ατροφία της cardίας

　　Η αιτία της νόσου δεν είναι γνωστή μέχρι σήμερα και μπορεί να σχετίζεται με γενετική κληρονομικότητα, αυτοάνοσο, λοιμώξεις από ιούς και ψυχοσοσιαλικούς παράγοντες. Η κύρια παθολογική αλλαγή είναι η νεκρωση και μείωση των νευρικών κόμβων του μυώματος του οισοφάγου, ακόμη και η εξαφάνισή τους, μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το στήθος του οισοφάγου, αλλά είναι πιο έντονη στις μεσαίες και κατώτερες περιοχές του οισοφάγου. Καθώς η σφinctερ του οισοφάγου στο κάτω μέρος είναι υψηλής πίεσης και δεν μπορεί να χαλαρώσει κατά τη λήψη, η κίνηση του οισοφάγου είναι 弱, η τροφή αντιμετωπίζει δυσκολίες στην είσοδο στο στομάχι, και οδηγεί σε εμπόδια στην οισοφάγο. Με την πάροδο του χρόνου, ο οισοφάγος επεκτείνεται, παρατείνεται, κλίνεται και χάνει τη μυϊκή του ένταση. Η συσσώρευση της τροφής ερεθίζει τη μεμβράνα του οισοφάγου και προκαλεί φλεγμονή, και στη συνέχεια ουλές. Στην μακροχρόνια χρόνια φλεγμονή μπορεί να προκύψει καρκίνος.

　　difficulty swallowing is the most common symptom, most patients have vomiting, in the early stage of the disease, the amount of vomit is small, it is just the food entered without acid taste, with the progression of the disease, the esophageal capacity increases, the frequency of vomiting can decrease, but the vomit is often undigested putrid food.

　　This disease is slightly more common in women than in men, and the age can range from infants to8years old elderly, more common in2to5years old young and middle-aged people. Surgical treatment can effectively relieve difficulty swallowing, with satisfactory efficacy.

　　complications of achalasia include respiratory lesions, esophageal cancer, esophagitis, and some other systemic diseases.

　　1respiratory complications occur in about10% of patients occur, more明显 in children, due to aspiration pneumonia, bronchiectasis, lung abscess, and pulmonary fibrosis caused by regurgitation and vomiting. The aspiration of atypical mycobacteria with retained oil in the esophagus can induce chronic lung changes similar to clinical and X-ray tuberculosis. The presence of acid-fast bacilli in sputum may be atypical mycobacteria, do not mistake them for tuberculosis bacilli. There are3types of mechanisms can cause respiratory complications: ① food content aspiration into the trachea or bronchus, most frequently occurs in patients with dilated esophagus, especially during nocturnal supine position, repeated small amounts of aspiration, accompanied by symptoms such as cough, wheezing, and shortness of breath; ② significantly dilated and filled esophagus causes tracheal compression, causing difficulty in breathing and expectoration; ③ concurrent cancer causes fistula between the esophagus and trachea, or left bronchus, which can cause severe respiratory symptoms. The most common is the first item.

　　2. Esophageal cancer, as reported2% to7% of patients can have esophageal cancer, especially in patients with a course of disease10years, with significant esophageal dilation and severe retention. The main cause is chronic inflammation caused by factors such as food retention causing esophagitis. Esophageal muscle layer incision or dilation after surgery cannot prevent the occurrence of cancer, and there are reports of cancer occurring many years after surgery. Therefore, careful observation should be made for the occurrence of esophageal cancer, and biopsies should be performed when suspicious conditions are encountered. Huang Guojun and Zhang Wei, among others, reported that the incidence of gender in patients with achalasia and esophageal cancer is similar to that of esophageal cancer, mainly male, but the age of onset of cancer with achalasia is lighter than that of esophageal cancer patients. The average age of patients with achalasia is48～51years, age without achalasia62～67Year. Tumors are most commonly found in the middle segment of the esophagus, followed by the lower and upper segments. Diagnosis is often delayed, as the gastrointestinal symptoms of the patient are often misdiagnosed as achalasia, and only when the tumor grows to a large size and blocks the expanded esophagus is attention paid. Symptoms include weight loss, difficulty swallowing from intermittent to progressive, and regurgitation and vomiting of blood-stained material or anemia before discovery. In cases suspected of having esophageal cancer, in addition to barium meal X-ray examination, endoscopic biopsy and cytological brush examination should be performed.

　　3.食管炎，由于失弛缓症的食管内食物潴留，内镜检查可见到有食管炎及其造成的黏膜溃疡，溃疡可发生出血，少数发生自发性穿孔，食管气管瘘。身体衰弱或已接受抗生素治疗或粒细胞减少者可合并念珠菌感染。内镜中见在炎性黏膜上有白斑。标本涂片及活检可以确诊。

　　4.其他并发症。由于失弛缓症的食管扩张，使管腔内张力增加，发生膈上膨出型憩室的并发症，可随失弛缓治疗的同时处理。少数病人发生类似类风湿关节炎的关节并发症，治疗失弛缓症后症状可缓解。

　　1.渐进性吞咽困难，缓慢发展。

　　2.食物反流 平卧时明显，大约1/3患者发生在夜间，可引起吸入性肺炎、肺脓肿。

　　3.胸痛 是病程早期的常见主诉，性质不一，可为胸骨后或上腹部不适感或疼痛，可放射至心前区、颈部、上肢。有时酷似心绞痛，舌下含服硝酸甘油片后也可缓解。

　　4.体重减轻 轻度至中等度下降。

　　5.极度扩张的食管因压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。

　　贲门失弛缓症的预防可以从以下几点着手：

　　1、改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。

　　2、改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量。

　　3、推广微量元素肥料，纠正土壤缺钼等微量元素状况。

　　4、应用中西药物和维生素B2治疗食管上皮增生，以阻断癌变过程。积极治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等发生相关的疾病。

　　5、易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。

　　以上介绍的就是贲门失弛缓症的预防方法，高发地区以及高发人群应该多加注意，积极预防疾病，如有症状发生，应及时到正规医院进行诊断和治疗。

　　1Ακτινογραφίες X Στις ακτινογραφίες του θωρακικού X-ray, μερικές φορές μπορεί να δει κανείς την εκτεταμένη οισοφαγική στένωση, την εξαφάνιση των αερίων στο στομάχι, την αλλαγή της περιοχής του πνεύμονα σε περιπτώσεις πνευμονίας ή πνευμονίτιδας, και την πιο συχνή είναι η εξαφάνιση των αερίων στο στομάχι. Η εκτεταμένη στένωση του οισοφάγου μπορεί να επεκταθεί προς τον μεσόθωρο στην προ-οπτική ακτινογραφία, μερικές φορές μπορεί να δει την επιφάνεια του υγρού, και στην πλευρική ακτινογραφία μπορεί να δει την πρόωρη μετατόπιση του气管οφθαλμού. Στις αρχικές περιπτώσεις, η ακτινογραφία μπορεί να μην εμφανίσει ανωμαλίες.

　　2Βαρύτητες εξετάσεις Η βариττη εξετάσεις του οισοφάγου είναι μια σημαντική διαγνωστική εξέταση στις περιπτώσεις δυστονίας, η κύρια χαρακτηριστική της οποίας είναι η εξαφάνιση της κινήσης του οισοφάγου, η απώλεια της ανταπόκρισης χαλάρωσης του οισοφαγικού σφιγκτήρα κατά την κατάποση, η παραμονή της βαρύτητας στη γαστροοισοφαγική ένωση, η ομαλότητα των τοιχωμάτων αυτής και η αιφνίδια στενότητα της κοιλότητας σε μορφή κερατιού.

　　3. 内镜检查 食管下端及贲门持续性紧闭不开放，食管内滞留液体或食物，食管腔扩大，重者食管腔扩张犹如胃腔，偶可见食管的走向扭曲呈S形，食管壁有时可见到轮状收缩环，常看不到推动性原发性或继发性收缩。由于食管的扩张、扭曲，食管变长，门齿到贲门齿状线的距离常大于40cm，食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，内镜通过有阻力，一般稍加用力即能进入胃腔。食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显，表现为糜烂及浅溃疡。

　　4.醋甲胆碱(mecholyl)试验 正常人皮下注射醋甲胆碱5～10mg后，食管蠕动增加，压力无显著增加。但在本病患者则注射后1～2分钟起，即可产生食管强力的收缩;食管内压力骤增，从而产生剧烈疼痛和呕吐，X线征象更加明显(做此试验时应准备阿托品，以备反应剧烈时用)。食管极度扩张对此药不起反应，以致试验结果为阴性;胃癌累及食管壁肌间神经丛者以及某些弥漫性食管痉挛者，此试验也可为阳性。

　　因病程长，病人长期进食困难，长期处于饥饿状态，要给易消化、高热量、营养丰富的流质或半流质饮食。要少量多餐，2～3h 1餐，每餐200ml，避免食物温度过冷过热，注意细嚼慢咽，减少食物对食管的刺激。对食物潴留多或反流严重者应适当禁食1～3天，用静脉输液补给必要热量、水、电解质，维生素等。经调整处理缓解后，逐渐恢复饮食。禁食酸、辣、油煎炸、生冷食物，忌烟酒。

　　Μετά τη χειρουργική επέμβαση για την δυσκαμψία της cardίας, αποφεύγετε τα κρύα και ζεστά και ερεθιστικά τρόφιμα. Και παρακαλείται ο ασθενής να τρώει λιγότερο και πιο συχνά, να καταναλώνει υγρά ή ημιυγρά τρόφιμα, μετά το γεύμα,1~2ώρα δεν πρέπει να κοιμάται στο κρεβάτι.

　　Τροφές για την δυσκαμψία της cardίας:

　　① Λουλάκι6g, σιναμό3g, τσουμπούρι3g, λίγο γλυκόξιδο. Βράστε το τσουμπούρι1ώρα, προσθέστε λουλάκι, σιναμό, γλυκόξιδο, βράστε ελαφρώς και πιείτε σε δόσεις. Χρησιμοποιείται για την παροδική δυσκολία κατάποσης και την επιστροφή τροφής.

　　② Γάλα2ml, βράστε και φάγετε με άδειο στομάχι. Πρωί και βράδυ,1για την παροδική δυσκολία κατάποσης.

　　③ Ραπανάκι2g, τριψείτε, βράστε με βραστό νερό και αφήστε να κρυώσει, πιείτε σε δόσεις.

　　④ Κουκουνάρι ξύδι αυγό θεραπεία: η αμορφίλη15g, αμορφίλη3g, ξύδι15g, βράστε και αφαιρέστε τα απόβλητα, προσθέστε φρέσκο αυγό1，καταμείξτε και πιείτε.

　　Η συνήθης μέθοδος θεραπείας της δυσκαμψίας της cardίας από τη δυτική ιατρική

　　1.Η γενική θεραπεία. Λιγότερη τροφή και περισσότερες γεύσεις, τρώγοντας αργά και καλά, αποφεύγοντας τα γρήγορα, κρύα και ερεθιστικά τρόφιμα, το νερό βοηθά στην κατάποση. Απελευθέρωση της ψυχικής έντασης, αν χρειάζεται, παρέχεται ψυχοθεραπεία και ηρεμιστικά. Επειδή η οισοφαγική εκκένωση είναι高度 εκτεταμένη και συσσωρεύονται πολλά τρόφιμα, μπορεί να απαγορευτεί η τροφή ή να αναρροφηθεί για την οισοφαγική εκκένωση.

　　2. Χορηγία φαρμάκων. Οι κύριες θεραπείες είναι τα προϊόντα του nitrates, οι αντιπαράγοντες του καλίου, οι αντιχολινεργικά, οι αντιυπερπαραγωγείς και τα φάρμακα προστασίας της μεμβράνης.}

　　a) Προϊόντα του nitrates: Χορηγία του oral ή sublingual nitrates (0.6mg3-4ημέρες/ημέρες, πριν από το γεύμα3~5λεπτά) μπορεί να χαλαρώσει απευθείας το LES, βελτιώσει την δυσφαγία και τον πόνο στο θώρακα. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η isosorbide dinitrate (isosorbide dinitrate,5mg-10mg3-4ημέρες/ημέρες).

　　b) Αντιπαράγοντες του καλίου: Νιφεντίπίνη (nifedipine,10mg3ημέρες/ημέρες), για την χαλάρωση του LES.

　　c) Αντιχολινεργικά: Η κύρια δράση είναι η χαλάρωση των平滑μυών, η προώθηση της απομάκρυνσης των τροφών. Κατά την παρουσία σημαντικής αποθήκευσης τροφών, μπορεί να χορηγηθεί η χορηγία της anticholinergic agent butylscopolamine (spasmolysis,10-20mg/ημέρες), για την χαλάρωση του LES.

　　3). Η θεραπεία με αντιδραστικά φάρμακα: Η κύρια δράση είναι η χαλάρωση των μυών, η προώθηση της απομάκρυνσης των τροφών. Κατά την παρουσία σημαντικής αποθήκευσης τροφών, μπορεί να χορηγηθεί η χορηγία της anticholinergic agent butylscopolamine (spasmolysis,1). Ενδοσκοπική θεραπεία. (2). Εμβόλιο του botulinum toxin injection treatment: Με ενδοσκόπιο, το botox injection γίνεται σε διάφορες κατευθύνσεις στην περιοχή του LES, μέσω της βλοκαδής της ακετυλοχολίνης στο σύνδεσμο του μυϊκού σφιγκτήρα της πύλης του στομάχου, για να χαλαρώσει τους μύες και να ανακουφίσει τα συμπτώματα. (

　　4). Φυσική επέκταση θεραπείας: Η επέκταση του στομάχου μπορεί να εφαρμοστεί με ballon, water balloon ή probe expansion, επεκτείνοντας την περιοχή του LES, μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα. (-. Ενδοσκοπική τοποθέτηση ανακουφιστικού επεκτατήρα. Χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο τοποθετείται μικρός επεκτατήρας στην οδό του στομάχου-Νέες αποτελεσματικές μεθόδους για την ατροφία της πύλης του στομάχου.

　　5. Χειρουργική θεραπεία. Αν η θεραπεία με φάρμακα ή διόγκωση δεν αποφέρει ικανοποιητικά αποτελέσματα, οι συμπτώματα του ασθενούς παραμένουν σημαντικά και δεν υπάρχει αντενδείξεις για χειρουργική, μπορεί να ληφθεί υπόψη η χειρουργική θεραπεία. Συχνά χρησιμοποιείται η τεχνική του Heller, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση της υποδόματης μυϊκής στιβάδας της οφθαλμικής μεμβράνης μέσω μεγάλης κοιλιακής ή πνευμονικής κόπής, με προσοχή στην ενσωμάτωση της τεχνικής αντιεπιστροφής.