Hernia umbilical no recém-nascido

　　A hernia umbilical é uma doença comum durante a infância. A doença afeta mais meninas do que meninos. Ela se manifesta por um pequeno tumor redondo no umbigo logo após o nascimento, pequeno como uma cereja, grande como uma noz, o tumor pode desaparecer quando a criança está calma ou deitada, mas voltará a se inflar ao sentar, permanecer em pé, tossir ou chorar, às vezes pode inflar-se tanto que fica tenso, e se apertar gentilmente, pode ser empurrado de volta, ao mesmo tempo, pode-se ouvir um som de 'gurgur', sentindo que um ar está sendo empurrado de volta para o abdômen, isso é a hernia umbilical.

　　Às vezes, os recém-nascidos choram e se agitam, e ao desatar a roupa, vemos que o ombligo está proeminente, então os pais acham que é a hernia umbilical que está causando o choro. Na verdade, os crianças com hernia umbilical geralmente não sentem dor, algumas podem ter uma sensação de desconforto devido à inflamação local. Raramente, os recém-nascidos têm dor abdominal, vômitos e outros sintomas devido ao inchaço excessivo do tumor.

　　A principal causa da hérnia umbilical é que os músculos abdominais do neonato são relativamente menos bem desenvolvidos do que os músculos intestinais, então a barriga do bebê está sempre inchada. Especialmente porque os músculos retos do umbigo ainda não conseguem se unir um ao outro, o umbigo é coberto apenas por uma pele cicatricial fraca, quando a pressão abdominal aumenta, os intestinos abdominais são empurrados para fora através do umbigo, formando uma hérnia.

　　À medida que a idade avança, os músculos abdominais se desenvolvem gradualmente, geralmente em1～2anos, atrasados em3～4anos, a fenda da hérnia pode diminuir gradualmente até fechar.

　　A ocorrência da hérnia umbilical neonatal é principalmente devido ao fechamento da fascia no umbigo após o nascimento, deixando uma lacuna, o paciente, sob condições de aumento da pressão abdominal devido a choro excessivo, esforço, constipação e outros, o conteúdo abdominal (principalmente o intestino delgado e o omentum) se projeta para fora através da falha no umbigo.

　　Se a doença não for tratada a tempo, pode levar à queda da constituição física do bebê, à diminuição da resistência, afetando a saúde física e o desenvolvimento do bebê, além disso, se a hérnia umbilical do bebê não puder ser reabsorvida por um longo tempo, pode ocorrer engasgamento da hérnia umbilical, podendo surgir sérias complicações como isquemia e necrose do intestino, febre alta, necrose intestinal, obstrução e dor intensa; além disso, para os meninos, a hérnia inguinal pode ser ajustada para o escroto, comprimindo os nervos reprodutivos, o que pode levar ao mau desenvolvimento do sistema reprodutivo.

　　A hérnia umbilical é conhecida como 'barriga de gás umbilical', é uma das doenças mais comuns no período neonatal e infantil. De fato, após a descida do cordão umbilical, a área de cicatrização do umbigo, devido ao cordão umbilical passar pela parede abdominal durante o período fetal, é uma fraqueza congênita na parede abdominal; além disso, devido ao músculo abdominal dos lados não estar completamente colocado no meio durante o período infantil, há uma falha, chamada 'anel umbilical' na medicina. Portanto, quando a pressão abdominal aumenta devido a choro excessivo, tosse, diarreia e outros, os órgãos abdominais internos, especialmente o intestino delgado, juntamente com a peritônio e a pele da parede abdominal, gradualmente se empurram para fora pelo umbigo, formando uma hérnia umbilical.

　　A hérnia umbilical tem como principal manifestação a formação de uma tumefação saída do umbigo, geralmente em forma de hemisfério ou cilíndrica, com uma pequena cicatriz na ponta da tumefação, que é a cicatriz umbilical; o diâmetro da tumefação geralmente não ultrapassa4Cm, as as característica da tumefação é a reversibilidade, ou seja, quando o bebê chora, tosse ou está em pé, a tumefação fica cheia e aumenta, e a tumefação é firme ao toque; quando o bebê está calmo ou o pai/mãe pressiona com a mão, a tumefação diminui ou volta para o abdômen, acompanhada de ruídos intestinais. Após a diminuição ou reabsorção da tumefação, há rugas cutâneas relaxadas na área local, o que é o típico hérnia umbilical. Às vezes, a tumefação é grande, especialmente quando o bebê chora e a pressão abdominal aumenta, a pele externa brilha e parece mais fina, então alguns pais estão preocupados se a hérnia umbilical pode ser estourada, na verdade, devido à elasticidade e resistência da pele, não há possibilidade de estourar, a menos que seja devido a traumas. A maioria dos pais está muito preocupada com o tamanho da tumefação da hérnia umbilical, achando que quanto maior a tumefação, mais grave a doença, enquanto os médicos dão mais atenção ao diâmetro do anel umbilical, quando a tumefação da hérnia umbilical é reabsorvida, você pode usar o dedo indicador para explorar suavemente até o centro do umbigo, neste momento você pode tocar em uma falha na parede abdominal, geralmente apenas permite que o ponta do dedo indicador passe (diâmetro insuficiente1centímetros), se o anel umbilical for muito grande, o tempo de cicatrização será mais tardio; se o anel umbilical for pequeno, embora ajude a cicatrizar cedo, aumenta a chance de obstrução de hérnia umbilical.

　　Diferente da hérnia inguinal oblicua, a maioria dos casos de hérnia umbilical não tem outros desconfortos, às vezes há dispepsia ou cólicas intestinais, e apenas alguns podem desenvolver obstrução de hérnia, ou seja, o intestino que cai é bloqueado no anel umbilical. Neste momento, o tumor caiu endureceu, houve dor ao toque, foi difícil de reintroduzir; o bebê chorou constantemente, frequentemente vomitou, o raio-X abdominal mostrou sinais de obstrução intestinal. Em tais casos, os pais devem levar o bebê ao hospital cedo para evitar que o intestino preso desenvolva necrose estrangulada.

　　Alguns casos são raramente tipicos de hérnia umbilical, e a massa proeminente está acima ou abaixo do umbigo, ou até mesmo ao lado do umbigo original.

　　A ocorrência de hérnia umbilical neonatal é principalmente devido ao fato de que a fáscia umbilical não está fechada após o nascimento, deixando um espaço vazio, e o paciente, sob condições de aumento da pressão abdominal, como choro, esforço, constipação, etc., o conteúdo abdominal (principalmente o intestino delgado e a omentum) é deslocado através da fenda umbilical para a superfície corporal. Para prevenir a ocorrência dessa doença, podem ser adotadas as seguintes medidas:

　　1A operação de cortar o umbigo deve ser estritamente estéril, e a atenção deve ser reforçada após o corte do umbigo.24Dentro de h dentro, deve-se prestar atenção ao fenômeno de sangramento na umbilical, evitar que o cordão umbilical se solte.

　　2Manter a umbilical seca e limpa, evitar que a água e a urina se infiltrem.

　　3Evitar choro excessivo pode reduzir a pressão intra-abdominal e evitar o desenvolvimento de hérnia umbilical.

　　O tumor recorrente na umbilical é a manifestação clínica mais importante, especialmente durante o choro do bebê, geralmente sem outros sintomas. A maioria dos casos pode ser diagnosticados com base em manifestações clínicas e sinais, geralmente não é necessário exame especial.

　　Geralmente, é necessário apenas fazer um raio-X abdominal para verificar se há sinais de obstrução intestinal.

　　Devido ao fato de que a dieta neonatal é principalmente alimentação materna ou formulação, geralmente não há restrições dietéticas especiais. Prestar atenção à alimentação razoável, evitar o constipação do bebê é suficiente. A dieta deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à nutrição suficiente. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　Os princípios de tratamento da hérnia umbilical em crianças e adultos são diferentes. Para a hérnia umbilical neonatal, independentemente do tamanho do anel umbilical, exceto em casos especiais, o tratamento não cirúrgico ativo deve ser adotado no início.

　　normalmente após o nascimento18meses, o anel umbilical pode continuar a encolher, portanto, a hérnia umbilical neonatal pode ser curada espontaneamente e não é necessário tratamento para a maioria, na maioria dos casos2Curativo dentro do ano. Alguns estatísticas mostram que com o aumento da idade, os músculos abdominais também se tornam mais desenvolvidos e o anel umbilical também se torna gradualmente menor e fecha, segundo as estatísticas, após o nascimento6meses内有90％，no primeiro ano há95％fechado e curado sozinho.

　　1、Tratamento não cirúrgico Geralmente não é necessário nenhum tratamento. Para alguns casos individuais que choram muito e têm frequentes encerramentos, pode ser tentado.

　　)1)Método de compressão

　　Usar uma faixa9～10cm de largura, faça um círculo com uma faixa elástica; coloque o bebê deitado, devolva a hérnia umbilical; alinhe a parte convexa da almofada (do mesmo tamanho que a hérnia) ou da metade de uma bola de ping-pong ao lado da hérnia umbilical, e fixe com o círculo elástico.

　　)2)Método de colagem de fita adesiva

　　pode usar moedas, botões ou pedaços de madeira redonda ligeiramente maiores que o anel umbilical, envoltos em gaze, e pressionar sobre o anel umbilical, e então fixar com fita larga. A fita larga5cm, a fita adesiva que passa pela região lombar pode ser coberta com gaze para evitar lesões na pele, operar primeiro devolver o conteúdo da hérnia para o abdômen, fazer a bolsa de hérnia estar em estado vazio, evitar que o conteúdo da hérnia se inflame, facilitando o fechamento do umbigo. Geralmente1～2semanas para trocar1vezes, pode ser usado continuamente3～6mês, deve prestar atenção à higiene da pele local, cada vez que colar, deve fazer o umbigo diminuir, permitindo que ele se cure gradualmente.

　　2、Tratamento cirúrgico A hérnia umbilical pode desaparecer rapidamente durante o desenvolvimento normal infantil, apenas alguns casos precisam de tratamento cirúrgico, portanto, não deve ser feito de emergência.

　　)1)Indicações

　　Se houver as seguintes condições, pode considerar a cirurgia:

　　① A hérnia é grande, o diâmetro do umbigo é maior que2cm ou mais.

　　② Através1anos de tratamento conservador não curaram, a idade está em2anos.

　　③ Ja encerrado, vísceras e bolsa de hérnia estão aderidas.

　　④ Dor no umbigo, sugestão de adesão de grande íleo.

　　)2)Método cirúrgico

　　Fazer uma incisão cutânea em forma de arco circular ao redor da parte inferior da hérnia umbilical, separar as estruturas subcutâneas e liberar a bolsa de hérnia, remover a bolsa de hérnia sob a pele do umbigo, suturar a peritoneo, e então suturar as margens dos músculos retos abdominais laterais com fios grossos na linha central, costurando camadas por camadas e cobrindo a ferida com gaze estéril, fixando com faixa larga para aliviar a tensão da parede abdominal.

　　)3)Prevenção e tratamento de complicações pós-cirúrgicas

　　A hematoma subcutâneo é uma complicação comum após a cirurgia, cuja formação é geralmente devido ao sangramento local após a dessecção da bolsa de hérnia, formando um hematoma e gradualmente se expandindo para a parede anterior do abdômen. O tratamento inadequado pode levar à infecção e formação de abscesso. A maneira de evitar isso é fazer hemostasia detalhada e completa; após a cirurgia, uma almofada de algodão do tamanho do umbigo deve ser colocada na fenda do umbigo e amarrada com pressão. Os hematomas pequenos podem ser absorvidos naturalmente, e os hematomas grandes podem ser removidos cortando parte das suturas para remover o sangue coagulado, amarrar com pressão e aplicar tratamento com antibióticos sistêmicos.