Doença de achalasia cardíaca

　　A etiologia dessa doença ainda não está clara, e pode estar relacionada a fatores como herança genética, imunidade autoimune, infecção viral e fatores psicológicos e sociais. Sua principal alteração patológica é a degeneração e redução, até mesmo a desaparição, dos ganglios nervosos na camada muscular do esôfago, que pode afetar todo o segmento torácico do esôfago, mas é mais evidente nos segmentos médio e inferior do esôfago. Devido ao高压 do esfíncter esofágico inferior e à falta de relaxamento durante a deglutição, as ondas peristálticas do esôfago são fracas, e a passagem de alimentos para o estômago é bloqueada, resultando em estase de alimentos no esôfago. Com o tempo, o esôfago se expande, estica, curva em ângulo e perde tensão muscular. A estase de alimentos estimula a mucosa esofágica, causando inflamação e, em seguida, úlcera. Em um fundo de inflamação crônica prolongada, pode ocorrer carcinose.

　　A dificuldade de engolir é o sintoma mais comum, a maioria dos pacientes tem vômitos, e os pacientes no estágio inicial da doença têm pouca quantidade de vômitos, que são alimentos recém-ingestionados sem sabor ácido. À medida que a doença avança, o volume do esôfago aumenta, e a frequência dos vômitos pode diminuir, mas os vômitos são frequentemente alimentos podres não digeridos.

　　A doença é ligeiramente mais comum em mulheres do que em homens, e a idade pode variar de bebês a8anos de idosos, mais comuns em2a5anos de jovens e adultos. O tratamento cirúrgico pode aliviar eficazmente a dificuldade de engolir, com eficácia satisfatória.

　　As complicações principais da achalasia cardíaca são lesões respiratórias, câncer de esôfago, esofagite e algumas outras doenças sistêmicas.

　　1complicações respiratórias ocorrem em10dos pacientes desenvolvem, mais明显 em crianças, devido à pneumonia aspirativa, bronquite, abscesso pulmonar e fibrose pulmonar. A aspiração de gordura retida no esôfago, combinada com bactérias atípicas do género Mycobacterium, pode provocar mudanças crônicas nos pulmões, semelhantes aos sintomas e radiografias da tuberculose. A presença de bactérias ácidas no esputo pode ser de bactérias atípicas do género Mycobacterium, não devendo ser confundida com bactérias tuberculosas.3tipos de mecanismos podem causar complicações respiratórias: ① o conteúdo alimentar é aspirado para a traqueia ou os bronquios, ocorrendo mais frequentemente em pacientes com esôfago dilatado, especialmente na posição deitada durante a noite, com aspiração repetida em pequenas quantidades, acompanhada de tosse, sibilos e falta de ar; ② a dilatação e a enchimento significativos do esôfago comprimem a traqueia, dificultando a respiração e a expectoração; ③ a ocorrência de fistula entre o esôfago e a traqueia, ou o bronco esquerdo, pode causar sintomas respiratórios graves. O primeiro item é o mais comum.

　　2. O câncer de esôfago, segundo relatos,2a7dos pacientes podem desenvolver câncer de esôfago, especialmente nos casos com10anos, com expansão significativa do esôfago e retenção grave. A principal causa é a inflamação crônica estomacal devido à retenção de alimentos. A incisão da musculatura do esôfago ou a dilatação pós-operatória não pode prevenir o aparecimento de tumores, e há relatos de tumores aparecendo muitos anos após a cirurgia de sucesso. Portanto, deve-se observar cuidadosamente a presença de câncer de esôfago, e, ao encontrar situações suspeitas, realizar exames de biópsia de tecido vivo. Huang Guojun e Zhang Wei, entre outros, relataram que a ocorrência de câncer de esôfago em pacientes com doença de achalasia é semelhante ao câncer de esôfago, com predominância de homens, mas a idade de início do câncer concomitante com a achalasia é menor que a dos pacientes com câncer de esôfago. A idade média dos pacientes com achalasia é48～51anos, sem a idade da pessoa com achalasia62～67A tumoração mais comum ocorre no meio do esôfago, seguido do segmento inferior e superior. A diagnosis muitas vezes é atrasada, pois os sintomas digestivos do paciente são frequentemente confundidos com a síndrome de achalasia, e só é notada quando o tumor cresce até um volume significativo, bloqueando e dilatando o esôfago. Os sintomas incluem perda de peso, dificuldade de engolir que muda de intermitente para progressiva, e o aparecimento de material sangrento ou anemia quando ocorre vómito reflexo. Suspeita-se de casos de câncer de esôfago, além do exame de radiografia com bário, deve-se fazer biópsia por endoscopia e raspagem citológica.

　　3、食管炎，由于失弛缓症的食管内食物潴留，内镜检查可见到有食管炎及其造成的黏膜溃疡，溃疡可发生出血，少数发生自发性穿孔，食管气管瘘。身体衰弱或已接受抗生素治疗或粒细胞减少者可合并念珠菌感染。内镜中见在炎性黏膜上有白斑。标本涂片及活检可以确诊。

　　4、其他并发症。由于失弛缓症的食管扩张，使管腔内张力增加，发生膈上膨出型憩室的并发症，可随失弛缓治疗的同时处理。少数病人发生类似类风湿关节炎的关节并发症，治疗失弛缓症后症状可缓解。

　　1、渐进性吞咽困难，缓慢发展。

　　2、食物反流 平卧时明显，大约。1/3患者在夜间发生，可引起吸入性肺炎、肺脓肿。

　　3、胸痛 是病程早期的常见主诉，性质不一，可为胸骨后或上腹部不适感或疼痛，可放射至心前区、颈部、上肢。有时类似心绞痛，舌下含服硝酸甘油片后也可缓解。

　　4、体重减轻 轻度至中度下降。

　　5、食管极度扩张因压迫胸腔内器官而产生干咳、气促、发绀和声音嘶哑等症状。

　　预防贲门失弛缓症可以从以下几点入手：

　　1、改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。

　　2、改善水质，减少饮用水中亚硝酸盐含量。

　　3、推广微量元素肥料，纠正土壤缺钼等微量元素状况。

　　4、应用中西药物和维生素B。2治疗食管上皮增生，以阻断癌变过程。积极治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等相关疾病。

　　5、监视易感人群，普及防癌知识，提高防癌意识。

　　O que foi介绍的就是预防贲门失弛缓症的方法，高发地区和高发人群应引起重视，积极预防疾病，如有症状发生，应及时到正规医院进行诊断和治疗。

　　1.Exame de raios-X Em algumas radiografias de tórax, pode ser vista a esôfago dilatado, desaparecimento de bolhas gástricas, alterações na área pulmonar devido a pneumonia ou abscesso pulmonar, mais comum é o desaparecimento das bolhas gástricas. A esôfago dilatada significativamente é visível na radiografia anteroposterior do tórax, às vezes pode ser vista uma superfície de líquido, na radiografia lateral pode ser vista a traquéia anteriormente deslocada, nos casos iniciais pode não aparecer anormalidade no exame de raios-X.

　　2.Exame de bário A radiografia de bário da esôfago é um exame diagnóstico importante para a achalasia, caracterizada pela ausência de peristáltica do corpo esofágico, resposta de relaxamento da esôfago faríngeo durante a deglutição, acumulação de bário na junção gastroesofágica, parede lisa daquela região e estreitamento repentino da luz em forma de pico de pomba.

　　3. 内镜检查 食管下端及贲门持续性紧闭不开放，食管内滞留液体或食物，食管腔扩大，重者食管腔扩张犹如胃腔，偶可见食管的走向扭曲呈S形，食管壁有时可见到轮状收缩环，常看不到推动性原发性或继发性收缩。由于食管的扩张、扭曲，食管变长，门齿到贲门齿状线的距离常大于40cm，食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，内镜通过有阻力，一般稍加用力即能进入胃腔。食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显，表现为糜烂及浅溃疡。

　　4.醋甲胆碱（mecholyl）试验 正常人皮下注射醋甲胆碱5～10mg后，食管蠕动增加，压力无显著增加。但在本病患者中，注射后1～2分钟起，即可产生食管的强力收缩；食管内压力骤增，从而产生剧烈疼痛和呕吐，X射线征象更加明显（进行此试验时应准备阿托品，以备反应剧烈时使用）。食管极度扩张对此药不起反应，以致试验结果为阴性；胃癌侵犯食管壁肌间神经丛者以及某些弥漫性食管痉挛者，此试验也可为阳性。

　　由于病程长，病人长期进食困难，长期处于饥饿状态，要给易消化、高热量、营养丰富的流质或半流质饮食。要少量多餐，2～3h 1餐，每餐200ml，避免食物温度过冷过热，注意细嚼慢咽，减少食物对食管的刺激。对食物潴留多或反流严重者应适当禁食1～3天，用静脉输液补给必要热量、水、电解质，维生素等。经调整处理缓解后，逐渐恢复饮食。禁食酸、辣、油炸、生冷食物，忌烟酒。

　　贲门失弛缓手术后切忌吃过冷过热以及刺激性食物。并嘱患者少食多餐，进流质或半流质饮食，餐后1~2小时不宜卧床。

　　贲门失弛缓症的食疗方有：

　　①玫瑰花6克，公丁香3克，银耳30克，少许冰糖。银耳蒸1小时，人玫瑰花、公丁香、冰糖，稍煮，分次服。用于间歇性咽下困难及食物反流者。

　　②牛奶200毫升，煮沸后空腹食。早晚各1次。用于间歇性咽下困难者。

　　③生萝卜200克，捣汁，沸水烫温，分次温服。用于气滞痰凝者。

　　④醋蛋疗法：半夏15克，白芍30克，醋15克，煮沸后去渣取汁，加新鲜鸡蛋1个，混合后饮用。

　　Métodos convencionais de tratamento da esofagofrenectasia por disfunção de relaxamento

　　1.Tratamento geral. Alimentação em pequenas porções, mastigação lenta e deglutição suave, evitar alimentos quentes e frios irritantes, a ingestão de água ajuda na deglutição. Alívio da tensão psicológica, tratamento psicológico e sedativos são recomendados quando necessário. Devido à grande expansão do esôfago e ao acúmulo de alimentos, pode ser necessário o jejum ou a aspiração para o esvaziamento do esôfago.

　　2). Tratamento medicamentoso. Principalmente preparados de nitrato de glicerina, bloqueadores de canais de cálcio, antagonistas da acetilcolina, inibidores de ácido e medicamentos protetores da mucosa.

　　a) Preparados de nitrato de glicerina: oral ou sublingual nitrato de glicerina (0.6mg,3-4vezes/dia, antes das refeições,3~5minutos) pode relaxar diretamente o LES, melhorar a dificuldade de deglutição e a dor no peito. Também pode ser选用 isosorbide dinitrate (XiaoTongXin,5mg-10mg,3-4vezes/dia).

　　b) Bloqueadores de canais de cálcio: nifedipina (XinTongDing,10mg,3vezes/dia), relaxar o LES.

　　c) Antagonistas da acetilcolina: o mecanismo principal de ação é a des痉肌，promover a evacuação de alimentos. Quando houver retenção significativa de alimentos, pode ser administrado antagonista da acetilcolina butromiona (JiJingLing,10-20mg/). Pode aliviar temporariamente os sintomas. Se ocorrer refluxo, pode ser administrado inibidores de ácido ou medicamentos protetores da mucosa. O tratamento medicamentoso é adequado para estágios iniciais da doença, onde o esôfago ainda não apresentou dilatação ou pacientes idosos que não suportam intervenções ou cirurgias.

　　3). Tratamento intervencionista.1). Tratamento com toxina botulínica: injeção de toxina botulínica em diferentes posições na área LES sob endoscopia esofágica, através do bloqueio da liberação de acetilcolina pré-sináptica no ponto de接头 do músculo esfíncter esofágico, relaxar os músculos para aliviar os sintomas.2). Terapia de expansão física: a expansão esofágica pode ser aplicada com balões, balões de água ou provetas, expandir a área LES, aliviar os sintomas.

　　4. Colocação de expansor suave sob endoscopia esofágica. Utilizando o endoscópio esofágico para inserir o pequeno expansor no esôfago-. No esôfago, dilatar lentamente a musculatura circular da esofagofrenoglosseleia, utilizando a elasticidade do expansor para expandir continuamente a esofagofrenoglosseleia, aliviar a espasmofrenia, alcançar o estado de relaxamento, e restaurar a função. A vantagem está em evitar cirurgia, dor leve, eficácia rápida, sem perfuração e sem complicações de refluxo gástrico, é o tratamento do esôfago-Novos métodos eficazes para a esofagofrenoglosseleia.

　　5. Tratamento cirúrgico. Se o tratamento medicamentoso ou a dilatação não obterem eficácia satisfatória, e os sintomas do paciente ainda forem significativos, e não houver contraindicação cirúrgica, pode-se considerar o tratamento cirúrgico. O procedimento mais comum é a cirurgia de Heller, que envolve a incisão submucosa da musculatura do esôfago por meio de uma grande incisão abdominal ou torácica, e atenção deve ser dada à cirurgia anti-refluxo.