Hepatite crônica

　　Os mecanismos de doença de várias hepatites crônicas são diferentes, são resumidos a seguir:

　　1Cronicidade do hepatite B (CHB):Geralmente, acredita-se que o HBV não danifica diretamente as células hepáticas, mas causa danos e destruição das células hepáticas através da resposta imunológica e reativa do hospedeiro, resultando em manifestações clínicas correspondentes. Devido às diferentes respostas imunológicas do hospedeiro, incluindo diferenças individuais em genética e metabolismo, as manifestações clínicas e as características específicas da infecção por HBV também variam. O período de imunotolerância é basicamente sem reação imunológica, com alta carga viral no sangue, mas sem danos hepáticos significativos. O imunomotivador é a ocorrência de parte da resposta imunológica, a lesão hepática leva à hepatite ativa, a carga viral diminui, mas a resposta imunológica não é completa, portanto, o vírus não pode ser eliminado. Se a resposta imunológica e a replicação viral alcançarem um equilíbrio dinâmico, isso se manifestará pela redução da atividade da hepatite e pela diminuição da carga viral. Se ocorrerem mutações no gene viral na região pré-C e no promotor básico do core (BCP), surgirá a hepatite B crônica negativa para HBeAg, com HBVDNA positivo.

　　2、慢性丙型肝炎（CHC）：丙型肝炎的发病机制非常复杂，病毒和人体免疫系统的相互作用，决定了疾病的发生、发展和转归。

　　3、自身免疫性肝炎（AIH）：其基本发病机制为机体对自身抗原耐受性被打破，从而激发对自身抗原的免疫应答，免疫细胞攻击自身相应的靶抗原，造成细胞的凋亡、坏死和炎症反应。

　　4、慢性酒精性肝病（ALD）：ALD的发生和发展至少与下述机制有关：①氧化应激：乙醇代谢过程中产生的大量活性氧（ROS），氧自由基的毒性反应，使人体发生氧化应激，是酒精性肝病发生发展的关键机制之一。②乙醛的毒性作用：乙醛是乙醇代谢的中间产物，是造成慢性进行性肝损害的主要因素之一。③内毒素：ALD患者肠道内毒素产生和吸收均有增加，而肝脏对内毒素的清除不足，形成肠源性内毒素血症，通过多种机制加重肝脏炎症损伤。④乙醇的毒性：乙醇代谢过程中，消耗大量NAD。+，引起一系列生化代谢紊乱，诱发低血糖，引起乳酸性酸中毒，引起脂肪酸堆积导致脂肪肝；乙醇也干扰蛋白质和核酸代谢。此外，长期摄入乙醇还可以直接或间接引起营养不良。总之，过度饮酒引起的ALD是多种机制序贯或叠加作用的结果，这些机制互为因果、相互诱导、相互促进，形成恶性循环。

　　5、药物性肝病DILI：药物的肝毒性分为可预测性和非可预测性肝毒性两种；前者肝毒性大小与用药剂量有关，有量。-效关系在动物实验中可以复制；后者与机体的特异质有关，没有明显的药物量。-效关系难以预测且不易在动物实验中复制。临床上DILI绝大多数是后者这种类型。DILI的发病机制为药物本身或其毒性代谢产物直接作用于肝细胞，或者通过免疫机制而造成病变。免疫机制为药物作为半抗原在体内形成新的抗原，通过抗原呈递细胞，刺激T细胞和B细胞应答，导致以免疫反应为主的免疫性损伤。

　　As并发症在慢性肝炎中相对普遍，如慢性胆囊炎、肝 diabetes hepatica、乙型肝炎相关性肾病等。控制肝病稳定，有助于并发症的稳定。在慢性肝炎的基础上，当存在诱因如患者过度劳累、大量饮酒或重叠感染其他肝炎病毒时，病情可能急剧加重，发展为慢性重型肝炎。此外，如果慢性肝炎病情逐渐发展，可能会发展成肝硬化。慢性重型肝炎和肝硬化均由慢性肝炎发展而来，病情严重时甚至有生命危险，但不是慢性肝炎严格意义上的并发症。

　　Para muitas pessoas, a hepatite crônica pode causar danos. A hepatite é dividida em aguda e crônica, geralmente a hepatite aguda tem um início agudo, as pessoas podem descobrir rapidamente, a hepatite crônica não tem sintomas significativos no início, então muitas pessoas ignoram essa doença, quais são os sintomas da hepatite crônica?

　　Hepatite crônica leve e moderada: os sintomas iniciais típicos da hepatite crônica são leves e sem especificidade, apresentando-se de forma flutuante e intermitente, até mesmo sem sintomas por muitos anos. O mais comum é a fadiga fácil e a dispepsia gastrointestinal, que são frequentemente ignoradas e mal interpretadas como doenças digestivas; frequentemente, pacientes com cirrose escondida são vistos clinicamente, que não sentem desconforto significativo antes da cirrose e não realizaram exames de saúde de rotina, desenvolvendo-se gradualmente em cirrose sem perceber. Em alguns casos, os pacientes podem apresentar náusea, distensão abdominal, icterícia e urina escura, mas os sintomas não permitem julgar a gravidade da hepatite crônica.

　　Hepatite crônica grave e hepatite crônica grave: quando a cor da urina do paciente se tornar mais profunda, a icterícia da pele e conjuntiva se tornar mais profunda, a fraqueza e a perda de apetite se tornarem mais evidentes, sugere-se que a condição está piorando, especialmente é necessário estar atento ao desenvolvimento de hepatite crônica grave. A hepatite crônica grave é uma manifestação de falência hepática, que pode se manifestar como fraqueza extrema, distensão abdominal extrema, icterícia extrema e perda de apetite extrema; pode ocorrer anemia hipoprotéica, ascite, pleurisia, infecção abdominal, queda da função de coagulação, hemorragia do trato gastrointestinal superior, encefalopatia hepática, etc. A taxa de mortalidade clínica é alta, exigindo tratamento ativo.

　　O vírus da hepatite B e o vírus da hepatite C são as principais causas da hepatite crônica. Para prevenir a hepatite crônica, é necessário começar pela prevenção da hepatite B e C.

　　Primeiro, prevenção da hepatite B e C

　　A hepatite B pode ser prevenida através da injeção da vacina contra a hepatite B para gerar anticorpos de superfície da hepatite B, quanto maior o nível dos anticorpos de superfície da hepatite B, maior a capacidade de proteção para o corpo humano. Antes de injetar a vacina contra a hepatite B, é necessário verificar a função hepática e os cinco itens da hepatite B. Geralmente, o vírus da hepatite B não é transmitido pelas vias respiratórias e digestivas, portanto, o contato diário, trabalho ou vida em contato sem exposição ao sangue geralmente não transmite o vírus da hepatite B. A hepatite C ainda não tem vacina eficaz para prevenção.

　　Segundo, seleção rigorosa dos doadores de sangue

　　Executar rigorosamente a Lei de Doação de Sangue da República Popular da China, promover doações de sangue gratuitas. Através da detecção de HBsAg, anticorpos contra o vírus da hepatite C e alanina aminotransferase (ALT), selecionar rigorosamente os doadores de sangue para reduzir a transmissão hematógena.

　　Terceiro, prevenção da transmissão por via transcutânea e mucosa

　　Promover injeções seguras. Desinfetar rigorosamente instrumentos odontológicos, endoscópios e outros dispositivos médicos. Os profissionais de saúde devem usar luvas ao entrar em contato com o sangue e fluídos dos pacientes. Fornecer aconselhamento psicológico e educação sobre segurança para usuários de drogas injetáveis, encorajando-os a abandonar o vício. Não compartilhar barbearias e utensílios dentários, e utensílios de barbear, punção, tatuagem e beleza devem ser desinfetados rigorosamente.

　　Quarto, prevenção da transmissão sexual

　　Os indivíduos com história de desordens sexuais devem ser examinados regularmente e gerenciados. Recomenda-se que infectados pelo vírus da hepatite B e C usem preservativo durante a relação sexual. A educação sexual correta deve ser oferecida aos jovens.

　　Cinco, prevenção da transmissão mãe-bebê

　　Para grávidas com DNA viral de hepatite B positivo, deve-se ir a instituições de saúde especializadas para implementar a barreira mãe-bebê, com taxa de sucesso>95％; para grávidas com RNA viral de hepatite C positivo, deve-se evitar a punção amniótica, tentar encurtar o tempo de parto, garantir a integridade do placenta, reduzir a oportunidade de exposição do recém-nascido ao sangue materno.

　　A hepatite crônica precisa fazer os seguintes exames:

　　1、função hepática：Incluem ALT, AST, bilirrubina total, bilirrubina direta, bilirrubina indireta, albumina, globulina, esterase colinérgica, fosfatase alcalina, transpeptidase, etc., para entender o grau de lesão hepática.

　　2、tempo de protrombina (PT) e PTA：O tempo de protrombina (PT) é um importante indicador que reflete a função de síntese de fatores de coagulação hepáticos, o método comum de representação do valor de PT é PTA, que tem grande valor para julgar o progresso da doença e a prognóstico, recentemente PTA cai progressivamente4Abaixo de 0% é um dos padrões importantes de diagnóstico de falência hepática. Alguns também usam a razão de valor normalizado internacional (INR) para representar este índice, a elevação do valor INR é equivalente à queda do valor PTA.

　　3Marcadores virológicos de hepatite:os cinco itens da hepatite B, anticorpos anti-hepatite C, para entender se há infecção por vírus hepáticos.

　　4、marcadores tumorais:Como o protein-alfa-fetoproteína AFP, CA199、AFU, etc., para detectar o câncer de fígado precocemente.

　　5、imagemologia:Inclui ultrassonografia hepática, biliar e pancreática abdominal, para entender se há lesão crônica hepática e para o rastreamento precoce de câncer de fígado. Quando necessário, realize tomografia computadorizada de abdômen ou ressonância magnética para entender o grau de lesão crônica hepática.

　　6、ecografia hepática de elasticidade instantânea:É um exame não invasivo, pode ser usado para avaliar o grau de fibrose hepática em pacientes com hepatite crônica. Avaliar o grau de fibrose hepática em pacientes com hepatite crônica é muito importante para determinar o plano de tratamento.

　　7、biópsia hepática:É ainda o padrão ouro para avaliar o grau de lesão hepática do paciente, incluindo os dois aspectos de classificação inflamatória e分期 fibrose.

　　Não há requisitos especiais para a dieta de pacientes com hepatite crônica, deve-se prestar atenção à equilibrada nutrição, consumir mais vegetais frescos e frutas, evitar ao máximo alimentos fritos, proibir fumar e beber, manter um peso normal, garantir tempo de sono, prestar atenção ao equilíbrio entre trabalho e repouso, manter uma mente calma. Medicamentos ricos em várias vitaminas e minerais, como própolis, espirulina, royal jelly, preparações de cordyceps, etc., também ajudam a melhorar a nutrição hepática e a aumentar a imunidade.

　　O tratamento da hepatite crônica inclui várias dimensões, proteção hepática, anti-fibrose, remoção da causa da infecção viral, prevenção do câncer de fígado, etc., e a remoção da causa específica para diferentes doenças é o princípio mais importante no tratamento da hepatite crônica.

　　1、tratamento de proteção hepática

　　Os tipos de medicamentos são muitos, incluindo preparações de glicírio, preparações de silymarina, preparações de schisandra chinensis, etc. Aplicáveis a todos os pacientes com hepatite crônica.

　　2、tratamento anti-fibrose

　　principalmente preparações orais de fitoterápicos, também aplicáveis a todos os pacientes com hepatite crônica.

　　3、injeção de interferon anti-vírus para tratamento

　　incluindo interferon alfa convencional (2a，2b e1b）e interferon alfa pegilado (2a e2b），aplicável a pacientes com hepatite crônica B e hepatite crônica C, o tratamento deve durar pelo menos1anos. A combinação de interferon com ribavirina é o tratamento padrão para hepatite C crônica, a eficácia depende do tipo genético do HCV e da rapidez da resposta ao tratamento. Tratamento4Aparecimento de vírus hepático C abaixo do limite de detecção dentro de uma semana (conhecido como conversão negativa), chamado de resposta rápida (RVR), essa população tem a melhor eficácia do tratamento com interferon, a taxa de cura chega a87％

　　4Tratamento antiviral com nucleósidos semelhantes por via oral

　　Esses medicamentos são aplicáveis apenas ao tratamento da hepatite B, incluindo hepatite B crônica e cirrose hepática. Na China continental, há os seguintes quatro medicamentos: lamivudina (lamivudine, LAM), adefovir dipivoxil (adefovirdipivoxil, ADV), telbivudina (telbivudine, LdT), entecavir (entecavir, ETV); internacionalmente, há um quinto medicamento: tenofovir disoproxil fumarate (TDF), usado para tratar pacientes que são resistentes aos quatro medicamentos acima. As vantagens dos nucleósidos semelhantes são a eficácia antiviral, os efeitos colaterais são pequenos, e é conveniente tomar, diariamente1Tabletas, que são amplamente aplicadas clinicamente, prolongam a sobrevida dos pacientes com cirrose hepática e melhoram significativamente a qualidade de vida desses pacientes. A desvantagem é que é necessário tomar por um longo período e há risco de resistência. Como um medicamento especial para o tratamento da hepatite B crônica, deve ser aplicado sob orientação médica e é necessário fazer exames periódicos da contagem viral da hepatite B. Se tomar ou interromper medicamentos aleatoriamente, pode promover a resistência viral da hepatite B, agravar a doença e até mesmo levar à morte.

　　5Inibidores imunossupressores

　　Quando a hepatite autoimune ocorre em episódios recorrentes de função hepática difícil de controlar por medicamentos protetores do fígado, se a biópsia hepática indicar atividade inflamatória significativa no interior do fígado, é necessário usar corticosteroides, ou usar outro inibidor imunológico azatioprina em combinação, que pode promover a recuperação da doença.

　　6Prevenção do desenvolvimento de tumores

　　A história de hepatite crônica é longa, o risco de desenvolver câncer de fígado aumenta, a suplementação de selênio ajuda a fortalecer a capacidade anticâncer; além disso, a injeção de timopetide aumenta a imunidade, também é benéfica para fortalecer a capacidade de prevenção de tumores.

　　7Remoção da causa

　　Abstenção de álcool, interrupção do uso de medicamentos que danificam o fígado: é particularmente importante para pacientes com doença hepática alcoólica e doença hepática medicamentosa. Também é significativo para hepatite crônica causada por outras razões.