Síndrome pós-cirurgia biliar

　　A síndrome pós-cirurgia biliar (PCS) pode ser dividida em2Classe, o1Classe de doenças biliares e pancreáticas cujas causas podem ser determinadas pelo nível atual de diagnóstico; o2Classe de PCS 'real' cuja causa ainda não pode ser determinada atualmente. As causas da síndrome pós-cirurgia biliar são:
　　1Sintomas pré-operatórios continuam a existir
　　)1Erro ou insuficiência de diagnóstico: padrão incorreto de anormalidades da vesícula biliar, síndrome de aerofagia, colon irritável, hernia de hiato esofágico, úlcera duodenal, doença coronariana, neurite intercostal.
　　)2Cálculos biliares recorrentes.
　　)3Pedras intra-hepáticas.
　　)4Doenças das estruturas próximas: pancreatite, estenose do esfíncter de Oddi, colecistite estenosante ou colecistite, doença hepática (cirrose), tumor ignorado.
　　2Sintomas decorrentes da cirurgia de remoção da vesícula biliar
　　)1) Falha na manipulação cirúrgica: restos de cálculos biliares intra ou extra-hepáticos, tumores negligenciados.
　　)2) Erro na manipulação cirúrgica: lesão do ducto biliar. Imediatamente: sangramento, peritonite biliosa, abscesso, fístula; tardio: estenose, restos de ducto cístico.
　　)3) Adesão pós-operatória.
　　)4) Desordens fisiológicas: remoção da vesícula biliar funcional, disfunção do esfíncter de Oddi.
　　3e outros fatores psicológicos.
　　Geralmente, a 'síndrome pós-cirúrgica da vesícula biliar' se limita a desordens anatômicas e fisiológicas extra-hepáticas do ducto biliar que continuam ou surgem recentemente após a cirurgia biliar. Após a cirurgia de colecistectomia para colecistite90% a95porcento dos pacientes podem ser curados, mas alguns sintomas podem continuar a existir ou recorrer, e alguns pacientes podem desenvolver novos sintomas, que não coincidem com os principais sintomas antes da cirurgia, o que indica que essas situações não são todas devido à cirurgia de remoção da vesícula biliar.
　　A maioria dos PCS é devido a diagnósticos incorretos antes da cirurgia, ou seja, a ocorrência de sintomas não é causada por doenças do sistema biliar, e em alguns casos, os sintomas de doenças de órgãos adjacentes (ductos biliares, fígado, pâncreas, duodeno) também podem ser como antes, claro, os sintomas pós-operatórios não podem ser aliviados.
　　A ocorrência de cálculos pós-remoção da vesícula biliar ocorre principalmente devido à inspeção inadequada durante a cirurgia, cálculos pequenos que caíram do ducto cístico para o ducto biliar comum não foram detectados, e se fossem realizados a cintilografia intraoperatória e a endoscopia biliar intraoperatória, a taxa de cálculos restantes poderia ser significativamente reduzida; outra situação é que, sem cálculos originalmente, devido à disfunção metabólica após a cirurgia de remoção da vesícula biliar; outra situação é devido à cirurgia não cuidadosa ou às complicações inevitáveis da cirurgia em si.
　　A stenose da via biliar comum é frequentemente causada por lesões bruscas ao ducto biliar comum durante a cirurgia, que não são detectadas e são descobertas apenas após a realização de PTC ou ERCP. A calcificação e a stenose do papilo duodenal, a calcificação e a stenose do ducto pancreático e a ocorrência de pancreatite podem ser devido ao fato de que, durante a inspeção de incisão do duodeno e do ducto biliar comum, a sonda metálica é forçada a passar pelo papilo, lesando o esfíncter de Oddi. As lesões também podem levar ao depósito de colesterol na mucosa do ducto biliar terminal, resultando em inflamação crônica.
　　A taxa de ocorrência da PCS não tem relação significativa com os seguintes fatores: a função da vesícula biliar mostrada pela cintilografia oral; o tamanho e o número de cálculos na vesícula biliar; a colecistite sem cálculos. Nos últimos anos, devido à diagnose mais precisa e completa do que antes, a diagnóstico dessas doenças pode ser feito claramente.
　　第2O número de PCS é grande, e até o momento não se sabe a causa exata. Estudos recentes mostram que a parede biliar dos pacientes com PCS é particularmente sensível às mudanças de pressão, desde que se injete apenas1～2ml de solução fisiológica, a pressão biliar aumenta rapidamente e há dor intensa. Nos pacientes que tinham refluxo biliar antes da cirurgia de remoção da vesícula biliar, o refluxo pós-operatório pode agravar, o que pode estar relacionado à disfunção do esfínter pilórico. Além disso, a dor persistente da PCS pode estar relacionada a fatores psicológicos, e às vezes deve-se considerar a possibilidade de aderência intestinal ou cicatrização da vesícula biliar.

　　Complicações da síndrome pós-cirúrgica da vesícula biliar (PCS):
　　1A infecção pulmonar: Devido ao paciente deitar por longos períodos, alimentação inadequada, dor constante, a baixa imunidade facilita a infecção pulmonar. Em seguida, doenças associadas à cirurgia de remoção da vesícula biliar, como úlcera péptica, pancreatite crônica, hepatite crônica e outras lesões, formam focos de infecção;
　　2、icterícia: relacionada a estenose biliar pós-cirúrgica, wella pedras residuais e recorrentes, fluxo de bile inadequado, resultando no desenvolvimento de icterícia;
　　3、fístula biliar: devido a lesões de ductos biliares ou ligações frágeis, extravasamento de bile, fácil de ocorrer peritonite biliar;
　　4、hemorragia intra-abdominal após a cirurgia.

　　Metade dos pacientes com síndrome pós-cirurgia biliar (PCS) apresentam dor abdominal ou 'dispepsia' (sensação de plenitude no abdômen superior ou direito, borboreio, náusea, vômito, constipação, intolerância a alimentos gordurosos ou diarreia) dentro de algumas semanas após a cirurgia, a outra metade dos pacientes apresenta sintomas dentro de alguns meses ou anos após a cirurgia, esses sintomas são não específicos, variam de acordo com a etiologia subjacente, mas geralmente incluem dor no quadrante superior direito ou superior do abdômen, mais comum após as refeições, dor aguda, outros sintomas podem incluir queimadura de estômago, eructação, vômito e intolerância a uma dieta rica em gorduras, alguns pacientes podem ter colecistite grave ou pancreatite, dor intensa e podem estar associados a febre, icterícia ou vômito, comparados aos pacientes com sintomas leves ou sem sintomas específicos, a realização de exames para esses pacientes geralmente é mais fácil de revelar doenças claras, a inspeção física além de detectar icterícia evidente, geralmente não tem valor específico.

　　As medidas preventivas para a síndrome pós-cirurgia biliar (PCS) são principalmente direcionadas aos cuidados pós-cirurgia biliar, detalhadas conforme abaixo:
　　1、a cirurgia de remoção da vesícula biliar devido a colecistite, cálculos biliares ou lesões da vesícula biliar e pâncreas, embora a ferida cicatrise e o paciente seja liberado, a tração cirúrgica e a falta de condições para armazenamento e concentração da bile resultando em desequilíbrio temporário da função digestiva precisam de um tempo para serem reparados e compensados, portanto, ainda é necessário um período de tratamento e cuidados.
　　2、pontos-chave de cuidados: quando há lesões hepáticas e pancreáticas, deve-se tratar simultaneamente. A vida diária deve ser regular.
　　3、a dieta deve ser regular e controlada, evitar a ingestão excessiva.
　　4、a dor na região da incisão pode ser aliviada com compressão térmica.
　　5、manter o trânsito intestinal normal.
　　6、pode haver sintomas de aderência abdominal após a cirurgia. Geralmente, a dor é profunda na incisão, sem febre, vômitos e abdômen macio, aliviando-se com a排气 ou defecação intestinal.
　　7、se o paciente apresentar dor abdominal, febre e aumento de leucócitos, deve-se suspeitar de colecistite, neste momento, deve ser encaminhado para o hospital para tratamento.
　　8、diarréia, recomenda-se que o paciente consulte um hospital para fazer o exame de fezes. A principal função da vesícula biliar é secretar bile, decompor os componentes lipídicos em micelas lipídicas, ajudando na digestão. Devido ao consumo inadequado de alimentos, a ingestão excessiva de componentes lipídicos é fácil de causar dispepsia, resultando em diarreia.

　　Devido ao processo de busca das causas da síndrome pós-cirurgia biliar (PCS), envolve muitas doenças de diagnóstico diferencial, portanto, a escolha de exames deve ser baseada no histórico do paciente, nas manifestações clínicas e nas possíveis causas, não há um padrão uniforme, os resultados gerais dos exames laboratoriais geralmente são normais. O aumento dos níveis de bilirrubina, fosfatase alcalina, amilase ou transaminases é mais comum em lesões do trato biliar.
　　Inclui exames de imagem de via biliar, eletrocardiograma, radiografia de tórax X, exame de ultra-som, tomografia computadorizada, exame endoscópico, bario no exame gastrointestinal, até exames de ressonância magnética.
　　1, exames bioquímicos:Contagem de glóbulos brancos, enzima amilase no sangue, função hepática, alanina aminotransferase, γ-Gama-glutamiltransferase e outros são muito úteis para o diagnóstico de obstrução biliar.
　　2, exame de via biliar por via endovenosa:A imagem da via biliar intra-hepática é ruim, a via biliar extra-hepática também é incerta, e é significativamente afetada pela função hepática, portanto, o valor de diagnóstico é pequeno.
　　3, ultra-som B:Pode detectar a dilatação das vias biliares, cálculos biliares, tumores biliares, pancreatite e outros, simples e rápido, com um valor de diagnóstico, mas com limitações, não pode mostrar a imagem completa do sistema biliar e todos os sintomas.
　　4, exame de radiografia do trato gastrointestinal superior:para diagnosticar hernia hiatal, úlcera, divertículo duodenal e outros.
　　5, escaneamento hepato-biliar CT:para diagnosticar tumores hepáticos, dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, doença das cálculos biliares, pancreatite crônica e outros.
　　6, isótopos99m-HDA escaneamento hepato-biliar:Observar a dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, a doença das cálculos biliares e as lesões do fígado, a função da vesícula biliar, métodos simples e sem danos, adequados para pacientes com icterícia.
　　7, exame endoscópico:Inclui endoscopia esofágica, endoscopia gástrica, endoscopia duodenal e outros.
　　8, PTC:Este método de imagem direta da via biliar é adequado para a diferença de icterícia grave e a localização das lesões das vias biliares.
　　9, morfina:O teste de estimulação com neostigmine, sua方法是: administrar injeção muscular de morfina10mg, neostigmine1mg, respectivamente antes e após a injeção, neostigmine1horas,2horas e4horas medir a enzima amilase do sangue e a lipoma, dor abdominal superior após a injeção, a enzima no sangue está acima do valor normal3Mais de duas vezes acima do normal é positivo.

　　Os pacientes com síndrome pós-cirurgia biliar devem prestar atenção à manutenção da saúde na dieta, o que pode melhorar significativamente os sintomas, conforme especificado:

　　Primeiro, a receita de dieta para o síndrome pós-cirurgia biliar (PCS):
　　1, sopa de jasmim e jujube: jasmim150g, jujube9unidades, arroz100g. Lave o jasmim, descasque e corte em pedaços pequenos; limpe e reserve o jujube e o arroz. Adicione água suficiente na panela, cozinhe o jujube e o arroz para fazer a sopa, quando estiver pronto por cinco sextos, adicione os pedaços de jasmim, e cozinhe até que a sopa esteja pronta. Diariamente1-2Pode ser consumido regularmente. O jasmim tem propriedades de fortalecer o fígado e o pulmão, e nutrir o yin do rim e fortalecer o sêmen. O jujube tem propriedades de fortalecer o qi e o yin, nutrir o estômago e fortalecer o fígado, e nutrir o sangue e acalmar o espírito. Trata a dispepsia causada por fraqueza do estômago e do fígado, a distensão abdominal e a dor abdominal após a cirurgia biliar.
　　2, sopa de肉丝de batata-doce: batata-doce fresca100g, carne magra60g, farinha de milho100g. Descasque e lave a batata-doce, cortando em pedaços pequenos; cortar a carne magra em fios, pronta para usar. Adicione água suficiente na panela, quando a água ferver, adicione a farinha de arroz (agite enquanto adiciona, para evitar o entrelaçamento), então adicione os fios de carne para cozinhar a sopa. Quando estiver pronto por cinco sextos, adicione os pedaços de batata-doce, e cozinhe até que a sopa esteja pronta. Diariamente2Pode ser consumido regularmente. A haste é neutra em termos de temperamento, com sabor doce e picante, e possui propriedades de ajustar o qi, dissolver o muco, aliviar a azia e a dispepsia, e suavizar as massas e dissolver os nódulos. A carne de porco tem propriedades de nutrir o yin do rim, nutrir o sangue do fígado, e nutrir a pele. O milho é rico em nutrientes, com propriedades de ajustar o qi e fortalecer o cérebro. Trata a distensão abdominal e a dispepsia após a cirurgia biliar.
　　3de tilápia25、Barley White Peony Porridge: Barley3g (cortado), Bai Shu tostado2g, cháspiros25g, arroz glutinoso
　　4g. Primeiro, cozinhe os cháspiros, Bai Shu e gengibre com água conforme necessário, lave o arroz e coloque na panela, adicione o caldo, o peixe, o açúcar, o branco de cebola, água conforme necessário, cozinhe em fogo brando até que o peixe esteja cozido, remova o peixe e beba o caldo. Alivia o frio, fortalece o Qi, melhora a bile e a digestão. Trata a dor abdominal, a distensão abdominal, a falta de apetite e o diarreia após a cirurgia biliar.5、Barley Jinjin Porridge: Barley5g, Jinjin
　　5g. Adicione água conforme necessário, cozinhar em caldo. Melhora a digestão, trata a disfunção digestiva após a cirurgia biliar.10、Mungo e Fungo de Leite Porridge: branco mungo fresco5g (seco)10-15g, arroz glutinoso140g, açúcar mascavo a gosto. Lavar o mungo branco e, se seco, embeber em água morna uma noite antes, juntar com o arroz glutinoso na panela, adicionar água conforme necessário, fervendo em fogo brando, adicione açúcar mascavo ao gosto. Disponível para tomar em refeições matinais e vespertinas, quente. Aumenta o Qi e a bile,补血益气. Trata a disfunção digestiva, a distensão abdominal e a diarreia após a cirurgia biliar.
　　6、Pork Spleen and Stomach Porridge: cada um dos fígados e estômagos do porco100g (2partes), arroz200g (4partes), um pouco de óleo e sal. Limpe o fígado e o estômago do porco e corta em pedaços pequenos, coloque em arroz lavado, adicione água conforme o método usual, cozinhado, adicione açúcar ao gosto. Tomar em refeições matinais e vespertinas, quente. Aumenta o Qi e o sangue, melhora a digestão, dissolva a bile. Trata a fraqueza nutricional e a disfunção digestiva após a cirurgia biliar, a distensão abdominal e outras doenças.
　　7、Ganoderma Longan Chicken: Shengdi Huang200g (4partes), frango materno500-750g, carne de Longan30g (0.6partes), bigarados15g (0.3partes), mel150g (3partes), açúcar100g (2(partes), quantidade apropriada de caldo de galinha. Limpe o frango materno removendo o intestino e lavando-o, faça uma incisão desde a coluna cervical até a cauda, cortar as patas, cortar as pontas das asas, mergulhar brevemente na água fervente. Lavar o Shengdi e cortar em aproximadamente 0.5cm quadrados, misture a carne de Longan e o Shengdi uniformemente, depois misture com Mel, encha o frango, coloque o frango de baixo para dentro da panela de chá, tire o هسته dos bigarados e coloque na panela de chá,再加进来鸡汤，封口后放入笼子中蒸约2-3horas, após o cozinhar do frango, adicione açúcar para realçar o sabor. Coma ao lado de refeições, diariamente2vezes. Reabastece a fraqueza, melhora o sangue e o Qi. Trata a fraqueza nutricional ou a distensão abdominal após a cirurgia biliar (pacientes diabéticos devem evitar o consumo).
　　Dois, alimentos apropriados para o síndrome pós-remoção da vesícula biliar
　　1de vitaminas, especialmente a suplementação de vitaminas lipossolúveis A, D, E, K, entre as quais a vitamina K é eficaz no controle do sangramento causado por certos tipos de icterícia.
　　2de proteínas suficientes são benéficas para reparar a lesão das células hepáticas causada pela colecistite e cálculos biliares, portanto, pode escolher uma dieta de proteínas de alta qualidade e baixa gordura, como peixe, camarão, aves, tofu e produtos de soja sem gordura.
　　3de grãos integrais. Escolha alimentos ricos em fibra, incluindo milho, trigo sarraceno, mandioca, aveia, trigo sarraceno, etc., para promover a excreção da bile.
　　4de vegetais e frutas para manter a saúde. Vegetais e frutas são ricos em vitaminas, minerais e fibras dietéticas, podem reduzir a formação de colesterol, reduzir a absorção de gorduras e açúcar, assim melhorando o desequilíbrio metabólico do paciente, exercendo o efeito de reduzir o colesterol e a glicose no sangue. A ingestão diária de vegetais deve ser maior que500g, pelo menos frutas2Espécie.
　　Terceiro, dieta em diferentes períodos após a cirurgia
　　1Após a cirurgia, devido ao estímulo do intestino, a peristalse diminui, a função hepática é suprimida, a quantidade de secreção biliar diminui, afetando a função do sistema digestivo inteiro. Portanto, após a cirurgia1～2Dias, deve-se proibir rigorosamente o alimento, deve usar infusão endovenosa para suplementar várias nutrições. O3Dias a partir de, pode-se fornecer alimentos líquidos conforme a situação, como caldo de arroz, leite de soja, farinha de batata-doce, suco de frutas, etc., e em seguida, gradualmente mudar para leite desnatado com pão doce, arroz em papa, sopa de tofu, papa de figo, papa de arroz e alimentos como pão.
　　2Após a cirurgia1Meses, deve-se reduzir a ingestão de alimentos gordurosos, evitar alimentos gordurosos e fritos. Alguém acredita que, após a remoção do 'foco', pode mudar a dieta de baixa gordura anterior, isso é errado. Após a cirurgia de remoção da vesícula biliar, será perdido a função de regulação da bile no intestino, a capacidade digestiva de gorduras será correspondentemente reduzida. Especialmente quando se precisa digerir uma quantidade significativa de alimentos gordurosos em um curto período de tempo, isso é impossível, resultando em inchaço abdominal, diarreia e má digestão. A redução da ingestão de gorduras se reflete principalmente em não comer ou comer muito pouco de carne gorda, vísceras animais, ovos e alimentos fritos, também não comer alimentos de alta gordura e alta caloria como 'fast food'. Cozinhar deve usar o menos possível óleo animal, pode aumentar a ingestão de óleo vegetal. As refeições devem ser principalmente cozidas a vapor, cozidas, frias, comer menos fritos, especialmente evitar alimentos picantes e irritantes, não beber, assim pode reduzir a estimulação adversa da via biliar.
　　3Aumentar gradualmente a nutrição. Após a cirurgia de remoção da vesícula biliar1Meses após, a dieta também deve buscar leveza, fortalecer a suplementação nutricional necessária, o que ajudará a recuperação mais rápida do paciente. Após várias semanas de adaptação e compensação, a vesícula biliar que conecta o fígado ao intestino delgado se estende e expande gradualmente, substituindo a função de armazenamento da bile da vesícula biliar. Se a função digestiva não for anormal, pode-se comer uma dieta normal. Pode-se aumentar a ingestão de proteínas, comer alimentos ricos em proteínas de alta qualidade. Deve-se comer carne magra, produtos aquáticos, legumes todos os dias, e é melhor beber um copo de leite se possível. Se não estiver acostumado a comer leite ou peixe, pode comer mais produtos de soja e cogumelos, para compensar a deficiência de proteínas animais. Após a cirurgia de remoção da vesícula biliar, não deve-se consumir uma quantidade excessiva de gordura e colesterol, mas não é necessário limitar excessivamente a gordura, porque uma quantidade adequada de gordura no intestino é necessária para estimular a secreção da bile, expandir o volume do ducto biliar e manter o fluxo da via biliar.
　　4Aumentar gradualmente o número de refeições. Deve-se notar que não deve comer muito em cada refeição, especialmente após a cirurgia3～6Meses, comer diariamente4O melhor é comer várias vezes ao dia, comendo menos em cada refeição pode aliviar a carga do sistema digestivo, facilitando a recuperação após a cirurgia. É melhor comer um pouco de vinagre todos os dias, pois o vinagre fortalece a capacidade digestiva do estômago, pode ajustar o pH do intestino, facilitando a ação da bile e promovendo a digestão de alimentos gordurosos. Beber chá, comer frutas frescas e vegetais também ajuda na digestão e absorção de alimentos.
　　Quarto, alimentos proibidos após a cirurgia de remoção da vesícula biliar
　　1De acordo com os sintomas e a tolerância ao gorduroso, não deve ser consumida uma quantidade excessiva de gordura, e é recomendado usar óleo vegetal para cozinhar.
　　2Baseando-se nas necessidades dos pacientes, a energia térmica não deve ser excessiva. Pacientes obesos e com sobrepeso devem reduzir o peso, atingindo o peso ideal. A energia térmica deve ser fornecida de acordo com os princípios de dieta de baixa energia.
　　3、Limitar a ingestão de colesterol. A ingestão de colesterol diária deve ser menor do que300 mg, limitar gorduras animais e alimentos ricos em colesterol, como vísceras e ovos de peixe, ovos, etc. Pode ser escolhido peixe, carne magra, clara de ovo, etc.
　　4、Evitar alimentos irritantes ou que produzem gás, como cenoura, cebola, etc., evitar fumar e beber.

　　Tratamento西医 para síndrome pós-remoção de cística (PCS):
　　Primeiro, tratamento não cirúrgico
　　1、Indicações
　　（1）（Diametro do cálculo biliar2）（Infecção biliar sem obstrução biliar significativa.
　　（3）（Colecistite aguda ou crônica, pancreatite.
　　（4）（Ascaridíase biliar.
　　（5）（Desordem funcional biliar.
　　（6）（Doenças extracoléricas como hernia hiatal, úlcera gástrica, pancreatite crônica, etc.
　　2、Métodos de tratamento
　　（1）（Terapia geral: inclui dieta, infusão, correção da desequilíbrio de água, sais minerais e equilíbrio ácido-básico.
　　（2）（Injeção direta: usada para aliviar a dor, ajustar a função biliar.
　　（3）（Outros: antibióticos, relaxantes musculares, analgésicos, H2-Inibidores de receptores, etc.
　　Segundo, tratamento cirúrgico
　　1、Indicações
　　（1）（Cálculos biliares grandes, cálculos biliares intra-hepáticos, cálculos de impactedo na ampola duodenal, estenose biliar combinada com cálculos biliares, etc.
　　（2）（Refluxo biliar recorrente com infecção biliar, colecistite aguda ou crônica, pancreatite, etc.
　　（3）（Estenose do esfincter de Oddi, pancreatite crônica com obstrução da ampola duodenal ou do ducto pancreático.
　　（4）（Ducto cístico remanescente prolongado, formando uma pequena cística inflamatória.
　　（5）（Doenças extracoléricas que são difíceis de curar com medicamentos, como hernia hiatal, doença ulcerativa, etc.
　　2、A maneira de cirurgia deve ser decidida com base na situação da lesão.
　　（1）（Pacientes com remanescente prolongado da cística ou do ducto cístico, devem submeter-se a cirurgia de remoção da cística ou cirurgia de remoção do ducto cístico.
　　（2）（Pacientes com cálculos biliares devem submeter-se a cirurgia de incisão exploratória da cística biliar, remoção de cálculos e várias anastomoses biliares intestinais ou cirurgias de incisão de esfincter endoscópica, remoção de cálculos, etc.
　　（3）（Estenose da esfincter de Oddi pode ser submetida a cirurgia de incisão e correção do esfincter.
　　（4）（Pacientes com estenose biliar podem submeter-se a cirurgia de correção de estenose cística ou reconstituição digestiva biliar. Como anastomose biliar-duodenal, Roux biliaro-jejunal-y cirurgia de anastomose, cirurgia de Longmire, etc.
　　（5）（Doenças extracoléricas com sintomas graves, como hernia hiatal, doença ulcerativa, etc., também devem ser tratadas com medicamentos ou cirurgia.