عدم إرخاء المريء

　　سبب مرض هذا غير معروف حتى الآن، وربما يكون مرتبطًا بالجينات الوراثية، والمناعة الذاتية، والعدوى الفيروسية، والفواصل الاجتماعية النفسية وما إلى ذلك. تغيراته الجرثومية الرئيسية تتعلق بتغيرات في خلايا الجهاز العصبي داخل طبقة العضلة الملساء للغدة الصفراوية، وتقليلها، وحتى اختفاؤها، وقد تؤثر على كل طول القناة الهضمية الصدرية، ولكن تكون الأجزاء الوسطى السفلية من القناة الهضمية هي الأكثر وضوحًا. بسبب ضغط العضلة الملساء في نهاية القناة الهضمية العلوية وعدم قدرتها على الاسترخاء عند البلع، يصبح الحركة العصوية للقناة الهضمية ضعيفة، مما يؤدي إلى عرقلة دخول الطعام إلى المعدة، مما يؤدي إلى تكدس الطعام في القناة الهضمية. مع مرور الوقت، يتمدد القناة الهضمية ويتمدد ويقوس ويخسر قدرته العضلية. يؤدي تكدس الطعام إلى تهيج المزيج المبطن للقناة الهضمية، مما يؤدي إلى الالتهاب، ثم يحدث التهاب الجروح. يمكن أن يحدث السرطان على أساس التهاب حاد طويل الأمد.

　　صعوبة البلع هي الأكثر شيوعًا من الأعراض، معظم المرضى يعانون من القيء، حيث يكون كمية القيء في بداية المرض قليلة، وهي طعام جديد دون نكهة حمضية، ومع تقدم المرض، يزيد حجم القناة الهضمية، يمكن أن تنخفض عدد مرات القيء، ولكن يكون القيء غالبًا طعامًا لم يتم هضمه وله رائحة فاسدة.

　　هذا المرض، حيث يمكن أن تكون العمر من8عمر2عمر5عمر الشباب والبالغين في العقد

　　مضاعفات الشلل اللاواعي الرئيسية تتكون من أمراض الجهاز التنفسي، وسرطان القناة الهضمية، وتهيج القناة الهضمية، وعدة أمراض نظامية أخرى.

　　1من المرضى يحدث لديهم، يحدث بشكل شائع في10من المرضى يحدث لديهم، خاصة في الأطفال، بسبب التقيؤ والتقيؤ الناتج عن الالتهاب الرئوي بالاستنشاق، توسع الشعب الهوائية، التهاب الرئة الحاد، والتهاب الرئة المصطحب بالبكتيريا الرئوية، وتجاعيد الرئة هي الأكثر شيوعًا. يمكن أن تسبب استنشاق الزيت الذي يحتوي على البكتيريا العشوائية المدمرة للرئة وتجميع الأغذية في القناة الهضمية تغييرات رئوية مزمنة، تشبه الأمراض السرطانية في الكلية والرöntgen. إذا تم العثور على البكتيريا الحمضية في الرئة، قد تكون بكتيريا غير نمطية، لا يجب الخلط بينها وبين بكتيريا السل.3يوجد عدة ميكانيزمات يمكن أن تسبب مضاعفات في الجهاز التنفسي: ① دخول محتويات الطعام إلى القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية، يحدث هذا غالبًا في القناة الهضمية الموسعة، خاصة عند النوم مستلقين في الليل، مع تكرار استنشاق كمية صغيرة من الطعام، مصحوبًا بالسعال، الربو، ضيق التنفس، وأعراض أخرى; ② تضخم القناة الهضمية بشكل كبير وملء، مما يؤدي إلى ضغط على القصبة الهوائية، مما يؤدي إلى ضيق التنفس والصعوبة في التنفس والتنفس; ③ تكون fistula بين القناة الهضمية والقصبة الهوائية، أو بين القصبة الهوائية والشعب الأيسر، مما يؤدي إلى أعراض تنفسية شديدة. من بين هذه الأعراض، يحدث الـ① أكثر.

　　2. سرطان القناة الهضمية، وفقًا لتقارير2٪ إلى7من المرضى يمكن أن يكون لديهم سرطان القناة الهضمية، خاصة إذا كان المرض في10سنة، مع توسع القناة الهضمية بشكل واضح، وتراكم الأغذية بشكل شديد. السبب الرئيسي هو التحفيز المزمن للالتهاب المزمن في القناة الهضمية بسبب تراكم الأغذية. لا يمكن للجراحة المفتوحة أو التوسع أن تمنع حدوث الأورام، حيث يوجد تقرير عن حدوث الأورام بعد سنوات من نجاح الجراحة. لذلك، يجب مراقبة التهابات القناة الهضمية بشكل دقيق، والتحقق من وجود سرطان القناة الهضمية، وعند وجود حالات مشتبه فيها، يتم القيام بفحص الأنسجة الحية. أوردت هونغ كوان جون و زانغ ويي وآخرون أن معدل حدوث السرطان في المرضى الذين يعانون من الشلل اللاواعي يشبه معدل السرطان في المرضى الذين يعانون من سرطان القناة الهضمية، حيث يكون الذكور السائد، ولكن عمر الإصابة بالسرطان يكون أقل من مرضى سرطان القناة الهضمية. يكون عمر المرضى الذين يعانون من الشلل اللاواعي48～51السنة، بدون حالات الشلل اللاواعي62～67السنة. يحدث الأورام غالبًا في منتصف القناة الهضمية، تليها القناة الهضمية السفلية والعليا. غالبًا ما يتم تأخير التشخيص، لأن أعراض الجهاز الهضمي للمرضى غالبًا ما تُعتبر مثل حالات الشلل اللاواعي، حتى يتم ملاحظة انسداد القناة الهضمية عند نمو الأورام إلى حجم كبير. الأعراض هي انخفاض الوزن، صعوبة البلع من فترات إلى تدرجي، ظهور العكس والتقيؤ بالدم أو فقدان الدم عند اكتشافه. في الحالات المشتبه فيها بوجود سرطان القناة الهضمية، بالإضافة إلى الفحص بالرöntgen، يتم القيام بفحص الخلايا السرطانية وفرشاة الخلايا.

　　3، الالتهاب في المعدة الهضمية، بسبب التجميد في الغدة الهضمية، يمكن رؤية الالتهاب في المعدة الهضمية والإزالة النسيجية التي تسببها في الفحص الداخلي، والنزيف يمكن أن يحدث، والنزيف الذاتي والثقب الذاتي، وتمزق القناة الهضمية والقصبة الهوائية. يمكن أن يحدث التهاب الفم عند الأشخاص الضعفاء أو الذين يتناولون المضادات الحيوية أو نقص خلايا الدم البيضاء، ويتم رؤية البقع البيضاء على المعدة الهضمية في الفحص الداخلي. يمكن التشخيص من خلال الطبقات والتشريح.

　　4، المضاعفات الأخرى. بسبب تمدد الغدة الهضمية في مرض التراخي العصبي، يزيد من شدة التوتر داخل القناة، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل نتوءات الحجاب الحاجز، يمكن معالجة هذه المضاعفات مع العلاج للتراخي العصبي. عدد قليل من المرضى يحدث لديهم مضاعفات تشبه التهاب المفاصل الروماتويدي، وتتحسن الأعراض بعد علاج التراخي العصبي.

　　1، الصعوبة في البلع تطور ببطء.

　　2، العودة إلى الطعام عند النوم يحدث بشكل واضح، تقريباً1/3، يمكن أن يحدث في الليل ويؤدي إلى الالتهاب الرئوي والتهاب الرئة الحاد.

　　3، الألم في الصدر هو الشكوى الشائعة في المرحلة المبكرة من المرض، وقد يختلف النوع، وقد يكون هناك عدم الراحة أو الألم في الجزء الخلفي للعظم الصدري أو في الجزء العلوي من البطن، وقد ينتشر إلى منطقة الصدر الأمامي والرقبة والذراعين. أحياناً يشبه الذبحة الصدرية، ويتم تهدئة الألم بعد تناول قرص النيترات تحت اللسان.

　　4، فقدان الوزن يتراوح من خفيف إلى متوسط.

　　5، تمدد الشدادة القصوى للغدة الهضمية يسبب الضغط على الأعضاء داخل الصدر لتوليد السعال الجاف، والتنفس القصير، واللون الأزرق والرائحة الكريهة، وأحياناً تشبه الذبحة الصدرية، ويمكن تهدئةها عن طريق تناول حبة النيترات تحت اللسان.

　　يمكن البدء في الوقاية من مرض التراخي العصبي للحنجرة من النقاط التالية:

　　1، تغيير العادات الغذائية السيئة، عدم أكل الطعام الفاسد، وقليل من أكل المخللات.

　　2، تحسين جودة الماء، وتقليل محتوى النيتروز الأمين في الماء الشروب.

　　3، نشر الأسمدة المعدنية المختلفة، تصحيح حالة نقص موليديوم والمعدنية الأخرى.

　　4، استخدام الأدوية الصينية والأوروبية وفيتامين ب12العلاج للنمو المفصلي للغدة الهضمية، لمنع عملية السرطان. العلاج النشط للتهاب الغدة الهضمية، والنمش، والتراخي العصبي للحنجرة، والغضروف المري، وما إلى ذلك من الأمراض ذات الصلة.

　　5، مراقبة الفئات المستقرة، نشر المعرفة بمكافحة السرطان، وتعزيز الوعي بمكافحة السرطان.

　　ما تم ذكره أعلاه هي طرق الوقاية من مرض التراخي العصبي للحنجرة، يجب أن تزيد المناطق ذات التحديد المرتفع والفئات السكانية ذات التحديد المرتفع من الحذر، وتجنب المرض، وسرعة الذهاب إلى المستشفيات الرسمية للتعرف على التشخيص والعلاج في حالة حدوث أعراض.

　　1. اختبار الأشعة السينية في بعض صور أشعة X للصدر، يمكن رؤية تمدد الغدة الهضمية، والهواء في المعدة يختفي، وتتغير منطقة الرئة في حالة الالتهاب الرئوي أو التهاب الرئة الحاد، وأكثر ما يظهر هو اختفاء هواء المعدة. عند تمدد الغدة الهضمية بشكل كبير في الصورة الأمامية الخلفية للصدر، يزداد اتساعها نحو الحجاب الحاجز، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية سطح السائل، وفي الصورة الجانبية يمكن رؤية تحرك القصبة الهوائية للأمام، وفي الحالات المبكرة قد لا يظهر أي شذوذ في الفحص بالأشعة السينية.

　　2. اختبار الباريوم تخطيط الصدر الباريوم في حالات عدم التراخي مهم للفحص التشخيصي، وخصائصه الرئيسية هي اختفاء الحركة العصوية للجزء الجسمي للغدة الهضمية، وعدم التراخي للعضلة الملساء البعيدة عند البلع، وتبقى الأجسام الباريومية في مكان التقاء المعدة والغدة الهضمية، والجدار الداخلي لذلك الجزء سلس، والقناة تضيق فجأة لتشبه فم الطائر.

　　3. الفحص بالمنظار يبقى الحاجز السفلي للمريء والفتحة المريئية مغلقة دون فتح، ويتراكم السائل أو الطعام في المريء، ويكبر حجم المريء، وفي الحالات الشديدة يكبر حجم المريء مثل حجم المعدة، ويكون من الممكن رؤية تشوه في مسار المريء على شكل S، ويكون هناك أحيانًا عقدة ضغط دائرية في جدار المريء، لا يمكن رؤيتها دائمًا التقلصات الأصلية أو الثانوية الدافعة. بسبب التوسع والتشوه في المريء، يصبح المريء أطول، ويكون المسافة من الأسنان إلى خط الأسنان المريئية عادة أكبر من40cm، يبقى الحاجز السفلي للمريء والفتحة المريئية مغلقة، وعدم فتحها عند حقن الغاز، ويتطلب ذلك مقاومة من قبل المنظار، يمكن الدخول إلى المعدة بسهولة. تكون المريءة غالبًا مصحوبة بتغيرات التهابية الاحتباسية، وتكون الأجزاء السفلية واضحة، وتظهر بالتهابات والقرح السطحية.

　　4.تجربة الميثوليل (mecholyl) حقن الميثوليل في الجلد للمرضى العاديين5～10mg بعد، يزيد الحركة في المريء، وليس هناك زيادة ملحوظة في الضغط. ولكن في المرضى المصابين بهذا المرض، بعد الحقن1～2من الدقائق، يمكن أن يحدث تقلص قوي للمريء؛ يزيد الضغط داخل المريء بشكل مفاجئ، مما يسبب ألمًا شديدًا والغثيان، ويصبح التشخيص بالأشعة السينية أكثر وضوحًا (يجب أن يكون هناك أتروبين جاهز للاستخدام في حالة رد فعل شديد). لا يتفاعل الدواء مع التوسع الشديد للمريء، مما يؤدي إلى نتيجة سلبية للتجربة؛ يمكن أن تكون إصابة المريء بسرطان المعدة والنسيج العصبي بين العضلات في جدار المريء، أو بعض حالات تصلب المريء المفرط، إيجابية.

　　بسبب طول المرض، يعاني المرضى من صعوبة في تناول الطعام لفترة طويلة، ويكونون في حالة الجوع لفترة طويلة، لذا يجب تقديم الأطعمة السهلة الهضم والغنية بالطاقة والغنية بالعناصر الغذائية السائلة أو نصف السائلة. يجب أن تكون الوجبات قليلة ومتكررة،2～3ساعة 1وجبة، كل200ml، تجنب أن تكون درجة حرارة الطعام باردة جدًا أو ساخنة جدًا، يجب أن تكون الابتلاع بطيءًا، لخفض استفزاز الطعام للمريء. يجب إيقاف الطعام بشكل مناسب للذين يتراكم عليهم الطعام بشكل كبير أو الذين يعانون من الانتفاخ الشديد.1～3يوم، تزويد المريض بالكميات اللازمة من الطاقة والسوائل والمعادن، والفيتامينات، إلخ عن طريق الحقن الوريدي. بعد التعديل والمعالجة، يتم استعادة التغذية تدريجيًا. تجنب الأطعمة الحامضة والمالحة والقليوية والباردة، وتجنب التدخين والشرب.

　　بعد جراحة عدم إرخاء المريء يجب تجنب الأطعمة الباردة والساخنة والمحفزة. ويجب على المريض تناول الطعام بكميات قليلة ومتكررة، تناول الأطعمة السائلة أو نصف السائلة، بعد الوجبة1~2ساعة لا يجب الاستلقاء على السرير.

　　وصفات العلاج بالأطعمة لأمراض عدم إرخاء المريء تشمل:

　　① وردة6g، لبان لؤلؤي3g، السمسم30g، قليل من السكر. شقور السمسم1ساعة، إضافة وردة، لبان لؤلؤي، وشراب السكر، بعد الطهي تناولها بالتقسيم عدة مرات. تستخدم لمن يعانون من صعوبة ابتلاع الطعام بشكل متقطع والانتفاخ.

　　② الحليب200 ملليتر، بعد الغليان تناولها على معدة فارغة. في الصباح والليل كل1مرة. تستخدم لمن يعانون من صعوبة ابتلاع الطعام بشكل متقطع.

　　③ الجزر الطازج200g، عصرها، غلي الماء ثم تبريده، تناولها بالتقسيم عدة مرات على فترات متقطعة. تستخدم لمن يعانون من انسداد الهواء والبلغم.

　　④ علاج بيضة الخل: الحامض.15g، الأرنيون الأبيض.30g، وخل.15، بعد الطهي إزالة الأعشاب، وأضف بيضة حمراء جديدة1، خلطها ثم شربها.

　　طرق العلاج التقليدية لأمراض عدم إرخاء المريء عند الطب الغربي

　　1.العلاج العام. تناول الطعام بكميات قليلة ومتكررة، وابتلاع الطعام ببطء، تجنب تناول الأطعمة الساخنة أو الباردة أو المحفزة، ويساعد الشرب في سهولة ابتلاع الطعام. إزالة التوتر النفسي، وإعطاء العلاج النفسي والمهدئات عند الحاجة. نظرًا لأن هناك الكثير من الطعام المتراكم في المريء بسبب التوسع الشديد في إفراغ المريء، يمكن إيقاف الطعام أو سحب الطعام من المريء.

　　2). درمان دارویی. شامل داروهای نیترات، مهارکننده‌های کانال کلسیم، مهارکننده‌های چolinergic، داروهای کاهش اسید و داروهای محافظتی برای مخاط است.

　　a) داروهای نیترات: قرص یا دهان‌شویه نیترات گیریتریت (0.6میلی‌گرم،3-4مرتبه/روز، قبل از غذا3~5دقیقه) می‌تواند مستقیماً LES را شل کند و مشکل بلعیدن و درد سینه را بهبود بخشد. همچنین می‌توان از نیترات اسیدآلیل (نیتروبن،5میلی‌گرم-10میلی‌گرم،3-4مرتبه/روز).

　　b) مهارکننده‌های کانال کلسیم: نیفدپین (نیتروبن،10میلی‌گرم،3مرتبه/روز)، برای شل کردن LES استفاده کرد.

　　c) مهارکننده‌های چolinergic: مکانیزم اصلی عمل آن کاهش تشنج عضلات صاف است و به بهبود خروج غذا کمک می‌کند. در صورت وجود انباشته‌های غذایی قابل توجه، می‌توان مهارکننده‌های چolinergic مانند دی‌برومکستین (موسکوپالین،10-20 میلی‌گرم/مرتبه)، می‌تواند علائم را به طور موقت کاهش دهد. اگر برگشت محتویات به مری رخ دهد، می‌توان از داروهای کاهش اسید یا داروهای محافظتی برای مخاط استفاده کرد. درمان دارویی برای بیمارانی که در مرحله اول بیماری هستند و مری هنوز گسترش نیافته است یا برای بیمارانی که نمی‌توانند مداخله یا عمل جراحی را تحمل کنند، مناسب است.

　　3). درمان مداخله‌ای. (1). درمان با تزریق سم بوتولینوم: در منطقه LES با استفاده از میکروسکوپ مری، در مکان‌های مختلف تزریق سم بوتولینوم انجام شود، تا با阻断 آزادسازی آکتیل کولین در جایی که گره‌های عصبی در انتهای عضله گره‌ای قرار دارند، عضله گره‌ای را شل کند و علائم را کاهش دهد. (2). درمان گسترش فیزیکی: می‌توان از بالون، آب‌بالا یا ابزار گشادکننده برای گسترش مری استفاده کرد، منطقه گشادکننده LES را گسترش داد، تا علائم را کاهش داد.

　　4. قرار دادن ابزار گسترش آرام در زیر میکروسکوپ مری. از میکروسکوپ مری برای قرار دادن ابزار گسترش کوچک در مری استفاده کنید.-. در مری، به آرامی عضله حلقه‌ای در این ناحیه را گسترش دهید، از انعطاف‌پذیری ابزار گسترش برای گسترش عضله گره‌ای استفاده کنید تا عضله گره‌ای به طور مداوم گسترش یابد و تشنج عضله گره‌ای کاهش یابد، به حالت آرامش برسد و به حالت طبیعی بازگردد. مزایای آن این است که از عمل جراحی جلوگیری می‌کند، درد کمتر، اثر سریع‌تر، بدون سوراخ شدن و بدون عوارض جانبی برگشت محتویات مری به اثنی‌عشر، و درمان مری است.-روش جدید مؤثری برای درمان نارسایی گشادکننده مری.

　　5. درمان جراحی. اگر درمان دارویی یا گشادکننده نتواند اثر رضایت‌بخشی داشته باشد و علائم بیمار هنوز قابل توجه باشد و هیچ ممنوعیت جراحی وجود نداشته باشد، می‌توان به درمان جراحی فکر کرد. روش معمول جراحی، جراحی Heller است، که شامل برش در لایه زیرین مukoئی اثنی‌عشر از طریق یک برش بزرگ شکمی یا سینه‌ای است، و توجه به انجام عمل جراحی جلوگیری از برگشت محتویات معده به مری.