โรคไม้เกลี้ยงเส้นทางฝีมือที่ไม่สามารถปิดไม่ได้

　　อาการป่วยนี้ยังไม่เป็นที่ทราบชัดเจนเหตุผลที่ทำให้เกิดขึ้น อาจเกี่ยวข้องกับหลายปัจจัยเช่นทางพันธุกรรม ภาวะภูมิคุ้มกันเซลฟ์ การติดเชื้อไวรัส และปัจจัยสังคมจิตวิทยา หลักของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาคือการเปลี่ยนแปลง หรือลดลงของเซลล์เซลลูลาร์ในมีดความกลมของมดลูกหลังเมแทสโตะ บางครั้งหายไปทั้งหมด สามารถเกี่ยวข้องกับทั้งเส้นทางมดลูกหลังเมแทสโตะ แต่เป็นระยะทางมดลูกหลังเมแทสโตะที่กลางและล่างมากที่สุด เนื่องจากมีความดันสูงของมดลูกหลังเมแทสโตะด้านล่างและไม่สามารถดิ่งดับได้ในขณะรับประทาน มดลูกหลังเมแทสโตะมีความเคลื่อนไหวอ่อนและไม่สามารถเข้าไปยังที่อาหารจะถูกขวางในอาหาร ทำให้อาหารหลั่งอยู่ในมดลูกหลังเมแทสโตะ เมื่อหลังจากนั้นมดลูกหลังเมแทสโตะจะขยายตัว ยืดยาว หลับหลังและเกิดทรงร่างที่แกมแคม โดยการสูญเสียมดุลของกล้ามเนื้อ อาหารที่หลั่งอาจสร้างแรงกระตุ้นให้เกิดอาการอักเสบของเยื่อเซลล์มดลูกหลังเมแทสโตะ ตามมาด้วยการติดเชื้อและการติดเชื้อที่มีลักษณะเชื้อโรคทางเนื้อเยื่อ ในโครงสร้างของอาการอักเสบครองเวลานาน อาจมีการเกิดมะเร็ง

　　吞咽困难为最常见的症状，多数患者有呕吐，发病早期患者呕出物量少，为刚进食物而无酸味，随着疾病进展，食管容量增加，呕吐次数可减少，但呕吐物常是未经消化的腐臭食物。

　　本病女性略多于男性，年龄可从婴儿至80岁以上老年，多发于20～50岁的青、中年人。外科治疗能有效的解除吞咽困难，疗效满意。

　　贲门失驰缓症的并发症主要有呼吸道病变、食管癌、食管炎和有一些其他系统疾病。

　　1.呼吸道并发症约在10％的病人中发生，儿童中更明显，因反流呕吐发生吸入性肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺纤维化为最常见。吸入非典型分枝杆菌合并食管内潴留的油脂可诱发慢性肺部改变，类似临床及X线的结核病。在痰中找到抗酸菌，可能为非典型分枝杆菌，不要误认为结核杆菌。有3种机制可以造成呼吸道并发症：①食物内容物吸入气管或支气管，最经常发生于有扩张的食管，尤其在夜间平卧时，反复少量误吸，并伴有咳嗽、喘鸣、气短等症状;②明显扩大及充盈的食管发生气管压迫，使呼吸及排痰不畅;③并发癌肿造成食管及气管，或左支气管间瘘管，可造成严重的呼吸道症状。其中以第①项最常见。

　　2.食管癌，据报道2％～7％的病人可合并食管癌，尤其病程在10年以上、食管扩张明显、潴留严重者。主因食物潴留发生食管炎的慢性炎症刺激因素造成。食管肌层切开或扩张术后并不能预防癌肿的发生，有手术成功后多年仍可发生癌肿的报道。因此，应仔细观察有无并发食管癌，遇有可疑情况，进行活体组织学检查。黄国俊及张炜等分别报道失弛缓病合并食管癌患者性别发生率与食管癌相似，以男性为主，但癌并发失弛缓症的发病年龄较食管癌病人为轻。有失弛缓症者平均年龄为48～51岁，无失弛缓症人年龄62～67岁。肿瘤多见发生于食管中段，其次为食管下段及上段。诊断常延误，因病人的消化道症状常被误认为失弛缓症，待癌肿生长至较大体积发生堵塞扩大的食管才注意。症状是体重下降，吞咽困难从间歇变为进行性，反流呕吐出现血染性物或贫血时才被发现。疑并发有食管癌病例除钡餐X线检查外，做内镜活检及细胞学刷检。

　　3.食管炎，由于失弛缓症的食管内食物潴留，内镜检查可见到有食管炎及其造成的黏膜溃疡，溃疡可发生出血，少数发生自发性穿孔，食管气管瘘。身体衰弱或已接受抗生素治疗或粒细胞减少者可合并念珠菌感染。内镜中见在炎性黏膜上有白斑。标本涂片及活检可以确诊。

　　4.其他并发症。由于失弛缓症的食管扩张，使管腔内张力增加，发生膈上膨出型憩室的并发症，可随失弛缓治疗的同时处理。少数病人发生类似类风湿关节炎的关节并发症，治疗失弛缓症后症状可缓解。

　　1.渐进性吞咽困难，缓慢发展。

　　2.食物反流 平卧时明显，大约1/3患者发生在夜间，可引起吸入性肺炎、肺脓肿。

　　3.胸痛 是病程早期的常见主诉，性质不一，可为胸骨后或上腹部不适感或疼痛，可放射至心前区、颈部、上肢。有时酷似心绞痛，舌下含服硝酸甘油片后也可缓解。

　　4การลดน้ำหนัก ลดลงเล็กน้อยถึงปานกลาง

　　5การขยายของมดลูกอาหารที่มีอาการขยายเป็นอย่างมากจะสร้างอาการหอบหืด หายใจลำบาก แดงหน้า และเสียงหวานในช่วงที่มีการดันออกมาจากอวัยวะภายในช่องท้อง

　　การป้องกันโรคมดลูกอาหารที่ไม่ดิ่งลงสามารถเริ่มจากจุดต่อไปนี้

　　1เปลี่ยนแปลงการบริโภคอาหารที่เลวร้าย ไม่กินอาหารที่มีเชื้อรา และกินน้อยหรือไม่กินแกงเยื่อหุ้มหลอด

　　2ปรับปรุงคุณภาพน้ำ ลดปริมาณนิโตราซีนในน้ำดื่ม

　　3แพร่ข่าวอุดมรสทายามไม่เพียงพอ แก้ไขสภาพดินดินที่ขาดมอลิบเด่นและสารอาหารไม่เพียงพอ

　　4จับตามองกลุ่มคนที่เป็นเหยื่อ แพร่ข่าวความรู้ป้องกันมะเร็ง และเพิ่มระดับความรู้เกี่ยวกับการป้องกันมะเร็ง2การรักษาการเติบโตของเยื่อเซลล์ของมดลูกอาหารเพื่อหยุดขั้นตอนการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็ง รักษามดลูกอาหารอาจระบาด แผลเยื่อเซลล์ของมดลูกอาหาร โรคที่มีความเกี่ยวข้องกับมดลูกอาหารที่ไม่ดิ่งลง และมดลูกอาหารที่มีรอยร้าย

　　5จับตามองกลุ่มคนที่เป็นเหยื่อ แพร่ข่าวความรู้ป้องกันมะเร็ง และเพิ่มระดับความรู้เกี่ยวกับการป้องกันมะเร็ง

　　ที่นี้เป็นวิธีการป้องกันโรคของมดลูกอาหารที่ไม่ดิ่งลง ในพื้นที่ที่มีการเกิดโรคหรือกลุ่มคนที่มีอันตรายต่อโรคนี้ควรระมัดระวังมากยิ่งขึ้น และป้องกันโรคอย่างสนุกสนาน หากมีอาการเกิดขึ้น ควรไปที่โรงพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญเพื่อตรวจสอบและรักษา

　　1.การตรวจเอกซ์เรย์ บางครั้งในภาพเอกซ์เรย์ที่มีการแพร่กระจายของมดลูกอาหาร ลูกหลังของกระเพาะอาหารหายไป มีอาการปวดบวมหรือปวดหนักในปอดหรือปอดบวม ที่มีการหายไปมากที่สุดคือลูกหลังของกระเพาะอาหาร มดลูกอาหารที่ขยายเป็นอย่างมากในภาพเอกซ์เรย์ที่มีการแพร่กระจายของมดลูกอาหาร บางครั้งเห็นว่ามีเส้นน้ำที่แยก ในภาพที่มีการแพร่กระจายของมดลูกอาหารเห็นว่าเส้นอากาศย้ายไปข้างหน้า ในกรณีที่มีอาการแรกอาจไม่มีอาการผิดปกติในการตรวจเอกซ์เรย์

　　2.การตรวจสอบบาโรม การทำภาพฉากสะท้อนซึ่งเป็นการตรวจวินิจฉัยที่สำคัญในคนที่มีอาการท้องอาหารไม่ดิ่งลง ลักษณะหลักคือการหยุดการเคลื่อนไหวของร่างกายของมดลูกและการที่มดลูกหลังไม่มีการปล่อยตัวของการรับประทาน สารบาโรมได้รับการหยุดอยู่ที่จุดเชื่อมระหว่างอาหารและกระเพาะอาหาร ที่นี่มีผนังเส้นเลือดที่มีความสมบูรณ์ ช่องทางที่แคบออกมาเหมือนปากนก

　　3. 内镜检查 食管下端及贲门持续性紧闭不开放，食管内滞留液体或食物，食管腔扩大，重者食管腔扩张犹如胃腔，偶可见食管的走向扭曲呈S形，食管壁有时可见到轮状收缩环，常看不到推动性原发性或继发性收缩。由于食管的扩张、扭曲，食管变长，门齿到贲门齿状线的距离常大于40cm，食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，内镜通过有阻力，一般稍加用力即能进入胃腔。食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显，表现为糜烂及浅溃疡。

　　4.การทดสอบอะโตมิกอะโคลีน (mecholyl) ในผู้ป่วยที่มีโรคนี้ หลังจากที่มีการยื่นยา5～10มิลลิกรัม หลังจากที่มีการยื่นยา การเคลื่อนที่ของเส้นเลือดลมเพิ่มขึ้น แต่ความดันไม่เพิ่มขึ้นอย่างมาก1～2นาที จะทำให้มีการขยายตัวของเส้นเลือดลมอย่างแรง ความดันด้านในเส้นเลือดลมเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง จึงทำให้มีอาการเจ็บและท้องอย่างรุนแรง รูปภาพทางฟิลม์เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน (ตอนที่ทำการทดสอบนี้ ต้องเตรียมยาอะโตมิกอย่างแน่นอน ใช้ในกรณีที่มีปฏิกิริยาอย่างรุนแรง) เส้นเลือดลมที่ขยายตัวมากเกินไปไม่ตอบสนองต่อยานี้ จึงทำให้ผลทดสอบเป็นลบ; ผู้ป่วยมะเร็งที่เนื้องอกเข้าไปในเส้นเลือดลม หรือผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดลมสเปอร์เมียร์เนียสปาสทิก ยังอาจมีผลทดสอบเป็นบวก

　　เนื่องจากโรคมีระยะเวลายาว ผู้ป่วยมีปัญหาในการรับประทานอาหารอย่างยาวนาน ติดอยู่ในสถานะของการขาดแคลน ต้องให้อาหารที่ง่ายต่อการย่อยและเรียกมาก อาหารที่มีความร้อนสูงและสมุนไพรที่มีประโยชน์ อาหารที่เป็นเคลือบหรือเคลือบครึ่ง รับประทานน้อยหลายครั้ง2～3ชั่วโมง 1รายครั้ง ในแต่ละราย2มิลลิลิตร หลังจากที่อาหารหรือน้ำเย็นหรือร้อนเกินไป ให้รับประทานอย่าเร่ง ลดการกระตุ้นเส้นเลือดลม สำหรับผู้ที่มีอาการที่อาหารหลอดลงมาหรือกลับขึ้นมามากหรือกลับขึ้นมาอย่างรุนแรง อาจจะต้องห้ามรับประทาน1～3วัน ใช้การให้น้ำเชื้อเพลิงทางเลือดเพื่อให้ความร้อน น้ำ และอุดมศัลย์ วิตามิน และอื่น ๆ หลังจากที่ปรับปรุงและรักษาได้ดีแล้ว จึงเริ่มรับประทานอาหาร ห้ามรับประทานน้ำมัน พริก หรืออาหารที่ทำด้วยน้ำมัน หรืออาหารเย็น ห้ามสูบบุหรี่ หรือเมาไอ้

　　หลังจากการผ่าตัดไม้เส้นเลือดลมฉันท์ที่ไม่เปิดออก ไม่ควรรับประทานอาหารเย็นหรือร้อนหรืออาหารที่กระตุ้น ให้รับประทานอาหารน้อยหลายครั้ง รับประทานอาหารเป็นเคลือบหรือเคลือบครึ่ง หลังจากรับประทาน ห้ามรับประทานน้ำมัน น้ำพริก หรืออาหารที่ทำด้วยน้ำมัน หรืออาหารเย็น1~2ชั่วโมงไม่ควรนอนหลับ

　　วิธีรักษาโรคไม้เส้นเลือดลมฉันท์ที่ไม่เปิดออกด้วยอาหารมี

　　① ดอกหมากดอกกุหลาบ6กรัม ไทยหมาก3กรัม หน้ากากไม้3กรัม นมเต้าปูน1ชั่วโมง ใส่ดอกหมากดอกกุหลาบ ดอกไทยหมาก น้ำตาลตราด ใส่เล็กน้อย แล้วต้มร้อนแล้วรับประทานเป็นจำนวนเล็ก ๆ หลายครั้ง ใช้สำหรับผู้ที่มีอาการหยุดหยากออกเองและอาหารกลับขึ้น

　　② นม2มิลลิลิตร หลังจากที่น้ำหลอดร้อนแล้วรับประทานเป็นช่วงว่างอาหาร รับประทานทุกครั้งเช้าและเย็น1ครั้ง ใช้สำหรับผู้ที่มีอาการหยุดหยากออกเองในระหว่างช่วง

　　③ ผักชี2กรัม ข้วน หลังจากที่เตาระเบิดแล้วบีบเน้น ใช้น้ำตาลร้อนลง รับประทานเป็นจำนวนเล็ก ๆ หลายครั้ง ใช้สำหรับผู้ที่มีอาการหยุดหยากออกเอง

　　④ การรักษาด้วยน้ำมันไข่และน้ำมันน้ำตาล หนามข้วน15กรัม ยายั้ง3กรัม น้ำมันปลา15กรัม หลังจากที่แก้วแล้วเอาตัวแป้งออก ใส่ไข่ไก่ใหม่1เมล็ด หลังจากที่สับผสมกันแล้วก็ดื่ม

　　วิธีการรักษาโรคไม้เส้นเลือดลมฉันท์ที่ไม่เปิดออกตามที่ใช้เป็นประจำในแพทย์ตะวันตก

　　1.การรักษาทั่วไป รับประทานอาหารน้อยหลายครั้ง รับประทานอาหารอย่าเร่ง อย่ารับประทานอาหารเย็นหรือร้อนที่กระตุ้น ดื่มน้ำช่วยในการรับประทาน ปลดปล่อยความตึงเครียดทางจิต ในกรณีที่จำเป็นให้ให้การรักษาจิตวิทยาและยาปล่อยความตึงเครียด ด้วยเหตุผลที่เส้นเลือดลมมีการขยายตัวมาก จึงอาจห้ามรับประทานหรือถอดอาหารออกจากเส้นเลือดลม

　　2.药物治疗。主要有硝酸甘油制剂、钙通道阻断剂、胆碱能拮抗剂、抑酸剂和粘膜保护药。

　　a)硝酸甘油制剂：口服或含化硝酸甘油(0.6มิลลิกรัม3-4ครั้ง/天，餐前3~5นาที) สามารถปลดปล่อยดินรับเส้นเลือด และปรับปรุงการกลายพันธ์และอาการเจ็บปวด5มิลลิกรัม-10มิลลิกรัม3-4ครั้ง/วัน

　　b) ยาที่บังคับความเคลือดชาม: สิ่งที่นิยมใช้ส่วนใหญ่คือนิฟาดิเพน (นิฟาดิเพน) ซึ่งเป็นยาที่ช่วยปลดปล่อยกล้ามเนื้อ โดยไม่มีความเจ็บปวด10มิลลิกรัม3ครั้ง/วัน

　　c) ยาที่บังคับความเคลือดชาม: ทางเหนือของการทำงานหลักคือการปลดปล่อยกล้ามเนื้อชาม ช่วยให้สิ่งกินถูกขับออกจากทางที่กิน มีอาการสะสมอาหารอย่างชัดเจน สามารถฉีดยาบังคับความเคลือดชามบีบรอยบูดาห์(บังคับความเคลือดชาม) ซึ่งเป็นยาที่ช่วยปลดปล่อยกล้ามเนื้อ โดยไม่มีความเจ็บปวด10-20 มิลลิกรัม/.การบำบัดยาบาตราโบลิสโนลินที่มีผลบรรเทาอาการ: การฉีดบาตราโบลิสโนลินที่มีผลบรรเทาอาการด้วยวิธีแพทย์ผ่านกล้องทางหลอดเลือดในดินรับเส้นเลือด ผ่านการหยุดยั้งการปล่อยแอกทีลโคลีนที่แกนกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อที่ติดตั้งตัวที่กล้ามเนื้อของดินรับเส้นเลือดเพื่อทำให้กล้ามเนื้อละลายออก และบรรเทาอาการ

　　3.การบำบัดยาบาตราโบลิสโนลินที่มีผลบรรเทาอาการ: การฉีดบาตราโบลิสโนลินที่มีผลบรรเทาอาการด้วยวิธีแพทย์ผ่านกล้องทางหลอดเลือดในดินรับเส้นเลือด ผ่านการหยุดยั้งการปล่อยแอกทีลโคลีนที่แกนกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อที่ติดตั้งตัวที่กล้ามเนื้อของดินรับเส้นเลือดเพื่อทำให้กล้ามเนื้อละลายออก และบรรเทาอาการ1.การบำบัดยาบาตราโบลิสโนลินที่มีผลบรรเทาอาการ: การฉีดบาตราโบลิสโนลินที่มีผลบรรเทาอาการด้วยวิธีแพทย์ผ่านกล้องทางหลอดเลือดในดินรับเส้นเลือด ผ่านการหยุดยั้งการปล่อยแอกทีลโคลีนที่แกนกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อที่ติดตั้งตัวที่กล้ามเนื้อของดินรับเส้นเลือดเพื่อทำให้กล้ามเนื้อละลายออก และบรรเทาอาการ2.การบำบัดยาบาตราโบลิสโนลินที่มีผลบรรเทาอาการ: การฉีดบาตราโบลิสโนลินที่มีผลบรรเทาอาการด้วยวิธีแพทย์ผ่านกล้องทางหลอดเลือดในดินรับเส้นเลือด ผ่านการหยุดยั้งการปล่อยแอกทีลโคลีนที่แกนกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อที่ติดตั้งตัวที่กล้ามเนื้อของดินรับเส้นเลือดเพื่อทำให้กล้ามเนื้อละลายออก และบรรเทาอาการ

　　4.การขยายเส้นเลือดด้วยวิธีฟิสิกส์: การขยายเส้นเลือดทางหลอดเลือดสามารถใช้ถุงอากาศ ถุงน้ำ หรือสไตรโมร์ เพื่อขยายดินรับเส้นเลือด และระบาดดินรับเส้นเลือด จะบรรเทาอาการ-.การขยายเส้นเลือดด้วยวิธีฟิสิกส์: การขยายเส้นเลือดทางหลอดเลือดสามารถใช้ถุงอากาศ ถุงน้ำ หรือสไตรโมร์ เพื่อขยายดินรับเส้นเลือด และระบาดดินรับเส้นเลือด จะบรรเทาอาการ-วิธีใหม่ที่มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการโรคหลอดเลือดตับของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อของเส้นเลือดในกล้ามเนื้อของเส้นเลือด

　　5.การผ่าตัดทางการแพทย์เมื่อยาหรือการเพิ่มขนาดหลอดดินรับไม่ได้ผลที่น่าพึงประสงค์ และอาการของคนไข้ยังชัดเจน และไม่มีข้อเสี่ยงต่อการผ่าตัด ความคิดของทางการแพทย์อาจจะคิดค้นการผ่าตัด มักใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อปรับปรุง Heller ใช้ทางปากหรือทางหลอดเลือดขนาดใหญ่ เปิดหลอดเลือดให้เป็นซิ่งส์ ต้องให้ความสำคัญต่อการปรับปรุงประหลาดของกล้ามเนื้อ