胆管扩张

　　目前来说病因尚不明确，但是国外多数学者认为胆管扩张是因胚胎发育过程中胆管发育异常，先天性结构薄弱或交感神经缺而引起的。

　　1、肝内胆管胚芽结构发育过程中，胆管由实心向空心演变时，组织增殖快慢不均，部分节段发育慢、较窄，其远端因阻塞而扩一张，阻塞越重，扩张越明显，从而形成大小不一的囊样病变。

　　2Инфекция вирусом гепатита В от матери,巨细胞变性 эпителия желчных протоков, стенки тонкие, эластичность снижена, вызывает кистозное расширение.

　　Около двух третей случаев сопровождаются врожденной фиброзной болезнью печени, и часто сопровождаются многими видами почечных заболеваний, такими как поликистоз почек, в поздних случаях могут развиваться цирроз печени, гипертония портальной вены. Если классифицировать, можно разделить на врожденную фиброзную болезнь печени, врожденное расширение внутрипеченочных желчных протоков, врожденное расширение общего желчного протока и врожденные кисты печени, объединенные под названием фиброзно-кистозное заболевание печени и желчных путей. Характеристикой заболевания расширением желчных протоков является кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков с относительным сужением, сужение и расширение желчных протоков вызывают застой желчи в внутрипеченочных желчных протоках, что приводит к образованию камней в внутрипеченочных желчных протоках и вторичным инфекциям желчных путей, сепсису и образованию абсцессов в печени и под диафрагмой.

　　Кистозное расширение в месте поражения и относительное сужение дистального отдела желчных протоков, вызывающее不良отток желчи или блокирование, являются причиной возникновения осложнений. Основные осложнения включают следующие几点:

　　1Рецидивирующий上行ный холангит.

　　2Желчная цирроз.

　　3Перфорация или разрыв желчных протоков.

　　4Рецидивирующий панкреатит.

　　5Камнеобразование и злокачественная мутация стенки.

　　Дилатация желчных протоков - это относительно часто встречающееся врожденное畸形 желчных путей, раньше считалось, что это заболевание ограничивается общим желчным протоком, медицина показывает, что абдоминальные опухоли, боли в животе и黄疸ость считаются классическими тремя симптомами.

　　Опухоль находится в правом верхнем квадранте живота, под ребрами, большая может занимать всю правую часть живота, опухоль гладкая,球形, может быть明显的 эластичностью кистозного образования, когда внутри кисты充满 желчь, она может казаться плотной, как опухоль. Но часто изменяется в размерах, в периоды инфекции, боли,黄疸ости опухоль увеличивается, а после облегчения симптомов опухоль может略微 уменьшиться. Маленькие кистозные желчные протоки, из-за глубокого расположения, трудно обнаружить.

　　Боль в животе возникает в верхней части живота или в правом верхнем квадранте живота, характер и степень боли различаются, иногда呈 постоянную тупую боль, иногда колики, пациент часто принимает позу с согнутыми коленями и лежащей на животе, и отказывается от пищи для облегчения симптомов. Обострение боли в животе указывает на обструкцию выхода желчных путей, повышение внутрипротокного давления, желчь и поджелудочная жидкость могут взаимно обратиться, вызывая симптомы холангита или панкреатита, поэтому клинически часто伴随发热, иногда также тошнота и рвота.

　　При обострениях часто наблюдается повышение уровня амилазы в крови и моче. Ж黄疸ость в основном интермиттирующая, это один из основных симптомов у детей, глубина黄疸ости имеет прямую связь с степенью обструкции желчных путей. У легких пациентов клинически黄疸 может отсутствовать, но после появления инфекции и боли может временно появиться黄疸ость, потемнение кала или сероватый цвет мочи и другие симптомы.

　　Эти симптомы являются интермиттирующими. Из-за непроходимости дистального отдела протока желчных протоков, обратный ток желчи и поджелудочной может привести к клиническому обострению. При нормальном оттоке желчи симптомы уменьшаются или исчезают. Интервалы между обострениями различаются по продолжительности, некоторые обострения частые, а некоторые пациенты могут длительное время не иметь симптомов. В начале заболевания часто ставят диагноз гастрита или абсцесса печени, если есть врожденная фиброзная болезнь печени или расширение внепеченочных желчных протоков и другие фиброзные кистозные заболевания, то симптомы становятся более сложными, могут出现 симптоматику цирроза печени, обструкцию внепеченочных желчных путей, а также симптомы урологических инфекций. В некоторых случаях также не может быть сделан диагноз, часто необходимо ждать хирургического вмешательства для диагностики.

　　Поскольку расширение желчных протоков - это врожденное заболевание, поэтому, чтобы предотвратить развитие заболевания, следует проводить обследование во время беременности, чтобы уменьшить вероятность развития заболевания. В то же время в период беременности следует избегать всех видов радиации и факторов, которые могут привести к развитию заболеваний у плода, чтобы уменьшить вероятность развития заболеваний у плода.

　　Расширение желчных протоков - это относительно常见ная врожденная аномалия желчных путей. Что касается лабораторных исследований при расширении желчных протоков, есть следующие几点:

　　1Ультразвуковое исследование B-типа

　　Имеет преимущества прямого визуального наблюдения, отслеживания и динамического наблюдения. Например, при обструкции желчных путей и расширении, можно точно определить местоположение и размер жидкого содержимого, степень и длину расширения желчных протоков, точность диагностики可以达到94Процентов и выше. Это должно быть принято в качестве стандартного метода диагностики.

　　2Биохимическое исследование

　　Измерение уровня амилазы в крови и моче следует рассматривать как стандартное исследование при возникновении болей в животе, что помогает диагностировать заболевание. Это может указывать на возможность развития панкреатита. Или указывать на аномальное сообщение желчных и панкреатических протоков, высокую концентрацию панкреатической амилазы, которая возвращается в желчные протоки и напрямую поступает в кровь, вызывая гиперamilаземию. Одновременно определяют общее содержание билирубина и т.д.5Уровни нуклеотидаз, алкальной фосфатазы, трансаминаз и т.д. повышены, они возвращаются к норме в фазе ремиссии. У пациентов с длительным курсом заболевания наблюдается повреждение гепатоцитов, а у пациентов без симптомов исследование показывает нормальные результаты.

　　3Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с барием

　　У пациентов с крупными кистозными расширениями можно наблюдать смещение двенадцатиперстной кишки влево и вперед, расширение рамки двенадцатиперстной кишки,孤形 вдавление. Диагностическая ценность已被 ультразвуковым исследованием заменена.

　　4Интраоперационная холангиография

　　Во время операции можно ввести контрастное вещество напрямую в общую желчевыводящую проток, чтобы показать все изображения внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков и протоков поджелудочной железы, понять степень расширения внутрипеченочных желчных протоков и состояние рефлюкса желчных и панкреатических протоков, что помогает выбрать метод операции и послеоперационное лечение.

　　5Интраоперационная холангиография

　　В случае расширения желчных протоков в печени метод легко успешен и может清楚地 показать внутрипеченочные желчные протоки и их направления, а также определить наличие расширения желчных протоков и его степень. При применении в случаях желтухи можно отличить причину или место обструкции, а также наблюдать патологические изменения в стенках желчных протоков и внутри них, чтобы отличить причину обструкции по ее признакам.

　　6Инверсная ретроградная холангиопанкреатография через эндоскоп

　　С помощью дуоденоскопии можно ввести контрастное вещество через开口乳头 в желчные и панкреатические протоки, чтобы определить степень расширения желчных протоков и место обструкции, а также длину и аномалии общего протока желчных и панкреатических протоков.

　　Пациенты с расширением желчных протоков должны особенно тщательно подходить к питанию. В первую очередь, питание должно быть легким и питательным. Важно избегать острой и раздражающей пищи, жиров, алкоголя, морепродуктов, а также продуктов, способствующих образованию налета, поддерживать регулярное опорожнение кишечника, поддерживать спокойствие и т.д., чтобы лучше помочь пациентам выздороветь.

　　Основным методом является профилактика и лечение желчнокаменной болезни, длительное использование широкого спектра антибиотиков, но результаты лечения в общем не удовлетворительны. Заболевание также можно лечить хирургическим путем, ниже приведены некоторые из наиболее распространенных операций для лечения этого заболевания.

　　1Внешняя дренажная операция

　　Применяется для отдельных тяжелых случаев, таких как тяжелая обструкция желчных путей с циррозом печени, тяжелая инфекция желчных путей, спонтaneous перфорация желчных протоков, после улучшения состояния пациента проводится вторичная обработка.

　　2Внутренняя дренажная операция кисты и кишечника

　　Например, операция по анастомозу кисты с двенадцатиперстной кишкой, из-за большого количества осложнений, таких как повторные эпизоды желчнокаменной болезни, сужение анастомоза, образование камней и т.д., в будущем она была заменена операцией по анастомозу кисты с тонкой кишкой Roux-en-Операция Y-образного анастомоза, а также различные типы операций по предотвращению рефлюкса на петлях кишечника, но все же существует проблема смешения желчных и панкреатических протоков, поэтому после операции все еще могут возникать симптомы желчнокаменной болезни или панкреатита, даже может потребоваться повторная операция, и часто сообщается о малигнизации стенки кисты после операции. Поэтому в настоящее время она редко используется.

　　3Удаление расширения желчных протоков и реконструкция желчных путей

　　Поддерживается идея удаления расширения желчных протоков и реконструкции желчных путей с根治ным значением, чтобы достигнуть цели удаления очага и分流 панкреатических и желчных протоков. Можно использовать физиологическую реконструкцию желчных путей, установив тонкую кишку между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой, или добавить противовозвратный клапан, или использовать Roux-анастомоз желчного протока с тонкой кишкой-en-Операции Y-образного анастомоза, анастомоза желчных протоков с двенадцатиперстной кишкой и т.д. могут дать хорошие результаты. Основное условие - анастомоз должен быть достаточно большим, чтобы обеспечить достаточное дренирование желчи.

　　Что касается лечения расширения внутрипеченочных желчных протоков, которое является вторичным по отношению к расширению внепеченочных желчных протоков, его форма цилиндрического расширения обычно恢复正常. Если это кисты, то это смешанный тип, после дренирования внепеченочных желчных протоков, независимо от размера анастомоза, все еще существует застой желчи в внутрипеченочных желчных протоках, инфекции, которые могут привести к образованию камней или малигнизации, поэтому у пациентов с ограниченным кистозным расширением внутрипеченочных желчных протоков большинство людей считают, что следует провести частичную резекцию печени и желчных протоков.

　　После радикальной операции по расширению желчных протоков, даже если достигнута цель分流胰液和 желчи, в некоторых случаях часто возникают клинические проявления желчнокаменной болезни или панкреатита, такие как боли в животе, повышение уровня амилазы в крови, что связано с расширением внутрипеченочных желчных протоков и аномалиями морфологии протоков поджелудочной железы. Симптомы можно缓解 с помощью голодания, противовоспалительных средств, спазмолитиков и желчегонных средств, с увеличением интервала между обострениями.