Dilatação dos ductos biliares

　　Até o momento, a etiologia não está clara, mas muitos acadêmicos no exterior acreditam que a dilatação dos ductos biliares é causada por uma anomalia no desenvolvimento dos ductos biliares durante o processo de desenvolvimento embrionário, uma estrutura congênita fraca ou falta de nervos simpáticos.

　　1Durante o desenvolvimento da estrutura de embrião dos ductos biliares intra-hepáticos, enquanto os ductos biliares se transformam de sólidos para vazios, a proliferação tecidual é desigual, alguns segmentos desenvolvem-se lentamente e são relativamente estreitos, e sua extremidade distal se expande devido a obstrução, a obstrução mais grave resulta em uma expansão mais evidente, formando assim lesões císticas de diferentes tamanhos.

　　2Infeção viral de hepatite B da mãe, a epitélio biliar ocorre a transformação de célula gigante, a parede do tubo fraca, a elasticidade diminui, causando dilatação cística.

　　Aproximadamente dois terços dos casos estão associados à fibrose hepática congênita, e geralmente estão associados a doenças renais diversas, como doença renal poliquística, e casos avançados podem desenvolver cirrose hepática e hipertensão portal hepática. Se classificados, podem ser classificados como fibrose hepática congênita, dilatação biliar intrínseca congênita, dilatação biliar comum congênita e cisto hepático congênito, coletivamente denominados doença fibromatosa hepática e biliar. A característica da doença de dilatação biliar é a dilatação cística do ducto biliar intra-hepático com estenose relativa, a estenose e a dilatação do ducto biliar causam estase de bile no ducto biliar intra-hepático, resultando em cálculos de ducto biliar intra-hepático e infecção biliar secundária, septicemia e formação de abscesso intra-hepático e sub-hepático.

　　A dilatação cística na área da lesão e a estenose relativa do ducto biliar distal, que causam o fluxo de bile deficiente ou obstruído, são a origem dos complicações. As principais complicações são as seguintes:

　　1Colecistite ascendente recorrente.

　　2Cirrose biliar biliar.

　　3Perforação ou rompimento da bile.

　　4Pancreatite recorrente.

　　5Formação de cálculos e câncer da parede do tubo.

　　A dilatação biliar é uma das anomalias biliares congênitas mais comuns, anteriormente considerada uma lesão limitada ao ducto biliar comum, a medicina mostra que o tumor abdominal, dor abdominal e icterícia, os três sintomas são considerados os três sintomas clássicos.

　　O abaulamento está localizado na parte superior direita do abdômen, sob a margem costal, o grande pode ocupar todo o lado direito, o tumor é liso, esférico, pode ter uma sensação de elasticidade de cisto clara, quando o cisto está cheio de bile, pode ter uma sensação de massa sólida, como um tumor. Mas geralmente há mudanças no tamanho, durante a fase de infecção, dor e icterícia, o tumor aumenta, e após a melhoria dos sintomas, o tumor pode diminuir ligeiramente. Pequenos cistos biliares, devido à localização profunda, são difíceis de serem detectados.

　　A dor abdominal ocorre na região média superior ou superior direita do abdômen, a natureza e gravidade da dor variam, às vezes é dor contínua e inchada, às vezes é dor aguda, os pacientes geralmente adotam a posição de joelhos dobrados e estendidos para baixo para aliviar os sintomas. A ocorrência de dor abdominal sugere obstrução da saída biliar, aumento da pressão intraluminal comum, o suco pancreático e o bile podem refluxar reciprocamente, causando sintomas de colecistite ou pancreatite, portanto, clinicamente geralmente está associado a febre, às vezes também há náusea e vômito.

　　Os episódios de sintomas são frequentemente acompanhados por aumento dos níveis de amilase no sangue e na urina. A icterícia geralmente é intermitente e é o principal sintoma em crianças, a profundidade da icterícia está diretamente relacionada à gravidade da obstrução biliar. Os casos leves podem não apresentar icterícia clinicamente, mas após a infecção e a dor, pode aparecer temporariamente icterícia, cor das fezes mais clara ou cinzenta, cor da urina mais profunda e outros sintomas.

　　Os sintomas acima são intermitentes. Devido ao canal biliar distal estar obstruído, o refluxo biliar e pancreático pode causar episódios clínicos. Quando o bile pode fluir facilmente, os sintomas diminuem ou desaparecem. O tempo de intervalo entre os episódios varia, alguns são frequentes, e alguns podem ser assintomáticos por um longo tempo. No início da doença, é frequentemente diagnosticado como cisto biliar ou abscesso hepático, e se houver outras lesões fibrocísticas, como fibrose hepática congênita ou dilatação biliar extrínseca, os sintomas são mais complexos, podendo ocorrer sintomas de cirrose hepática, obstrução biliar extrínseca e infecção urinária. Às vezes, também não pode ser diagnosticado por isso, geralmente é necessário esperar pelo tratamento cirúrgico para confirmar o diagnóstico.

　　Como a dilatação das vias biliares é uma doença congênita, para prevenir a ocorrência da doença, é necessário fazer exames durante a gravidez para reduzir a chance de desenvolver a doença. Além disso, durante a gravidez, deve-se evitar várias radiações e fatores que podem causar doenças no feto, reduzindo a probabilidade do feto desenvolver a doença.

　　A doença de dilatação das vias biliares é uma malformação congênita comum das vias biliares, e a análise laboratorial da dilatação das vias biliares inclui os seguintes pontos:

　　1De imagem de ultra-som tipo B

　　Possui vantagens como visualização direta, rastreamento e observação dinâmica. Quando há obstrução e dilatação das vias biliares, pode determinar corretamente a localização e a extensão do conteúdo líquido, a extensão e a largura da dilatação das vias biliares, com uma taxa de precisão de diagnóstico que pode alcançar94Mais de % deve ser considerada como um método diagnóstico rotineiro.

　　2De exames bioquímicos

　　A medição da amilase plasmática e urinária deve ser vista como uma análise rotineira durante a crise de dor abdominal, que ajuda no diagnóstico. Pode sugerir a possibilidade de pancreatite concomitante, ou sugerir uma anomalia de fusão pancreatobiliar, onde a alta concentração de amilase pancreática que refluxa para o ducto biliar entra diretamente no sangue, resultando em hiperamilasemia. Ao mesmo tempo, a medição de total bilirrubina,5Os níveis de nuclease, fosfatase alcalina, transaminases, etc., são elevados, retornando ao normal durante a fase de remissão. Nos casos de doença crônica, há lesão das células hepáticas, enquanto nos casos assintomáticos, os exames são normais.

　　3Exame de bário do trato gastrointestinal

　　Para a dilatação cística grande, pode mostrar o deslocamento do duodeno para a direita e para a frente, a expansão do quadrante duodenal, e uma impressão em forma de ferradura. Seu valor diagnóstico já foi substituído pelo exame de ultra-som.

　　4De maneira intraoperatória, por via biliar

　　Injetar contraste diretamente na via biliar comum durante a cirurgia pode mostrar a totalidade das imagens do sistema biliar intra e extra-hepático e do ducto pancreático, compreendendo a extensão da dilatação das vias biliares intra-hepáticas, a situação de refluxo do ducto pancreático biliar, ajudando a escolher o tipo de cirurgia e o tratamento pós-operatório.

　　5De punção percutânea da via biliar

　　Nas doenças de dilatação das vias biliares hepáticas, esta técnica tem alta taxa de sucesso e pode mostrar claramente as vias biliares intra-hepáticas e suas direções, identificando claramente a presença e a extensão da dilatação das vias biliares. Aplicada aos casos de icterícia, pode diferenciar a causa ou a localização da obstrução, e ainda observar as alterações patológicas das paredes das vias biliares e internas, distinguindo a causa da obstrução com base nas características das imagens.

　　6De maneira retrógrada, por endoscopia

　　Através do endoscópio duodenal, é possível inserir um cateter através da abertura papilar para injetar contraste diretamente nas vias biliares e pancreáticas, determinando a extensão da dilatação das vias biliares e a localização da obstrução, e ainda mostrando o comprimento e as anomalias da via comum pancreatobiliar.

　　Os pacientes com dilatação das vias biliares devem prestar atenção especial à dieta. Primeiro, a dieta deve ser leve e nutritiva. Em seguida, é necessário evitar alimentos picantes e irritantes, alimentos gordurosos, bebidas alcoólicas, frutos do mar, produtos carnívoros e estimulantes, mantendo também uma defecação regular e um estado emocional tranquilo, etc., para ajudar melhor na recuperação do paciente.

　　O método principal é a prevenção e o tratamento de colecistite, a aplicação a longo prazo de antibióticos de amplo espectro, mas o efeito geralmente não é satisfatório. A doença também pode ser tratada cirurgicamente, a seguir são os tratamentos cirúrgicos comuns para a doença.

　　1de drenagem externa

　　Aplicado a casos individuais graves, como icterícia obstrutiva grave com cirrose hepática, infecção biliar grave, perfuração biliar espontânea, após a melhoria da doença, a realização de tratamento de segunda fase.

　　2de drenagem interna entre o cisto e o intestino

　　Como a cirurgia de anastomose entre o cisto e o duodeno, devido a muitos complicações, como a colecistite recorrente, estenose da anastomose, formação de cálculos, etc., em seguida, mudou para o Roux do cisto para o íleo-en-A cirurgia de anastomose Y, e projetar várias maneiras de operação anti-refluxo no íleo, mas ainda há o problema de refluxo gástrico e biliar, portanto, ainda há sintomas de colecistite ou pancreatite após a cirurgia, até mesmo a necessidade de cirurgia novamente, e muitos casos de câncer de parede ser relatado após a cirurgia. Portanto, atualmente é raro ser utilizado.

　　3de excisão de dilatação biliar e reconstituição das vias biliares

　　Defende a remoção cirúrgica radical da dilatação biliar e a reconstituição das vias biliares para alcançar o objetivo de deslocar o foco de doença e permitir o分流 de pâncreas e bile. Pode ser utilizado a reconstituição das vias biliares fisiológicas, colocando o íleo entre o ducto hepático e o duodeno, ou adicionando uma válvula anti-refluxo, ou utilizando a Roux do ducto hepático para o íleo-en-A cirurgia de anastomose Y, a anastomose entre o ducto hepático e o duodeno, etc., podem alcançar um bom efeito. O mais importante é que a anastomose deve ser suficientemente grande para garantir o drenagem adequada da bile.

　　No que se refere ao tratamento da dilatação biliar intra-hepática, a dilatação cilíndrica secundária à dilatação biliar extra-hepática geralmente pode ser corrigida após a cirurgia. Se for dilatação cística, é do tipo mista. Após a drenagem biliar extra-hepática, independentemente do tamanho da anastomose, ainda há estase biliar intra-hepática, infecção que pode levar à formação de cálculos ou câncer, portanto, para aqueles com dilatação cística limitada intra-hepática, a maioria das pessoas defende que deve ser feita a cirurgia de remoção parcial do fígado e excisão.

　　Após a cirurgia radical de dilatação biliar, mesmo que se tenha alcançado o objetivo de分流 suco pancreático e bile, alguns casos ainda apresentam frequentemente sintomas de colecistite ou pancreatite, como dor abdominal, aumento da amilase pancreática no sangue, que estão relacionados com a dilatação biliar intra-hepática e a anomalia morfológica do ducto pancreático. Os sintomas podem ser aliviados após o jejum, a anti-inflamação, a relaxação dos músculos lisos e a dissolução da bile, e a intervalo de发作 gradualmente prolonga-se com o passar do tempo.