Lesão pancreática

　　A lesão pancreática representa aproximadamente % de todas as lesões abdominais1%~2%, mas sua localização é profunda e escondida, dificilmente detectável no início, até mesmo há chances de ser diagnosticada de forma incorreta durante a exploração cirúrgica. Após a lesão pancreática, é comum haver extravasamento de suco pancreático ou fístula pancreática. Devido à forte corrosividade do suco pancreático e ao impacto na função digestiva, a taxa de mortalidade de lesões pancreáticas alcança2Aproximadamente 0%. A lesão pancreática pode ser dividida em lesão aberta e lesão fechada.

　　Primeiro, causa de desenvolvimento

　　1Lesão fechada

　　A posição do pâncreas é relativamente fixa, e sua parte posterior está próxima do esqueleto vertebral rígido, portanto, quando a força brusca direta atua no abdômen superior, o pâncreas é facilmente esmagado ou rachado, como em acidentes de trânsito, quando o paciente está sem preparação e a alavanca ou suporte do volante esmaga o abdômen superior, quando cai de grandes alturas e o abdômen superior atinge a barra horizontal, etc.

　　2Lesão aberta

　　(1Lesão de cortes: cortes diretos no pâncreas por ferramentas afiadas, frequentemente associados a lesões de outros órgãos abdominais, como fígado, estômago, duodeno.

　　(2Lesão de projétil: mais comum em tempo de guerra, perfuração do abdômen superior ou lombar por projéteis, balas ou fragmentos de projéteis, lesão pancreática, explosão de projéteis ou fragmentos de projéteis múltiplos podem causar lesões esmagadas do tecido pancreático, o tratamento é bastante complexo, e a prognóstico é muito ruim.

　　(3Lesão iatrogênica: rara, algumas cirurgias de órgãos abdominais, como cirurgias gástricas, duodenais, esplênicas e coletâneas, podem danificar o tecido pancreático.

　　SegundoMecanismo de desenvolvimento

　　1Grau de lesão

　　De acordo com o grau de lesão pancreática, pode ser dividida em lesão leve, lesão grave e lesão parcial ou completa, etc., o grau de lesão pancreática é o fundamento básico do tipo de lesão pancreática traumática.

　　(1Lesão leve de tração: causada apenas por inchaço tecidual pancreático e pequena hemorragia, ou formação de hematoma subcapsular pancreático pequeno, às vezes também podem ser danificados pequenos acinos pancreáticos e pequenos ductos pancreáticos, resultando em pequena excreção de suco pancreático e digestão autógena leve do tecido pancreático, clinicamente pode ser manifestado como pancreatite traumática, feridas pancreáticas superficiais pequenas sem danos significativos nos ductos pancreáticos devem ser classificadas como lesão leve de tração, essa lesão geralmente não causa consequências graves, e pode ser curada espontaneamente.

　　(2) lesão de fratura grave: fratura local pancreática grave, parte do tecido pancreático necrótico perde vitalidade, ao mesmo tempo, há uma ruptura generalizada ou grossa do ducto pancreático, resultando no extravasamento em grande quantidade do suco pancreático, após a ativação das enzimas digestivas no suco pancreático extravasado, pode digestar o tecido pancreático próprio, resultando em mais necrose pancreática e corrosão do tecido ao redor do pâncreas, saponificação, etc., se o enzima digestivo corrosivo perfurar a grande artéria ao redor do pâncreas, pode causar hemorragia interna grave, se o extravasamento do suco pancreático for relativamente lento e for envolvido por tecidos ao redor, pode formar um cisto pseudopancréático, as rachaduras pancreáticas grandes ou as rachaduras pancreáticas profundas que podem estar associadas a lesão do grande ducto pancreático (como ferimento de faca), mesmo que não haja fratura local pancreática generalizada e grave, também são classificadas como lesões de fratura grave.

　　(3) menor que o perímetro pancreático1/3As rachaduras: são classificadas como lesões de fratura grave, acima do perímetro do pâncreas1/3As rachaduras são classificadas como lesões de rompimento parcial, acima do perímetro do pâncreas2/3As rachaduras são classificadas como lesões de rompimento completo, o local geralmente está na frente da coluna vertebral, no lado esquerdo da artéria mesentérica superior, ou seja, perto da cabeça ou do tronco pancreático, às vezes também pode ocorrer na junção do tronco e da cauda pancreática, parte do local de rompimento pode estar no lado dorsal ou ventral do pâncreas, se estiver no lado dorsal, é difícil de ser detectado durante a cirurgia, o tecido pancreático perto do plano de rompimento pode ser fraturado e necrótico, a necrose não é muito grave, apresentando uma fratura uniforme, também pode ser relativamente grave, o principal problema dessa lesão pancreática é afetar o grande ducto pancreático (ducto pancreático principal ou ducto pancreático acessório maior), resultando em rompimento parcial ou completo, causando o extravasamento em grande quantidade do suco pancreático, quanto mais próximo do lado da cabeça pancreática do local de rompimento do ducto pancreático, maior é o extravasamento do suco pancreático, e mais grave é a digestão autógena secundária e infecção do tecido ao redor, se o enzima digestivo corrosivo perfurar a grande artéria ao redor do pâncreas, pode causar hemorragia interna grave, se o extravasamento do suco pancreático for relativamente lento e for envolvido por tecidos ao redor, pode formar um cisto pseudopancréático.

　　2, local da lesão

　　Da mesma forma, a lesão pancreática de mesmo grau de patologia pode ocorrer em diferentes partes do pâncreas, a gravidade da ameaça à vida, a taxa de ocorrência de complicações e a prognosis são diferentes, portanto, a gravidade é diferente, e o tipo de cirurgia cirúrgica a ser adotada também é diferente, como a lesão grave de rachadura que afeta apenas a cauda pancreática, é suficiente para realizar uma cirurgia de remoção de cauda pancreática simples, a prognosis é geralmente boa, mas a lesão grave de fratura da cabeça pancreática, o tratamento é relativamente complexo, de acordo com o local da lesão pancreática pode ser dividida em lesão da cabeça pancreática, lesão do tronco e corpo pancreático e lesão da cauda pancreática.

　　3, se há lesão duodenal

　　De acordo com a presença ou ausência de lesão duodenal, pode ser dividida em lesão pancreática isolada e lesão pancreática e duodeno, a lesão pancreática e duodeno geralmente é causada por trauma direto na parte superior direita do abdômen, frequentemente afeta a cabeça pancreática e o duodeno, é uma situação relativamente grave de lesão pancreática, após a lesão, o suco pancreático, o suco duodenal e o suco biliar se misturam, em grande quantidade, exsudam para a cavidade abdominal, as enzimas pancreáticas são rapidamente ativadas, exercendo um efeito digestivo extremamente forte sobre os tecidos ao redor, com alta taxa de mortalidade.

　　Os mencionados3esses fatores podem ser combinados aleatoriamente, apresentando tipos complexos.

　　A taxa de ocorrência de complicações após lesão pancreática é relativamente alta, atingindo20% a40%, a ocorrência de complicações está principalmente relacionada ao local, extensão, tipo clínico-patológico da lesão pancreática, presença ou ausência de choque, se há lesão de outros órgãos e sua gravidade, tipo de cirurgia, experiência e habilidades clínicas do cirurgião.

　　主要的并发症有：

　　1As principais complicações incluem:

　　fístula pancreática

　　2O fístula pancreática é a complicação mais comum após lesão pancreática, também conhecida como fístula pancreática extraperitoneal ou fístula pancreática cutânea. A ocorrência de fístula pancreática é mais comum em lesões de cabeça pancreática do que em lesões de corpo e cauda pancreática. Isso está relacionado ao ducto pancreático principal da cabeça pancreática ser mais grosso, a quantidade de suco pancreático drenado no ducto pancreático ser maior e a cirurgia de lesão de cabeça pancreática ser difícil de ser completa. A ocorrência de fístula pancreática após lesão pancreática é mais comum, enquanto os pacientes com pancreatite crônica ou pancreas com fibrose têm menos fístula pancreática.

　　abscesso abdominal25A taxa de ocorrência de abscesso abdominal é aproximadamente

　　3hemorragia intra-abdominal

　　A hemorragia recente geralmente é proveniente da hemorragia da superfície pancreática, enquanto a hemorragia tardia geralmente é causada pela corrosão e rompimento de grandes vasos sanguíneos intra-abdominais devido ao suco pancreático. Em alguns casos, pode haver drenagem pancreática contínua e infecção intra-abdominal ao mesmo tempo que ocorre hemorragia intra-abdominal, que é difícil de tratar e tem alta taxa de mortalidade.

　　4pancreatite traumática

　　Os pacientes com lesão pancreática desenvolvem dor abdominal superior, sinais de obstrução intestinal paralisante, aumento da concentração de amilase sérica, deve ser considerado pancreatite traumática.

　　5cisto pancreático pseudotumoral

　　A taxa de ocorrência é20%, geralmente devido ao não detectar lesão do ducto pancreático durante a cirurgia ou ao coletor pancreático não ser drenado de forma adequada no tecido pancreático ferido.

　　6insuficiência pancreática

　　Devido à lesão pancreática grave ou à remoção excessiva, pode ocorrer insuficiência pancreática. A deficiência de secreção é manifestada por distensão abdominal e diarreia de gordura; a deficiência de secreção endócrina é manifestada por hiperglicemia e hiperglicose urinária.

　　Lesão pancreática isolada é rara clinicamente, ocupando apenas10aproximadamente %, enquanto a maioria das lesões pancreáticas são associadas a lesões de outros órgãos abdominais e lesões em outras partes do corpo, como lesões cranioencefálicas, lesões torácicas ou lesões de grandes vasos sanguíneos, os sintomas e sinais de lesões pancreáticas são frequentemente obscurecidos pelos sintomas e sinais de lesões de outros órgãos, especialmente em combinação com lesões cranioencefálicas ou lesões de grandes vasos sanguíneos, e estão relacionados ao grau de lesão e ao tipo patológico.

　　1lesão pancreática leve

　　A maioria dos sintomas é leve, se for lesão abdominal fechada, pode haver ferimento cutâneo local e hematomas; se for lesão aberta, pode haver ferimento abdominal e hemorragia, o paciente pode ter desconforto leve no abdômen superior, sintomas leves de estímulo peritoneal; ou não apresentar sintomas, mas apresentar massas no abdômen superior ou sintomas de obstrução gastrointestinal (cisto pancreático pseudotumoral) alguns anos após alguns meses, sintomas como dor no abdômen superior, febre baixa e dor no ombro e na região dorsal, alguns pacientes têm pancreatite crônica, fibrose pancreática e outros, aparecendo desconforto abdominal prolongado, febre baixa e dor no ombro e na região dorsal e outros sintomas.

　　2lesão pancreática grave

　　A maioria dos casos apresenta dor aguda no abdômen superior, náusea, vômitos, eructação, causada pelo extravasamento do suco pancreático no peritoneal, parte do suco pancreático extravasado está limitado ao retroperitoneu ou no saco menor peritoneal, aparecendo dor no ombro e na região dorsal, enquanto a dor abdominal não é tão evidente, a dor e a hemorragia interna podem causar choque, aparecendo agitação, confusão mental, palidez facial, friorento nos extremos, respiração curta e rápida, pulso acelerado, queda da pressão arterial, exame físico revela distensão abdominal, respiração abdominal significativamente fraca ou ausente; dor na região abdominal, dor reativa e tensão muscular, som de turbulência móvel positivo, ruído de borboreio intestinal fraco ou ausente, drenagem peritoneal não coagulável.

　　3Lesão pancreática penetrante

　　Pode-se inferir a possibilidade de lesão pancreática com base na localização, direção e profundidade da ferida, ferimentos penetrantes geralmente estão associados a lesões de outros órgãos internos, a lesão pancreática pode ser negligenciada, portanto, se houver lesões na região superior do abdômen sem perda de sangue em grande quantidade, mas com manifestações claras de choque, deve-se considerar a possibilidade de lesão pancreática.

　　4Lesão pancreática devido a cirurgia

　　A diagnose é difícil, pois os sintomas clínicos são bastante inconsistentes, a maioria dos casos se manifesta por dor abdominal superior persistente após a cirurgia, vômitos; febre, taquicardia; dor abdominal, tensão muscular, ruído de borborigmos atrasado para se recuperar; aparecimento de massas na região superior do abdômen, drenagem de feridas muitas vezes, corrosão e糜烂 da pele, se o nível de amilase no líquido de drenagem ou na punção da massa for muito alto, a diagnose pode ser confirmada.

　　Devido ao fato de que a doença é causada por trauma, ainda não há medidas preventivas atuais.

　　A prevenção pós-operatória é a seguinte:

　　1A lesão pancreática traumática é tratada principalmente por cirurgia, e é necessário usar vários medicamentos para辅助治疗，principalmente o tratamento com líquidos, antibióticos e medicamentos que inibem a secreção pancreática.

　　2Antes da cirurgia, deve-se fornecer reidratação, e, se necessário, transfusão de sangue para prevenir choque e desequilíbrio de sais minerais e ácido-básico, e aumentar a resistência do paciente e a tolerância à cirurgia.

　　3O tempo de jejum e descompressão gastrointestinal pós-operatória é mais longo do que os pacientes com outras lesões abdominais, geralmente precisa4-5dias, também é necessário administrar líquidos, sais minerais, glicose, vitaminas por via venosa para manter o equilíbrio de calor e sais minerais.

　　4Os pacientes com doença grave, que não podem comer após a cirurgia e que desenvolvem complicações, precisam ser fornecidos suporte nutricional ativo.

　　5A lesão pancreática traumática, a principal complicação grave é a fístula pancreática, a taxa de ocorrência é32%, com alta taxa de mortalidade. Portanto, deve-se começar a usar medicamentos que inibem a secreção pancreática antes da cirurgia.

　　6Antes, durante e após a cirurgia, é necessário usar antibióticos, especialmente em casos de peritonite grave ou lesão de outros órgãos internos, que exigem o uso combinado de drogas.

　　7Continuar o tratamento com antibióticos pós-operatórios, verificar regularmente o exame de sangue e urina, até que a temperatura e o escore sanguíneo voltem ao normal.2-3dias.

　　Se pós-3-4O corpo não cai gradualmente, mas aumenta gradualmente, deve-se investigar a causa e tomar medidas correspondentes, não pode usar antibióticos cegamente.

　　8De acordo com a situação da laparotomia e o grau de contaminação abdominal, o drenagem pós-operatória, o cultivo bacteriano e o resultado da sensibilidade à droga da drenagem, escolher drogas sensíveis para o tratamento de infecção.

　　A diagnose de lesão pancreática aberta não é difícil, ferimentos de bala na região superior do abdômen ou perto do umbigo devem considerar a possibilidade de lesão pancreática, durante a laparotomia, não é difícil encontrar o local da lesão. A diagnose de lesão pancreática fechada é muito difícil, menos de metade dos casos recebe diagnose correta antes da cirurgia, neste momento, pode-se usar exames auxiliares para ajudar a diagnosticar.

　　I. Exames laboratoriais

　　1e exame de sangue

　　a contagem de glóbulos vermelhos diminui, a hemoglobina e o volume de células vermelhas do sangue diminuem, enquanto a contagem de glóbulos brancos aumenta significativamente, o aumento inicial da contagem de glóbulos brancos é causado pela reação inflamatória.

　　2e medição da amilase sérica

　　Atualmente, não há exames laboratoriais específicos que possam diagnosticar lesões pancreáticas de forma precisa, a elevação da amilase sérica em lesões pancreáticas闭合 é maior do que em lesões penetrantes, mas há controvérsias na literatura sobre o valor da medição da amilase sérica no diagnóstico de lesões pancreáticas, parte dos pacientes com lesões pancreáticas não aumentam a amilase sérica no início, atualmente, a maioria acredita que a amilase sérica deve superar300unidades de Su, ou medir dinamicamente a amilase sérica continuamente após a lesão, se houver um aumento gradual, deve ser considerado um importante critério diagnóstico de lesão pancreática.

　　3e medição da amilase urinária

　　após lesões pancreáticas12～24h a amilase urinária começa a aumentar gradualmente, embora seja mais tardia que o aumento da amilase sérica, mas a duração é mais longa, portanto, a medição da amilase sérica urinária pode ajudar no diagnóstico de lesões pancreáticas, observar pacientes suspeitos de lesões pancreáticas por um período mais longo de tempo, se a amilase urinária>500unidades de Su tem um significado diagnóstico.

　　4e medição da amilase no líquido de punção abdominal

　　Na fase inicial ou lesão leve de lesões pancreáticas, a punção abdominal pode ser negativa, no caso de lesões pancreáticas graves, o líquido de punção abdominal é hemático, a amilase aumenta, pode ser superior ao valor da amilase sérica, alguém acredita que mais do que100unidades de Su

　　5e medição da amilase no líquido de lavagem abdominal

　　Para pacientes suspeitos de lesões pancreáticas, os sintomas e sinais abdominais não são claros, a condição geral é estável, se a punção abdominal for negativa, pode ser feita lavagem abdominal para medir a concentração de amilase no líquido de lavagem, que tem um valor diagnóstico para lesões pancreáticas.

　　II. Outros exames

　　1e radiografia de tórax

　　pode ver uma sombra densa de tecido mole no abdômen superior, a musculatura lombar esquerda e a sombra renal desaparecem, a linha de gordura abdominal anterior é proeminente ou desaparece, devido ao inchaço pancreático e sangramento ao redor; se houver ruptura do estômago e do duodeno, podem ser vistos bolhas costovertebrais ou gás livre subdiaphragmático.

　　2e exame de ultra-som

　　pode avaliar lesões de órgãos sólidos intra-abdominais (fígado, rins, pâncreas, etc.), localização, gravidade e extensão, well como infecções locais no abdômen após trauma, abscessos, pode detectar aumento limitado ou difuso do pâncreas, aumento ou diminuição do eco, hematoma e formação de cistos pseudoesofágicos, e pode localizar punção diagnóstica, lesões de ruptura visíveis na região de tração linear ou estratificada de baixa eco, mas este exame é suscetível ao inchaço intestinal.

　　3e exame de TC

　　A TC tem um valor muito alto no diagnóstico inicial de lesões pancreáticas, pois não é afetada pelo inchaço intestinal, a TC pode apresentar aumento difuso ou limitado do pâncreas, acumulação de líquido inhomogêneo na margem do pâncreas ou não completamente envolta, o valor de TC está20～50Hu, edema pancreático ou líquido peripancreático, espessamento da fáscia anterolateral renal esquerda, nas imagens de TC aprimoradas, a região de ruptura pode ser vista como uma linha ou uma faixa de defeito de baixa densidade, e os casos de lesões duodenais também podem apresentar gás extraintestinal ou contraste.

　　4e a cistografia retrógrada endoscópica pancreatobiliar (ERCP)

　　Esta inspeção às vezes tem um valor diagnóstico significativo para lesões pancreáticas causadas por lesões abdominais agudas, pode detectar extravasamento de contraste ou interrupção do ducto pancreático, é um método confiável para diagnosticar lesões do ducto pancreático principal, mas este exame pode aparecer4%~7％的并发症，病死率为1% das complicações, a taxa de mortalidade é

　　5Imagem por ressonância magnética do ducto pancreatobiliar (MRCP)

　　O MRCP é uma técnica de observação de anatomia e patologia morfológica do sistema pancreatobiliar, inovadora e não invasiva, que pode mostrar o estado natural da morfologia e estrutura do ducto pancreatobiliar e tecido, sem o impacto da injeção de contraste, pode ser complementar ao ERCP, é um dos meios importantes de diagnóstico de doenças do sistema biliar e pancreático.

　　6Exploração diagnóstica laparoscópica

　　As vantagens da exploração laparoscópica são que permite observar diretamente o órgão lesionado e determinar a presença de hemorragia ativa, não apenas fornecer um diagnóstico preciso, mas também facilitar a escolha de tratamentos apropriados, ao mesmo tempo evitar a cirurgia exploratória desnecessária, reduzir as complicações e a taxa de mortalidade decorrentes da cirurgia, permitindo54%~57% dos pacientes evitam a exploração cirúrgica; mas ainda é um método invasivo de diagnóstico e tratamento, é inferior ao exame de TC para diagnósticos de órgãos retroperitoneais, a lesão intestinal pode ser diagnosticada de forma incorreta, e quando há grande hemorragia interna e peritonite significativa, pode atrasar a oportunidade cirúrgica, portanto, a escolha razoável dos casos é muito importante, há relatos de que a cirurgia exploratória laparoscópica é adequada para casos altamente suspeitos que não podem ser excluídos ou que já foram confirmados como lesões de órgãos intra-abdominais, mas com estabilidade hemodinâmica relativamente estável; diferentes graus de disfunção cognitiva que causam sintomas e sinais confusos, é necessário excluir lesões graves de órgãos intra-abdominais; hipotensão inexplicável, etc., hemorragia intra-abdominal significativa que resulta em estabilidade hemodinâmica extremamente instável, história de cirurgia abdominal prévia, gravidez, traumas abdominais com hernia umbilical são contraindicações, a taxa de complicações da cirurgia exploratória diagnóstica laparoscópica em cirurgia geral é de 0％~3%, as principais complicações incluem perfuração de órgãos cavitários, empiema subcutâneo, empiema mesentérico, infecção de incisão, etc.

　　Além do tratamento imediato, devemos também prestar atenção à dieta para lesões pancreáticas.

　　Na dieta, é importante manter uma baixa ingestão de gorduras, pois as gorduras e os alimentos gordurosos estimulam a secreção de suco pancreático, aumentando a carga pancreática. Devido ao grande consumo de energia dos pacientes com pancreatite, o peso pode cair significativamente, então é importante garantir a suplementação nutricional.

　　A dieta deve ser rica em carboidratos, como bolos, arroz, doces, etc., e a proteína deve ser consumida em alta qualidade, que é principalmente proveniente de ovos, leite, carne, peixes, alimentos de soja e outros.

　　Beber muita água, evitar comer doces em excesso, o leite de soja e o leite são excelentes, mas podem causar muitos gases intestinais, então os pacientes com pancreatite devem comer menos alimentos gordurosos e evitar comer em demasia.

　　A lesão pancreática representa aproximadamente % de todas as lesões abdominais1%~2%, mas sua localização é profunda e escondida, dificilmente detectável no início, até mesmo há chances de ser diagnosticada de forma incorreta durante a exploração cirúrgica. Após a lesão pancreática, é comum haver extravasamento de suco pancreático ou fístula pancreática. Devido à forte corrosividade do suco pancreático e ao impacto na função digestiva, a taxa de mortalidade de lesões pancreáticas alcança2Aproximadamente 0％.}

　　Portanto, para cada caso de lesão abdominal superior, deve-se considerar a possibilidade de lesão pancreática. Assim que a cirurgia for decidida, é necessário realizar uma exploração completa para determinar a lesão pancreática. Inclui explorar a face ventral do pâncreas cortando o ligamento gastrocolônico, elevando o segundo segmento do duodeno de acordo com o método de Kocher para explorar a parte posterior da cabeça do pâncreas e do duodeno, e, se necessário, cortar o ligamento de Treitz para explorar a parte do corpo do pâncreas e o terceiro e quarto segmentos do duodeno. Além de identificar a localização e a gravidade da lesão pancreática, é mais importante determinar se há rompimento ou quebra do ducto pancreático principal para desenvolver um plano de tratamento correto.

　　Métodos de tratamento:

　　1O objetivo da cirurgia é controlar a hemorragia, desinfetar, controlar a secreção ectócrina do pâncreas e tratar ferimentos associados.

　　2Se o pâncreas estiver ferido e a cápsula estiver intacta, é suficiente fazer drenagem local.

　　3Se houver rompimento parcial do corpo do pâncreas e o ducto pancreático principal não estiver rompido, pode-se usar linha de sutura para fazer a reparação de ferimento de caminho de almofada.

　　4Se houver ferimentos graves de esmagamento ou transversais na cabeça, corpo e cauda do pâncreas, deve-se fazer a sutura do pâncreas proximal e a ressecção distal.

　　5Se a cabeça do pâncreas estiver gravemente esmagada ou rompida, para preservar a função pancreática, neste caso, é melhor fazer a anastomose do ducto pancreático principal, ou amarrar o ducto pancreático principal proximal, selar o tecido glandular proximal e fazer a anastomose do ducto pancreático distal com o intestino delgado Roux.-en-A cirurgia de anastomose Y.

　　6O dano ao cabeça do pâncreas e a ruptura do duodeno são os mais graves. Se o ducto biliar principal no cabeça do pâncreas estiver rompido e o ducto pancreático estiver intacto, pode-se suturar os extremos rompidos do ducto biliar principal e reparar as fendas do duodeno e do pâncreas, e fazer a anastomose Roux do ducto biliar principal com o intestino delgado.-en-A anastomose Y. Se a bile do ducto biliar principal e o ducto pancreático estiverem rompidos ao mesmo tempo, mas a parede posterior do pâncreas estiver intacta, pode-se usar o intestino delgado Roux.-en-A Y cobre sobre ela e anastomose com a fenda de pâncreas e duodeno; A ressecção de pâncreas duodenal é realizada apenas quando a destruição do cabeça do pâncreas é grave e realmente impossível de ser reparada.

　　7Após a cirurgia pancreática de qualquer tipo, deve ser deixado um dreno intra-abdominal, pois há a possibilidade de fístula pancreática após a cirurgia pancreática. O dreno deve não apenas garantir o fluxo de drenagem, mas também não deve ser removido过早, é melhor usar drenagem de fumo e sucção de vácuo de cateter duplo ao mesmo tempo.

　　8A fístula pancreática ocorre principalmente4-6A cura espontânea ocorre dentro de uma semana, e em alguns casos de fístulas de grande fluxo, pode ser necessário drenar por vários meses, mas raramente é necessário cirurgia novamente.

　　O somatostatina tem um efeito inibitório muito forte sobre a secreção ectócrina do pâncreas e do intestino delgado inteiro, e pode ser usada para prevenir e tratar fístulas pancreáticas traumáticas. A fístula pancreática deve ser alimentada por jejum e tratada com nutrição parenteral total de via gastrointestinal.