Dilatación de los conductos biliares

　　Actualmente, la etiología no está clara, pero la mayoría de los académicos extranjeros creen que la dilatación de los conductos biliares se debe a una anomalía en el desarrollo de los conductos biliares durante el proceso de desarrollo embrionario, una estructura congénita débil o una falta de nervios simpáticos.

　　1Durante el desarrollo de la estructura embrionaria de los conductos biliares intrahepáticos, mientras los conductos evolucionan de sólidos a huecos, la proliferación tisular es desigual, algunas porciones se desarrollan lentamente y son más estrechas, y su extremo distante se expande debido a obstrucciones, la obstrucción es mayor, la expansión es más evidente, lo que resulta en lesiones císticas de diferentes tamaños.

　　2, infección viral de hepatitis B materna, la epitelio biliar se convierte en una transformación gigantocelular, la pared del conducto se vuelve débil y la elasticidad disminuye, lo que provoca una dilatación quística.

　　Alrededor de dos tercios de los casos están acompañados de fibrosis hepática congénita, y a menudo se acompaña de enfermedades renales como la nefrocistosis, en los casos avanzados se acompaña de cirrosis hepática y hipertensión portal hepática. Si se clasifica, se puede dividir en fibrosis hepática congénita, dilatación de la vía biliar intrahepática congénita, dilatación del conducto biliar común congénito y quiste hepático congénito, que se denominan enfermedades fibrocísticas hepáticas y biliares. La característica de la enfermedad de dilatación de la vía biliar es la dilatación quística de la vía biliar intrahepática con estrechez relativa, la estrechez y la dilatación de los conductos biliares causan estasis de bilis en la vía biliar intrahepática, lo que lleva a cálculos de vía biliar intrahepática y infección de vía biliar secundaria, sepsis y formación de abscesos intrahepáticos y subdiafrácticos.

　　La dilatación quística en la parte afectada y la estrechez relativa del conducto biliar distal, que causa un flujo de bilis inadecuado o obstruido, es la causa raíz de las complicaciones. Las complicaciones principales son las siguientes:

　　1, colecistitis ascendente recurrente.

　　2, cirrosis hepática biliar.

　　3, perforación o ruptura de la vía biliar.

　　4, pancreatitis recurrente.

　　5, la formación de cálculos y la neoplasia de la pared del conducto.

　　La dilatación de la vía biliar es una anomalía congénita común de la vía biliar, se creía anteriormente que era una lesión limitada al conducto biliar común, la medicina muestra que los síntomas de masa abdominal, dolor abdominal y ictericia, los tres síntomas se consideran síntomas clásicos.

　　El bulto abdominal está ubicado en el cuadrante superior derecho, debajo de la costilla, el bulto grande puede ocupar todo el lado derecho, el bulto es liso y esférico, puede haber una sensación de elasticidad de quiste, cuando el quiste está lleno de bilis, puede tener una sensación de masa, como un tumor. Pero a menudo cambia de tamaño, en el período de aparición de infección, dolor y ictericia, el bulto aumenta, y después de que los síntomas se alivian, el bulto puede reducirse ligeramente.

　　El dolor abdominal ocurre en el centro superior del abdomen o en el cuadrante superior derecho, la naturaleza y el grado del dolor varían, a veces es dolor continuo y hinchazón, a veces es dolor agudo, el paciente a menudo adopta una posición de gatas y se niega a comer para aliviar los síntomas. La aparición del dolor abdominal sugiere una obstrucción de la salida de la vía biliar, el aumento de la presión intraluminal del conducto común, el flujo retrógrado de jugo pancreático y bilis, lo que puede causar síntomas de colecistitis o pancreatitis, por lo que en la práctica clínica a menudo se acompaña de fiebre, a veces también de náuseas y vómitos.

　　Cuando los síntomas se desarrollan, a menudo se acompaña de un aumento de las enzimas amilasas en la sangre y la orina. La ictericia generalmente es intermitente y es el principal síntoma en niños, la profundidad de la ictericia tiene una relación directa con el grado de obstrucción de la vía biliar. Los casos leves pueden no tener ictericia clínicamente, pero después de la aparición de infección y dolor, puede aparecer temporalmente ictericia, el color de las heces se vuelve más pálido o grisáceo, y el color de la orina es más oscuro y otros síntomas.

　　Todos estos síntomas son intermitentes. Debido a que la salida distal de la vía biliar no está despejada, el flujo retrógrado de páncreas y bilis puede causar ataques clínicos. Cuando la bilis puede fluir libremente, los síntomas se alivian o desaparecen. El tiempo entre ataques varía, algunos son frecuentes, y es posible que algunos no tengan síntomas a largo plazo. En el inicio de la enfermedad, a menudo se diagnostica como colecistitis o absceso hepático, y si se acompaña de otras enfermedades fibrocísticas como la fibrosis hepática congénita o la dilatación extrahepática de la vía biliar, los síntomas son más complejos, pueden aparecer síntomas de cirrosis hepática, obstrucción de las vías biliares extrahepáticas y síntomas de infección urinaria. A veces, no se puede hacer un diagnóstico por esta razón, a menudo se necesita esperar el tratamiento quirúrgico para confirmar el diagnóstico.

　　Dado que la dilatación de la vía biliar es una enfermedad congénita, por lo tanto, para prevenir la aparición de esta enfermedad, se debe hacer un examen durante el embarazo para reducir la probabilidad de contraer la enfermedad. Al mismo tiempo, durante el embarazo, se debe evitar la exposición a todos los tipos de radiación y factores que pueden causar enfermedades en el feto, reduciendo la probabilidad de que el feto contraiga enfermedades.

　　La dilatación de la vía biliar es una anomalía congénita común de la vía biliar, sobre el examen de laboratorio de la dilatación de la vía biliar, hay los siguientes puntos:

　　1de imagenología por ultrasonido de tipo B

　　Tiene las ventajas de la visión directa, el seguimiento y la observación dinámica. Por ejemplo, cuando hay obstrucción y dilatación de la vía biliar, puede determinar correctamente la ubicación y el rango del contenido líquido, el grado y la longitud de la dilatación de la vía biliar, y la tasa de precisión del diagnóstico puede alcanzar94por ciento. Debe considerarse un método de diagnóstico rutinario.

　　2de análisis bioquímico

　　La medición de la amilasa sanguínea y urinaria debe considerarse un examen rutinario durante el ataque de dolor abdominal, lo que ayuda en el diagnóstico. Puede sugerir que el síndrome tiene la posibilidad de acompañar a la pancreatitis. O sugerir que hay una fusión anormal del conducto pancreático y el conducto biliar, que la alta concentración de amilasa pancreática que refluye en el conducto biliar entra directamente en la sangre a través de los conductos biliares, causando hipoproteinemia pancreática alta. Al mismo tiempo, se debe medir el total de bilirrubina5El nivel de la enzima nucleotidasa, la fosfatasa alcalina, la transaminasa, etc., todos son altos, se恢复正常 en el período de remisión. En los casos de larga duración, hay daño a las células hepáticas, y en los casos asintomáticos, los exámenes son normales.

　　3de la gastroenterografía con bario

　　Para los casos de dilatación cística grande, se puede mostrar que el duodeno se desplaza hacia la izquierda y hacia adelante, la cavidad del duodeno se expande y se forma una impresión en forma de herradura. Su valor diagnóstico ya ha sido reemplazado por el examen de ultrasonido.

　　4de la vía biliar intraoperatoria

　　Al inyectar el contraste directamente en el conducto común biliar durante la cirugía, se puede mostrar toda la imagen del sistema biliar intra y extrahepático y el conducto pancreático, entender el rango de dilatación de la dilatación biliar intrahepática, la situación de reflujos del conducto pancreático y del conducto biliar, y ayudar a elegir el tipo de cirugía y el manejo postoperatorio.

　　5de la contraste de vía biliar percutánea

　　Es fácil de tener éxito en los casos de dilatación biliar hepática, puede mostrar claramente el conducto biliar intrahepático y su dirección, determinar si hay dilatación biliar y el rango de dilatación. Se aplica a los casos de ictericia para distinguir la causa o la ubicación de la obstrucción, y observar las modificaciones patológicas de la pared del conducto biliar y su interior, identificar la causa de la obstrucción según las características de la imagen.

　　6de la contraste de vía biliar retrograda por endoscopia

　　Gracias al endoscopio de duodeno, se puede insertar una cánula directamente en el conducto biliar y el conducto pancreático a través de la abertura papilar, inyectar el contraste directamente en el conducto biliar y el conducto pancreático, determinar el rango de dilatación de la dilatación biliar y la ubicación de la obstrucción, y mostrar la longitud y las condiciones anormales de la vía común del conducto biliar y del conducto pancreático.

　　Los pacientes con dilatación de la vía biliar deben prestar atención especial en la dieta. Primero, la dieta debe ser ligera y nutritiva. En segundo lugar, deben evitar alimentos picantes y刺激性，comidas grasas, el alcohol, mariscos, alimentos picantes y generadores de calor, y mantener el sistema digestivo en buen estado, mantener una buena actitud emocional, etc., de esta manera se puede ayudar mejor a los pacientes a recuperarse.

　　El método principal es prevenir y tratar la colecistitis, utilizando antibióticos de amplio espectro a largo plazo, pero los resultados del tratamiento generalmente no son muy satisfactorios. La enfermedad también se puede tratar mediante cirugía quirúrgica, a continuación, se presentan algunos tipos comunes de cirugía para tratar esta enfermedad.

　　1de drenaje externo

　　Se aplica a casos individuales graves, como el amarillamiento obstructivo grave con cirrosis hepática, infección grave de las vías biliares, perforación espontánea de las vías biliares, que se trata en dos etapas después de que se mejora la condición.

　　2de derivación interna entre cística e intestino

　　Como la anastomosis entre la cística y el duodeno, debido a una mayor cantidad de complicaciones, como la recurrencencia de la colecistitis, la estenosis de la unión, la formación de cálculos, etc., se ha pasado a utilizar la técnica de Roux entre la cística y el íleon-en-La técnica de anastomosis en Y, y se diseñan varias operaciones de prevención de reflujo en el colon, pero aún existe el problema de la mezcla de bilis y páncreas, por lo que después de la cirugía aún se pueden producir síntomas de colecistitis o pancreatitis, e incluso puede ser necesario realizar una cirugía adicional, y se han reportado casos de metástasis de la pared cística. Por lo tanto, hoy en día se utiliza raramente.

　　3de resección de expansión de vía biliar y reconstrucción de vía biliar

　　Se propone la resección de la expansión de la vía biliar con significado curativo y la reconstrucción de la vía biliar para lograr la eliminación del foco de enfermedad y el objetivo de derivación de la bilis y el páncreas. Se puede utilizar la reconstrucción de la vía biliar fisiológica, colocando el íleon entre la vía biliar y el duodeno, o utilizando válvulas antirreflujo, o utilizando la técnica de Roux de la vía biliar al íleon-en-La técnica de anastomosis en Y, la anastomosis entre la vía biliar y el duodeno del hígado, etc., pueden obtener buenos resultados. Lo más importante es que la unión debe ser lo suficientemente grande para asegurar una derivación de bilis completa.

　　En cuanto al tratamiento de la expansión de las vías biliares intrahepáticas, las que se desarrollan secundariamente a la expansión de las vías biliares extrahepáticas tienen una expansión cilíndrica y generalmente pueden恢复正常。Si es una expansión cística, es de tipo mixto. Después de la derivación de las vías biliares extrahepáticas, independientemente del tamaño de la unión, aún hay estasis de bilis intrahepática, infección que conduce a la formación de cálculos o metástasis, por lo que la mayoría de las personas que tienen expansión cística limitada en el hígado prefieren que se realice una resección hepática y segmentaria.

　　Después de la cirugía根治性胆管扩张症， aunque se ha alcanzado el objetivo de derivación de jugo pancreático y bilis, en algunos casos sigue apareciendo dolor abdominal, aumento de la amilasa pancreática en la sangre y otros síntomas clínicos de colecistitis o pancreatitis, lo que está relacionado con la expansión de las vías biliares intrahepáticas y la anomalía morfológica de las vías pancreáticas. Los síntomas pueden aliviarse después de la ayuno, la antiinflamación, la relajación de la espasmolítica y la promoción de la bilis, y la distancia entre las crisis se alarga gradualmente con el tiempo.