A gastrite crônica atrofiana

　　A incidência de gastrite atrofica crônica é muito alta, e as causas ainda não estão claras, que podem estar relacionadas aos seguintes fatores:

　　(1Fatores genéticos: De acordo com a pesquisa de Varis, a taxa de incidência de gastrite atrofica crônica entre os primeiros parentes dos pacientes com gastrite atrofica crônica é significativamente maior, e os fatores genéticos da anemia perniciosa também são evidentes. A taxa de incidência entre os grupos relacionados é maior do que o grupo de controle20 vezes, o que indica que a gastrite atrofica crônica pode estar relacionada a fatores genéticos.

　　(2Continuação da gastrite superficial crônica: A gastrite atrofica crônica pode evoluir da gastrite superficial crônica. Hospital das Forças Armadas, etc6Hospital relataram que5～8Anos de observação de acompanhamento de gastrite superficial164Casos, dos quais34Casos evoluíram para gastrite atrofica crônica (20 .7％). As causas da gastrite superficial crônica podem ser fatores patogênicos e agravantes da gastrite atrofica crônica.

　　(3Fatores de contato com metais: Os trabalhadores expostos ao chumbo têm uma alta taxa de incidência de úlcera gástrica, e a biópsia de mucosa gástrica revelou que a taxa de incidência de gastrite atrofica crônica também aumentou. Polmer chamou isso de gastrite excretora. Além do chumbo, muitos metais pesados, como mercúrio, telúrio, cobre e zinco, também têm um efeito de dano na mucosa gástrica.

　　(4Fatores de radiação: O tratamento de radiação de úlceras gástricas ou outros tumores pode causar lesões na mucosa gástrica, até mesmo atrofia.

　　(5Fatores de deficiência de ferro: Muitos fatos mostram que a anemia de deficiência de ferro está estreitamente relacionada à gastrite atrofica crônica, Badanoch relatou a anemia de deficiência de ferro50 casos, mucosa gástrica normal, gastrite superficial e gastrite atrofica ocupam14％,46％ e40％. Mas a maneira como a anemia causa gastrite ainda não está clara. Alguns estudiosos acreditam que a gastrite é a doença primária, pois a baixa acidez gástrica leva ao baixo absortimento de ferro, ou devido ao sangramento gástrico até a formação de anemia; outra opinião acredita que a anemia ocorre primeiro, pois a deficiência de ferro no corpo afeta a taxa de renovação da mucosa gástrica, tornando-a mais suscetível a inflamações.

　　(6Fatores biológicos: A influência dos doenças infecciosas crônicas, como hepatite e tuberculose, também chamou a atenção para o estômago. Pacientes com doença hepática crônica frequentemente apresentam sintomas e sinais de gastrite crônica, e a coloração da mucosa gástrica também confirmou a presença de complexos antígeno-anticorpo de vírus da hepatite B na mucosa gástrica dos pacientes com hepatite B. Relatado pelo Hospital Ruijin91Ex. Pacientes com gastrite atrofica, têm24Ex.26.4％) Síndrome hepática crônica. Portanto, a influência da infecção crônica, especialmente a doença hepática crônica, no estômago merece atenção.

　　(7Fatores constitucionais: Os resultados das estatísticas clínicas mostram que a ocorrência da doença está significativamente correlacionada com a idade. Quanto mais velho o indivíduo, maior é a fraqueza da função 'resistência' da mucosa gástrica, tornando-se mais suscetível aos fatores adversos externos que podem causar lesões.

　　(8) Fatores imunológicos: No caso da gastrite atrofica crônica, especialmente nos pacientes com gastrite corpus, no sangue, suco gástrico ou no tecido da mucosa atrofiada, pode-se encontrar anticorpos de células parietais ou anticorpos de fator intrínseco, portanto, acredita-se que a reação imunológica autógena é uma das causas da gastrite atrofica crônica. Recentemente, foi descoberto que alguns pacientes com gastrite antral têm anticorpos contra células de secreção de gastrina, que são anticorpos autógenos específicos das células, pertencentes ao sistema IgG. Alguns pacientes com gastrite atrofica crônica têm testes de transformação de linfócitos in vitro e testes de inibição da mobilidade de leucócitos anormais, o que sugere que a reação imunológica celular também tem importância significativa na ocorrência da gastrite atrofica crônica.}

　　1, úlcera gástrica: A úlcera gástrica coexiste com a gastrite superficial e a gastrite erosiva, com estímulo inflamatório evidente, mucosa gástrica atrofiada e fina, complicada por erosão e úlcera, deve ser feita a endoscopia gástrica a tempo para evitar a demora no diagnóstico e tratamento.

　　2, hemorragia gástrica: A hemorragia gástrica na gastrite atrofica crônica não é rara: mucosa atrofiada e fina, veias expostas, alimentos rústicos esfregando, erosão da mucosa e hemorragia, os principais sintomas são fezes negras, se a hemorragia for grande, pode ocorrer vômito súbito de sangue, os casos graves podem ter tontura, palpitação, escuridão dos olhos, suor em grande quantidade, até mesmo choque.

　　3, anemia: Após a hemorragia massiva na gastrite atrofica crônica, há duas anemias:

　　(1）anemia megalobástica, também conhecida como anemia perniciosa, os pacientes apresentam manifestações de anemia, tontura, fadiga, taquicardia, pele pálida.

　　(2）anemia ferropénica, uma é devido a perda crônica de sangue; outra é devido à ingestão insuficiente de comida por pacientes com gastrite atrofica crônica, que leva a deficiência nutricional; a terceira é a falta de ácido gástrico;

　　4, estágio pré-cancerígeno: De acordo com as estatísticas da Organização Mundial da Saúde, nas áreas de alta incidência de câncer de estômago, após10-20 anos de acompanhamento, a taxa média de câncer de estômago é10%, e seu desenvolvimento é como: gastrite superficial-gastrite atrofica-intestinalização ou hiperplasia atípica-O câncer de estômago está密切 relacionado com a hiperplasia da gastrite. Existem dois tipos de gastrite atrofica que são propensas a se transformar em câncer:1, os pacientes com gastrite atrofica crônica associada à anemia perniciosa têm uma taxa de câncer significativamente maior do que outras doenças gastrointestinais.20 vezes acima, merece a atenção dos pacientes com doenças gastrointestinais.2, gastrite atrofica com intestinalização e hiperplasia atípica grave.

　　A gastrite atrofica crônica geralmente se desenvolve a partir de uma gastrite superficial crônica, caracterizada clinicamente por sensação de inchaço abdominal, dor superior abdominal ou desconforto superior abdominal, sensação de saciedade precoce, que pode se tornar mais pronunciada com uma ingestão ligeiramente maior, até mesmo aparecendo eructações, náuseas, dispepsia, fadiga, perda de peso, anorexia, anemia. Os sintomas clínicos da gastrite atrofica crônica não são específicos e não correspondem necessariamente ao grau de lesão. Clinicamente, alguns pacientes com gastrite atrofica crônica podem não apresentar sintomas, mas a maioria pode ter dor ardente, dor inchada, dor tardia ou sensação de plenitude, opressão superior abdominal. Em especial após as refeições, sintomas como falta de apetite, náusea, eructações, constipação ou diarreia, em casos graves, podem haver perda de peso, anemia, fragilidade das unhas, glosite ou atrofia das papilas gustativas, e em poucos casos de erosão da mucosa gástrica, podem haver hemorragia gastrointestinal superior. A gastrite atrofica tipo A, associada à anemia perniciosa, é rara na China. A doença não tem sinais específicos, e a área superior abdominal pode apresentar dor leve de pressão. A maioria dos pacientes com gastrite atrofica crônica não tem sintomas conscious. Quem tem sintomas também falta especificidade. Geralmente, aparecem as seguintes manifestações clínicas:

　　(1A cor da mucosa gástrica becomes mais clara:呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色，可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布，周边境界不清，可表现为红白相间，以白为主，它是粘膜萎缩镜下最早表现。

　　(2Os vasos sanguíneos submucosos são visíveis: a atrofia da mucosa faz os vasos sanguíneos submucosos visíveis. No início da atrofia, podem ser vistos pequenos vasos sanguíneos reticulares avermelhados na mucosa, e nos casos graves, podem ser vistos grandes vasos venosos ramificados azulados na mucosa, a visibilidade dos vasos é uma característica importante do exame endoscópico da gastrite crônica atrofica. Mas deve-se notar que, quando a injeção de ar excessiva no fundo gástrico faz a pressão intraabdominal aumentar, a mucosa gástrica pode tornar-se visível a rede vascular.

　　(3As rugas mucosas são pequenas até desaparecer, quando o ar é injetado no estômago, as rugas desaparecem rapidamente. Após a eliminação do ar, as rugas se recuperam lentamente e o分泌物 estomacal é escasso, às vezes a mucosa está seca e a reflexão é fraca.

　　(4Quando a gastrite crônica atrofica está associada ao hiperplasia do colo das glândulas ou metaplasia de epitélio intestinal, a superfície da mucosa é áspera e irregular, apresentando granulação ou nódulos, às vezes pode haver formação de pseudopolípos. O padrão característico dos vasos sanguíneos submucosos é frequentemente oculto, embora a observação grossa sob o microscópio possa julgar preliminarmente a metaplasia de epitélio intestinal, mas é necessário passar por exame patológico da mucosa gástrica para diagnosticar.

　　(5A mucosa atrofica se torna frágil, fácil de sangrar e pode haver áreas de erosão.

　　(6A gastrite crônica atrofica pode ocorrer ao mesmo tempo com a manifestação da gastrite superficial crônica, como eritema congestivo, aderência de muco e aumento da reflexão etc. Se as mudanças da gastrite superficial crônica forem a principal, é chamada de gastrite superficial atrofica; se as mudanças da gastrite crônica atrofica forem a principal, é chamada de gastrite atrofica superficial.

　　Com a ampla aplicação de instrumentos de inspeção, se a gastrite crônica atrofica puder ser detectada precocemente e tratada corretamente a tempo, as glândulas atroficas podem ser restauradas, mudando a percepção anterior de que a gastrite crônica atrofica é irreversível.

　　Para prevenir a gastrite crônica atrofica, controlar as emoções é muito importante.

　　Muitos fatores influenciam a gastrite crônica atrofica, especialmente os fatores emocionais, como raiva, ansiedade e medo ou estar constantemente preocupado, pessimista e desesperançado, depressivo, irritável etc. Esses fatores certamente causarão desequilíbrio das funções endócrinas no corpo, desordem das funções dos órgãos internos, diminuição da função imunológica, não apenas acelerando o desenvolvimento da doença, mas também afetando o efeito da terapia normal.

　　Portanto, é necessário cultivar uma atitude otimista, ter paciência e determinação no tratamento, e fazer o possível para excluir e evitar fatores que possam irritar a doença.

　　Para prevenir a gastrite atrofica, não se esqueça de uma dieta saudável.

　　Manter uma dieta regular, comer com moderação, evitar comer em excesso ou em falta, não comer alimentos que irritam o estômago, preferindo alimentos fáceis de digerir e ricos em nutrientes. Apoia-se o abandono do fumo e do álcool, prestar atenção ao descanso e ao sono de boa qualidade, praticar atividades físicas de maneira apropriada, fortalecer a constituição física, melhorar a qualidade de vida, e isso é benéfico para a recuperação da doença.

　　Além do estado emocional e da dieta,还应注意以下几点：

　　Primeiro, fazer exames regulares, e fazer a endoscopia gástrica quando necessário.

　　Segundo, em caso de agravamento dos sintomas, perda de peso, anorexia, fezes negras e outros sintomas, deve-se procurar atendimento médico o mais rápido possível.

　　Terceiro, moderar o consumo de álcool, não fumar, para evitar os danos ao epitélio gástrico causados pelo nicotina; evitar o uso prolongado de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos.

　　Quarto, os alimentos devem ser frescos e nutritivos, garantindo a ingestão suficiente de proteínas, vitaminas e ferro. Comer em horários regulares, evitar o consumo excessivo, não comer alimentos muito quentes ou frios, e usar pouco ou nenhum tempero irritante, como pimenta fresca.

　　(Um)

　　① Análise de suco gástrico: pacientes com CAG tipo A geralmente não têm ácido ou têm ácido baixo, enquanto pacientes com CAG tipo B podem ter ácido normal ou baixo.

　　② Medição de pepsinogênio: o pepsinogênio é secretado pelas células principais, e durante a gastrite atrofica crônica, a quantidade de pepsinogênio no sangue e na urina diminui.

　　③ Medição de gastrina sérica: as células G da mucosa do bulbo gástrico secretam gastrina. Pacientes com CAG tipo A geralmente apresentam aumento significativo da gastrina sérica; pacientes com CAG tipo B apresentam atrofia da mucosa do bulbo gástrico, o que diretamente afeta a função de secreção de gastrina das células G, e a gastrina sérica está abaixo do normal.

　　④ Exames imunológicos: determinação de anticorpos contra células parietais (PCA), anticorpos contra fator intrínseco (IFA) e anticorpos contra células que secretam gastrina (GCA), que podem ser usados como auxílio no diagnóstico e classificação da gastrite atrofica crônica.

　　(Dois)

　　A endoscopia gástrica e a biópsia são os métodos mais confiáveis de diagnóstico. O diagnóstico endoscópico deve incluir a localização da lesão, o grau de atrofia, a metaplasia intestinal e o grau de hiperplasia atípica. A mucosa gástrica normal é de cor laranja-alaranjada, quando atrofiada, é cinza-branco, cinza-amarelo ou cinza-verde, a mucosa pode apresentar alternância de vermelho e branco, dominando o branco, e os casos graves podem apresentar manchas brancas esparsas, plicas finas ou planas. A atrofia da mucosa gástrica pode não ser uniforme, sendo alguns casos difusos, outros limitados, e até mesmo podem ser vistos como pequenos pontos. A exposição dos vasos submucosos é um sinal característico da gastrite atrofica, onde podem ser vistos pequenos vasos sanguíneos em rede vermelha ou capilares, e em casos graves de gastrite atrofica, podem ser vistos pequenos grânulos ou nódulos maiores formados pela proliferação de células epiteliais. Também podem haver úlceras mucosas e hemorragia. Após a atrofia das glândulas, as fossetas podem proliferar e alongar ou apresentar metaplasia intestinal, a camada mucosa se torna mais espessa, neste momento não pode ser vista a rede vascular submucosa, apenas a superfície mucosa áspera e irregular, grânulos ou nódulos, com sensação de rigidez, e a brilho também muda.

　　A biópsia da mucosa gástrica mostra atrofia de腺体 em diferentes graus, espessamento da camada muscular submucosa, inflamação da membrana basal, formação de nódulos linfáticos, substituídos por metaplasia pseudopilórica ou entérica.

　　A gastrite atrofica crônica é uma doença digestiva comum, mais comum em idosos. Os sintomas clínicos de gastrite atrofica crônica incluem sensação de plenitude, desconforto ou dor no abdômen superior, mais evidente após as refeições, acompanhados de outros sintomas de dispepsia, como borborygmos, refluxo ácido, náusea, vômito, falta de apetite, etc. Às vezes, devido à destruição do fator gástrico intraesofágico, a vitamina B12A má absorção pode levar à anemia. O exame endoscópico e a biópsia são a única maneira de diagnosticar a gastrite atrofica crônica. A formação dessa doença está relacionada a hábitos alimentares ruins, fumar, beber, refluxo biliar, baixa imunidade, infecção por Helicobacter pylori e outros.

　　Os pacientes com gastrite atrofica crônica têm mucosa gástrica fina, redução da secreção de ácido gástrico, baixa capacidade de peristáltica gástrica, baixa função digestiva e capacidade de absorção nutricional reduzida. Portanto, o tratamento farmacológico não pode ser eficaz em todos os casos, devendo ser combinado com tratamento nutricional. A dieta deve ser定时定量,少吃多餐，宜食富含蛋白质而脂肪含量较低的食物，避免坚硬、刺激性食物。Avoid alimentos muito frios ou quentes, usar pouco ou nenhum tempero irritante. Quando há pouco ácido gástrico, pode-se consumir alimentos ácidos em quantidade moderada. Sopas de carne, sopa de galinha, sopa de peixe, etc., podem melhorar o apetite e estimular a secreção de ácido gástrico, aumentando a concentração de ácido gástrico.

　　Os refrigerantes são na verdade uma solução de dióxido de carbono em água (além de açúcar e especiarias), aproximadamente2～3O dióxido de carbonio sob alta pressão selado no açúcar dissolve parte do gás de dióxido de carbono na água, formando ácido carbônico na água. O sabor picante dos refrigerantes é devido ao ácido carbônico.

　　No verão quente, as pessoas gostam de beber refrigerantes. Isso é porque a água mineral refrigerada é mais fria, dissolve mais dióxido de carbono e é mais refrescante e refrescante. Apesar de os refrigerantes poderem aliviar o calor e a sede, não deve ser bebido em grandes quantidades de uma só vez, pois isso pode diluir o suco gástrico, reduzir a capacidade de digestão e a ação bactericida do suco gástrico, afetando o apetite. A ingestão em grande quantidade de água mineral refrigerada, devido ao forte estímulo frio ao estômago, pode causar dor abdominal, até mesmo desencadear a gastrite. Comidas picantes incluem principalmente pimentas, pimenta, mostarda em pó, gengibre, pó de curry e comidas picantes mais fracas como alho, salsinha e cebola. O consumo moderado de comidas picantes pode ajustar o sabor e aumentar o apetite. No entanto, os pacientes com gastrite atrofica devem evitar alimentos picantes.

　　辛辣食物和汽水同时进食，大量汽水可引起胃部胀气，辛辣食物对胃黏膜有刺激性，可引起胃痛加剧。禁食生冷、辛辣及不易消化的食物是慢性胃炎病人应该遵守的基本原则。尤其是慢性萎缩性胃炎有增生及肠上皮化生的患者不要吸烟、不要饮浓茶、烈酒。口味要清淡，不吃含盐太高的食品。还要注意饮食卫生，忌用对胃有刺激的药物

　　(1)一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林，消炎痛，红霉素等。饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物。积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。

　　(2)弱酸治疗：经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋。每次1～2匙，一天3次;或10％稀盐酸0 5～1 0ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml 1dias3次;亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

　　(3)抗幽门螺旋菌治疗：慢性萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高，应用抗生素类药物，对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是：三钾二橼络合铋(TDB De?NOL)，每次120mg,1dias4次，服用4～6周;羟氨苄青霉素胶囊，每次0.5g，1dias4次;呋喃唑酮(痢特灵)100mg，1dias3～4次。这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌，而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助，对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有庆大霉素、黄连素、甲硝咪唑、四环素、氟哌酸等。

　　(4)抑制胆汁反流和改善胃动力：消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃粘膜屏障。方法为每次3～4g,1dias3～4 次。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流。方法为0.5～1g,1dias3次。亦可给予熊去氧胆酸(UDCA)，每次100mg，每日3次。Stefaniwsky认为胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸，在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主，UDCA仅占1％。服用UDCA，胃液内胆汁酸以UDCA为主(可占43±15%), enquanto a concentração de ácido biliar, ácido desoxicolico e ácido lithocolico cai significativamente, aliviando o efeito lesivo dos dois últimos na mucosa gástrica. Medicamentos como metoclopramida, cisaprida podem fortalecer a peristalse gástrica, promover a evacuação gástrica, ajudar o movimento gástrico e duodenal, evitar o refluxo biliar, regular e restaurar o movimento gastrointestinal. O método de aplicação específico é metoclopramida5～10mg, diariamente3vezes; Metoclopramida10mg,1dias3vezes; Cisaprida5mg, diariamente3 vezes.

　　(5)Nutrição mucosa: O estireno glicolico pode aumentar a atualização da mucosa gástrica, melhorar a capacidade de regeneração celular, fortalecer a capacidade de resistência da mucosa gástrica ao ácido gástrico, alcançar o efeito de proteção da mucosa gástrica, a dose é50～60mg, diariamente, dividido3vezes para tomar. Também pode ser usado a activina, a dose é de 0mg por dia, dividida80～90mg; ou escolher sucralfato,尿素囊, glicolato de berberina, prostaglandina E, etc.

　　(6)Pentapeptídeo gastrina e hormônios: Além de promover a secreção de ácido clorídrico pelas células parietais e aumentar a secreção de pepsinogênio, a pentapeptídeo gastrina também tem um efeito significativo de proliferação na mucosa gástrica e outras mucosas do trato digestivo superior. Pode ser usado para tratar pacientes de glicose gástrica crônica atrofiada com baixa ou ausência de ácido gástrico ou atrofia do estômago, a dose é50μg, injeção muscular 30 minutos antes do café da manhã, diariamente1vezes. Três semanas para cada dois dias1vezes. O4semana para uma vez por semana2vezes. A seguir, uma vez por semana1 vezes3meses por tratamento.

　　A doença gástrica crônica atrofiada está relacionada à imunidade autoimune, portanto, pode ser testado um tratamento imunossupressor curto com prednisona. Este método é especialmente aplicável aos pacientes com PCA positivo e anemia maligna crônica atrofiada gástrica, mas os resultados clínicos não são muito claros.

　　(7)Outros tratamentos sintomáticos: Incluem alívio da espasmódica e da dor, antiemético, auxílio digestivo, anti-ansiedade, melhoria da anemia, etc. Para a anemia, se for deficiência de ferro, deve ser suplementado com ferro, e para anemia macrocítica, deve ser suplementado com vitamina B12, ou falta de ácido fólico, deve ser suplementada. O método é vitamina B12,50～100μg/dias, uso contínuo20～30 dias; ácido fólico5～10mg, diariamente3vezes, até que os sintomas e anemia sejam completamente desaparecidos.

　　(8)Tratamento cirúrgico: Pacientes de glicose gástrica crônica atrofiada acima dos 40 anos, que apresentam úlceras, polipos, hemorragias ou até mesmo sem lesões evidentes durante o tratamento ou seguimento. No entanto, se houver增生 não tipica moderada ou grave na biópsia endoscópica gástrica, considerando a situação clínica do paciente, pode ser considerada a cirurgia de remocao parcial do estômago. Pode ser detectado câncer gástrico inicial em amostras de remocao gástrica desses pacientes.