Espansione delle vie biliari

　　Al momento, la causa dell'espansione delle vie biliari non è chiara, ma molti studiosi all'estero ritengono che l'espansione delle vie biliari sia dovuta a un'anomalia dello sviluppo delle vie biliari durante il processo di sviluppo embrionale, una struttura congenita debole o una carenza di nervi simpatici.

　　1Nel processo di sviluppo della struttura germinale delle vie biliari intraepatiche, mentre le vie biliari passano dallo stato solido a quello cavo, la proliferazione tissutale è disomogenea, alcune sezioni svilupparsi lentamente e sono più strette, la loro estremità distale si espande a causa dell'obstruzione, più grave è l'obstruzione, più evidente è l'espansione, formando così lesioni cistiche di diversa dimensione.

　　2、infezione virale epatica B materna, la cellula epatica biliare si trasforma in cellula gigante, la parete del dotto è debole e l'elasticità diminuisce, causando l'espansione cistica.

　　Circa due terzi dei casi sono accompagnati da fibrosi epatica congenita e spesso sono associati a malattie renali come la polichiedocistosi renale, nei casi gravi si verificano la cirrosi epatica e la sindrome della pressione portale epatica. Se si classificano, possono essere classificati come fibrosi epatica congenita, espansione biliare congenita intraepatica, espansione del dotto cistico congenita e cisti epatica congenita, conosciute collettivamente come malattie fibromulticistiche epatiche e biliari. La caratteristica della malattia dell'espansione biliare è l'espansione cistica dei dotti biliari intraepatici con stenosi relativa, la stenosi e l'espansione dei dotti biliari causano la stasi del bile nei dotti biliari intraepatici, portando a calcoli dei dotti biliari intraepatici e infezioni delle vie biliari secondarie, sepsi e formazione di ascessi intraepatici e sottocostali.

　　L'espansione cistica della parte lesa e la stenosi del dotto biliare distale, che causano un flusso biliare non idoneo o ostruito, sono la fonte di complicazioni. Le principali complicazioni sono elencate di seguito:

　　1、 colecistite ascendente ricorrente.

　　2、cirrosi epatica biliare.

　　3、perforazione o rottura del dotto biliare.

　　4、pancreatite ricorrente.

　　5、formazione di calcoli e cancro alla parete del dotto.

　　L'espansione biliare è una malformazione congenita delle vie biliari più comune, in passato era considerata una lesione limitata al dotto cistico comune, la medicina ha dimostrato che i sintomi classici come il nodulo addominale, il dolore addominale e l'itterizia sono considerati i tre sintomi classici.

　　Il nodulo addominale si trova nella regione superiore destra dell'addome, sotto la costola, i noduli giganti possono occupare tutto il lato destro dell'addome, i noduli sono lisci, sferici, possono avere una sensazione elastica di cisti, quando la cisti è piena di bile, può avere una sensazione solida, come un tumore. Ma spesso ci sono cambiamenti di volume, durante la fase di infezione, dolore, itterizia, il nodulo aumenta di volume, dopo che i sintomi si alleviano, il nodulo può anche ridursi leggermente. Le cisti biliari piccole, a causa della loro posizione profonda, sono difficili da trovare.

　　Il dolore addominale si verifica nella parte centrale superiore dell'addome o nella regione superiore destra dell'addome, la natura e la gravità del dolore sono variabili, a volte è un dolore persistente e gonfiore, a volte è un dolore acuto, i pazienti spesso assumono una posizione a gamba piegata e schiacciata per alleviare i sintomi. L'insorgenza del dolore addominale suggerisce l'ostruzione dell'uscita dei dotti biliari, l'aumento della pressione intradottiaria, la reflusione del succo pancreatico e del bile possono verificarsi, causando sintomi di colecistite o pancreatite, quindi clinicamente spesso accompagnato da febbre, a volte anche nausea e vomito.

　　Quando i sintomi si manifestano, sono spesso accompagnati da un aumento dei valori di amilasi nel sangue e nelle urine. L'itterizia è generalmente intermittente e rappresenta il sintomo principale nei bambini, la profondità dell'itterizia è direttamente correlata alla gravità dell'ostruzione dei dotti biliari. Nei casi lievi, può non esserci itterizia clinicamente, ma dopo l'infezione e il dolore, può apparire temporaneamente itterizia, la feci diventano più chiare o grigie, e l'urina diventa più scura e altri sintomi come la comparsa di urine più scure.

　　Tutti questi sintomi sono intermittenti. A causa dell'obstruizione del punto di uscita distale dei dotti biliari, la reflusione biliopancreatica può causare l'insorgenza dei sintomi clinici. Quando il bile può defluire regolarmente, i sintomi si alleviano o scompaiono. La durata dell'intervallo tra le crisi è variabile, alcune crisi sono frequenti, mentre altre possono manifestarsi senza sintomi a lungo termine. Durante l'inizio della malattia, è spesso diagnosticato come colecistite o ascesso epatico, e se sono presenti altre lesioni fibrochistica come la fibrosi epatica congenita o l'espansione dei dotti biliari extrapancreatici, i sintomi possono diventare più complessi, con sintomi di cirrosi epatica, ostruzione dei dotti biliari extrapancreatici e sintomi di infezione delle vie urinarie. A volte, non è possibile fare una diagnosi per questo motivo e spesso è necessario attendere la gestione chirurgica per确诊.

　　Poiché la dilatazione delle vie biliari è una malattia congenita, per prevenire la comparsa della malattia, è necessario fare esami durante la gravidanza per ridurre il rischio di malattia. Allo stesso tempo, durante la gravidanza, è necessario evitare vari tipi di radiazioni e fattori che possono causare malattie nel feto, riducendo la probabilità che il feto sviluppi la malattia.

　　La dilatazione delle vie biliari è una malformazione congenita delle vie biliari più comune, e ci sono i seguenti punti nella diagnosi di laboratorio della dilatazione delle vie biliari:

　　1、Immagini ultrasonografiche di tipo B

　　Ha i vantaggi di osservazione diretta, tracciamento e osservazione dinamica. Se ci sono ostruzioni e dilatazioni delle vie biliari, può determinare correttamente la posizione e l'estensione del contenuto liquido, l'estensione e la lunghezza della dilatazione delle vie biliari, con una percentuale di accuratezza di diagnosi che può raggiungere94％o più. Dovrebbe essere considerato un metodo di diagnosi di routine.

　　2、Esame biochimico

　　La misurazione dell'amilasi sierica e urinaria dovrebbe essere considerata una procedura di routine durante l'attacco di dolore addominale, utile per la diagnosi. Può suggerire la possibilità di pancreatite concomitante. O suggerire la presenza di un'anomalia di confluenza胰胆, con un'elevata concentrazione di amilasi pancreatiche che refluisce nel dotto biliare e entra direttamente nel sangue, causando iperamilassemia. Allo stesso tempo, determinare il totale di bilirubina,5L'attività di nucleasi, fosfatasia alcalina, transaminasi e altri valori sono aumentati, tornano normali durante la fase di remissione. Nei pazienti con corso cronico ci sono danni alle cellule epatiche, mentre nei casi asintomatici i risultati delle analisi sono normali.

　　3、Esame radiografico del bario gastrico e intestinale

　　Negli casi di dilatazione cistica più grande, può mostrare la deviazione del duodeno verso sinistra e avanti, l'espansione del riquadro duodenale e una depressione armonica. Il valore diagnostico è stato sostituito dall'esame ecografico.

　　4、Intraoperativa iniezione di contrasto delle vie biliari

　　In术中, l'iniezione diretta del contrasto nel dotto cistico comune può mostrare l'intero sistema delle vie biliari intra ed extraepatiche e il dotto pancreatico, determinare l'estensione della dilatazione delle vie biliari intraepatiche e la situazione di reflusso delle vie biliari e pancreatiche, e aiutare a scegliere il tipo di intervento e il trattamento post-operatorio.

　　5、Percutanea iniezione di contrasto delle vie biliari

　　Nel caso delle dilatazioni delle vie biliari epatiche, questa tecnica è più facile da eseguire con successo e può mostrare chiaramente le vie biliari intraepatiche e la loro direzione, determinando chiaramente la presenza e l'estensione della dilatazione delle vie biliari. Nelle pazienti con ittero, può distinguere la causa o la posizione dell'obstruzione e osservare le modifiche patologiche delle pareti delle vie biliari e all'interno, distinguendo la causa dell'obstruzione in base alle caratteristiche dell'immagine.

　　6、Endoscopia retrograda胰胆管造影

　　Grazie al duodenoscope, è possibile inserire direttamente il contrasto attraverso l'apertura papillare nelle vie biliari e pancreatiche, determinare l'estensione della dilatazione delle vie biliari e la posizione dell'obstruzione, e mostrare la lunghezza e le condizioni anormali del comune canale胰胆管.

　　I pazienti con dilatazione delle vie biliari devono prestare particolare attenzione alla dieta. Prima di tutto, la dieta dovrebbe essere leggera e ricca di nutrienti. In secondo luogo, è necessario evitare cibi piccanti e irritanti, grassi, alcol, prodotti ittici, carni odorose e cibi che causano reazioni allergiche, mantenendo al contempo la regolarità delle feci e mantenendo un umore sereno, ecc., in modo da aiutare meglio i pazienti a guarire.

　　Il metodo principale è la prevenzione e il trattamento dell'infiammazione delle vie biliari, l'uso a lungo termine di antibiotici a largo spettro, ma i risultati terapeutici non sono soddisfacenti. La malattia può anche essere trattata con interventi chirurgici, di seguito sono riportati alcuni trattamenti chirurgici comuni per questa malattia.

　　1、Drenaggio esterno

　　Applicato a casi particolari gravi, come ilittera ostruttiva grave con cirrosi epatica, infezione delle vie biliari gravi, perforazione spontanea delle vie biliari, che vengono trattati in due fasi dopo l'amélioration della malattia.

　　2、Drenaggio interno tra cisti e intestino

　　Come la tecnica di anastomosi duodenale cistica, a causa di un gran numero di complicazioni come la recidiva di pancreatite biliare, stenosi dell'anastomosi, formazione di calcoli, ecc., è poi passata all'anastomosi cistica Roux.-en-La tecnica di anastomosi Y e la progettazione di vari tipi di operazioni anti-reflusso sull'intestino, ma esiste ancora il problema del reflusso del pancreas e del bile, quindi dopo l'intervento possono verificarsi sintomi di infiammazione delle vie biliari o pancreatite, persino la necessità di un nuovo intervento chirurgico, e ci sono state molte segnalazioni di carcinogenesi della parete cistica post-operatoria. Pertanto, oggi viene utilizzata molto raramente.

　　3、Ricostituzione delle vie biliari mediante resezione della dilatazione delle vie biliari

　　Sostengono che la resezione della dilatazione delle vie biliari e la ricostruzione delle vie biliari con metodo根治ico possano raggiungere l'obiettivo di rimuovere il focolaio e il drenaggio del reflusso del pancreas e del bile. Può essere utilizzata la ricostruzione delle vie biliari fisiologiche, con l'intestino tenue interposto tra le vie biliari epatiche e il duodeno, o aggiungere una valvola anti-reflusso, o utilizzare Roux epatico intestinale.-en-Le tecniche di anastomosi Y, anastomosi tra le vie biliari e il duodeno, ecc., possono ottenere risultati buoni. L'importante è che l'anastomosi sia abbastanza grande per garantire un drenaggio sufficiente del bile.

　　Per quanto riguarda il trattamento della dilatazione delle vie biliari intraepatiche, quella secondaria alla dilatazione delle vie biliari extraepatiche ha una dilatazione cilindrica e spesso può tornare alla normalità dopo l'intervento. Se è una dilatazione cistica, è di tipo misto. Dopo la drenaggio delle vie biliari extraepatiche, indipendentemente dalla dimensione dell'anastomosi, c'è ancora una stasi del bile intraepatico, infezione che può portare alla formazione di calcoli o carcinogenesi. Pertanto, per quelli con dilatazione cistica limitata intraepatica, la maggior parte delle persone sostiene che dovrebbe essere eseguita una resezione parziale e una resezione epatica.

　　Nonostante il trattamento di resezione根治ica della dilatazione delle vie biliari, anche se è stato raggiunto l'obiettivo di dividere il fluido pancreatico e il bile, in alcuni casi la parte della dilatazione delle vie biliari intraepatiche e l'anomalia morfologica delle vie pancreatiche può causare sintomi come dolore addominale frequente, aumento dell'amilasi pancreatica nel sangue e altre manifestazioni cliniche di infiammazione delle vie biliari o pancreatite. Questi sintomi possono essere alleviati con digiuno, antinfiammatori, antispasmodici e colagoghi. Con il passare del tempo, l'intervallo tra le crisi si allunga gradualmente.