cistos filhos aparecem como proeminências serrilhadas no contorno da lesão. Após a escaneamento de contraste, esta é uma mudança característica, há áreas de líquido de diferentes tamanhos dentro da lesão, tornando a lesão em forma de 'mapa', aproximadamente80% a90% dos casos mostram calcificações intralesionais, que aparecem como placas irregulares, grânulos finos, nódulos ou círculos.

　　5A tomografia por emissão de pósitrons (PET) é usada para diagnosticar a Echinococcosis hepática.1Na imagem ponderada, a parede do cisto de Echinococcosis hepática é uma margem circular de baixo sinal lisa e uniforme; na imagem de T2A imagem ponderada mostra com mais clareza, esta é uma mudança característica do cisto de Echinococcosis hepática, o conteúdo do cisto é irregular em T1Na imagem ponderada, há um sinal baixo, enquanto na imagem de T2Na imagem ponderada, há um sinal alto, enquanto na imagem de densidade de protões, há um sinal baixo ou igual, se o cisto materno estiver cheio de cistos filhos, o cisto é multifocal. Após a ruptura e infecção do cisto, a forma da parede do cisto torna-se irregular e o sinal interno é inconstante.

　　6A imagem de imagens por ressonância nuclear com radioisótopos mostra uma área de deficiência radiante com bordas muito claras no cisto de Echinococcosis hepática vesicular, enquanto a Echinococcosis hepática vesicular apresenta uma área de deficiência radiante com contornos nebulosos e bordas irregulares.

　　Um, alimentos apropriados

　　Vegetais vermelhos, especialmente recomendados cenoura, tomate, jujube, pitaya e outras frutas e vegetais de cor vermelha.

　　Segunda seção: Alimentos inadequados

　　Alimentos enlatados, alimentos fritos e fritos, macarrão instantâneo, presunto, glutamato monossódico, todos os tipos de doces, sementes de girassol, ovos de pato, todos os tipos de alimentos enlatados.

　　Terceira seção: Alimentação

　　1、Panax ginseng4Gancao, Panax quinquefolius3Gancao, cozinhar carne de porco.

　　2、Shiitake4—5Unidade de cozinhar carne de porco ou peito de frango (beber o caldo).

　　3、Astragalus membranaceus15Gancao, Codonopsis pilosula21Gancao, Dioscorea opposita30Gancao, Semen Nelumbinis15Gancao, cozinhar carne de porco.

　　4、Rhizoma Smilacis Glabrae30Gancao, Semen Coicis30Gancao, Fructus Rubi3、Bovis gordinho ou Carapaca

　　5、Codonopsis pilosula17Gancao, Semen Jobi21Gancao, Fructus Lycii 10g, Semen Coicis15Gancao, cozinhar carne de porco ou frango.

　　6、Shenqi3Gancao, ginseng (ou ginseng vermelho)3Gancao, cozinhar carne de porco ou frango.

　　Primeira seção: Tratamento chinês da echinococcosis hepática

　　Terapia fitoterápica, apropriada para a situação de parasitose no fígado.

　　Sintomas: Dor abdominal superior, fraqueza, estupor, ou massas, ou ascite, ou icterícia, ou febre. A qualidade da língua é púrpura, com pontos ou manchas de estase, o pulso é fino e tênue.

　　Princípio: Dissolver o fígado e dissipar a estase, fortalecer o corpo e expulsar o parasita.

　　Fórmula: Pilula Bixie com ajustes: Salvia miltiorrhiza30Gancao, Astragalus membranaceus13Gancao, Codonopsis pilosula45Gancao, Angelica sinensis45Gancao, Curcuma45Gancao, Atractylodes macrocephala13Gancao, Cyperus rotundus45Gancao, Lysimachia christinae13Gancao, Pericarpium Citri Reticulatae13Gancao, Plastrum Testudinis45Gancao, Cinnamomum cassia16Gancao, pilula Shao13Gancao (Chong). Para aqueles com icterícia, adicione Cynanchum stauntonii, Herba Lysimachiae, Semen Coicis, Radix Imperatae, etc.

　　Segunda seção: Tratamento西医 da echinococcosis hepática

　　1Tratamento medicamentoso:

　　(1A albendazol, a praziquantel e a mebendazol têm o efeito de matar a cistocefala e destruir a camada germinativa do cisto, mas ainda não alcançaram o objetivo de cura. Portanto, o tratamento medicamentoso deve ser usado como tratamento adjunto, apropriado apenas para a prevenção da disseminação e recidiva pós-cirúrgica e da echinococcosis, e não pode substituir o tratamento cirúrgico.

　　(2De acordo com a presença ou não de infecção bacteriana secundária do cisto, diferentes métodos cirúrgicos são adotados. Para prevenir a possibilidade de rompimento do cisto durante a cirurgia, devido ao extravasamento do líquido do cisto no peritoneu causando choque anafilático, 100 mg de hidrocortisona podem ser administrados por via venosa antes da cirurgia.

　　2Tratamento cirúrgico:É a medida mais importante e eficaz para o tratamento da echinococcosis hepática. O princípio principal é limpar o cisto interno, evitar o extravasamento do líquido do cisto, destruir o espaço residual do cisto externo e prevenir a infecção. O método cirúrgico específico pode ser dividido em vários tipos de acordo com o tamanho do cisto, a presença de fístula biliar e infecção ou calcificação:

　　(1Remoção do cisto interno

　　O método cirúrgico mais comum e básico. Apto para cistos não infectados. Durante a cirurgia, o material de cobertura é usado para proteger o entorno de maneira adequada e garantir que esteja completamente separado dos órgãos internos e da cavidade abdominal. A injeção de longa agulha com conexão de três vias é usada para perfurar o cisto, primeiro aspirando uma pequena quantidade de líquido do cisto, e em seguida, injetando uma quantidade igual4ou10O líquido de formaldeído é usado para matar a cistocefala, e após alguns minutos, o líquido do cisto é rapidamente aspirado, e após o colapso do cisto interno, ele é separado do cisto externo; o cisto externo é cortado, e o cisto interno e os cistos filhos são removidos, e a parede externa do cisto é coberta com peróxido de hidrogênio. O tratamento do espaço residual da parede externa do cisto deve tentar selá-lo, e os grandes podem ser preenchidos com o omentum para evitar a infecção do líquido extravasado no interior. Se esse tipo de cisto estiver limitado à margem do fígado, também pode ser considerado a cirurgia hepática.

　　(2) Remoção do endocarpo e drenagem fechada do cisto externo

　　Apropriado para grandes cistos com infecção ou fístula biliar, cuja parede é difícil de colapsar, após a remoção do endocarpo, colocando um dreno fechado.

　　(3) Remoção do endocarpo e drenagem interna do cisto externo em formato 'Y' de intestino delgado

　　Usado para cistos de cápsula externa resistentes e difíceis de colapsar e fechar que comunicam-se com grandes canais biliares. A anastomose deve ser ampla e a melhor é a anastomose lateral do intestino delgado.

　　(4) Sutura em saco

　　Foi usado em casos de infecção combinada, mas todos formaram infecções mistas, fístulas biliares, tornando-se túneis complexos que não cicatrizam, causando sofrimento aos pacientes. Agora está gradualmente abandonado, mudando-se para a remoção completa do material sujo dentro da cavidade, tentando reduzir o volume residual e deixar um dreno fechado, combinado com o tratamento anti-infeccioso, para fechar a cavidade o mais rápido possível.

　　(5) Ressecção hepática

　　Usado para casos de cisto de Echinococcus calcificado e cisto de Echinococcus vesicular. Para a cirurgia de ressecção hepática em doença de Echinococcus vesicular, mantém uma atitude relativamente ativa, desde que a lesão esteja relativamente limitada, deve-se tentar ressecar, incluindo o segmento hepático, o lobo hepático, a metade do fígado ou a ressecção irregular. Mas se a lesão estiver distribuída de forma difusa ou já invadida pela porta hepática, deve ser considerada como uma contra-indicação para a ressecção hepática.

　　(6) Tratamento do cisto combinado com fístula biliar

　　Pode-se usar a sutura de agulha fino sob visão direta para suturar a fístula e preencher com o omentum, que tem um efeito excelente. Nos últimos anos, a aplicação de cola TH na sutura da fístula também desempenha um papel de reforço. A chave para o tratamento da fístula biliar é usar repetidamente algodão branco para limpar a cavidade do cisto, verificar se há cor biliar, para evitar que a fístula seja ignorada, o reparo falhe e deixe outras fístulas.

　　(7) Tratamento do cisto rompido no peritoneu

　　Deve-se fazer a laparotomia o mais rápido possível enquanto se resgata a shock alérgico.10de soro salino hipertônico lavando a cavidade peritoneal, tentando remover completamente o capítulo e os cistos filhos, e tratando o cisto de Echinococcus. Para evitar a formação subsequente de cistos de Echinococcus peritoneais, é necessário tomar medicamentos anti-Echinococcus pelo menos3mês.

　　(8) Tratamento do cisto rompido no canal biliar

　　Os cistos que rompem no canal biliar devem ser explorados imediatamente, removendo os fragmentos do endocarpo e os cistos filhos, lavando repetidamente com soro salino hipertônico e colocando o tubo T para drenagem, e tratando a cavidade residual do Echinococcus e reparando o fístula biliar.

　　(9A cirurgia de remoção do endocarpo do cisto de Echinococcus por laparoscopia é completamente viável. Além disso, para pacientes em estágio avançado de Echinococcus hepático, pode ser realizada a transplante hepático.