Achalasie cardiaque

　　L'étiologie de cette maladie n'est pas encore claire, et elle pourrait être liée à des facteurs tels que la遗传基因、l'immunité autochtone, l'infection virale et les facteurs psychosociaux. Ses principales modifications pathologiques consistent en la dystrophie, la réduction, voire la disparition des ganglions nerveux dans la couche musculaire de l'esophage, qui peut toucher l'ensemble de l'esophage thoracique, mais est plus évidente dans le tronçon moyen et inférieur de l'esophage. En raison de la haute pression du sphincter inférieur de l'esophage et de l'incapacité à se relâcher lors de la déglutition, les mouvements peristaltiques de l'esophage sont faibles, et l'entrée du aliment dans l'estomac est bloquée, ce qui entraîne un ralentissement des aliments dans l'esophage. Au fil du temps, l'esophage se dilate, s'allonge, se courbe en angle et perd sa tension musculaire. La stagnation des aliments stimule la muqueuse de l'esophage, entraînant une inflammation, suivie de lésions ulcéreuses. Sur la base d'une inflammation chronique à long terme, une tumeur maligne peut se développer.

　　La difficulté à avaler est le symptôme le plus courant, la plupart des patients ont des vomissements, les patients atteints de la maladie à un stade précoce vomissent peu, il s'agit de nourriture récemment avalée sans goût acide, avec le progrès de la maladie, l'augmentation de la capacité de l'esophage, le nombre de vomissements peut diminuer, mais les vomissements sont souvent des aliments putrides non digérés.

　　Cette maladie est légèrement plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, l'âge peut varier de l'enfant à8ans et plus âgés, principalement chez2à5ans, jeunes et moyens, peuvent être traités efficacement par une chirurgie, avec un bon résultat thérapeutique.

　　Les complications de la dystonie cardiaque à la cardiaque sont principalement des lésions respiratoires, cancer de l'esophage, oesophagite et certaines autres maladies systémiques.

　　1. Les complications respiratoires associées à la dystonie cardiaque se produisent environ10％ des patients, plus évident chez les enfants, en raison de l'apparition fréquente d' pneumonie吸入性, bronchectasie, abcès pulmonaire et fibrose pulmonaire due à des vomissements et à des aspirations. L'inhalation de graisse stagnante dans l'esophage à la présence de mycobactéries atypiques peut provoquer des changements pulmonaires chroniques, similaires aux maladies tuberculeuses cliniques et radiologiques. La présence de bactéries acides dans les expectorations peut être due à des mycobactéries atypiques, sans confondre avec les bacilles tuberculeux.3mécanismes peuvent causer des complications respiratoires : ① l'inhalation du contenu alimentaire dans les bronches ou les bronchioles, qui se produit le plus souvent dans les cas avec une dilatation de l'esophage, en particulier pendant le sommeil allongé, avec des inhalations répétées en petites quantités, accompagnées de symptômes tels que la toux, le sifflement et la dyspnée ; ② une dilatation et une saturation accrues de l'esophage qui comprime les bronches, rendant la respiration et l'évacuation des expectorations difficiles ; ③ la présence de fuites entre l'esophage et les bronches ou le bronchiole gauche causées par le cancer, qui peuvent entraîner des symptômes respiratoires graves. Parmi eux, le premier est le plus courant.

　　2. Le cancer de l'esophage, selon les rapports2％ à7％ des patients peuvent présenter un cancer de l'esophage, en particulier dans les cas où10ans, avec une dilatation de l'esophage明显, et une sévérité de la stase. La principale cause est la stimulation chronique de l'inflammation de l'oesophagite due à la stase alimentaire. L'incision de la muqueuse musculaire de l'esophage ou l'expansion post-opératoire ne peut pas prévenir le développement du cancer, et il a été rapporté que le cancer peut se développer plusieurs années après une opération réussie. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller attentivement la présence de cancer de l'esophage, et dans les cas suspectés, effectuer des examens histologiques. Huang Guojun et Zhang Wei ont rapporté que les patients atteints de dystonie spastique et de cancer de l'esophage à la fois ont une incidence de sexe similaire au cancer de l'esophage, principalement masculine, mais l'âge de début du cancer secondaire à la dystonie spastique est plus jeune que celui des patients atteints de cancer de l'esophage. L'âge moyen des patients atteints de dystonie spastique est48～51L'âge, sans dystonie spastique62～67L'âge. Les tumeurs se développent principalement dans la moitié centrale de l'esophage, suivies de la moitié inférieure et supérieure de l'esophage. Le diagnostic est souvent retardé, car les symptômes digestifs du patient sont souvent confondus avec une dystonie spastique, et l'attention n'est portée qu'après que la tumeur cancéreuse ait atteint une grande taille, bloquant et élargissant l'esophage. Les symptômes incluent une perte de poids, une difficulté à avaler qui passe de intermittente à progressive, et l'apparition de vomissements contenant du sang ou d'anémie avant d'être découverts. Les cas suspectés de cancer de l'esophage à la présence de symptômes de cancer de l'esophage, en plus des examens radiographiques de l'ingestion de baryte, doivent subir une biopsie endoscopique et un frottis cytologique.

　　3、Oesophagite, en raison de la stagnation des aliments dans l'œsophage en raison de la dyspnée cardiaque, l'examen endoscopique peut voir l'oesophagite et les ulcères de muqueuse causés par l'oesophagite, les ulcères peuvent saigner, et un petit nombre peuvent présenter une perforation spontanée, un fistule œsophagotrachéale. Les personnes affaiblies ou qui ont reçu un traitement antibiotique ou une réduction des granulocytes peuvent présenter une infection fongique. Des taches blanches peuvent être vues sur la muqueuse inflammatoire. Les frottis et les biopsies peuvent être utilisés pour确诊.

　　4、Autres complications. En raison de l'expansion de l'œsophage dans la dyspnée cardiaque, l'augmentation de la tension dans la lumière de l'œsophage peut entraîner des complications de hernie épiploïde au-dessus de l'hypogastre, qui peuvent être traitées en même temps que la dyspnée cardiaque. Un petit nombre de patients peuvent présenter des complications articulaires similaires à la polyarthrite rhumatoïde, et les symptômes peuvent être atténués après le traitement de la dyspnée cardiaque.

　　1、Progressive difficulté à avaler, développement lent.

　　2、Reflux alimentaire, plus prononcé lorsque l'on est allongé, environ1/3Les symptômes peuvent survenir la nuit et peuvent entraîner une pneumonie aspirée, un abcès pulmonaire.

　　3、Douleurs thoraciques, une plainte courante à un stade précoce de la maladie, de nature diverse, pouvant être un inconfort ou une douleur post-thoracique ou abdominale supérieure, pouvant irradier vers la région antérieure du cœur, le cou et les membres supérieurs. Parfois, il ressemble à une angine de poitrine, et la pastille sous la langue de nitroglycérine peut être atténuée.

　　4、Perte de poids, légère à moyenne diminution.

　　5、L'œsophage extrêmement dilaté, en raison de la compression des organes thoraciques internes, peut entraîner un toux sèche, une essoufflement, une cyanose et une voix rauque.

　　La prévention de la dyspnée cardiaque peut commencer par les points suivants:

　　1、Changement des habitudes alimentaires malsaines, ne pas manger de nourriture pourrie, et manger moins ou ne pas manger de chou fermenté.

　　2、Amélioration de la qualité de l'eau, réduction de la teneur en nitrites dans l'eau potable.

　　3、Promotion des engrais minéraux, correction des carences en molybdène et autres micro-éléments dans le sol.

　　4、Application de médicaments chinois et occidentaux et de la vitamine B2Le traitement de l'hyperplasie épithéliale de l'œsophage, pour interrompre le processus de carcinogenèse. Traiter activement l'oesophagite, l'hyperplasie blanche de l'œsophage, la dyspnée cardiaque, les diverticules de l'œsophage et d'autres maladies associées.

　　5、Surveillance des populations à risque, propagation des connaissances de prévention du cancer, et augmentation de la conscience de prévention du cancer.

　　Les méthodes de prévention de la dyspnée cardiaque que nous avons présentées ci-dessus, les régions à haut risque et les populations à haut risque devraient être plus attentifs, prévenir activement la maladie, et consulter un hôpital régulier pour un diagnostic et un traitement si des symptômes se manifestent.

　　1.X线检查 Dans les radiographies thoraciques, on peut parfois voir l'œsophage dilaté, les bulles dans l'estomac disparaissent, et il y a des changements dans les poumons en cas d'infection pulmonaire ou de abcès pulmonaire, le plus courant étant la disparition des bulles dans l'estomac. L'œsophage dilaté de manière significative s'élargit vers le mésentère sur les radiographies antépostérieures, et parfois on voit une surface de liquide, et on voit que l'airway est déplacé en position latérale. Dans les cas précoces, il peut ne pas y avoir d'anomalie détectée lors de l'examen radiographique.

　　2.钡餐检查 La radiographie de l'œsophage avec le baryum est une examination diagnostique importante dans les cas de dyspnée,其主要特征为食管体部蠕动消失，吞咽时远端括约肌失松弛反应，钡剂在胃食管接合部停留，该部管壁光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变。

　　3.Examen endoscopique L'œsophage et le cardia restent constamment fermés sans ouverture, du liquide ou de la nourriture restent dans l'œsophage, l'œsophage se dilate, dans les cas graves, l'œsophage se dilate comme l'estomac, parfois le chemin de l'œsophage est tordu en forme de S, parfois on voit des anneaux de contraction en forme de disque sur la paroi de l'œsophage, on ne voit généralement pas de contractions primaires ou secondaires propulsives. En raison de l'expansion et de la torsion de l'œsophage, l'œsophage s'allonge, la distance entre la porte des dents et la ligne dentaire du cardia est souvent supérieure à40cm, l'extrémité inférieure de l'œsophage et le cardia sont constamment fermés, même après l'injection d'air, l'endoscopie est difficile, généralement un peu de force peut entrer dans l'estomac. La muqueuse de l'œsophage est souvent accompagnée de changements inflammatoires rétentionnels, plus évidents dans le bas, se manifestant par des érosions et des ulcères superficiels.

　　4.Test de chlorhydrate d'acétylcholine (mécholyl) L'injection sous-cutanée de chlorhydrate d'acétylcholine chez les sujets sains5～10mg après l'injection, l'activité peristaltique de l'œsophage augmente, mais la pression ne augmente pas significativement. Cependant, chez les patients atteints de cette maladie, après l'injection1～2minutes, l'œsophage peut commencer à se contracter fortement; la pression dans l'œsophage augmente brusquement, ce qui entraîne des douleurs aiguës et des vomissements, les signes radiologiques sont plus évidents (préparer de l'atropine avant l'essai, en cas de réaction sévère). L'œsophage extrêmement dilaté ne répond pas à ce médicament, ce qui rend les résultats de l'essai négatifs; les patients atteints de cancer de l'estomac envahissant la tunique musculaire de l'œsophage et certains patients atteints de spasme de l'œsophage diffus peuvent avoir un résultat positif.

　　En raison de la longueur de la maladie, les patients ont des difficultés à manger pendant une longue période, sont souvent dans un état de faim, il est nécessaire de fournir des aliments liquides ou semi-liquides faciles à digérer, riches en calories et en nutriments. Faire des repas légers et fréquents,2～3h 1repas, chaque repas200ml, éviter que la température des aliments ne soit trop froide ou trop chaude, attention à mâcher lentement, réduire la stimulation des aliments sur l'œsophage. Pour ceux qui ont beaucoup de rétention alimentaire ou un reflux sévère, il est recommandé de restreindre la nourriture1～3jours, administrer par voie intraveineuse les nutriments nécessaires, l'eau, les sels minéraux, la vitamine, etc. Après ajustement et traitement, la récupération progressive de l'alimentation. Interdire les aliments acides, piquants, frits, froids, éviter le tabac et l'alcool.

　　Après l'opération de l'achalasie cardiaque, il est déconseillé de manger des aliments froids, chauds et刺激性. Et conseiller au patient de manger en petites portions, de manger des aliments liquides ou semi-liquides, après le repas1~2heures ne devrait pas rester au lit.

　　Les recettes de régime pour l'achalasie cardiaque incluent :

　　①Rose6grammes, cannelle3grammes, trempeau30 grammes, un peu de sucre. Le trempeau est bouilli1heures, ajouter des roses, des cannelles et du sucre, cuire légèrement, prendre en plusieurs fois. Utilisé pour les difficultés d'avaler occasionnelles et les reflux alimentaires.

　　②Lait200 millilitres, faire bouillir et manger à jeun. Matin et soir, chaque fois1fois. Utilisé pour les difficultés d'avaler occasionnelles.

　　③Rouelle de radis200 grammes, broyer en poudre, faire bouillir dans de l'eau bouillante, refroidir et boire en plusieurs fois. Utilisé pour les symptômes de stagnation de l'humidité et de la crasse.

　　④Thérapie à l'œuf et au vinaigre : Pinellia15grammes,芍药30 grammes, vinaigre15Cuire après avoir enlevé les résidus, ajouter des œufs frais.1Mélanger bien après avoir ajouté du vin.

　　Méthodes de traitement conventionnelles en médecine occidentale pour l'achalasie cardiaque

　　1.Traitement général. Manger en petites portions, mâcher lentement, éviter les aliments froids et刺激性, les boissons aident à manger. Soulager le stress mental, administrer un traitement psychologique et des tranquillisants si nécessaire. En raison de l'expansion importante de l'œsophage et de la rétention de beaucoup de nourriture, il est possible d'interdire la nourriture ou de succionner pour vider l'œsophage.

　　2. Traitement médicamenteux. Les principaux médicaments incluent les préparations de nitroglycérine, les inhibiteurs des canaux calciques, les antagonistes cholinergiques, les inhibiteurs de l'acidité et les médicaments protecteurs de la muqueuse.}

　　a) Préparations de nitroglycérine : administration orale ou sublinguale de nitroglycérine (0.6mg,3-4fois/jours, avant les repas3~5minutes) peuvent directement relaxer le cardiaque, améliorer les difficultés d'avaler et les douleurs thoraciques. On peut également choisir le nitrate d'isosorbide (Nitroglycerin,5mg-10mg,3-4fois/jour).

　　b) Inhibiteurs des canaux calciques : nifédipine (Nifedipine,10mg,3fois/jour), relaxer le cardiaque.

　　c) Antagonistes cholinergiques : le mécanisme principal d'action est la relaxation des muscles lisses, la promotion de l'évacuation des aliments. Lorsqu'il y a une accumulation évidente d'aliments, l'antagoniste cholinergique atropine butyrate (Atropine,10-20mg/) Il peut temporairement soulager les symptômes. Si des reflux se produisent, des inhibiteurs de l'acidité ou des médicaments protecteurs de la muqueuse peuvent être administrés. Les médicaments sont indiqués pour les stades précoces de la maladie où l'oesophage n'a pas encore été élargi ou pour les patients âgés qui ne peuvent pas tolérer l'intervention ou la chirurgie.

　　3. Traitement par intervention1) Injection de toxine botulique : sous endoscopie, injection de toxine botulique à différents endroits de la zone cardiaque, en bloquant la libération de l'acétylcholine pré-synaptique au niveau du jonction musculaire du cardiaque par la toxine, pour relaxer les muscles et soulager les symptômes. (2) Thérapie d'expansion physique : l'expansion de l'oesophage peut être appliquée à l'aide de ballons, de ballons d'eau ou de curettes, pour élargir la zone du cardiaque, ce qui peut soulager les symptômes.

　　4. Insertion d'un dilatateur apaisant sous-endoscopique. Utiliser l'endoscope pour insérer un dilatateur de petite taille dans l'oesophage-À la jonction cardiaque, élargir lentement le muscle circulaire de cette zone, utiliser l'élasticité de l'expansseur pour maintenir l'expansion de l'anneau sphinctérique, soulager les spasmes du sphinctère, atteindre un état de relaxation, le faire récupérer fonctionnellement. Les avantages sont d'éviter la chirurgie, de réduire la douleur, d'obtenir un effet rapide, sans perforation et sans complications de reflux gastro-oesophagien, ce qui est un traitement de l'oesophage-Nouvelle méthode efficace pour la dyspnée cardiaque

　　5Chirurgie. Si les traitements médicamenteux ou d'expansion n'ont pas apporté un effet satisfaisant et que les symptômes du patient sont toujours évidents, sans contre-indication chirurgicale, il peut être envisagé de recourir à la chirurgie. Les techniques couramment utilisées sont la technique de Heller, qui consiste à ouvrir la muqueuse sous-musculaire de l'oesophage par une grande incision abdominale ou thoracique, en combinant l'anti-reflux.