食道下括約筋弛緩症

　　この病気の原因はまだ明らかではありません。遺伝、自己免疫、ウイルス感染、心理社会的要因などに関連している可能性があります。主な病理学的変化は、食道筋層内の神経節の変性、減少、または消失で、胸食道全体に及ぶことがありますが、特に中下食道部が明らかです。食道下端括約肌の高圧と、嚥下時の弛緩不能により、食道蠕動が弱まり、食物が胃に入るのを妨げられ、食道内に食物が滞留します。その結果、長期間にわたる食道の拡張、伸長、屈曲、角度の変化、筋張力の消失が生じます。食物の停滞が食道粘膜を刺激し、炎症を引き起こし、その後、潰瘍が発生します。長期の慢性炎症の基礎上で癌化することがあります。

　　嚥下困難は最も一般的な症状であり、多くの患者が嘔吐を伴います。発病の初期には嘔吐物の量は少なく、酸味がない新鮮な食事が主ですが、病気が進むにつれて食道の容量が増え、嘔吐の頻度は減るかもしれませんが、嘔吐物は消化されていない腐敗した食物が主です。

　　本疾患は女性がやや多いですが、年齢は乳児から80歳以上の老人まで、特に20～50歳の若者や中年人に多く発症します。外科治療は嚥下困難を効果的に解除し、満足のいく効果を得ることができます。

　　食道下端失弛緩症の合併症は主に呼吸器変化、食道癌、食道炎および他の系統のいくつかの病気です。

　　1.呼吸器合併症は約10％の患者で発生しますが、特に小児では明らかです。反流性嘔吐により吸入性肺炎、支气管拡張、肺膿瘍及び肺繊維化が最も一般的です。非典型性分枝杆菌と食道内の潴留油が合併すると、慢性肺変化を引き起こし、臨床的およびX線的結核に似た症状が現れます。痰に抗酸菌が見つかると、非典型性分枝杆菌である可能性がありますが、結核菌と誤解しないでください。呼吸器合併症を引き起こす3つのメカニズムがあります：①食物内容物が気管や支气管に吸入される、特に食道が拡張している場合、特に夜間平躺している場合、繰り返し小さな量の誤吸が起こり、咳、喘息、息切れなどの症状が伴います；②明らかに拡張し充満した食道が気管を圧迫し、呼吸や痰の排出が難しくなります；③癌が合併し、食道と気管、または左の支气管間に瘻管が形成されると、重篤な呼吸器症状が引き起こされます。これらのうち、①が最も一般的です。

　　2.食道癌は、報告によると2％～7％の患者が合併することがあります。特に病歴が10年以上、食道拡張が明らしく、潴留が深刻な場合が多いです。主因は食物の潴留により食道炎が引き起こす慢性炎症の刺激要因によるものです。食道筋層の切開や拡張術後でも癌の発生を予防することはできません。手術成功後も数年後に癌が発生する報告があります。したがって、食道癌の合併がないか慎重に観察し、疑わしい場合には生体組織学的検査を行うべきです。黃國俊と張瑋らが報告したように、失弛緩症と食道癌を合併する患者の性別発症率は食道癌と似ており、男性が主ですが、癌が失弛緩症を合併する発症年齢は食道癌患者よりも若いです。失弛緩症のある者の平均年齢は48～51歳、失弛緩症がない者の年齢は62～67歳です。腫瘍は食道の中間部に最も多く、次に下段、上段に見られます。診断はよく遅れてしまい、患者の消化器症状が失弛緩症と誤解されることが多いです。癌が大きくなり、食道が詰まったことで注意を払うことが多いです。症状は体重減少、嚥下困難が間断的に進行性に変わり、嘔吐が血染性物や貧血の原因で発見されます。食道癌を疑う場合には、バリウム嚥下X線検査の他に、内視鏡生検および細胞学刷検を行います。

　　3. 食道炎、失弛緩症による食道内の食物停滞により、内視鏡検査で食道炎および粘膜潰瘍が見られ、潰瘍は出血を引き起こし、少数では自発性穿孔や食道気管瘻が発生します。身体衰弱や抗生物質治療を受けた者、白血球減少者はカビ感染症を合併することがあります。炎症性粘膜上に白斑が見られます。標本の塗片および生検で診断が確定できます。

　　4. その他の合併症。失弛緩症による食道拡張により、管腔内の張力が増加し、隔上膨出型憩室の合併症が発生します。失弛緩症の治療と同時に処理することができます。少数の患者では、類風湿性関節炎に似た関節合併症が発生し、失弛緩症の治療後に症状が軽減することがあります。

　　1. 減少性の嚥下困難、ゆっくりと進行します。

　　2. 食事反流 単なる寝返り時が明らかに見られ、約1/3の患者が夜間に発生し、吸入性肺炎や肺膿瘍を引き起こすことがあります。

　　3. 胸痛 病程初期の一般的な主訴であり、性質は様々で、胸骨後や上腹部の不快感や痛み、心前区、頸部、上肢に放射することがあります。時には狭心症のように見え、硝酸甘油脂を舌下に含むことで軽減することができます。

　　4. 体重減少 軽度から中程度に減少します。

　　5. 极端に拡張した食道が胸腔内の器官を圧迫し、乾咳、息切れ、紫斑、声帯の嘶声などの症状を引き起こします。

　　貝塚失弛緩症の予防は以下の点から始めます：

　　1、悪い食習慣を変え、かびが生えた食物を食べないようにし、塩辛いものを少なく食べるか食べないようにします。

　　2、水質の改良、飲料水中亚硝酸塩の含有量を減少させます。

　　3、微量元素肥料の普及、土壌の欠鉛などの微量元素の不足を是正します。

　　4、中西方の薬物およびビタミンB2を用いて食道上皮増生を治療し、癌化の過程を阻害します。食道炎、食道白斑、貝塚失弛緩症、食道憩室などの関連する病気を積極的に治療します。

　　5、易感群の監視、がん予防の知識の普及、がん予防意識の向上。

　　以上が貝塚失弛緩症の予防方法、高発地区および高発群に対して十分注意を払い、積極的に疾病を予防し、症状が発生した場合は、すぐに正規の病院に診断と治療を受けるべきです。

　　1. X線検査 胸部X線平片では時々食道の拡張が見られ、胃内の泡が消え、肺炎や肺膿瘍がある場合、肺野に変化が見られます。最も一般的なのは胃内の泡が消えることです。明らかに拡張した食道は後前位の胸部X線写真で中間部に拡がり、時々液面が見られます。側位写真では気管が前移動し、早期の症例ではX線検査時に異常が見られないことがあります。

　　2. バリウム検査 食道バリウム造影は失弛緩症の診断に重要な検査方法であり、主な特徴は食道体の蠕動が消失し、嚥下時の遠端括約筋の弛緩反応が失われること、バリウムが胃食道接合部に停滞し、その部分の管壁が滑らかで、管腔が突然狭窄し、くちばしのような変形になることです。

　　3.内視鏡検査 食道の下端と責門が持続的に緊閉され、開放されずに液体や食物が食道内に滞留し、食道腔が拡大します。重症の場合、食道腔の拡大は胃腔のように、食道の進行方向がS字に歪み、食道壁には輪状の収縮環が見られ、原発性または第二の収縮が見られないことがあります。食道の拡張や歪みにより、食道が長くなり、顎から責門の犬齒線までの距離は通常40cmを超えます。食道の下端と責門が持続的に緊閉され、注入しても開放されません。内視鏡を挿入する際には抵抗があり、一般的には少し力を入れれば胃腔に入ることができます。食道の粘膜には滞留性炎症の変化があり、特に下段が明瞭で、潰瘍や浅い潰瘍が見られます。

　　4.アセチルコリン（メコリル）試験 健康な人に皮下注射したアセチルコリン5～10mgの後、食道の蠕動が増加し、圧力は顕著に増加しません。しかし、本症患者では注射後1～2分から、食道が強力に収縮し始めます；食道内の圧力が急増し、激しい痛みや嘔吐が生じ、X線の所見がさらに明確になります（この試験ではアトピンを準備し、反応が激しい場合に使用します）。食道が極端に拡張すると、この薬には反応がなく、試験結果が陰性になります；食道壁の間に神経叢が侵される胃癌や特定の拡散性食道痙攣では、この試験が陽性になることもあります。

　　病程が長いため、患者は長期間にわたって食事が難しく、飢餓状態に長くいます。消化しやすい、高カロリー、栄養豊富な流質または半流質の食事を提供することが重要です。少食多餐を心がけ、2～3時間に1回、各200mlを目安にし、食物の温度が冷たくても暖かくても避け、細嚼慢咽を心がけ、食物が食道に与える刺激を減らします。食物の滞留が多いまたは逆流が酷い場合、適切に1～3日間禁食し、必要な熱量、水、電解質、ビタミンなどを静脈注射で補給します。調整処理が行われた後、徐々に食事を再開します。酸、辛い、油煎げ、生冷食物を避け、煙草や酒も避けます。

　　食道下段過敏症の手術後は、冷たい暖かい食べ物や刺激的な食べ物を避けることが重要です。患者には少食多餐を推奨し、流質または半流質の食事を取ることを指示し、食事の後1～2時間はベッドに寝ないようにします。

　　食道下段過敏症の食療法としては、以下の通りです：

　　①バラの花6g、公丁3g、銀耳30g、砂糖少々。銀耳を1時間蒸し、バラの花、公丁、砂糖を加えて少し煮立て、数回に分けて服用します。間歇性の嚥下困難及び食物の逆流に使用されます。

　　②ミルク200mlを沸騰させ、空腹時に食べてください。朝と夜に各1回です。間歇性の嚥下困難に使用されます。

　　③生大根200gを汁にして、沸騰したお湯で温め、数回に分けて温かく飲みます。気滞痰凝に使用されます。

　　④酢卵療法：半夏15g、白芍30g、酢15gを煮立て、滓を取り汁を取り、新鮮な鶏卵1個を加えてよく混ぜ、飲みます。

　　西医による食道下段過敏症の治療の一般的な方法

　　1.一般的治療。少食多餐、食事時はよく噛み砕いてゆっくりと食べ、過度な速さで食べたり、冷たい刺激的な食べ物を避け、水は飲み物として役立ちます。精神的緊張を解消し、必要に応じて心理療法や鎮静剤を投与します。食道の空気排出が非常に拡張し、多くの食物が滞留するため、禁食または吸引により食道の空気排出を促します。

　　2.薬物療法。主に硝酸グリセリン製剤、カルシウムチャネル遮断剤、胆碱拮抗剤、酸抑制剂および粘膜保護薬があります。

　　a)硝酸グリセリン製剤：硝酸グリセリン（0.6mg、1日3-4回、食事前3-5分前）を経口または含めてLESを直接弛緩させ、嚥下困難や胸痛を改善します。硝酸イソシアニストール（消心痛、5-10mg、1日3-4回）も選択できます。

　　b)カルシウムチャネル遮断剤：硝苯地平（心痛定、10mg、1日3回）はLESを弛緩させます。

　　c)胆碱拮抗剤：主な作用機構は平滑筋の痙攣解消と食物の排除を促進します。明らかな食物停滞がある場合、胆碱拮抗剤の丁溴東莨菪碱（解痙靈、10-20mg/回）を筋肉注射し、一時的に症状を緩和することができます。逆流が発生した場合は、酸抑制剂または粘膜保護薬を投与します。薬物療法は、食道が拡張していない早期の病気や、老年者が介入療法や手術を耐えられない場合に適用されます。

　　3.介入療法。（1）ボタルトキシン注射療法：食道鏡下でLES領域の異なる方向にボタルトキシンを注射し、毒素が括約筋接合部の突触前アセチルコリンの放出を阻害して筋肉を弛緩させ、症状を緩和します。（2）物理的な拡張療法：食道拡張はバルーン、水バルーンまたは探条で行い、LES領域を拡張し、症状を緩和します。

　　4.食道鏡下での緩和型拡張器の置入。食道鏡を用いて小型の拡張器を食道-幽門に置入し、その環状筋をゆっくりと拡張し、拡張器の弾性を利用して括約筋を継続的に拡張し、括約筋の痙攣を解消し、弛緩状態に至り、機能を回復させます。優点は外科手術を避け、痛みが少なく、効果が早く、穿孔や食道逆流の合併症がなく、食道-幽門失弛緩症の治療に効果的な新しい方法です。

　　5.手術療法。薬物や拡張療法が満足のいく効果を得られない場合、患者の症状が明らかに残り、手術の禁忌事項がない場合、手術療法を考慮することができます。一般的にHeller術が採用され、経腹または経胸の大きな切開を通じて食道粘膜下筋層を切開し、抗逆流術を組み合わせて注意します。