Expansion des canaux biliaires

　　Actuellement, l'étiologie n'est pas claire, mais la plupart des chercheurs à l'étranger croient que l'expansion des canaux biliaires est due à une anomalie de développement des canaux biliaires pendant le développement embryonnaire, une structure congenitale faible ou une absence de nerfs sympathiques.

　　1Pendant le développement de la structure embryonnaire des canaux biliaires intra-hépatiques, lors de la transition de la structure solide aux canaux creux, la prolifération des tissus est inégale, certaines sections se développent lentement et sont étroites, leur extrémité distale s'élargit en raison de l'obstruction, l'obstruction étant plus grave, l'expansion est plus évidente, ce qui conduit à la formation de lésions kystiques de tailles variables.

　　2、infection virale hépatique B maternelle, la muqueuse biliaire des voies biliaires subit une métaplasie génotypique, la paroi est mince, l'élasticité diminue, ce qui provoque une expansion cystique.

　　Environ deux tiers des cas sont associés à une fibrose hépatique congenitale, et ils sont souvent accompagnés de maladies rénales telles que des reins polykystiques, et les cas avancés peuvent être accompagnés de cirrhose hépatique et de hypertension portale hépatique. Si on les classe, ils peuvent être classés en fibrose hépatique congenitale, expansion biliaire intrahépatique congenitale, expansion biliaire commune congenitale et kyste hépatique congenital, tous appelés maladie fibrocystique hépatique et biliaire. Les caractéristiques de l'expansion biliaire sont l'expansion cystique des voies biliaires intrahépatiques avec une sténose relative, la sténose et l'expansion des voies biliaires provoquent un blocage biliaire intrahépatique, ce qui entraîne des calculs biliaires intrahépataires et des infections biliaires secondaires, la sepsémie et la formation de abcès intrahépatique et sous-diaphragmatique.

　　L'expansion cystique de la zone de la lésion et la sténose relative des voies biliaires distales, entraînant un drainage biliaire inadéquat ou un blocage, sont la cause racine des complications. Les principales complications sont les suivantes:

　　1、cholangite ascendante récurrente.

　　2、cirrhose hépatique biliaire.

　　3、perforation ou rupture des voies biliaires.

　　4、pancréatite récurrente.

　　5、formation de calculs et de cancer de la paroi.

　　L'expansion biliaire est une anomalie congenitale des voies biliaires courante, qui était considérée auparavant comme une lésion limitée au canal biliaire commun, la médecine montre que les trois symptômes classiques sont les abcès abdominaux, douleurs abdominales et ictère.

　　L'abdominal mass est situé dans la partie supérieure droite de l'abdomen, sous la marge costale, un grand peut occuper tout l'abdomen droit, la masse est lisse et球形, peut avoir une élasticité caractéristique de kyste, lorsque le kyste est rempli de jaune, il peut présenter une sensation de masse solide, comme un tumor. Mais il y a souvent des changements de taille, pendant les périodes d'infection, de douleur, et de crise jaunâtre, la masse augmente, et après que les symptômes s'atténuent, la masse peut légèrement diminuer. Les kystes biliaires petits, en raison de leur position très profonde, ne sont pas faciles à trouver.

　　La douleur abdominale se produit dans la partie médiane supérieure de l'abdomen ou dans la partie supérieure droite de l'abdomen, la nature et l'intensité de la douleur varient, parfois présentant une douleur distension continue, parfois une douleur spasmodique, le patient prend souvent une position de genoux pliés et de dos courbé pour soulager les symptômes. L'apparition de la douleur abdominale indique une obstruction de l'orifice biliaire, une augmentation de la pression intralumineuse de l'ampoule commune, et un reflux pancréatobiliaire, ce qui peut entraîner des symptômes de cholangite ou de pancréatite, donc dans la pratique clinique, il est souvent accompagné de fièvre, et parfois de nausées et de vomissements.

　　Lors de la crise symptomatique, il y a souvent une augmentation des valeurs de l'amylase dans le sang et l'urine. L'ictère est généralement intermittent, principalement un symptôme chez les nourrissons, la profondeur de l'ictère est directement liée à l'obstruction des voies biliaires. Les cas légers peuvent ne pas présenter d'ictère cliniquement, mais après l'apparition de l'infection et de la douleur, l'ictère peut apparaître temporairement, avec une coloration des selles pâle ou grise, et une coloration des urines plus foncée et d'autres symptômes.

　　Ces symptômes sont tous intermittents. En raison de l'obstruction de l'extrémité distale des voies biliaires, la reflux pancréatobiliaire peut entraîner une crise clinique. Lorsque le jaune peut s'évacuer normalement, les symptômes s'atténuent ou disparaissent. L'intervalle entre les crises est variable, certaines crises sont fréquentes, et il est possible d'être asymptomatique pendant une longue période. Au début de la maladie, il est souvent diagnostiqué comme une cholécystite ou une abcès hépatique, et si d'autres maladies fibrocystiques telles que la fibrose hépatique congenitale ou l'expansion biliaire extrahépatique sont associées, les symptômes sont plus complexes, pouvant présenter des symptômes de cirrhose hépatique, des symptômes d'obstruction des voies biliaires extrahépatiques, et des symptômes d'infection urinaire. Parfois, on ne peut pas en faire le diagnostic pour ainsi dire, et il faut souvent attendre une intervention chirurgicale pour确诊.

　　Comme l'expansion biliaire est une maladie congenitale, pour prévenir cette maladie, il est nécessaire de faire des examens pendant la grossesse pour réduire le risque de maladie, et pendant la grossesse, il est nécessaire de s'éloigner des diverses radiations et des facteurs qui peuvent entraîner des maladies fœtales, pour réduire le risque de maladie du fœtus.

　　L'expansion biliaire est une malformation congenitale des voies biliaires courante. Voici quelques points sur les examens de laboratoire pour l'expansion biliaire :

　　1、Imagerie par ultrasons de type B

　　Il a les avantages de la visualisation directe, du suivi et de l'observation dynamique. Comme dans le cas d'une obstruction biliaire et d'une expansion, il peut déterminer correctement la localisation et la portée du contenu liquide, l'ampleur et la longueur de l'expansion biliaire, et la précision du diagnostic peut atteindre94Pourcentage. Il doit être utilisé comme méthode de diagnostic courante.

　　2、Examen biochimique

　　La mesure de l'amylase plasmatique et urinaire doit être considérée comme une vérification courante lors de l'apparition de douleurs abdominales, et est utile pour le diagnostic. Elle peut suggérer la présence d'une pancréatite concomitante, ou indiquer une anomalie de confluence pancréatique biliaire, où une concentration élevée d'amylase pancréatique qui retourne dans le canal biliaire pénètre directement dans le sang par les canaux biliaires, entraînant une hyperamylasémie pancréatique. En même temps, il est nécessaire de mesurer la totalité bilirubine,5Les niveaux d'acide nucléique, d'alpha-amylasse, d'ALAT, etc., sont tous élevés, et se normalisent pendant la période de rémission. Dans les cas de maladie chronique, il y a une lésion des cellules hépatiques. Dans les cas asymptomatiques, les tests sont normaux.

　　3、Examen radiographique gastro-entérique avec baryté

　　Les cas d'expansion cystique importante peuvent montrer une déviation du duodénum vers la gauche et vers l'avant, une expansion du cadre duodénal, et une dépression en arc. Sa valeur diagnostique a été remplacée par l'examen par ultrasons.

　　4、Cholangiographie intraopératoire

　　En injectant directement le contraste dans la vésicule biliaire commune pendant l'opération, on peut visualiser l'image complète du système biliaire intrahépatique et extrahépatique et du pancréas, comprendre la portée de l'expansion biliaire intrahépatique, la situation de reflux pancréatique biliaire, et aider à choisir la technique chirurgicale et le traitement post-opératoire.

　　5、Cholangiographie percutanée hépatique

　　Cette méthode est plus facile à réussir dans les cas d'expansion biliaire hépatique, et peut clairement visualiser les canaux biliaires intrahépatiques et leur direction, déterminer s'il y a une expansion biliaire et sa portée. Elle peut être utilisée dans les cas de jaunisse pour distinguer la cause ou la localisation de l'obstruction, et observer les changements pathologiques des parois biliaires et à l'intérieur, pour identifier la cause de l'obstruction en fonction des caractéristiques de l'image.

　　6、Cholangiographie rétrograde endoscopique

　　Grâce à l'endoscopie du duodénum, le cathéter peut être inséré directement dans les canaux biliaires et pancréatiques à travers l'orifice papillaire, permettant de déterminer la portée de l'expansion biliaire et la localisation de l'obstruction, et de visualiser la longueur et les anomalies du canal commun pancréatique biliaire.

　　Les patients atteints d'expansion biliaire doivent prêter une attention particulière à leur alimentation. Premièrement, leur alimentation doit être légère et riche en nutriments. Deuxièmement, ils doivent éviter les aliments épicés et irritants, les aliments gras, l'alcool, les fruits de mer, les aliments forts et les produits allergènes. En même temps, ils doivent maintenir une bonne fonction intestinale et rester émotionnellement équilibrés, etc., afin de mieux aider les patients à se rétablir.

　　Prévenir et traiter la cholécystite principalement par des méthodes, une utilisation à long terme d'antibiotiques à large spectre, mais les résultats thérapeutiques ne sont généralement pas satisfaisants. Cette maladie peut également être traitée par une chirurgie médicale, voici quelques-unes des opérations courantes pour traiter cette maladie.

　　1、drainage externe

　　Appliqué à des cas individuels graves, tels que la jaunisse obstructive grave accompagnée de cirrhose, une infection biliaire grave, une perforation biliaire spontanée, etc., après l'amélioration de la maladie, une deuxième phase de traitement est effectuée.

　　2、drainage interne entre la cyste et l'intestin

　　Comme la gastroentérotomie cystique, en raison de nombreuses complications, comme la récidive de la cholécystite, la sténose de l'anastomose, la formation de calculs, etc., après cela, il est passé à la gastroentérotomie Roux cystique-en-L'anastomose en Y, et des opérations anti-reflux de divers types sont conçues sur l'entorse intestinale, mais il reste un problème de mélange pancréatique et biliaire, donc après la chirurgie, il se produit toujours des symptômes de cholécystite ou de pancréatite, et parfois il est nécessaire de faire une deuxième opération, et il y a souvent des cas de cancer de la paroi après l'opération. Par conséquent, elle est rarement utilisée aujourd'hui.

　　3、résection de l'expansion biliaire et reconstruction biliaire

　　Préférer des méthodes de résection et de reconstruction biliaire qui ont un sens de guérison définitive pour éliminer la tumeur et atteindre l'objectif de la dérivation pancréatique et biliaire. Il est possible d'utiliser une reconstruction biliaire physiologique, en plaçant l'intestin grêle entre le canal biliaire et le duodénum, ou en ajoutant une valve anti-reflux, ou en utilisant une anastomose Roux du canal biliaire à l'intestin grêle-en-Les techniques d'anastomose en Y, l'anastomose biliaire-duodénale, etc., peuvent tous obtenir de bons résultats. Ce qui est principalement important, c'est que l'anastomose doit être suffisamment grande pour assurer un drainage biliaire complet.

　　En ce qui concerne le traitement de l'expansion biliaire intrahépatique, secondaire à l'expansion biliaire extrahépatique, sa morphologie est une expansion cylindrique, qui peut souvent revenir à la normale après la chirurgie. Si c'est une expansion cystique, elle est de type mixte. Après la drainage biliaire extrahépatique, peu importe la taille de l'anastomose, il reste un stase biliaire intrahépatique, une infection et la formation de calculs ou de cancer, donc pour ceux qui ont une expansion cystique局限性 intrahépatique, la plupart des personnes préfèrent que des résections partiels et des résections soient effectuées.

　　Après une résection根治性的胆管扩张症，même si l'objectif de la dérivation pancréatique et biliaire a été atteint, des cas partiels apparaissent toujours fréquemment des symptômes de cholécystite ou de pancréatite tels que douleurs abdominales, augmentation de l'amylase pancréatique dans le sang, ce qui est lié à l'expansion biliaire intrahépatique et à l'anomalie morphologique des canaux pancréatiques. Les symptômes peuvent être atténués après une période de jeûne, une thérapie anti-inflammatoire, une décontraction musculaire et une cholérétique, et avec le temps, l'intervalle entre les crises s'allonge progressivement.