Achalasia cardiale

　　L'etimologia di questa malattia non è ancora chiara, potrebbe essere correlata a fattori come l'ereditarietà genetica, l'immunità autoimmune, l'infezione virale e fattori psicosociali. Le principali alterazioni patologiche sono la degenerazione e la riduzione, persino la scomparsa, dei ganglioni nervosi nel muscolo della parete esofagea, che possono interessare l'intero tratto toracico dell'esofago, ma è più evidente nei segmenti medio-inferiori. A causa della pressione alta dello sfintere esofageo inferiore e dell'incapacità di rilassarsi durante la deglutizione, la peristalsi esofagea è debole, il cibo viene bloccato nell'esofago, causando la stasi del cibo. Con il tempo, l'esofago si dilata, si allunga, si curva in angoli e perde la tonicità muscolare. La stasi del cibo stimola la mucosa esofagea, causando infiammazione e successivamente ulcere. Sulla base di un'infiammazione cronica a lungo termine, può svilupparsi un cancro.

　　La difficoltà di deglutizione è il sintomo più comune, la maggior parte dei pazienti ha vomito, i pazienti in fase iniziale del disturbo vomitano meno, sono cibo appena introdotto senza sapore acido, man mano che la malattia progredisce, l'volume dell'esofago aumenta, il numero di vomito può ridursi, ma i vomito sono spesso cibo putrefatto non digerito.

　　Questa malattia è leggermente più comune nelle donne degli uomini, l'età può variare da neonati a8Anni, più comuni negli anziani2Anni, più comuni negli anziani5Anni di giovani e adulti. Il trattamento chirurgico può efficacemente alleviare la difficoltà di deglutizione, con risultati soddisfacenti.

　　Le complicazioni principali delle achalasie cardiasiche sono le lesioni respiratorie, il cancro dell'esofago, l'esofagite e alcune altre malattie sistemiche.

　　1. Le complicazioni respiratorie delle achalasie sono circa10％ dei pazienti, è più evidente nei bambini, poiché l'aspirazione può causare polmonite da reflusso, dilatazione bronchiale, ascesso polmonare e fibrosi polmonare. L'aspirazione di grassi con Mycobacterium atipico che si accumula nell'esofago può indurre cambiamenti polmonari cronici, simili a malattie tubercolari cliniche e radiografiche. La presenza di batteri acidofili nei espettorati può essere Mycobacterium atipico, non essere confusi con il batterio tubercolare.3meccanismi possono causare complicazioni respiratorie: ① il contenuto alimentare viene aspirato nel tratto respiratorio, più spesso nel tratto esofageo dilatato, specialmente durante la posizione supina di notte, aspirazione ripetuta in piccole quantità, accompagnata da tosse, sibilo, dispnea e altri sintomi; ② l'esofago significativamente dilatato e riempito può comprimere la trachea, rendendo difficile la respirazione e l'espulsione del muco; ③ la comparsa di fistole tra l'esofago e la trachea o il bronco sinistro causate da tumori può causare sintomi respiratori gravi. Tra questi, il primo è il più comune.

　　2. Il cancro dell'esofago, secondo le segnalazioni,2％～7％ dei pazienti possono avere cancro dell'esofago, specialmente nei casi con10Anni, con dilatazione esofagea significativa e grave ristagno. La principale causa è la stimolazione infiammatoria cronica causata dal ristagno di cibo che provoca esofagite. La dissezione muscolare dell'esofago o la dilatazione postoperatoria non può prevenire la formazione del tumore, ci sono segnalazioni di tumore che si verificano molti anni dopo il successo dell'intervento. Pertanto, è necessario osservare attentamente la presenza di cancro dell'esofago secondario, e in presenza di situazioni sospette, eseguire esami istologici di biopsia.48～51Anno, età senza achalasia62～67Anno. I tumori sono spesso localizzati nel tratto medio dell'esofago, seguiti dal tratto inferiore e superiore. La diagnosi è spesso ritardata, poiché i sintomi digestivi del paziente sono spesso confusi con la sindrome di achalasia, e si presta attenzione solo quando il tumore cresce fino a una grande dimensione e blocca l'esofago dilatato. I sintomi sono la perdita di peso, la difficoltà di deglutizione che diventa progressiva da intermittente, e la comparsa di vomito con materiale ematico o anemia prima di essere scoperto. I casi sospetti di cancro dell'esofago, oltre alla radiografia a raggi X del bario, devono essere esaminati con biopsia endoscopica e raschiamento citologico.

　　3Esofagite, a causa della ritenzione del cibo nell'esofago dell'achalasia, l'esofago endoscopico può vedere l'esofagite e le ulcere mucose causate, le ulcere possono causare emorragie, alcune possono verificarsi perforazioni spontanee, fistola esofago-tracheale. I pazienti deboli o che hanno ricevuto trattamenti antibiotici o con carenza di granulociti possono avere infezioni da Candida. L'esofago endoscopico può vedere macchie bianche sulla mucosa infiammata. La biopsia e la preparazione di campioni possono confermare la diagnosi.

　　4Altre complicazioni. A causa dell'espansione esofagea dell'achalasia, l'aumento della tensione nella cavità del tubo può causare complicazioni di ernia eccessiva del diaframma, che possono essere trattate contemporaneamente con la terapia dell'achalasia. In pochi pazienti possono verificarsi complicazioni articolari simili a quelle dell'artrite reumatoide, i sintomi possono migliorare dopo il trattamento dell'achalasia.

　　1Difficoltà di deglutizione progressiva, sviluppo lento.

　　2Reflusso alimentare, evidente in posizione supina, circa1/3I sintomi possono verificarsi di notte e possono causare polmonite aspirativa, ascesso polmonare.

　　3Dolore al petto, comune nelle fasi iniziali della malattia, di natura variabile, può essere una sensazione di disagio o dolore retrosternale o addominale superiore, può irradiarsi alla regione precordial, al collo e agli arti superiori. A volte può essere simile a angina pectoris, e la somministrazione di nitroglicerina sublinguale può alleviare i sintomi.

　　4Peso ridotto, diminuzione lieve a moderata.

　　5L'esofago estremamente espanso, a causa della compressione degli organi toracici interni, può causare tosse secca, dispnea, cianosi e raucedine.

　　La prevenzione dell'achalasia cardiale può iniziare da questi punti:

　　1、modificare le abitudini alimentari negative, non mangiare cibo muffito, mangiare meno o non mangiare sottaceti.

　　2、migliorare la qualità dell'acqua, ridurre la concentrazione di nitrati nel acqua potabile.

　　3、promuovere i fertilizzanti di microelementi, correggere la carenza di microelementi come il molibdeno nel suolo.

　　4、utilizzo di farmaci cinesi e occidentali e vitamina B2Trattamento dell'ipertrofia dell'epitelio esofageo per interrompere il processo di carcinogenesi. Trattare attivamente l'esofagite, l'eosinofilia esofagea, l'achalasia cardiale, l'ernia esofagea e altre malattie correlate.

　　5、sorveglianza della popolazione suscettibile, diffusione delle conoscenze di prevenzione del cancro, aumento della consapevolezza della prevenzione del cancro.

　　Come già descritto, queste sono le misure preventive per la achalasia cardiale, le aree ad alta incidenza e le popolazioni a rischio dovrebbero prestare attenzione e prevenire attivamente la malattia. In caso di sintomi, è necessario rivolgersi tempestivamente a un ospedale autorizzato per la diagnosi e il trattamento.

　　1.Esame a raggi X In alcune radiografie del torace a raggi X, si può vedere l'espansione dell'esofago, la scomparsa delle bolle gastriche, cambiamenti nella regione polmonare in presenza di polmonite o ascesso polmonare, con la scomparsa delle bolle gastriche come la più comune. L'esofago espanso in modo significativo si allarga verso il mediastino nella proiezione antero-posteriore, a volte si può vedere un piano di liquido, nella proiezione laterale si vede il tracheo spostato anteriormente, nei casi precoci potrebbe non presentare anomalie durante l'esame radiografico.

　　2.Esame del bario La radiografia a contrasto del cavo esofageo è una procedura diagnostica importante nei casi di achalasia, caratterizzata dalla scomparsa della peristalsi del tratto muscolare dell'esofago, dalla mancanza di rilassamento della muscolatura sfinterica distale durante la deglutizione, dalla permanenza del contrasto alla giunzione gastroesofagea, dalla parete liscia di questa regione e dall'angolo acuto e a becco d'oca della narice.

　　3. Esame endoscopico La chiusura persistente della parte inferiore dell'esofago e della cardia non si apre, il liquido o il cibo ristagnano nell'esofago, l'ampia cavità esofagea si espande, nei casi gravi l'ampia cavità esofagea si espande come la cavità gastrica, a volte si può vedere che la direzione dell'esofago è distorta in forma S, a volte si può vedere che la parete esofagea ha contrazioni a cerchio, spesso non si può vedere la contrazione primaria o secondaria propulsiva. A causa della dilatazione e della distorsione dell'esofago, l'esofago diventa più lungo, la distanza dalla上门齿 alla cardia è spesso maggiore di40cm, la parte inferiore dell'esofago e la cardia rimangono chiusi, non si aprono nemmeno quando si inietta aria, l'endoscopia ha resistenza, di solito è sufficiente applicare una leggera forza per entrare nella cavità gastrica. La mucosa dell'esofago è spesso accompagnata da cambiamenti infiammatori ritenzionali, che sono più evidenti nella parte inferiore, manifestandosi come erosioni e ulcere superficiali.

　　4.Test di acetilcolina (mecholyl) Iniezione sottocutanea di acetilcolina nei normali soggetti5～10mg dopo, l'iperattività dell'esofago aumenta, ma la pressione non aumenta significativamente. Tuttavia, nei pazienti con questa malattia, dopo l'iniezione1～2Minuti, può produrre una contrazione potente dell'esofago; la pressione nell'esofago aumenta bruscamente, causando dolore e vomito intensi, i segni radiologici sono più evidenti (preparare atropina per l'uso in caso di reazioni intense). L'esofago estremamente dilatato non risponde a questo farmaco, quindi i risultati del test sono negativi; i pazienti con cancro allo stomaco che coinvolge il plesso nervoso muscolare interstiziale della parete esofagea e alcuni pazienti con spasmo esofageo diffuso, questo test può essere positivo.

　　Poiché la malattia è cronica, i pazienti hanno difficoltà a mangiare a lungo, sono in uno stato di fame a lungo termine, è necessario fornire cibi liquidi o semi-liquidi facili da digerire, ad alta energia e nutrienti ricchi. Mangiare in piccoli pasti,2～3h 1Pasti, ogni pasto200ml, evitare che la temperatura del cibo sia troppo fredda o troppo calda, prestare attenzione a masticare lentamente, ridurre lo stimolo del cibo sull'esofago. Per coloro che hanno un'elevata ritenzione di cibo o un grave reflusso, è necessario astenersi dal mangiare适当1～3Giorni, somministrare tramite infusione endovenosa la quantità necessaria di calorie, acqua, elettroliti, vitamine, ecc. Dopo l'adattamento e il trattamento, gradualmente riprendere l'alimentazione. Evitare cibi acidi, piccanti, fritti, freddi, evitare fumo e bevande alcoliche.

　　Dopo l'intervento chirurgico per la disfunzione di sfintero gastroesofageo, evitare cibi freddi, caldi e irritanti. E raccomandare al paziente di mangiare in piccoli pasti, cibi liquidi o semi-liquidi, dopo i pasti1mg2Ore non è consigliabile rimanere a letto.

　　Le ricette per la cura alimentare della disfunzione di sfintero gastroesofageo includono:

　　①Rosa6g, canfora comune3g, erba muschio30g, zucchero in piccole quantità. Erba muschio bollita1Ore, aggiungere rose, canfora e zucchero, cuocere leggermente, assumere in più dosi. Utilizzato per difficoltà di deglutizione intermittente e reflusso alimentare.

　　②Latte200ml, portare a ebollizione e mangiare a stomaco vuoto. Mattina e sera, ogni volta1Ciascuna volta. Utilizzato per difficoltà di deglutizione intermittente.

　　③Rafano fresco200g, schiacciare e filtrare, riscaldare con acqua bollente, assumere in più dosi. Utilizzato per il blocco del Qi e la congestione del muco.

　　④Aceto e uovo: Hemerocallis15g, bai shao30g, aceto15Cucinare e rimuovere i residui, aggiungere uova fresche.1Unire e bere.

　　Metodi di trattamento convenzionali per la disfunzione di sfintero gastroesofageo

　　1.Trattamento generale. Mangiare in piccoli pasti, masticare lentamente, evitare cibi freddi e irritanti, bere acqua aiuta a mangiare. Rilassare la tensione mentale, somministrare trattamenti psicologici e sedativi se necessario. Poiché la dilatazione e la ritenzione del cibo nell'esofago sono elevate, è possibile astenersi dal mangiare o aspirare per svuotare l'esofago.

　　2.药物治疗。主要有硝酸甘油制剂、钙通道阻断剂、胆碱能拮抗剂、抑酸剂和粘膜保护药。

　　a)硝酸甘油制剂：口服或含化硝酸甘油(0.6Giorni).3-4b) Inibitori dei canali del calcio: nifedipina (nifedipina,/. Trattamento farmacologico. Principalmente preparati di nitrato di nitroglicerina, inibitori dei canali del calcio, antagonisti del sistema cholinergico, inibitori dell'acido e farmaci protettivi della mucosa.}3mg5a) Preparati di nitrato di nitroglicerina: somministrazione orale o sublinguale di nitrato di nitroglicerina (0.5Giorni, prima dei pasti-10Giorni).3-4b) Inibitori dei canali del calcio: nifedipina (nifedipina,/Minuti) possono rilassare direttamente la LES, migliorare la difficoltà di deglutizione e il dolore al petto. Può anche essere utilizzato isosorbide dinitrato (nitroglicerina,

　　mg10Giorni).3b) Inibitori dei canali del calcio: nifedipina (nifedipina,/mg

　　Volte10-2Giorni), rilassare la LES./c) Antagonisti del sistema cholinergico: il meccanismo d'azione principale è la dissociazione muscolare liscia, la promozione dello svuotamento alimentare. Quando c'è una chiara ritenzione alimentare, possono essere iniettati antagonisti del sistema cholinergico atropina (antispasmodico,

　　30mg1Volte), può alleviare temporaneamente i sintomi. Se si verifica il reflusso, possono essere somministrati inibitori dell'acido o farmaci protettivi della mucosa. La terapia farmacologica è adatta nelle fasi iniziali della malattia, quando l'esofago non ha ancora avuto dilatazione o nei pazienti anziani che non tollerano l'intervento o la chirurgia.2. Trattamento interventistico. (

　　4. Iniezione di tossina botulinica: iniezione di tossina botulinica in diverse posizioni della regione LES sotto endoscopia esofagea, bloccando la liberazione di acetilcolina pre-sinaptica nei giunti muscolari della sfincteria esofagea per rilassare i muscoli e alleviare i sintomi. (-. Espansione fisica: l'espansione dell'esofago può essere applicata tramite palloncini, sacchi d'acqua o sondaggi, espandendo la regione LES per alleviare i sintomi.-Nuovi metodi efficaci per la achalasia

　　5. Chirurgia. Se i trattamenti farmacologici o di dilatazione non hanno ottenuto risultati soddisfacenti, i sintomi del paziente sono ancora evidenti e non ci sono controindicazioni alla chirurgia, può essere considerata la chirurgia. La tecnica più comune è l'operazione di Heller, che utilizza incisioni grandi percutanee addominali o toraciche per incisione della mucosa sottostante la muscolatura, con attenzione alla combinazione della chirurgia anti-reflusso.