Mở rộng ống mật

　　Hiện tại, nguyên nhân gây bệnh vẫn chưa rõ ràng, nhưng nhiều học giả ở nước ngoài cho rằng sự mở rộng của ống mật là do sự phát triển bất thường của ống mật trong quá trình phát triển bào thai, cấu trúc tiên thiên yếu hoặc thiếu thần kinh giao cảm gây ra.

　　1Trong quá trình phát triển cấu trúc胚芽 của ống mật trong gan, khi ống mật từ trạng thái rắn trở thành rỗng, sự tăng trưởng của mô không đều, một số đoạn phát triển chậm và hẹp, phần cuối vì bị tắc nghẽn mà mở rộng, tắc nghẽn càng nặng, mở rộng càng rõ ràng, từ đó hình thành các bệnh lý dạng bao không đều.

　　2、bị nhiễm virus viêm gan B từ mẹ, tế bào biểu mô ống mật发生变化 thành tế bào khổng lồ, thành ống mỏng yếu, đàn hồi giảm, gây ra phì đại囊.

　　Khoảng hai phần ba các trường hợp có sự kết hợp với sợi bào gan bẩm sinh, thường kèm theo các bệnh lý thận đa囊 khác nhau, các trường hợp muộn có thể xuất hiện xơ gan, tăng áp lực tĩnh mạch gan môn, nếu phân loại thì có thể phân thành sợi bào gan bẩm sinh,扩张 ống mật trong gan bẩm sinh,扩张 ống mật toàn bộ bẩm sinh và囊肿 gan bẩm sinh, được gọi chung là bệnh sợi bào và đường mật đa囊 gan. Đặc điểm của bệnh扩张 ống mật là phì đại囊 trong ống mật trong gan kèm theo hẹp tương đối, hẹp và phì đại của ống mật gây ra ứ mật trong ống mật trong gan, dẫn đến sỏi ống mật trong gan và nhiễm trùng đường mật thứ phát, nhiễm trùng máu và hình thành áp-xe trong gan và dưới phổi.

　　Phì đại囊 ở phần bị bệnh và hẹp tương đối của ống mật远端, gây ra sự chảy mật không suôn sẻ hoặc tắc nghẽn, là nguyên nhân gây ra các biến chứng. Các biến chứng chính bao gồm sau đây:

　　1、viêm ống mật mạn tính trên đường thẳng.

　　2、xơ gan mật dịch.

　　3、ổn hoặc rách ống mật.

　　4、viêm tụy tái phát.

　　5、tạo thành sỏi và ung thư nội mạc ống.

　　Bệnh扩张 ống mật là một dạng dị dạng đường mật bẩm sinh phổ biến, trước đây được coi là một bệnh lý局限于总胆管, y học cho thấy, các triệu chứng như khối u bụng, đau bụng và黄染, ba triệu chứng này được coi là ba triệu chứng kinh điển.

　　Cục khối nằm ở vùng右上 bụng, dưới gờ sườn, những khối lớn có thể chiếm toàn bộ vùng phải dưới bụng, khối u trơn nhẵn, hình tròn, có thể có cảm giác đàn hồi của khối u囊肿, khi khối u囊肿 đầy mật, có thể có cảm giác chắc như khối u. Nhưng thường có sự thay đổi về kích thước, trong thời gian viêm, đau,黄染发作, khối u囊肿 sẽ增大, sau khi các triệu chứng giảm đi, khối u囊肿 lại có thể nhỏ lại. Các囊肿 ống mật nhỏ, do vị trí rất sâu, không dễ dàng phát hiện.

　　Cơn đau bụng xảy ra ở trung phần trên bụng hoặc vùng右上 bụng, tính chất và mức độ của cơn đau khác nhau, có khi là cơn đau co thắt liên tục, có khi là cơn đau dữ dội, bệnh nhân thường lấy tư thế gập gối nằm sấp để giảm triệu chứng. Cơn đau bụng发作 là dấu hiệu của tắc nghẽn đường mật ra, áp lực trong ống chung tăng lên, dịch mật và dịch tụy có thể ngược dòng, gây ra các triệu chứng của viêm ống mật hoặc viêm tụy, vì vậy trên lâm sàng thường kèm theo sốt, có khi cũng có nôn ói.

　　Khi các cơn bệnh发作 thường kèm theo sự tăng cao của các giá trị amylase máu và nước tiểu.黄染一般是间歇性的，主要是幼儿的主要症状，黄染的深度与胆道梗阻的程度有直接关系。轻者临床上可无黄染，但随感染、疼痛出现后，则可暂时出现黄染，粪便颜色变淡或灰白，尿液颜色较深等症状出现。

　　Các triệu chứng này đều có tính chất gián đoạn. Do đường ra远端 của ống mật không thông suốt, sự ngược dòng mật và tụy có thể gây ra các cơn bệnh lý lâm sàng. Khi mật có thể chảy ra dễ dàng, các triệu chứng sẽ减轻 hoặc biến mất. Thời gian giữa các cơn发作 khác nhau, có những cơn发作 thường xuyên, có những trường hợp không có triệu chứng trong thời gian dài cũng có thể xảy ra. Trong giai đoạn đầu của bệnh thường bị chẩn đoán là viêm túi mật hoặc áp-xe gan, nếu có sự kết hợp với các bệnh lý sợi bào như sợi bào gan bẩm sinh hoặc扩张 ống mật ngoài gan khác, thì các triệu chứng sẽ phức tạp hơn, có thể xuất hiện các triệu chứng của xơ gan, tắc nghẽn đường mật ngoài gan, và các triệu chứng nhiễm trùng tiết niệu. Đôi khi cũng không thể chẩn đoán được từ đó, thường cần chờ xử lý ngoại khoa mới có thể chẩn đoán chính xác.

　　Do giãn đường mật là bệnh bẩm sinh, vì vậy, để phòng ngừa bệnh này, trong thời kỳ mang thai nên làm kiểm tra, giảm tỷ lệ mắc bệnh. Đồng thời trong thời kỳ mang thai nên tránh xa các yếu tố bức xạ và có thể gây bệnh cho thai nhi, giảm tỷ lệ thai nhi mắc bệnh.

　　Bệnh giãn đường mật là một dạng dị dạng đường mật bẩm sinh phổ biến, về các xét nghiệm hóa học của bệnh giãn đường mật có một số điểm sau:

　　1、Siêu âm B

　　Có ưu điểm là trực quan, theo dõi và quan sát động, v.v. Nếu đường mật bị tắc nghẽn và giãn ra, có thể xác định chính xác vị trí và phạm vi của chất lỏng, mức độ giãn đường mật và chiều dài, tỷ lệ chẩn đoán chính xác có thể đạt94％trên nên được coi là phương pháp chẩn đoán tiêu chuẩn.

　　2、Xét nghiệm sinh hóa

　　Xét nghiệm amylase máu và nước tiểu, trong khi đau bụng phát tác nên coi là kiểm tra tiêu chuẩn, giúp chẩn đoán. Có thể gợi ý rằng bệnh này có thể kèm theo viêm tụy. Hoặc gợi ý có sự hợp lưu bất thường giữa tụy và mật, amylase tụy ở nồng độ cao phản流入 đường mật, trực tiếp vào máu qua ống mật vú gây bệnh tăng amylase máu.5′Nucleotidase, phosphatase kiềm, transaminase đều tăng, trong thời kỳ缓解 đều trở về bình thường. Ở những trường hợp病程 dài có tổn thương tế bào gan, trong các trường hợp không có triệu chứng thì xét nghiệm bình thường.

　　3、Xét nghiệm barium trong tiêu hóa

　　Những trường hợp giãn囊 lớn có thể hiển thị dạ dày di chuyển sang trước và trái, khung dạ dày mở rộng, tạo thành vết lõm hình lưỡi liềm. Giá trị chẩn đoán của nó đã bị thay thế bởi xét nghiệm siêu âm.

　　4、Chụp màng nối mật trong khi mổ

　　Trong khi phẫu thuật, tiêm chất cản quang trực tiếp vào đường mật chung, có thể hiển thị toàn bộ hình ảnh của hệ thống đường mật trong và ngoài gan và đường tụy, hiểu rõ phạm vi giãn đường mật trong gan, tình trạng phản流 của đường mật và tụy, giúp chọn phương pháp phẫu thuật và xử lý sau phẫu thuật.

　　5、Chụp màng nối mật tụy qua da

　　Trong các trường hợp giãn đường mật của gan dễ thành công, có thể hiển thị rõ ràng đường mật trong gan và hướng đi của nó, xác định rõ ràng có giãn đường mật và phạm vi giãn hay không. Ứng dụng trong các trường hợp vàng da có thể phân biệt nguyên nhân hoặc vị trí tắc nghẽn, đồng thời có thể quan sát các thay đổi bệnh lý của thành đường mật và bên trong, dựa trên đặc điểm hình ảnh để phân biệt nguyên nhân tắc nghẽn.

　　6、Chụp màng nối mật tụy ngược dòng qua nội soi

　　Sử dụng nội soi dạ dày có thể chèn ống chụp trực tiếp vào đường mật và đường tụy để tiêm chất cản quang, xác định范围为 giãn đường mật và vị trí tắc nghẽn, đồng thời có thể hiển thị chiều dài và tình trạng bất thường của đường ống chung giữa tụy và mật.

　　Người bị giãn đường mật cần chú ý đặc biệt về chế độ ăn uống. Đầu tiên, chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng và giàu dinh dưỡng. Thứ hai, cần tránh ăn các thực phẩm cay nóng và kích thích, tránh ăn dầu mỡ, tránh uống rượu, tránh ăn hải sản, tránh ăn mặn và các thực phẩm dễ gây sốt, đồng thời nên duy trì tiêu hóa tốt, duy trì tâm trạng thoải mái v.v., để giúp bệnh nhân phục hồi tốt hơn.

　　Để ngăn ngừa và điều trị viêm đường mật, sử dụng kháng sinh phổ rộng trong thời gian dài, nhưng hiệu quả điều trị thường không hài lòng. Bệnh này cũng có thể được điều trị bằng phẫu thuật ngoại khoa, dưới đây là một số phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh phổ biến.

　　1Cách dẫn lưu ngoài

　　Áp dụng cho một số trường hợp重症 như vàng da nặng kèm xơ gan, nhiễm trùng đường mật重症, tự phát tắc nghẽn đường mật, chờ tình trạng bệnh cải thiện sau đó mới tiến hành xử lý giai đoạn hai.

　　2Cách dẫn lưu nội tạng từ túi đến ruột

　　Như phẫu thuật nối túi với ruột già, vì có nhiều biến chứng như viêm đường mật tái phát, hẹp mối nối, hình thành sỏi, v.v., sau đó chuyển sang sử dụng nối túi với ruột non Roux-tiếng Anh-Cách nối Y, và thiết kế nhiều loại hình thức ngăn ngược dòng trên ruột vòng, nhưng vẫn còn vấn đề hợp lưu mật và tụy, vì vậy sau phẫu thuật vẫn có thể xảy ra các triệu chứng viêm đường mật hoặc viêm tụy, thậm chí cần phẫu thuật lại, và đã có nhiều báo cáo về sự癌 hóa của thành túi sau phẫu thuật. Do đó, hiện nay ít khi được sử dụng.

　　3Cắt bỏ và tái tạo đường mật mở rộng

　　Tuyên bố ủng hộ việc cắt bỏ phần mở rộng đường mật và tái tạo đường mật có ý nghĩa điều trị triệt để,从而达到 loại bỏ bệnh dịch và mục tiêu phân tách dịch mật và dịch tụy. Có thể sử dụng phẫu thuật tái tạo đường mật sinh lý, đặt ruột non giữa đường mật và ruột già, hoặc thêm van ngăn ngược dòng, hoặc sử dụng ruột non Roux của đường mật.-tiếng Anh-Cách nối Y, cách nối đường mật với ruột già, v.v., đều có thể đạt được hiệu quả tốt. Điều quan trọng nhất là mối nối phải đủ lớn để đảm bảo dịch mật được dẫn lưu đầy đủ.

　　Về việc điều trị mở rộng đường mật trong gan, các trường hợp thứ phát từ mở rộng đường mật ngoài gan có hình thái mở rộng trụ tròn, thường có thể trở về bình thường sau phẫu thuật. Nếu là hình thái mở rộng túi thì là loại hỗn hợp, sau khi dẫn lưu đường mật ngoài gan, bất kể mối nối lớn đến đâu, vẫn có thể xảy ra ứ mật trong đường mật trong gan, nhiễm trùng dẫn đến hình thành sỏi hoặc ung thư hóa, vì vậy đối với những trường hợp mở rộng túi cục bộ trong gan, đa số người ủng hộ nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phần gan và đường mật.

　　Sau khi phẫu thuật cắt bỏ tắc nghẽn đường mật, mặc dù đã đạt được mục tiêu phân tách dịch mật và dịch tụy, nhưng một số trường hợp vẫn thường xuyên xuất hiện các triệu chứng viêm đường mật hoặc viêm tụy như đau bụng, lượng amylase trong máu tăng cao, điều này liên quan đến sự mở rộng đường mật trong gan và hình thái bất thường của ống tụy. Các triệu chứng có thể được cải thiện sau khi ngừng ăn, giảm viêm, giải痉, lợi mật, và với thời gian, khoảng cách giữa các cơn发作 sẽ dần kéo dài.