Colecistite aguda obstrutiva e supurativa

　　A característica da doença é a infecção aguda e supurativa das vias biliares associada a obstrução biliar, com grande quantidade de endotoxinas bacterianas entrando no sangue, resultando em sepse bacteriana mista de múltiplas espécies, alta virulência, anaeróbia e aeróbia, anemia, icterícia elevada, hepatite tóxica, choque infeccioso e falha de múltiplos sistemas de órgãos e uma série de complicações graves. Entre eles, o choque infeccioso, a abscesso hepático biliar, sepse bacteriana e falha de múltiplos sistemas de órgãos são as principais causas de morte dos pacientes.

　　A taxa de incidência de complicações principais da doença é a falha renal (abreviada como falha renal) (23.14％), em seguida, em ordem decrescente, falha de função respiratória (abreviado como falha respiratória) (14.88％), falha de função hepática (13.22％), falha de circulação (9.92％) e coagulação intravascular disseminada (DIC) (3.31％). A taxa de mortalidade de falha de múltiplos sistemas de órgãos é94.4％, significativamente superior à taxa de mortalidade de falha de múltiplos órgãos isolados (33.3％).Colecistite aguda obstrutiva e supurativa. A taxa de mortalidade de falha de múltiplos órgãos concomitante é79.2％.células formadoras de anticorpos. A falha de múltiplos sistemas de órgãos concomitante é a principal causa de morte. O nível de bilirrubina total sérica é um fator importante que influencia o desenvolvimento de falha de múltiplos sistemas de órgãos. Quando a bilirrubina total sérica>160μmol/Quando L, a falha de múltiplos órgãos geralmente evolui para falha de múltiplos sistemas de órgãos.

　　A manifestação clínica básica da colecistite aguda e o processo patológico principal estão em concordância, e as manifestações específicas são como follows:

　　o1estágio

　　Os pacientes geralmente têm doenças das vias biliares ou história de cirurgia biliar, e com base nisso, desenvolvem obstrução e infecção das vias biliares, manifestando sintomas agudos como dor abdominal, febre, icterícia, etc., mas devido à diferença na localização da obstrução biliar, a gravidade da dor abdominal e icterícia varia muito, e os sintomas da infecção aguda das vias biliares são comuns a várias formas de colecistite.

　　o2estágio

　　Devido à inflamação supurativa grave das vias biliares, hipertensão biliar, septicemia endotóxica, septicemia, os pacientes se manifestam febre contínua ou icterícia cada vez mais grave, indicando que a função hepática está danificada, a mudança da consciência, o pulso rápido e fraco, e sintomas de intoxicação.

　　o3estágio

　　Neste momento, a doença se desenvolve para um estágio mais grave, com disfunção do microcirculação, desequilíbrio de água, sais minerais e balanço ácido-básico, os pacientes se manifestam shock infeccioso, queda de pressão arterial, oligúria, perda gradual da estabilidade do ambiente interno e disfunção de órgãos principais, etc.

　　o4estágio

　　Neste estágio, os sintomas são principalmente falha de múltiplos sistemas orgânicos, onde o fígado, os rins, o coração, os pulmões, o sistema digestivo, a coagulação, etc.相继 ou alternadamente apresentam disfunção funcional, formando uma combinação grave. Se a doença progredir, se a obstrução das vias biliares e a hipertensão biliar não forem aliviadas, isso ameaçará a vida do paciente.

　　Essa doença precisa adotar medidas de prevenção de terceiro grau, detalhes como a seguir:

　　prevenção de primeiro grau

　　A colecistite aguda supurativa é uma complicação grave da cálculo biliar hepático e da obstrução das vias biliares por vermes, portanto, a prevenção de primeiro grau dessa doença é principalmente a prevenção e o tratamento da cálculo biliar hepático e da obstrução das vias biliares por vermes.

　　prevenção de segundo grau

　　células formadoras de anticorpos. A evolução da doença é rápida, e o shock tóxico pode aparecer rapidamente. Portanto, a prevenção de segundo grau dessa doença é principalmente o diagnóstico e tratamento precoces. De acordo com o histórico de recorrência da doença biliar, sintomas como febre alta, calafrios, icterícia, sintomas sistêmicos de intoxicação e sinais de peritonite, combinados com exames de ultra-som, o diagnóstico não é difícil. Assim que for diagnosticado, deve-se adotar medidas ativas de anti-infeção, anti-shock, usar antibióticos sensíveis em quantidades suficientes, suplementar volume sanguíneo, corrigir a acidose, prevenir a septicemia biliar, e, ao mesmo tempo, preparar cirurgia de emergência. O princípio cirúrgico é aliviar a obstrução, descompressão das vias biliares, e drenagem通畅, buscar simplicidade e rapidez. Para pacientes idosos e com condições gerais ruins, pode-se fazer drenagem biliar por via nasal, e depois fazer cirurgia quando as condições gerais melhorarem. Após a cirurgia,还应继续进行积极的全身支持疗法和抗感染措施。

　　prevenção de terceiro grau

　　células formadoras de anticorpos. A shock tóxico e a septicemia biliar podem surgir cedo, e se não for tratada a tempo, o prognóstico é muito ruim e a taxa de mortalidade é muito alta.

　　Para pacientes com colecistite aguda grave, é necessário verificar a quantidade de plaquetas no sangue periférico e a taxa de agregação de plaquetas (AGG). Os resultados mostram que a quantidade de plaquetas e a taxa de agregação de plaquetas dos pacientes com colecistite aguda grave diminuem significativamente, indicando que a quantidade de plaquetas e a alteração da agregação estão intimamente relacionadas com a gravidade da doença e a prognosis, e a medição da quantidade de plaquetas e a taxa de agregação de plaquetas têm importância significativa para a avaliação da gravidade da doença e do prognosis.

　　1de ultra-som

　　A ultra-som é o método de diagnóstico auxiliar mais comum, simples, rápido e não invasivo, que pode mostrar a extensão e gravidade da dilatação das vias biliares para estimar a localização da obstrução, e pode detectar cálculos biliares, vermes, abscessos hepáticos com diâmetro maior que 1 cm e abscessos subdiaphragmáticos, etc.

　　2de raio-X do tórax e abdômen

　　O exame de raio-X do tórax ajuda no diagnóstico de empiema, pneumonia, abscesso pulmonar, pericardite com abscesso, abscesso subdiaphragmático, pleurite, etc. Em pacientes com colecistite biliar reflua após cirurgia de anastomose biliar-intestinal, a radiografia abdominal em X pode mostrar gases no trato biliar, o exame de bário no trato gastrointestinal superior mostra refluxo de bile para o intestino, e a radiografia abdominal pode fornecer ainda uma diagnóstico diferencial, como excluir obstrução intestinal e perfuração gastrointestinal.

　　3TC scan

　　As imagens de TC da doença, além de mostrar a dilatação da via biliar hepática, cálculos, tumores, aumento e atrofia do fígado, às vezes podem ser encontrados abscessos hepáticos. Se houver suspeita de pancreatite aguda grave, pode-se realizar TC

　　Os pacientes com colecistite aguda obstrutiva e supurativa devem se alimentar de maneira leve, beber mais sucos de vegetais ou frutas frescas, como suco de melancia, suco de laranja, suco de cenoura, etc., e aumentar a frequência e a quantidade de refeições para aumentar a secreção e excreção da bile, aliviar a reação inflamatória e a estagnação da bile

　　A cirurgia rápida para aliviar a obstrução e drenar a via biliar é a medida mais importante para o tratamento da doença, devendo ser adotada conforme a condição: o método convencional de tratamento de colecistite aguda obstrutiva e supurativa pela medicina ocidental

　　Um, tratamento não cirúrgico

　　1Para aqueles com choque, deve-se tratar o choque primeiramente e prevenir a falência renal aguda

　　2Corrigir a acidose metabólica, administrar uma quantidade apropriada de bicarbonato de sódio com base nos resultados dos exames bioquímicos do sangue

　　3Usar antibióticos de amplo espectro por infusão intravenosa e ajustar conforme os resultados da cultura de bile e sangue e a sensibilidade aos antibióticos

　　4Administrar analgésicos e antiespasmódicos, corrigir a desidratação, administrar grandes doses de vitamina C e vitamina K via venosa1etc.

　　5Quando a condição permitir, pode-se realizar a endoscopia duodenal fibrosa e a drenagem de via biliar nasal.

　　Após o tratamento de emergência mencionado acima, a condição pode estabilizar, a pressão arterial pode estabilizar, a dor abdominal pode diminuir e a temperatura corporal pode diminuir. Após a melhoria da condição geral, realize a cirurgia programada, caso contrário, deve-se realizar a cirurgia ativamente enquanto se combate a choque.

　　Dois, tratamento cirúrgico

　　O método básico de cirurgia é a incisão e drenagem da via biliar comum. Para aqueles com abscesso de vesícula biliar e cálculos, é possível remover os cálculos e realizar a cirurgia de drenagem da vesícula biliar simultaneamente. Após a melhoria da condição, realize a segunda cirurgia. No momento da cirurgia, é aconselhável explorar a via biliar comum, remover os cálculos da via biliar e colocar o tubo de drenagem T. Se houver obstrução na abertura da via biliar hepática, é necessário expandi-la ou cortar a estreita. Tente remover os cálculos acima da estreita e, em seguida, coloque um braço do tubo de drenagem acima da estreita na via biliar hepática para alcançar o objetivo de drenagem completa. No entanto, para aqueles com condição crítica, é desaconselhável realizar cirurgias muito complexas.