Estenose inflamatória das vias biliares

　　一、causas da doença

　　1、infecção não específica crônica

　　Esta doença está relacionada com a colite ulcerativa. Durante doenças intestinais infecciosas, as bactérias intestinais invadem o sistema biliar através da veia porta, formando uma inflamação crônica, o crescimento de tecido fibroso na parede das vias biliares, resultando em狭窄 da parede das vias biliares. Alguns relatórios indicam que durante a cirurgia de remoção do cólon devido à colite ulcerativa, foi cultivado bactérias no sangue da veia porta; ao injetar bactérias na veia porta dos animais, foi observada inflamação ao redor das vias biliares. No entanto, alguns também acreditam que esta doença não tem uma conexão fundamental com a colite ulcerativa, e que não altera o curso natural e o resultado da cirrose biliar primária, independentemente de haver ou não colite ulcerativa concomitante.

　　2Doenças autoimunes

　　Além de geralmente estar associada à colite ulcerativa, alguns casos também estão associados à enterite segmentária, tireoidite fibrosa crônica (tireoidite de Riedl), esclerose fibrosa retroperitoneal e outras doenças. Os imunocomplexos no soro dos pacientes geralmente são mais altos que os de pessoas normais, e esses compostos sedimentam no tecido, podendo causar inflamação local. Badenheimer

　　A determinação de imunocomplexos no soro do paciente, independentemente de estarem associados à colite ulcerativa, os imunocomplexos no soro deles são significativamente mais altos que o grupo de controle saudável. Pacientes com colite ulcerativa, a proporção de anticorpos antinucleares e anticorpos antimiofibrilares no soro é positiva, apoiando a visão de que a doença desses pacientes está relacionada a fatores imunológicos. No entanto, o tratamento com hormônios ou imunossupressores pode melhorar os sintomas, mas não melhorar as alterações patológicas das vias biliares, nem mudar o curso da doença do paciente. Portanto, ainda é necessário mais pesquisa para confirmar se a cirrose biliar primária é relacionada a fatores imunológicos.

　　Dois, outros fatores

　　A doença está relacionada a fatores congênitos, infecção por Strongyloides stercoralis, intoxicação alcoólica, ácido bilirrubinólico e outros fatores.

　　A estenose biliar inflamatória pode levar a cirrose avançada.

　　A cirrose hepática (hepatic cirrhosis) é uma doença hepática crônica progressiva comum clinicamente, formada por lesões hepáticas difusas causadas por uma ou mais causas de longo prazo ou recorrentes. Na China, a maioria é cirrose pós-hepatite, uma pequena parte é cirrose alcoólica e cirrose esquistossômica. Patologicamente, há necrose de células hepáticas generalizada, regeneração nodular de células hepáticas restantes,增生 de tecido conjuntivo e formação de septos fibrosos, resultando em destruição da estrutura dos lobos hepáticos e formação de pseudolobos, o fígado gradualmente se torna deformado e duro, desenvolvendo-se para cirrose. No início, devido à forte função compensatória do fígado, pode não haver sintomas evidentes, enquanto no estágio avançado, os sintomas principais são lesões funcionais hepáticas e hipertensão portal, afetando muitos sistemas, frequentemente aparecendo hemorragia gastrointestinal superior, encefalopatia hepática, infecção subsequente, hiperfunção esplênica, ascite, câncer e outras complicações.

　　1Sintomas clínicos de cálculos biliares extra-hepáticos

　　Depende da presença de infecção e obstrução. Geralmente, pode não haver sintomas no dia a dia. Mas quando cálculos biliares obstruem as vias biliares e desenvolvem infecção subsequente, os sinais clínicos típicos são a tríade de Charcot, ou seja, dor abdominal, febre aguda e icterícia. ① Dor abdominal: ocorre sob o esterno e na região superior direita do abdômen, geralmente como cólicas, apresentando ataques espontâneos ou dor contínua que pode aumentar em ataques, podendo irradiar para o ombro direito com náuseas e vômitos; ② Febre e tremores: após a obstrução das vias biliares e infecção subsequente, a pressão intra-biliar aumenta, a infecção se propaga em direção oposta pelas vias biliares, bactérias e toxinas entram no sinus hepático através dos capilares biliares, e então entram na circulação sistêmica, causando infecção generalizada. Aproximadamente2/3pacientes podem apresentar tremores e febre alta, geralmente manifestados como febre remitente e recorrente, e a temperatura dos indivíduos mais altos pode atingir394

　　2°C; ③ Icterícia: a icterícia pode aparecer após a obstrução das vias biliares, e a gravidade, a ocorrência e a duração dependem da gravidade da obstrução das vias biliares, se houver infecção concomitante, etc., se houver fator de vesícula biliar. Durante a icterícia, a cor da urina pode ficar mais escura, as fezes ficam mais claras, e alguns podem ter coceira na pele. A icterícia causada por obstrução de cálculos biliares é geralmente intermitente e flutuante.

　　manifestações clínicas dos cálculos biliares intra-hepáticos5anos, deve-se suspeitar da possibilidade de câncer biliar intra-hepático. Os sinais e sintomas principais são a hepatomegalia assimétrica, dor e dor de batimento na área hepática. Quando houver infecção e complicações, surgem sinais e sintomas correspondentes. Quando há cálculos biliares extra-hepáticos, os sinais e sintomas são semelhantes aos de cálculos biliares extra-hepáticos. Os indivíduos que não têm cálculos biliares extra-hepáticos podem ter sintomas assintomáticos por muitos anos ou apenas dor de tensão e desconforto na área hepática e na região torácica e lombar. Se houver obstrução e infecção secundária, surgem tremores e febre alta, até mesmo a manifestação de colecistite aguda obstrutiva supurativa. Exceto quando ambos os ductos biliares são obstruídos ou estão no estágio avançado de cirrose biliar pigmentosa, os cálculos biliares intra-hepáticos geralmente não causam icterícia significativa. A infecção concomitante de cálculos biliares intra-hepáticos pode causar abscesso hepático biliar, e o abscesso hepático pode romper para baixo do diafragma e, em seguida, romper o diafragma e o pulmão para formar uma fístula biliar bronquial, tomando catarro amarelo e amargo semelhante ao biliar. No estágio avançado, a cirrose biliar pode causar hipertensão portal. Quando a história é longa, ocorrem crises frequentes de colecistite recentemente, accompaniedadas por icterícia progressiva, dor abdominal e febre difíceis de controlar, e sintomas como perda de peso, especialmente em indivíduos com idade superior a

　　1preste atenção a fortalecer a nutrição, ao comer, preste atenção a uma dieta alta em açúcar, proteínas, vitaminas, baixa em gordura e fácil de digerir

　　2ao considerar o tratamento não cirúrgico, preste atenção às mudanças na condição da doença, se a temperatura corporal for superior a39graus, avise os profissionais de saúde sobre a dor aguda no abdômen superior, observe a eliminação de cálculos fecais ao tomar remédios fitoterápicos.

　　3os pacientes com emergência devem receber jejum e infusão endovenosa, e prestar atenção em tempo real ao local, natureza da dor abdominal, se houver tremores, febre alta, choque, etc. Coopere com a preparação prévia cirúrgica, coleta de sangue, etc.

　　4quando houver coceira, preste atenção à higiene da pele, tome banho e troque de roupa, e receba injeções intramusculares de vitamina K1

　　5tratar ativamente as doenças do sistema biliar, comer menos alimentos ricos em gorduras e colesterol

　　1exames para cálculos biliares extra-hepáticos

　　A ultrassonografia pode detectar cálculos biliares intra-ductais e imagens de dilatação das vias biliares. A PTC e a ERCP podem fornecer a localização, quantidade, tamanho e grau de obstrução das vias biliares. Geralmente, a ultrassonografia é a primeira escolha, e, se necessário, pode ser adicionada a ERCP ou PTC. O CT geralmente é considerado apenas quando os resultados dos exames mencionados acima são duvidosos ou não bem-sucedidos.

　　2Exames para cálculos biliares intra-hepáticos

　　Para pacientes com cálculos biliares simples sem infecção ou outras complicações concomitantes, especialmente durante o período de 'estagnação', que são facilmente confundidos com hepatite, doença gástrica e outros, deve-se prestar atenção à diferenciação. Exames de imagem ajudam no diagnóstico e na diferenciação diagnóstica. O exame de ultra-som e PTC podem mostrar a distribuição de cálculos biliares intra-hepáticos e a estenose e dilatação das vias biliares hepáticas, o que é de grande importância para o diagnóstico e a orientação do tratamento. As características radiográficas do PTC são: ① A estenose em anel da via biliar comum hepática ou das vias biliares direitas e esquerdas, a dilatação da via biliar próxima à estenose, onde pode ser vista a sombra do cálculo; ② Ausência de imagem das vias biliares direitas e esquerdas ou de parte da via biliar intra-hepática; ③ As vias biliares intra-hepáticas das folhas direitas e esquerdas apresentam dilatação assimétrica, localizada, cilíndrica ou em forma de pêndulo. O CT também tem valor diagnóstico importante, especialmente para pacientes com cirrose biliar e câncer concomitantes.

　　1Reduzir ao máximo o consumo de gorduras, especialmente gorduras animais, evitar o consumo de carne gorda e alimentos fritos, substituindo-se o óleo vegetal pelo óleo animal o mais possível.

　　2Uma parte significativa da formação de colecistite e cálculos biliares está relacionada ao conteúdo de colesterol alto e disfunção metabólica no corpo, portanto, é necessário limitar o consumo de ovos de peixe, gema de ovos de todos os tipos, fígado, rim, coração e cérebro de todos os tipos de animais carnívoros, alimentos ricos em colesterol.

　　3Cozinhar alimentos preferencialmente por vaporização, fervura, cozimento e estufado, evitando o consumo em grande quantidade de alimentos fritos, fritos, assados, fumados e enlatados.

　　4Aumentar a ingestão de alimentos ricos em proteínas de alta qualidade e carboidratos, como peixe, carne magra, produtos lácteos, vegetais frescos e frutas, para garantir a fornecimento de calorias, promovendo a formação de glicogênio hepático e protegendo o fígado.

　　5Consumir mais alimentos ricos em vitamina A, como tomate, milho, cenoura, etc., para manter a integridade das células epiteliais da vesícula biliar, evitar a desescamação das células epiteliais que formam o núcleo dos cálculos, provocando cálculos ou aumentando o tamanho e número dos cálculos.

　　6Se possível, beber mais sucos de vegetais frescos ou de frutas, como suco de西瓜, laranja, cenoura, etc., e aumentar a quantidade e a frequência de refeições, para aumentar a secreção e excreção da bile, aliviar a reação inflamatória e a estagnação da bile.

　　7Reduzir o consumo de alimentos ricos em fibra, como repolho e espinafre, para evitar que a dificuldade de digestão aumente a peristalse do intestino, resultando em cólicas biliares.

　　8Abster-se de fumar e beber álcool, e de consumir alimentos picantes e irritantes, como óleo de mostarda, para evitar irritação do trato gastrointestinal, provocar ou agravar a doença.

　　9Deve-se consumir alimentos leves, fáceis de digerir, baixos em fibra, temperatura apropriada, sem刺激性 e baixos em gordura, em forma líquida ou semi-líquida, evitando-se o consumo em grande quantidade por prazer momentâneo, para não causar problemas desnecessários, até mesmo provocar hemorragia biliar e ameaçar a vida.

　　Primeiro, os cálculos biliares extra-hepáticos ainda são tratados principalmente por cirurgia.

　　1Abertura da bile ducto com remoção de cálculos e drenagem com T-tubo:Apto para cálculos biliares comuns, com canais biliares superiores e inferiores em boas condições, sem estenoses ou outras lesões. Em caso de cálculos biliares e colecistite, pode ser feita a cirurgia de remoção da vesícula biliar ao mesmo tempo. Quem tiver condições pode usar cintilografia biliar intraoperatória, exame de ultra-som ou endoscopia biliar fibrosa, o que ajuda a reduzir a taxa de resíduos de cálculos biliares. Se o tratamento cirúrgico não for bem-sucedido, os sintomas se repetirem ou piorarem, será necessário tratamento cirúrgico.

　　2Cirurgia de anastomose biliar-enteral:também conhecido como cirurgia de drenagem biliar-enteral. Apto para: ① dilatação do ducto biliar comum ≥2.5cm, com estenose inflamatória na parte inferior e outras lesões obstrutivas que são difíceis de serem removidas cirurgicamente, mas o ducto biliar superior deve estar normal e sem estenose; ② cálculos em forma de areia que são difíceis de serem removidos completamente, com resíduos de cálculos ou recorrência de cálculos, o mais comum é o Roux de ducto biliar-jejunal.-en-Anastomose Y.

　　3Cirurgia deoplastia da esfincter de Oddi:Indicações são as mesmas que as da anastomose biliar-enteral, especialmente para pacientes com dilatação do ducto biliar menor e que não são apropriados para a anastomose biliar-enteral.4Tratamento por cirurgia endoscópica de ablação da esfíncter: Apto para cálculos emperrados na ampola e na parte inferior do ducto biliar, especialmente para pacientes que já realizaram cirurgia de remoção da vesícula biliar. A taxa de sucesso pode alcançar90％， com taxa de mortalidade apenas1.0％~1.5％. Mas se o número de cálculos no ducto biliar for maior que5unidades, cálculos maiores que1cm ou se a extensão da estenose for longa, o efeito deste procedimento é ruim, deve ser feito cirurgia abdominal. As contraindicações são: ① Pessoas que já fizeram a anastomose gástrica e jejunal de Billroth II; ② Pessoas com tendência a sangramento e disfunção da coagulação; ③ Pessoas que tiveram pancreatite recentemente; ④ Pessoas com divertículos duodenais no área da papila e na vizinhança.

　　O tratamento de cálculos biliares intra-hepáticos deve ser adotado um tratamento combinado com o método cirúrgico como principal.

　　1Tratamento cirúrgico:O princípio é limpar os cálculos o mais possível, aliviar a estenose e obstrução do ducto biliar, remover os focos infecciosos intra-hepáticos, estabelecer e restaurar a drenagem biliar normal e prevenir a recorrência. A remoção da estenose é a chave para o tratamento cirúrgico. Portanto, deve ser abandonado o erro de tentar aliviar o fluxo biliar intra-hepático acima da estenose através de anastomose biliar-enteral extra-hepática. Os métodos cirúrgicos incluem: ① Incisão alta do ducto biliar e remoção de cálculos; ② Drenagem biliar-enteral; ③ Remoção de focos infecciosos intra-hepáticos.

　　2Tratamento combinado de Oriente e Ocidente:Durante a cirurgia e outros tratamentos combinados, pode ser combinado com acupuntura e o uso de medicamentos fitoterapêuticos anti-inflamatórios e coleréticos, que têm um efeito na controle da inflamação e na eliminação de cálculos.

　　3Tratamento de cálculos residuais:Quando a cistografia de T-tubo pós-operatória descobre cálculos residuais no ducto biliar, pode ser removido o T-tubo após a formação do conduto e inserido o endoscópio biliar fibroso pelo conduto, removendo os cálculos sob visão direta com pinças de remoção de cálculos, rede azul e outros. Se os cálculos forem muito grandes, pode ser usado laser de quebra de cálculos, fragmentação de cálculos por microexplosão e outras maneiras para fragmentar os cálculos residuais em pequenos pedaços e removê-los separadamente. Também pode ser injetado um medicamento de dissolução de cálculos de contato no T-tubo. A eficácia a longo prazo da terapia de dissolução de cálculos não é clara e há certos efeitos colaterais.