新生儿脐疝

　　الفتحة البطنية هي مرض شائع في مرحلة الطفولة. يصاب البنات أكثر من الرجال. وتظهر على شكل تورم دائري صغير في منطقة البطن بعد فترة قصيرة من الولادة، الصغيرة تشبه الكرز، والكبيرة تشبه الجوز، ويمكن للورم أن يختفي عند راحة الطفل أو عند النوم، ويظهر مرة أخرى عند الجلوس أو الوقوف أو السعال أو البكاء، ويمكن أن يصبح كبيرًا ومشدودًا، ويمكن دفعه برفق إلى الداخل، ويمكن سماع صوت 'غوغو'، مما يشير إلى أن هناك كمية من الغاز تضغط من الأورام إلى البطن، وهذا هو الفتحة البطنية.

　　في بعض الأحيان، يبكي الطفل الجديد بلا راحة، وعند فك 衣服 رؤية فتحة البطن المتموجة، يعتقد الوالدان أنها سببت بكاء الطفل. في الواقع، لا يعاني الأطفال المصابون بالفتحة البطنية عادةً من الألم، وربما يشعرون بعدم الراحة بسبب التورم المحلي. من النادر أن يظهر الأطفال الجدد أعراضًا مثل الألم البطني والغثيان بسبب تورم الأورام بشكل مفرط.

　　أهم أسباب كيسة الشفوية هي أن العضلات البطنية عند الأطفال الجدد ليست ناضجة نسبيًا مقارنة بتطوير العضلات الهضمية،لذا يكون بطن الطفل دائمًا مشدودًا.خاصة لأن العضلات المباشرة على جانب البطن لم تتمكن بعد من الالتقاء،ويغطي الفتحة فقط طبقة رقيقة من الجلد الشقية،عندما يزيد الضغط داخل البطن بشكل كبير،تتدفع الأمعاء في الفتحة البطنية،وتبدأ في تكوين كيسة الشفوية.

　　مع تقدم العمر،تتطور العضلات البطنية تدريجيًا،وفي العادة1～2عام،والمتأخرين في3～4عام،يمكن أن تتقلص الفتحة حتى تغلق.

　　ما هي الأسباب الرئيسية لكيسة الشفوية عند الأطفال الجدد

　　إذا لم يتم علاج الكيسة الشفوية في الوقت المناسب،قد يؤدي إلى انخفاض جودة الحياة عند الطفل،وضعف المناعة،وقد يؤثر على صحة الطفل والنمو،إضافة إلى ذلك،إذا لم يتم استعادة الكيسة الشفوية لفترة طويلة،قد يحدث انغلاق الكيسة الشفوية،وقد يحدث تلف الأمعاء،وإمكانية الإصابة بالحمى الشديدة،وإمكانية انهيار الأمعاء،وإمكانية انسداد،والمضاعفات الحادة مثل الألم الشديد؛بالإضافة إلى ذلك،بالنسبة للأولاد،قد يؤدي تمدد الكيسة إلى الخصيتين إلى ضغط الأعصاب الجنسية،وقد يؤدي إلى عدم تطور الجهاز التناسلي.

　　كيسة الشفوية تعرف أيضًا بـ"البطن الهوائية"،وهي واحدة من الأمراض الشائعة جدًا في مرحلة الطفولة والرضاعة.في الواقع،بعد انفصال الحبل السري،يكون منطقة الشق القصي في البطن،نتيجة لمرحلة الحمل حيث يمر الحبل السري عبر الجدار البطني،وهو نقطة ضعف طبيعية في الجدار البطني؛إضافة إلى ذلك،بسبب عدم انكمام العضلات الجانبية في الطفل في الخط الوسط في مرحلة الطفولة،يوجد فجوة،وفي الطب يُسمى هذا بـ'حلقة البطن'.لذلك،عندما يزيد الضغط داخل البطن بسبب البكاء أو السعال أو الإسهال،يتم سحب الأعضاء داخل البطن،بما في ذلك الأمعاء،والبطانة والجلد في الجدار البطني،من خلال الشق في البطن نحو الخارج،وتبدأ في تكوين كيسة الشفوية.

　　كيسة الشفوية تعتبر من الأعراض الرئيسية التي تظهر في منطقة البطن،وتكون عادة شكلًا شبه كرويًا أو أسطوانيًا،ويكون هناك ندبة صغيرة في قمة الكيسة،وهذه هي ندبة البطن؛عادة ما تكون قطر الكيسة قليلًا جدًا مما يتجاوز4السنتيمتر،أهم خصائص الكيسة هي قابلية التراجع،أي أن الكيسة تتضخم وتكبر عند البكاء أو السعال أو الاستقامة،وتبدو الكيسة أكثر صلابة عند اللمس؛عندما يكون الطفل هادئًا أو عندما يضغط الوالدان بيديهما،تنكمش الكيسة أو تتراجع إلى البطن،وتبدو أصوات الجهاز الهضمي كأنها تغمس في الحليب.بعد أن تنكمش الكيسة أو تتراجع،تبقى جلدية مريحة في المكان،وهذا هو التمثيل التام للكيسة الشفوية.في بعض الأحيان تكون الكيسة كبيرة،خصوصًا عندما يكون الطفل يبكي ويكبر الضغط داخل البطن،يبدو الجلد الخارجي مشرقًا وكأنه ضعيف،لذا يقلق بعض الوالدين حول ما إذا كان يمكن تمزق الكيسة الشفوية،لكن في الواقع،بسبب قوة الجلد ومرونته،لا يوجد أي احتمال لتمزق،إلا إذا كان السبب إصابة.1السنتيمتر)، إذا كان الحلقة الحرقفية كبيرة، فإن وقت الشفاء سيكون أطول؛ إذا كانت الحلقة الحرقفية صغيرة، فإن ذلك يفيد في الشفاء المبكر، لكنه يزيد من فرص تضييق الغضروف الحرقفي.

　　مختلف عن الغضروف الحرقفي للفخذ، لا يعاني معظم مرضى الغضروف الحرقفي من أي أعراض أخرى، وغالبًا ما تكون هناك مشاكل في الهضم أو التشنجات المعوية، وغالبًا ما يكون هناك عدد قليل من الحالات التي قد تحدث فيها تضييق الغضروف الحرقفي، أي أن الأمعاء التي تخرج تُحبس في الحلقة الحرقفية. في هذه الحالة، يصبح الورم المستدير صلبًا، ويكون مؤلمًا، ويصعب إعادة إدخال الأمعاء في البطن؛ يبكي الطفل الرضيع بشكل متكرر، ويكون هناك غثيان، ويظهر أعراض انسداد الأمعاء في صورة أشعة X للبطن. في هذه الحالة، يجب على الوالدين أخذ الطفل الرضيع إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن لتجنب حدوث تضييق للأمعاء.

　　هناك عدد قليل من المرضى الذين يعانون من غضروف حرقفي غير نمطي، ويكون الورم المستدير في أعلى أو أسفل الحلقة الحرقفية، أو حتى بجانب الحلقة الحرقفية الأصلية.

　　يحدث الغضروف الحرقفي عند الأطفال الرضع بشكل رئيسي بسبب عدم غلق طبقة الرباط في منطقة الحرقفية بعد الولادة، مما يترك مساحة فارغة، ويحدث الطفل الرضيع في حالة بكاء أو جهد أو الإمساك، مما يؤدي إلى نزول محتويات البطن (مثل الأمعاء والشبكة البطنية) من خلال الفجوة في الحلقة الحرقفية. يمكن منع حدوث هذا المرض عن طريق اتخاذ التدابير التالية:

　　1، يجب إجراء عملية قطع الحلقة الحرقفية تحت ظروف معقمة، ويجب تعزيز الرعاية بعد قطع الحلقة الحرقفية.24، يجب الانتباه إلى ظاهرة التدفق الدموي من الحلقة الحرقفية في الدقائق الأولى، وتجنب تسقط الكتف.

　　2، يجب الحفاظ على جفاف وتنظيف منطقة الحرقفية، ولا يجب أن تتسرب المياه أو البول.

　　3، يمكن تقليل الإمساك بكثرة البكاء، مما يقلل من ضغط البطن الداخلي ويعزز من منع الغضروف الحرقفي.

　　الورم القابل للانعكاس في منطقة الحرقفية هو الأهم من بين الأعراض السريرية، خاصة عند بكاء الطفل، وعادةً لا توجد أعراض أخرى. يمكن تشخيص المرض بناءً على الأعراض السريرية والطبيعة، وعادةً لا تحتاج إلى اختبارات خاصة.

　　عادةً ما يكفي القيام بتصوير أشعة X للبطن لفهم ما إذا كان هناك أي أعراض انسداد الأمعاء.

　　بما أن غذاء الطفل الرضيع يعتمد في الغالب على الرضاعة الطبيعية أو الحليب الصناعي، ليس هناك في الغالب أي تحذيرات خاصة في الطعام. يُنصح بالتغذية السليمة، واتخاذ تدابير لمنع الإمساك. يجب أن تكون الغذاء خفيفًا وسهل الهضم، ويجب أن يكون هناك الكثير من الفواكه والخضروات، ويجب أن يتم توزيع الطعام بشكل معقول، ويجب أن يكون هناك ما يكفي من التغذية.

　　مبدأ العلاج للأطفال الرضع بمرض الغضروف الحرقفي يختلف عن مبدأ العلاج للأطفال والبالغين، بالنسبة للأطفال الرضع بمرض الغضروف الحرقفي، مهما كان حجم الحلقة الحرقفية، إذا لم يكن هناك أي ظروف خاصة، يجب أن يتم اتخاذ العلاج غير الجراحي المبكر

　　الظروف الطبيعية بعد الولادة18الشهر، يمكن أن يستمر الحلقة الحرقفية في التضيق، لذا، هناك إمكانية الشفاء الذاتي للأطفال الرضع بمرض الغضروف الحرقفي، ولا تحتاج إلى أي علاج معظمهم في2السنة الذهبية للشفاء الذاتي. هناك من يحسب أنه مع تقدم العمر، تتطور عضلات البطن أيضًا، ويصبح الحلقة الحرقفية أقل حجمًا وتتقلص تدريجيًا وتغلق، وفقًا لإحصاءات بعد الولادة6شهراً خلال9في المئة، خلال السنة الأولى هناك95في المئة، يمكن الشفاء الذاتي.

　　1、علاج غير جراحي عادة لا يحتاج إلى أي معالجة. يمكن تجربته في بعض الحالات التي تتميز بالبكاء المستمر والانغلاق المتكرر.

　　)1)طريقة الضغط

　　طول مناسب من9～10استخدام

　　)2سم عرضاً من الشريط الناعم، يتم خياطته إلى شكل دائري; يوضع الطفل على ظهره، ويتم إرجاع الورم الوركي إلى البطن، ويوضع قطعة من القطن (من نفس حجم الورم الوركي) أو نصف كرة تنسية على الوجه المرتفع من الورم الوركي، ويتم تثبيتها بالحلقة الناعمة.

　　)طريقة الالتصاق بالشريط اللاصق5سم، يمكن وضع قطعة من العملة أو المفتاح أو قطعة من الخشب الكروي أكبر من حلقة الحلقة الأفقية، ملفوفة في منشفة، وضغطها على حلقة الحلقة الأفقية، ثم تثبيتها باستخدام شريط لاصق واسع.1～2أسبوعاً1مرات، يمكن استخدامها متتابعة3～6شهر، يجب الانتباه إلى رعاية الجلد المحلي، يجب أن يتم تقليل الحلقة الأفقية في كل مرة لتمهيد الشفاء.

　　2、علاج الجراحة في وقت نمو الطفل الطبيعي، يمكن للورم الوركي أن يختفي بسرعة، ويحتاج فقط عدد قليل من الحالات إلى العلاج الجراحي، لذا لا يجب أن نكون عاجلين بالجراحة.

　　)1)مؤشرات الاستخدام

　　يمكن النظر في الجراحة في الحالات التالية:

　　① الورم كبير، قطر الحلقة الأفقية للورم الوركي2سم

　　② من خلال1العلاج التقليدي لمدة سنة لم يحقق الشفاء، عمر2سنة.

　　③ تم إغلاقها، هناك تلاصق بين الأعضاء الداخلية وكيس الورم.

　　④ الألم عند البطن، يمكن التكهن بحضور الالتصاق بالشبكة الدهنية.

　　)2)طريقة الجراحة

　　يتم قطع شق皮肤 نصف دائري حول أسفل الورم الوركي، بعد تفكيك الأنسجة تحت الجلد، يتم إطلاق كيس الورم، وإزالة كيس الورم تحت الجلد من منطقة البطن، ثم تمشيط بطانة البطن، ثم تمشيط حواف الوترين العضليين الجانبيين باستخدام خيوط غليظة في الخط الأوسط، ثم تمشيط الجلد طبقة بعد أخرى. يتم تغطية الجرح باستخدام منشفة معقمة وتثبيتها بأكريلاك، لإزالة التوتر من جدار البطن.

　　)3)علاج مضاعفات ما بعد الجراحة

　　تضخم الأوعية الدموية تحت الجلد هو متلازمة شائعة بعد العمليات، وغالباً ما يحدث بسبب نزيف محلي بعد نزع كيس الورم، مما يؤدي إلى تكون جلطة دموية وتوسعها تدريجياً إلى جدار البطن الأمامي. يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب إلى الالتهاب والتهاب البكتريا. يمكن تجنب ذلك عن طريق التوقف عن النزيف بشكل دقيق وتام؛ يجب وضع قطعة قماش قطنية بحجم نفس حيز الحلقة الأفقية في منطقة الحلقة الأفقية بعد انتهاء العملية وضغطها بإحكام. يمكن امتصاص الجلطة الدموية الصغيرة بشكل طبيعي، بينما يجب إزالة الجلطة الدموية الكبيرة عن طريق قطع جزء من الخياطة وإزالة السائل والجلطات، وإعادة الضغط بإحكام، بالإضافة إلى استخدام المضادات الحيوية بشكل عامي.