新生児お腹の穴

　　お腹の穴は新生児時代のよくある病気です。この病気は女の子よりも男の子の方が多いです。生後すぐに見られるお腹の穴に腫れた丸い小さな腫瘤が現れます。小さいのはさくらんぼのように、大きいのは胡桃のようにです。子供が静かにしたり寝ていると、小さな腫瘤は消えますが、座ったり立ったり、咳をしたり嘔哮したりすると、小さな腫瘤が再び膨らみます。時には大きく締まって膨らみ、手で軽く押すと戻り、'グゥッ'と音がして、小さな腫瘤から空気がお腹の中に戻る感じがします。これがお腹の穴です。

　　新生児が嘔哮不安になることがあります。衣服を開けて見ると、お腹の穴が突き出していることに気づき、親はこれが嘔哮の原因だと思っています。しかし、お腹の穴を持つ子供は一般的に苦痛を感じていません。一部の子供は局所の腫れが不快な感じになることがあります。新生児が腫れが過度に膨らむために腹痛や嘔吐などの症状が現れることは非常に稀です。

　　腹壁ヘルニアが発生する主な理由は、新生児期に腹筋が比較的腸筋よりも発達しないため、子供の腹は常に膨らんでいます。特に、脐孔の両側の腹直筋がまだ合わさっていないため、脐孔は薄い瘢痕性の皮膚で覆われており、腹部の圧力が高くなると、腹腔内の腸が脐孔から突出して腹壁ヘルニアが形成されます。

　　年齢が上がるにつれて、腹筋が次第に発達し、一般的には1～2歳、遅い場合は3～4歳までに、嚢孔は次第に小さくなり閉じることができます。

　　新生児腹壁ヘルニアの発生は、出生後の脐部の筋膜が閉じずに空隙が残り、子供が泣き叫びや力を入れ、便秘などで腹圧が高くなると、腹内容物（主に小腸と大網膜）が脐部の欠損から体外に突出します。

　　この病気をすぐに治療しないと、子供の体力が低下し、抵抗力が弱くなり、子供の健康や成長に影響を与えます。さらに、長期間回納できない腹壁ヘルニアが嵌頓すると、腸管の血流不足や壊死などの重篤な合併症が発生し、高熱や腸壊死、塞栓、劇痛などの症状が現れます。また、男の子の場合、疝痛が陰嚢に移動し、生殖神経を圧迫することで生殖器の発達不良が引き起こされます。

　　腹壁ヘルニアは「気肚脐」と呼ばれ、新生児や乳児期に最もよく見られる病気の一つです。実際、尿茎が落ちると、胎児期に尿茎が腹壁を通過したため、その痕跡である腹壁痕が腹壁の先天性の脆弱な部分です。また、乳児期には両側の腹筋が中線に完全に合わさず、欠損が残ります。これは医学的には「脐環」と呼ばれます。したがって、泣き叫びや咳、下痢などによって腹腔内の圧力が高くなると、特に小腸や腹膜、腹壁の皮膚が次第に脐部から外に押し出され、腹壁ヘルニアが形成されます。

　　腹壁の突出した腫物がおもに見られる腹壁ヘルニアは、多く半球形または円筒形で、腫物の先端には小さな傷跡があり、これは腹壁痕です；腫物の直径は通常4センチメートルを超えないことが多いです。腫物の特徴は可逆性で、泣き叫び、咳、直立時には腫物が満たされ大きくなります。また、腫物を触ると比較的硬いです；子供が静かな時や親が手で押すと、腫物が小さくなったり腹腔に戻ったりし、咕噜咕噜と腸の音が聞こえます。腫物が小さくなったり戻ったりした後、局所には弛緩した皮膚皺が残ります。これが典型的な腹壁ヘルニアです。腫物が大きい場合、特に子供が泣き叫び腹圧が高くなると、表面の皮膚が光り輝いて薄く見えます。したがって、親の中には腹壁ヘルニアが破裂するかもと心配する方がいますが、実際には皮膚の弾力と靱性があるため、破裂する可能性はありません。ただし、損傷が原因であれば除いていません。多くの親は腹壁ヘルニアの腫物の大きさに懸念を持ち、腫物が大きいと病気が重いと考えていますが、医師は脐環の直径の大きさをより重視します。腹壁ヘルニアの腫物が戻されるとき、あなたは親指で軽く脐の中心に突き入れることができます。この時、腹壁に欠損があり、通常親指の先端が通る程度です（直径は1センチメートル未満）。もし脐環が大きいと、治癒の時間が遅くなります。脐環が小さいと、早く治癒する利点がありますが、腹壁ヘルニアの嵌頓の機会を増やします。

　　腹股沟斜疝とは異なり、ほとんどの腹壁ヘルニア患者は他の不快な症状はありません。時には消化不良や腸間質炎が見られ、非常に少数の患者が疝気の嵌頓が発生する可能性があります。これは、突出した腸管が脐環に卡まることで、腫瘤が硬くなり、触れると痛みがあり、再収縮が難しい場合があります。この時、赤ちゃんは頻繁に泣き、嘔吐があり、腹部のX線写真には腸閉塞の徴候があります。このような場合、親は早めに病院に子供を連れて行き、腸管が卡まって壊死するのを防ぐために注意してください。

　　さらに、少数の患者は非典型的な腹壁ヘルニアであり、腫瘤は脐の上か下か、または元の脐の横に突出することがあります。

　　新生児の腹壁ヘルニアの発生は、出生後の脐部の筋膜が閉じずに空間が残り、赤ちゃんが泣き叫んだり、力を入れたり、便秘などで腹圧が高くなると、腹内容物（主に小腸と大腸の膜）が脐部の欠損部を通じて体外に突出します。この病気の発生を予防するためには以下の措置を取ることができます：

　　1、断脐時には厳重な無菌操作を行い、断脐後は十分な看護を行ってください。24時間以内は特に、脐孔の出血を防ぐために注意してください。

　　2、脐部を乾燥して清潔に保ち、水や尿に浸けないようにしてください。

　　3、過度な泣き声を避け、腹腔内圧を減らし、腹壁ヘルニアの発生を防ぐことができます。

　　腹壁ヘルニアの可復性腫瘤は最も重要な症状であり、特に乳児が泣いているときに特に明確です。他の症状はほとんどありません。この病気の診断は、通常、症状と所見に基づいて多くの場合診断がつき、特別な検査は必要ありません。

　　一般的には、腹部のX線写真を撮るだけで、腸閉塞の徴候がないかを確認するだけで十分です。

　　新生児の食事はほぼ母乳や粉ミルクを中心に、食事上の特別な禁忌事項はありません。適切な栄養摂取に注意し、便秘を防ぐために注意してください。食事は軽くて消化しやすいもので、野菜や果物を多く摂り、バランスの良い食事を心がけ、栄養が十分であることを確認してください。さらに、患者は辛い、油っぽい、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　乳幼児と成人の腹壁ヘルニアの治療原則は異なります。乳幼児の腹壁ヘルニアに関しては、特に脐環の大きさに関わらず、特別な状況がない限り、早期に積極的な非手術療法を取るべきです。

　　通常情况下，生后18个月内，脐環は引き続き縮小することができ、したがって、乳幼児の腹壁ヘルニアは自癒する可能性があり、治療は必要ありません。多くの場合、2歳までに自癒します。年齢とともに、腹筋も次第に発達し、脐環も次第に小さくなり閉じ込められる、統計によれば、生後6ヶ月以内で90％、1年以内で95％が閉じ込められ自癒します。

　　1、非手術療法一般的には何の処置も必要ありません。ただし、泣きわめきが多く、頻繁に嵌頓する個別の症例には試すことができます。

　　(1)圧迫法

　　適切な長さの9～10cm幅の締め弦を縫製し、円形にします；赤ん坊を横向きに寝かせ、お腹の穴を戻します；綿球（疝嚢と同じ大きさ）または半個のボールの凸面をお腹の穴に合わせて、締め弦で固定します。

　　(2)テープ貼り方

　　お腹の穴よりも少し大きめの貨幣、ボタン、または丸い木の板を綿で包み、お腹の穴に押し当て、その後、広いテープで固定します。テープの幅は5cmで、テープが通る背中や腰には綿で内側を敷き、皮膚を傷つけないようにします。操作中は、疝嚢の内容物を腹腔に戻し、疝嚢を空の状態にし、疝嚢の内容物が膨らまず、お腹の穴を閉じやすくします。一般的には1～2週間ごとに交換し、3～6ヶ月連続で使用できますが、局部的な皮膚のケアに注意し、毎回テープを貼るときはお腹の穴を小さくし、徐々に治癒させる必要があります。

　　2、手術療法乳幼児の正常な成長時、お腹の穴はすぐに消えることがありますが、手術が必要な個別の症例はごく稀であり、したがって手術を急いでもいません。

　　(1)適応症

　　以下の状況がある場合、手術を考慮することができます：

　　①疝が大きく、お腹の穴の直径が2cm以上です。

　　②1年間の保守療法で治癒せず、2歳以上の年齢です。

　　③すでに嵌頓しており、臓器と疝嚢が粘着しています。

　　④お腹の中央に痛みがあり、大腸の膜が粘着していると推測されます。

　　(2)手術方法

　　お腹の中央に半円形の皮膚切開を行い、皮下組織を分離し、疝嚢を遊離させ、疝嚢をお腹の皮膚の下から切除後、腹膜を縫合し、その後、両側の腹直筋筋膜の縁を粗い糸で中央線上で縫合します。皮膚を層ごとに縫合し、傷口には無菌のガーゼを被せ、広い粘着膏で固定し、お腹の壁の張りを減らします。

　　(3)手術後の合併症の予防と治療

　　皮下血腫は手術後の一般的な合併症であり、血腫が形成されるのは多くの場合、疝嚢を剥離した後の創傷部の局部的な出血から始まり、血腫が次第に前壁に拡大していきます。治療が適切でないと感染が発生し、膿瘍が形成されることがあります。予防策は慎重かつ完全な止血であり、手術終了後はお腹の中央に同じ大きさの綿棒を置き、圧迫包帯を施します。小さな血腫は自然に吸収されることがありますが、大きな血腫は一部の縫合線を切開し、血液や凝固物を取り除き、圧迫包帯を施し、同時に全身的に抗生物質を投与します。