Esofagofrenoesofagiana disfuncional

　　La etiología de esta enfermedad aún no se ha aclarado, y puede estar relacionada con la herencia genética, la inmunidad propia, la infección viral y los factores psicosociales. Su cambio patológico principal es la degeneración, disminución e incluso desaparición de los ganglios nerviosos en la capa muscular del esófago, que puede afectar todo el segmento torácico del esófago, pero es más evidente en la mitad inferior del esófago. Debido a la alta presión del esfínter esofágico inferior y la falta de relajación durante la deglución, la peristalsis esofágica es débil, lo que impide que los alimentos entren en el estómago, causando la retención de alimentos en el esófago. Con el tiempo, el esófago se expande, se alarga, se curva en ángulo y pierde la tensión muscular. La estasis de alimentos estira la mucosa esofágica, provocando inflamación y úlceras. Sobre la base de una inflamación crónica a largo plazo, puede ocurrir metástasis carcinómica.

　　La dificultad para tragar es el síntoma más común, la mayoría de los pacientes tienen vómitos, en las etapas iniciales de la enfermedad, la cantidad de vómitos es pequeña, es comida recién ingerida sin sabor ácido, a medida que la enfermedad progresa, aumenta la capacidad del esófago, la frecuencia de los vómitos puede disminuir, pero los vómitos suelen ser alimentos putrefactos no digeridos.

　　Esta enfermedad es ligeramente más común en mujeres que en hombres, la edad puede variar desde el bebé hasta8años de edad, los ancianos, más comúnmente en2años hasta5años de edad, personas jóvenes y medias. El tratamiento quirúrgico puede aliviar eficazmente la dificultad para tragar y obtener un efecto satisfactorio.

　　Las complicaciones principales de la esofagoespasmo son las lesiones respiratorias, el cáncer de esófago, la esofagitis y algunas otras enfermedades del sistema.

　　1. Las complicaciones respiratorias de la esofagoespasmo se producen aproximadamente en10por ciento de los pacientes experimentan, especialmente en los niños, debido a que la regurgitación y el vómito pueden causar neumonía aspirativa, dilatación bronquial, absceso pulmonar y fibrosis pulmonar. La aspiración de grasas con Mycobacterium atypicum y acumulación de esófago puede desencadenar cambios crónicos en los pulmones, similares a enfermedades clínicas y radiográficas de tuberculosis. La presencia de bacterias ácidoresistentes en el esputo puede ser Mycobacterium atypicum, no debe confundirse con Mycobacterium tuberculosis.3mechanismos pueden causar complicaciones respiratorias: ① el contenido alimentario se inhala en las vías respiratorias, lo que ocurre con mayor frecuencia en el esófago dilatado, especialmente durante el reposo nocturno en posición horizontal, con la repetición de la aspiración en pequeñas cantidades, acompañada de tos, sibilancias y dificultad para respirar; ② la dilatación y el llenado significativos del esófago causan compresión de la tráquea, lo que dificulta la respiración y la expectoración; ③ la complicación del tumor puede causar un fístula entre el esófago y la tráquea o el bronquio izquierdo, lo que puede causar síntomas respiratorios graves. De estos, el primer punto es el más común.

　　2. El cáncer de esófago, según los informes2por ciento hasta7por ciento de los pacientes pueden tener cáncer de esófago, especialmente en los casos en los que la enfermedad ha durado10años, con expansión esofágica significativa y acumulación grave. La causa principal es la estímulo crónico de la inflamación gástrica debido a la acumulación de alimentos. La incisión de la capa muscular del esófago o la expansión postoperatoria no puede prevenir la aparición del tumor, y se han informado casos en los que el tumor apareció años después del éxito de la cirugía. Por lo tanto, se debe observar cuidadosamente si hay cáncer de esófago concurrente, y en caso de situación sospechosa, se debe realizar un examen de tejido tisular vivo.48～51años, sin esofagoespasmo62～67El cáncer de esófago se ve con mayor frecuencia en la mitad media del esófago, seguido de la parte inferior y superior. El diagnóstico a menudo se retrasa, ya que los síntomas digestivos del paciente suelen ser confundidos con la esofagoespasmo, y solo se presta atención cuando el tumor crece hasta un gran volumen y obstruye y dilata el esófago. Los síntomas son la pérdida de peso, la dificultad para tragar que cambia de intermitente a progresiva, y solo se descubre cuando aparecen vómitos con sangre o anemia. Además de la radiografía de la sonda de bario, se deben realizar biopsias endoscópicas y raspados citológicos en casos sospechosos de cáncer de esófago. Huang Guojun y Zhang Wei, entre otros, han informado de que la incidencia de género en pacientes con esofagoespasmo y cáncer de esófago es similar a la del cáncer de esófago, principalmente en hombres, pero la edad de aparición del cáncer concurrente con el esofagoespasmo es más joven que la de los pacientes con cáncer de esófago. La edad promedio de los pacientes con esofagoespasmo es

　　3.Esfagitis, debido a la acumulación de alimentos en el esófago debido a la esofagitis achalásica, la endoscopia puede mostrar esofagitis y úlceras mucosas causadas por la esofagitis, las úlceras pueden sangrar, algunos pueden ocurrir perforaciones espontáneas, fístula esofágica traqueal. Los débiles o aquellos que han recibido tratamiento con antibióticos o que tienen un recuento bajo de glóbulos blancos pueden complicarse con infección por levaduras. En la endoscopia, se pueden ver manchas blancas en la mucosa inflamada. La biopsia y el frotis de la muestra pueden ser diagnosticados.

　　4.Otras complicaciones. Debido a la dilatación del esófago en la esofagitis achalásica, aumenta la tensión en el lumen, lo que conlleva a la complicación de la hernia esofágica superior, que puede ser tratada al mismo tiempo que la esofagitis achalásica. Algunos pacientes presentan complicaciones reumatoide articular similares, los síntomas pueden aliviarse después del tratamiento de la esofagitis achalásica.

　　1.Dificultad para tragar, desarrollo gradual.

　　2.Reflujo de alimentos, evidente en la posición horizontal, aproximadamente1/3La aparición de la noche puede causar neumonía aspirativa, absceso pulmonar.

　　3.Dolor en el pecho, es un síntoma común en las primeras etapas de la enfermedad, de naturaleza diversa, puede ser una sensación de incomodidad o dolor detrás del esternón o en la región abdominal superior, puede irradiarse al área del corazón, el cuello, los brazos. A veces, parece un ataque de angina de pecho, que puede aliviarse después de la ingestión sublingual de nitroglicerina.

　　4.Pérdida de peso, disminución leve a moderada.

　　5.El esófago extremadamente dilatado, debido a la compresión de los órganos intra torácicos, puede causar tos seca, dificultad para respirar, cianosis y disfonía, etc.

　　La prevención de la esofagitis achalásica puede comenzar desde los siguientes puntos

　　1,cambio de hábitos alimenticios inadecuados, no comer alimentos mohosos, comer menos o no comer choucroute.

　　2,mejora de la calidad del agua, reducción del contenido de nitrato de nitrito en el agua potable.

　　3,difusión de fertilizantes de microelementos, corrección de la deficiencia de microelementos como el molibdeno en el suelo.

　　4,aplicación de medicamentos chinos y occidentales y vitamina B2,tratamiento de la hiperplasia de la epidermis esofágica para interrumpir el proceso de cáncer. Tratar activamente enfermedades relacionadas, como la esofagitis, el esofagoide hiperplásico, la esofagitis achalásica, los divertículos esofágicos, etc.

　　5,vigilancia de la población sensible, difusión de conocimientos de prevención del cáncer, aumento de la conciencia de prevención del cáncer.

　　Lo que se ha presentado anteriormente es el método de prevención de la esofagitis achalásica, las regiones de alta frecuencia y las poblaciones de alta frecuencia deben prestar atención, prevenir la enfermedad de manera activa, y en caso de síntomas, debe buscar diagnóstico y tratamiento en hospitales regulares a tiempo.

　　1.Exploración radiológica En la radiografía de tórax, a veces se puede ver el esófago dilatado, la desaparición de las burbujas gástricas, cambios en el campo pulmonar cuando hay neumonía o absceso pulmonar, lo más común es la desaparición de las burbujas gástricas. El esófago dilatado significativamente se ensancha hacia el mediastino en la radiografía anteroposterior, a veces se puede ver un nivel de líquido, en la radiografía lateral se ve el desplazamiento del traquea hacia adelante, en los casos tempranos puede no presentarse anormalidades en la exploración radiológica.

　　2.Exploración de bario La radiografía de esofagograma bariado es una prueba diagnóstica importante en los casos de esofagitis espasmódica, caracterizada por la desaparición de la peristalsis del esófago, la falta de respuesta de relajación del esfínter esofágico inferior durante la deglución, la acumulación de bario en la unión gastroesofágica, la pared del esófago en esta sección es lisa y el lumen se estrecha repentinamente en forma de pico de pájaro.

　　3. Examen endoscópico El cierre persistente del extremo inferior del esófago y la cardias no se abre, líquidos o alimentos retenidos en el esófago, la cavidad esofágica se expande, en casos graves, la expansión de la cavidad esofágica es como la cavidad gástrica, a veces se puede ver que la dirección del esófago se torce en forma de S, a veces se pueden ver anillos de contracción circulares en la pared esofágica, generalmente no se pueden ver contracciones primarias o secundarias impulsoras.4cm, el extremo inferior del esófago y la cardias se mantienen cerrados, incluso al inyectar no se abren, el endoscopio tiene resistencia para pasar, generalmente se puede ingresar al estómago con un poco de fuerza. La mucosa del esófago tiene cambios inflamatorios retentivos, que son más obvios en la parte inferior, manifestándose como erosiones y úlceras superficiales.

　　4. Prueba de ácido colinérgico (mecholil) administrar ácido colinérgico en la piel de una persona normal5～10mg después, aumenta la peristalsis del esófago, pero no aumenta significativamente la presión. Pero en pacientes con esta enfermedad, después de la inyección,1～2minutos, puede producir una contracción fuerte del esófago; el aumento repente de la presión en el esófago produce dolor y vómitos severos, las características radiográficas son más obvias (debe prepararse atropina para usar en caso de reacciones severas). El esófago altamente dilatado no responde a este medicamento, por lo que los resultados del examen son negativos; en pacientes con cáncer gástrico que afecta la placa muscular entre los nervios del esófago y ciertos espasmos esofágicos difusos, este examen también puede ser positivo.

　　Debido a que la enfermedad tiene un curso largo, los pacientes tienen dificultades para comer a largo plazo y se encuentran en un estado de hambre crónica, se debe proporcionar alimentos líquidos o semi-líquidos fáciles de digerir, ricos en calorías y nutrientes.2～3h 1comidas, cada comida2ml, evitar que la temperatura de los alimentos sea demasiado fría o caliente, prestar atención a masticar lentamente, reducir la irritación de los alimentos en el esófago. Para personas con gran retención de alimentos o reflujo grave, se debe evitar comer adecuadamente1～3día, proporcionar nutrición mediante infusión intravenosa de calorías, agua, electrolitos, vitaminas y otros. Después de ajustar y tratar, gradualmente restaurar la dieta. Evitar alimentos ácidos, picantes, fritos y fríos, evitar fumar y beber.

　　Después de la cirugía de achalasia esofágica, evite comer alimentos fríos, calientes y irritantes. Y recomendar al paciente que coma en pequeñas porciones, alimentos líquidos o semi-líquidos, después de comer,1~2hora no es recomendable acostarse.

　　Las recetas de alimentación para la achalasia esofágica incluyen:

　　① Rosa mosqueta6gr, clavo chino3gr, hongo de seda3gr, azúcar en polvo. Hornear el hongo de seda1hora, agregar rosa mosqueta, clavo chino, azúcar, hervir un poco y tomar en varias veces. Para personas con dificultad para tragar intermitente y reflujo de alimentos.

　　② Leche2ml, hervir y comer en ayunas. Por la mañana y por la noche,1vez. Para personas con dificultad para tragar intermitente.

　　③ Zanahoria cruda2gr, exprimir el jugo, calentar con agua hirviendo y tomar en varias veces, administrar en personas con estancamiento de qi y tos con mucosidad.

　　④ Tratamiento con huevo de vinagre: pinellia15gr, bálsamo de china3gr, vinagre15gr, hervir y quitar los restos, agregar huevo fresco1mezclar bien y beber.

　　Métodos convencionales de tratamiento occidental para la achalasia esofágica

　　1.Tratamiento general. Comer en pequeñas porciones, masticar lentamente y tragar lentamente, evitar alimentos fríos y calientes que irriten, beber agua ayuda a la digestión. Aliviar la tensión nerviosa, proporcionar tratamiento psicológico y sedantes según sea necesario. Debido a que el esófago está altamente dilatado y retiene mucha comida, se puede evitar comer o aspirar para vaciar el esófago.

　　2). Tratamiento farmacológico. Principalmente medicamentos de nitrato de nitroglicerina, bloqueadores de canales de calcio, antagonistas de la acetilcolina, inhibidores de la acidosis y medicamentos protectores de la mucosa.

　　a) Medicamentos de nitrato de nitroglicerina: Tomar o disolver nitrato de nitroglicerina (0.6mg,3-4vez/día, antes de la comida,3~5minuto) Puede relajar directamente el LES, mejorar la dificultad para tragar y el dolor en el pecho. También se puede elegir isosorbida mononitrato (Nitrato de isosorbida,5mg-10mg,3-4vez/día).

　　b) Bloqueadores de canales de calcio: Nifedipino (Nifedipino,10mg,3vez/día), relajar el LES.

　　c) Antagonistas de la acetilcolina: El mecanismo principal de acción es la relajación de los músculos lisos, la promoción del vaciamiento de los alimentos. Cuando hay retención de alimentos significativa, se puede inyectar intramuscularmente el antagonista de la acetilcolina butilbromato de escopolamina (Duspatalin,10-20mg/). Puede aliviar temporalmente los síntomas. Si ocurre reflujo, se puede administrar inhibidores de la acidosis o medicamentos protectores de la mucosa. El tratamiento farmacológico es adecuado para la etapa inicial de la enfermedad del esófago, cuando aún no se ha producido la dilatación del esófago o los pacientes ancianos no pueden tolerar la intervención o la cirugía.

　　3). Tratamiento intervencionista. (1). Tratamiento con toxina botulínica: Inyección de toxina botulínica en diferentes direcciones en la región LES bajo endoscopia esofágica, bloqueando la liberación de acetilcolina en el lugar de la unión de los músculos esfinteriales del esófago por toxina para relajar los músculos y aliviar los síntomas.2). Terapia de expansión física: La dilatación esofágica puede aplicarse a la expansión con balón, balón de agua o espaciador, expandir la región LES, y aliviar los síntomas.

　　4. Colocación de expansor suave bajo endoscopia esofágica. Utilizar el endoscopio para introducir el pequeño expansor en el esófago-. En el esófago, dilatar lentamente el músculo circular en este lugar, utilizar la elasticidad del expansor para que el esfínter se dilate continuamente, aliviar la espasticidad del esfínter, alcanzar un estado de relajación, y restaurar la función. La ventaja radica en evitar la cirugía quirúrgica, el dolor es pequeño, el efecto es rápido, sin perforación y sin complicaciones de reflujo esofágico, es el tratamiento del esófago-Nuevas métodos efectivos para la achalasia esofágica.

　　5. Tratamiento quirúrgico. Si los tratamientos con medicamentos o dilatación no logran un efecto satisfactorio y los síntomas del paciente persisten, y no hay contraindicaciones para la cirugía, se puede considerar el tratamiento quirúrgico. El procedimiento más común es la cirugía de Heller, que implica una incisión grande abdominal o torácica para cortar la mucosa submucosa del esófago, prestando atención a la combinación con cirugía de prevención de la reflujo.