Estenose pilórica hipertrófica adulta

　　.As alterações patológicas da estenose pilórica hipertrófica adulta são visíveis na camada muscular pilórica, que está significativamente hipertrofiada2～4cm, a hipertrofia é em forma circular ou cônica, as fibras musculares circulares estão hipertrofiadas e engrossadas de maneira irregular, e a inflamação pode ser observada no edema da mucosa e tecidos submucosos. Em alguns casos, o crescimento local é substitutivo da hipertrofia de tecido conjuntivo fibroso.

　　.A etiologia da estenose pilórica hipertrófica adulta ainda não está clara. A estenose pilórica hipertrófica adulta geralmente é dividida em dois tipos, primária e secundária.20no início do século XX, a maioria dos casos relatados era secundária. Principalmente associado a úlceras gástricas, úlceras duodenais, história de câncer, aderências pós-operatórias e cálculos gástricos, relacionados a espasmos crônicos da musculatura esfíncter pilórica devido a inflamações locais e úlceras. Alguns acreditam que a doença é a continuação da estenose pilórica hipertrófica neonatal, e a porcentagem de casos que apresentam vômitos e história de cirurgia após o nascimento é20％. Os casos primários são extremamente raros, geralmente são a continuação da estenose pilórica hipertrófica congênita, sem sintomas digestivos evidentes após o nascimento, e geralmente manifestam-se após a idade adulta. No entanto, há relatos de casos em que a doença pode aparecer tanto na infância quanto na idade adulta na mesma família.80％ dos casos são pacientes do sexo masculino, com variações significativas na idade de início da doença. Alguns casos apresentam apenas uma taxa de detecção de 0,0 na radiografia de baritado gástrico convencional.4％～1％.

　　.A estenose pilórica hipertrófica adulta pode apresentar sintomas como obstrução pilórica, úlcera gástrica, lesão da mucosa, hemorragia, câncer e outras complicações. Destaca-se particularmente o desconforto abdominal superior, que geralmente é dispepsia.

　　.Os sintomas da estenose pilórica hipertrófica adulta incluem desconforto abdominal superior, dispepsia, hipertrofia da musculatura pilórica, úlceras no perímetro pilórico, etc. Nós dividimos a estenose pilórica hipertrófica adulta em3Tipos:

　　1.A sensação de desconforto abdominal superior é presente desde a infância, com vômitos cíclicos, ou seja, a manifestação de disfunção pilórica intermitente desde a infância e childhood, até a idade adulta. No entanto, alguns casos primários não apresentam histórico de vômitos recorrentes durante a infância.

　　2.A dor abdominal superior e a dispepsia começam a aparecer durante a fase adulta, e os sintomas comuns incluem dor pior após a refeição e vômitos.

　　3Os sintomas de obstrução pilórica aparecem apenas entre a meia-idade e a velhice, com um histórico de úlcera curto, mas em progressão, podendo apresentar sangramento. Após exames detalhados, a cirurgia finalmente revelou a hipertrofia do músculo pilórico.

　　Os sintomas clínicos estão relacionados com o grau de estenose do canal pilórico e a duração da doença, podendo ser assintomáticos. Os sintomas geralmente aparecem na idade adulta, manifestando-se por sensação de plenitude e desconforto no abdômen superior após as refeições, ou vômitos após as refeições, que aliviam o desconforto no abdômen superior, apresentando episódios intermitentes. As úlceras pilóricas geralmente apresentam esses sintomas, os sinais são raros, raramente tocando a estenose pilórica hipertrófica, e os casos graves podem ter sinais de obstrução pilórica.

　　A etiologia da estenose pilórica hipertrófica adulta não é clara, geralmente dividida em primária e secundária. Se a causa for secundária, como inflamação local do estômago, úlceras, etc., a prevenção da doença primária é particularmente importante. Na vida cotidiana, é necessário prestar atenção aos dez tabus.

　　O primeiro tabu de estresse prolongado

　　O estresse prolongado pode influenciar o sistema nervoso vegetativo através do córtex cerebral, causar contração dos vasos sanguíneos da mucosa gástrica, disfunção da função gástrica, e aumento da secreção de ácido gástrico e pepsina, resultando em gastrite e úlceras. Pacientes com estresse prolongado e ansiedade crônica ou depressão, a taxa de incidência de úlceras gástricas e duodenais aumenta significativamente.

　　O segundo tabu de exaustão excessiva

　　Não importa se é trabalho físico ou mental, não deve ser exaustivo, senão pode levar a uma insuficiência de circulação sanguínea nos órgãos digestivos, desequilíbrio na secreção da mucosa gástrica, e causar várias doenças gástricas.

　　O terceiro tabu de desequilíbrio na alimentação

　　A desequilíbrio de alimentação pode causar danos significativos ao estômago. Quando o estômago está vazio, a mucosa gástrica secreta ácido gástrico e pepsina podem facilmente danificar a parede gástrica, causando gastrite aguda ou crônica ou úlceras. O consumo excessivo pode esticar a parede gástrica, prolongar o tempo de permanência dos alimentos no estômago, facilitando a formação de gastrite aguda ou crônica ou úlceras, até mesmo a dilatação aguda ou perfuração gástrica.

　　O quarto tabu de beber sem medida

　　O álcool pode causar hipеремia e inchaço da mucosa gástrica, até mesmo糜烂 e sangramento, resultando em úlceras. O consumo prolongado de álcool também danifica o fígado, pode causar cirrose hepática alcoólica e pancreatite, que, por sua vez, aumentam o dano ao estômago.

　　O quinto tabu de vício em fumar

　　Fumar provoca a contração dos vasos sanguíneos da mucosa gástrica, reduzindo a síntese de prostaglandinas, que são fatores protetores da mucosa gástrica. A redução das prostaglandinas pode danificar a mucosa gástrica. O fumo também estimula a secreção de ácido gástrico e pepsina, tornando o vício em fumar um importante fator desencadeante de várias doenças gástricas.

　　O sexto tabu de chá forte e café

　　O chá forte e o café são estimulantes centrais que podem causar hipеремia da mucosa gástrica, disfunção da secreção, e destruição da barreira mucosa, promovendo a formação de úlceras. Além disso, alimentos com alto efeito irritante para o estômago devem ser consumidos em quantidade moderada.

　　O sétimo tabu de comer devagar

　　Masticar lentamente é benéfico para a digestão dos alimentos, enquanto comer devagar contribui para o aumento da carga do estômago. Estudos também mostram que, ao mastigar lentamente, a saliva é produzida em maior quantidade, protegendo a mucosa gástrica contra lesões causadas por estímulos adversos.

　　O oito tabus de comer antes de dormir

　　Alimentar-se antes de dormir não apenas afeta o sono, mas também estimula a secreção de ácido gástrico, facilitando a formação de úlceras.

　　Nove mandamentos contra a falta de higiene

　　Agora já foi descoberto que a infecção por Helicobacter pylori é o principal causador da gastrite, úlcera e câncer gástrico, que pode ser transmitida por utensílios de mesa, utensílios de higiene bucal, beijo e outros. Portanto, manter a higiene, não usar utensílios de mesa e utensílios de higiene bucal de outras pessoas, pode prevenir a infecção por Helicobacter pylori, e assim prevenir várias doenças gástricas.

　　Dez mandamentos contra o abuso de medicamentos

　　Muitos medicamentos, se tomados por um longo tempo, podem danificar a mucosa gástrica, causando gastrite erosiva e gastrite hemorrágica e úlcera gástrica. Entre eles, os três tipos de medicamentos comuns que podem danificar a mucosa gástrica são: um é medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, como aspirina, piroxicam, analgésico anti-inflamatório; outro é medicamentos hormonais, como prednisona, dexametasona; e o terceiro é medicamentos antibióticos, como eritromicina. Cuidado ao usar esses medicamentos, siga rigorosamente as instruções médicas e use com cautela para evitar danos ao estômago.

　　Os exames para o estreitamento hipertrófico pilórico em adultos incluem exames laboratoriais e outros exames auxiliares. Entre eles, o exame laboratorial é o exame de histologia para confirmar o diagnóstico. Outros exames auxiliares incluem o endoscópio e o exame de bário X, que são métodos de exame comuns. O endoscópio pode ver as mudanças da gastrite, a úlcera anterior ao pilórico, quando há obstrução, o pilórico é significativamente estreito, com bordas lisas. A radiografia de bário mostra que o tubo pilórico é longo e estreito, com pequenos sulcos triangulares em um ou ambos os lados do meio, que podem desaparecer após a pressão local. As rugas mucosas do canal geralmente são alinhadas纵向, às vezes também são curvas e irregulares. A base do duodeno vesical mostra uma marca de sulco em forma de lua, causada pela inserção parcial do pilórico hipertrófico.

　　Cuidado deve ser tomado para diferenciar a doença da esofagospasmo, obstrução duodenal, esofagofimose, torsão gástrica e outros vômitos não obstrutivos.

　　O diagnóstico da doença é difícil, como os sintomas clínicos parecem com a doença, deve-se fazer uma verificação adicional para confirmar. O acúmulo de suco gástrico aumenta frequentemente, a secreção de ácido gástrico é normal. O endoscópio e o exame de bário X podem ajudar no diagnóstico. O diagnóstico definitivo depende do exame de histologia patológica.

　　)1) Escolher dietas líquidas e fáceis de digerir, como sopas de vegetais, papas de arroz, sopas de ovos, ovos cozidos, leite, etc.

　　)2) A dieta deve ser leve e não oleosa, satisfazendo as necessidades nutricionais e aumentando o apetite. Pode fornecer papas de arroz branco, papas de arroz de milho, papas de feijão, combinadas com pequenos pratos como mostarda, repolho, chucrute ou picles de tofu, preferindo ser leves e refrescantes.

　　)3) Garantir a供给 de água, pode beber sucos ácidos como suco de jujuba, suco de kiwi, suco de jujuba, suco de laranja fresca, suco de melancia, etc. para promover a secreção de suco gástrico, aumentar o apetite.

　　)4) Consumir alimentos ricos em vitamina C, E e vermelhos, como tomate, maçã, uva, jujuba, morango, beterraba, laranja, melancia e leite, ovos, etc. Prevenir a ocorrência de resfriado.

　　)5) A dieta deve ser em pequenas porções e várias vezes ao dia. Após a melhoria da apetite após a redução da febre, pode ser mudada para dieta semi-liquida, como sopas de farinha, sopas de galinha clara, macarrão de galinha, wonton, papas de vegetais, papas de arroz, papas de gengibre, papas de fígado, papas de ovo.

　　Tratamento de辨证治疗成人肥厚性幽门狭窄的中医：

　　Sintomas de fraqueza e frio do estômago e do bário

　　Sintomas: sensação de inchaço e plenitude no abdômen após a refeição, vômito pela manhã ou à noite, vômito de alimentos não digeridos e líquidos claros, alívio dos sintomas após o vômito, fraqueza e fadiga, aversão ao frio e frio nas extremidades, diarreia com pouca frequência, língua pálida, cárie branca, pulso fraco.

　　Método de tratamento: Aquecer e fortalecer o estômago e o baço.

　　Fórmula principal: Decocção para aquecer e fortalecer o estômago e o baço combinada com decocção de xiang sha liu junzi

　　Adição e subtração: se houver fraqueza do yang do rim, adicione shu fupian; se houver estase de gases e sangue estagnados, adicione danshen, sanqi, taoren e su geng; se houver estase alimentar, adicione shen qu, zhi shi, shan zha e mai ya.

　　Sintomas de refluxo de gases quentes no estômago

　　Sintomas: Inchaço e inchaço abdominal, vomita ou expulsa comida pela manhã e à noite, o conteúdo vomitado não se dissolve, com um sabor de podre e ácido, lábios secos e boca sedenta, ansiedade e insônia, urina curta e vermelha, fezes endurecidas, língua vermelha, pelve amarela ou viscosa, pulso liso e rápido.

　　Método de tratamento: Limpar o estômago e reduzir o refluxo.

　　Fórmula principal: Decocção de zhu ru

　　Adição e subtração: geralmente é melhor remover shengjiang e dazao, adicione huangqi, cúrcuma, da huang e zhi shi; se houver fraqueza do qi e yin do estômago, remova shengjiang, adicione xiyangshen, mai dong e shi hu; se houver obstrução do tecido gástrico por estase, adicione danshen, sanqi, taoren e yujin.

　　Sintomas de estase de refrigerantes no estômago

　　Sintomas: Inchaço e inchaço abdominal mais sério, ou pode haver massas móveis no abdômen superior, vomita ou expulsa comida pela manhã e à noite, ou após a refeição, ou o conteúdo vomitado não se dissolve, misturado com muco e água, ruídos de intestino e estômago, tontura, palpitação no peito, pelve branca e lisa, pulso tenue e liso.

　　Método de tratamento: Calentar o estômago e dissolver o refrigerante.

　　Fórmula principal: Decocção de ling zhi, gui zi, bai zhu e gan cao combinada com decocção para guiar o estase

　　Adição e subtração: se houver fraqueza do yang do estômago, adicione gao fupian; se houver estase de gases e sangue estagnados, adicione taoren, hong hua, danshen e yujin; se houver fraqueza do qi e yin do estômago, adicione ginseng, huangqi.

　　Sintomas de obstrução do tecido gástrico por estase

　　Sintomas: Inchaço e inchaço abdominal, ou acompanhado de dor aguda e resistência ao toque, pior após a refeição, ou pode haver massas no abdômen superior, vomita ou expulsa comida pela manhã e à noite, ou pela manhã e à noite, ou vomita creme amarelo, ou vomita líquido marrom espesso, ou vomita sangue, ou defecação com sangue, cor de língua púrpura ou manchas, pulso tenue e escorregadio.

　　Método de tratamento: Dissolver o estase e harmonizar o estômago.

　　Fórmula principal: Decocção para desobstruir o estase sob o diafragma

　　Adição e subtração: se houver fraqueza fria do estômago e do baço, remova wulingzhi, chishao e danpi, adicione ginseng, bai zhu, canela e bu chong qia; se houver estase de refrigerantes no estômago, remova chishao e danpi, adicione canela, wuzhu yu, fa he e ling zhi; se houver refluxo de gases quentes no estômago, remova xiang fu e wu yao, adicione cúrcuma, zhu ru e su yè.

　　Sintomas de estase alimentar no intestino e estômago

　　Sintomas: Dor abdominal e inchaço, náusea e aversão ao alimento, dor abdominal e intestino, fezes malcheirosas como ovos podres, pelve espessa e turva, pulso tênue e liso.

　　Método de tratamento: Dissolver e guiar o estase.

　　Fórmula principal: Bolhas de proteção

　　Adição e subtração: se houver fraqueza fria do estômago e do baço, remova o frangipani, adicione ginseng, canela, bai zhu e licorice fervida; se houver refluxo de gases quentes do estômago, adicione cúrcuma, suíng yè, zhu ru e fóliolos de prunus. Se houver estase de refrigerantes no estômago, remova o frangipani, adicione frangipani, canela, fa he e ling zhi.