Cirrose alcoólica

　　O consumo prolongado e excessivo de álcool pode resultar em repetidas transformações de lipogênese, necrose e regeneração das células hepáticas, resultando finalmente em fibrose hepática e cirrose. A doença hepática alcoólica se manifesta clinicamente como um tríptico: hepatite alcoólica → hepatitis alcoólica → cirrose alcoólica, e os três geralmente coexistem. A causa da cirrose alcoólica inclui:

　　Primeiro, lesão hepática

　　No passado, acreditava-se que a lesão hepática alcoólica era causada por nutrição afetada, resultando em desnutrição. No entanto, as pesquisas atuais mostram que, mesmo sem deficiência nutricional, até mesmo com ingestão de proteínas, vitaminas e minerais ricos, o consumo de álcool ainda pode causar lesão ultraestrutural hepática, fibrose hepática e cirrose.

　　Segundo, desordem da reação imunológica

　　1、O etanol pode ativar os linfócitos.

　　2、O etanol pode aumentar a patogenicidade dos vírus da hepatite B e C.

　　3、O etanol pode aumentar a toxicidade lesiva do endotoxina no fígado.

　　4、A hepatite alcoólica resulta em um aumento de citocinas, como o fator de necrose tumoral (TNF) e o leucocitário (TL), que são principalmente originários de linfócitos, macrófagos, células fibroblásticas e aumento do colágeno, resultando na fibrose hepática. TGF-O β é o fator celular mais importante até agora descoberto que causa fibrose.

　　5、O etanol e seus produtos de metabolização têm um efeito direto no sistema imunológico de regulação, podendo alterar os marcadores imunológicos.

　　Terceiro, desordem da metabolização do colágeno e formação de cirrose

　　1、A peroxidação lipídica promove a formação de colágeno.

　　2、A enzima chave para a síntese de colágeno em pacientes com hepatite alcoólica, a prolina hidroxilase, é ativada.

　　3、O álcool pode transformar as células de tecido adiposo em células fibroblásticas, sintetizar mucoproteínas e aumentar a quantidade de mRNA de colágeno, resultando na síntese de vários tipos de colágeno.

　　4、O álcool contém ferro, e a ingestão e absorção aumentam com o consumo de álcool, resultando em depósito de grânulos de ferro dentro das células hepáticas. O ferro pode estimular a proliferação de tecido conjuntivo, agravando a hepatite alcoólica.

　　Os pacientes com cirrose hepática alcoólica na fase avançada podem desenvolver infecções, sangramento de alto trato digestivo e encefalopatia hepática e outras doenças.

　　1Infeção

　　As complicações mais comuns dos pacientes com cirrose hepática alcoólica são a peritonite primária. A taxa de ocorrência é de3~10％, dor abdominal, reação dolorosa, ascite de sujeira, contagem de células periféricas aumentada.

　　2Sangramento de alto trato digestivo

　　Sangramento devido à ruptura das varizes esofágicas e gástricas e sangramento devido a úlceras mucosas gástricas e intestinais hepáticas.

　　3Encefalopatia hepática

　　Na base da cirrose, a ingestão excessiva de proteínas, sangramento gastrointestinal, infecção, desordem eletrolítica podem induzir encefalopatia hepática.

　　4Síndrome hepatorenal

　　Síndrome hepatorenal manifestada por oligúria, anúria, anemia nitrogenada, baixo sódio, alto potássio, coma hepático, choque hipotensivo.

　　A manifestação clínica da cirrose hepática alcoólica é dividida em fase aguda e fase de descompensação.

　　Primeiro, fase de compensação

　　Os pacientes na fase de compensação podem ter manifestações clínicas de hepatite, também podem ser ocultas. Pode haver fraqueza leve, distensão abdominal, esplenomegalia leve, icterícia leve, palmar hepático, hemangioma aracnídeo. Exames de imagem, bioquímicos ou de sangue podem ter evidências de disfunção de síntese de hepatócitos ou síndrome de hipertensão portal (como hiperfunção esplênica e varizes esofágicas e gástricas), ou histologicamente correspondem ao diagnóstico de cirrose, mas sem varizes esofágicas e gástricas, ascite ou encefalopatia hepática e outras complicações graves.

　　Segundo, fase de descompensação

　　1Sintomas sistêmicos: fraqueza, perda de peso, pele opaca, urina reduzida, inchaço nas pernas.

　　2Sintomas digestivos: anorexia, distensão abdominal, desordem da função gastrointestinal, até mesmo síndrome de má absorção, diabetes hepático, podem aparecer sintomas como poliúria, polifagia.

　　3Tendência a sangramento e anemia: sangramento das gengivas, epistaxe, petequias, anemia.

　　4Desordem endócrina: hemangiomas aracnídeos, palmar hepático, hiperpigmentação cutânea, desordem menstrual feminina, desenvolvimento mamário masculino, tumefação da glândula parotídea.

　　5Anemia hipoprotéica: inchaço nas pernas, urina reduzida, ascite, pleuralgia hepática.

　　6Hipertensão portal: ascite, pleuralgia, esplenomegalia, hiperfunção esplênica, formação de anastomoses colaterais portais, varizes esofágicas e gástricas, varizes perianais. Varizes perianais.

　　Os pacientes com cirrose hepática alcoólica podem ser diagnosticados por exames de laboratório, exames de imagem, exames endoscópicos, etc.

　　Primeiro, exame de laboratório

　　1Exame de sangue completo: hemoglobina, plaquetas, leucócitos diminuídos.

　　2Exame de função hepática: leve anormalidade na fase de compensação, proteínas séricas baixas na fase de descompensação, globulinas aumentadas, A/G invertido. Prolongamento do tempo de coagulação do protrombina, atividade da protrombina diminuída. Aumento das transaminases, bilirrubina. Colesterol total e colesterol lipídico diminuído, amônia pode aumentar. Desordem do metabolismo de aminoácidos, ramo/Desequilíbrio hormonal. Nitrógeno ureico, creatinina aumentada. Desordem eletrolítica: baixo sódio, baixo potássio.

　　3Exame de patologia: HBV-M ou HCV-M ou HDV-M negativo.

　　4, exame de fibrose: o valor de PⅢP aumenta, a enzima de hidroxilação de prolina (PHO) aumenta, a monoamina oxidase (MAO) aumenta, a serina protease (LM) aumenta.

　　5, exame de ascite: Pacientes que recentemente desenvolveram ascite, ou cuja ascite aumentou rapidamente sem razão conhecida, devem fazer punção abdominal, coletar ascite para exames de rotina, determinação de adenosina desaminase (ADA), cultivo bacteriano e exame citológico. Para aumentar a taxa de positividade do cultivo, o cultivo de ascite deve ser feito ao lado da cama, usando frascos de cultura de sangue, realizando cultivo aeróbio e anaeróbio separadamente.

　　Dois, exames de imagem

　　1, exame por raio-X: a radiografia de bário do esôfago e fundo gástrico mostra varizes de bicho-pau ou de minhoca no esôfago e no fundo gástrico.

　　2, exame por ultrassonografia B e Doppler colorido: No estágio inicial da cirrose hepática alcoólica, os nódulos regenerativos de pseudolobos hepáticos são pequenos, as faixas fibrosas ao redor são estreitas e organizadas, as medições de todos os diâmetros na ultrassonografia B são geralmente maiores, o eco no fígado é denso e se intensifica, ligeiramente mais grossos, difíceis de distinguir de outras doenças hepáticas crônicas. Com o progresso da doença, a destruição em massa das células hepáticas, a regeneração das células hepáticas e o crescimento em massa do tecido fibroso, as imagens de seção transversal da ultrassonografia podem mostrar inúmeras nódulos circulares ou semicirculares de eco baixo, distribuídos de maneira difusa em todo o fígado, os nódulos são mais finos e uniformes do que os da cirrose pós-hepatite, e o tamanho geralmente é de 0.2-0.5cm, ao redor do nódulo pode ser vista a organização fibrosa em rede de eco alta. O revestimento hepático aumenta, o eco se intensifica, mas não há mudanças em forma de dente de serra comuns na cirrose pós-hepatite, o volume hepático geralmente diminui.

　　3, exame por CT: as proporções das folhas hepáticas estão desreguladas, a densidade diminui, as mudanças são nodulares, o ângulo hepático se alarga, o baço é grande, e há ascite.

　　Três, exame endoscópico

　　Pode determinar se há varizes esofágicas e gástricas fundo, a taxa de positividade é maior que a do exame radiográfico com bário, ainda pode entender o grau de varizes e avaliar o risco de hemorragia, as varizes esofágicas e gástricas fundo são o indicador mais confiável para o diagnóstico de hipertensão portal. No caso de hemorragia digestiva alta, o exame endoscópico de emergência pode identificar a localização e a etiologia da hemorragia e realizar tratamento de hemostasia.

　　Quatro, exame de biópsia hepática

　　A biópsia hepática pode diagnosticar.

　　Cinco, exame laparoscópico

　　Pode diretamente observar os órgãos e tecidos abdominais como fígado e baço, e pode realizar biópsia sob visão direta, o que é valioso para diagnósticos difíceis.

　　Seis, medição da pressão portal

　　A pressão de楔agem venosa hepática e a pressão venosa livre, a diferença entre as duas é a pressão gradiente venosa hepática (HVPG), que reflete a pressão portal. Normalmente, é menor que5mmHg, maior que10mmHg é a hipertensão portal.

　　A doença hepática cirrótica alcoólica geralmente está relacionada a hábitos alimentares e de vida inadequados, os pacientes devem garantir uma estrutura de dieta científica e razoável, evitando alimentos que danificam a saúde, como o álcool. Na escolha dos alimentos, é necessário consumir quantidades suficientes de alimentos ricos em aminoácidos essenciais e proteínas de alto custo, como peixe, carne magra, ovos e laticínios, para atender às necessidades de recuperação. A dieta para a cirrose hepática alcoólica também deve ser diversificada, pois os pacientes com cirrose hepática têm uma digestão e apetite ruins, portanto, a dieta deve ser diversificada, fresca e deliciosa, para estimular o apetite e melhorar a digestão.

　　Segundo informações, a lesão hepática na doença hepática alcoólica tem uma relação certa com o conteúdo de lipídeos na dieta, os indivíduos com alto conteúdo de lipídeos na dieta são mais propensos a desenvolver fígado gorduroso e fibrose hepática. Ao mesmo tempo, uma dieta rica em ácidos graxos saturados pode aliviar ou prevenir a formação de fígado gorduroso e fibrose hepática, enquanto uma dieta rica em ácidos graxos insaturados pode desencadear e agravar a fígado gorduroso e fibrose hepática; a dieta para a cirrose hepática alcoólica nos diz que, se a dieta rica em ácidos graxos saturados for fornecida aos pacientes com doença hepática alcoólica, pode aliviar ou desaparecer o fígado gorduroso e fibrose hepática, enquanto a dieta rica em ácidos graxos insaturados não melhorou.

　　A cirrose hepática alcoólica não possui tratamento eficaz, a chave está no diagnóstico precoce, tratamento da causa e fortalecimento do tratamento geral, para aliviar a doença e prolongar a fase de compensação, para os pacientes na fase de descompensação, o tratamento é sintomático, melhora a função hepática e resgata as complicações; para os pacientes com hipertensão portal, devem ser adotadas várias medidas eficazes para prevenir a hemorragia gastrointestinal superior, incluindo a escolha de bons indicadores e momentos para a cirurgia.

　　I. Tratamento geral

　　1、Descanso: Pacientes na fase de compensação devem reduzir a atividade de maneira apropriada, prestar atenção ao equilíbrio entre trabalho e descanso, e os pacientes na fase de descompensação devem descansar na cama como principal medida.

　　2、Alimentação: Alimentos ricos em calorias, proteínas e vitaminas que são fáceis de digerir são preferíveis. No caso de sintomas precoces de encefalopatia hepática, deve-se restringir ou evitar a ingestão de proteínas; quando houver ascite, a dieta deve ser pouco salgada ou sem sal. Proibir o álcool e evitar alimentos ásperos e duros; proibir o uso de medicamentos que danificam o fígado.

　　3、Suporte terapêutico: Os pacientes na fase de descompensação têm falta de apetite, ingestão de alimentos reduzida, é aconselhável a infusão de glicose, vitamina C, insulina, cloreto de potássio e outros, deve-se prestar atenção especial ao equilíbrio hídrico, eletrólitos e ácido-básico, quando a doença é grave, usar aminoácidos, albumina ou sangue vivo.

　　II. Tratamento西医

　　O tratamento西医 atualmente não possui medicamentos eficazes, medicamentos para proteger o fígado variados não devem ser usados de maneira abusiva, a menos que sejam necessários, com o princípio de usar menos medicamentos e medicamentos necessários. No dia a dia, podem ser usados vitaminas e enzimas digestivas. O tratamento de ascite requer a restrição da ingestão de sódio e água; os diuréticos comuns incluem diuréticos que preservam o potássio espironolactona20-60mg, diariamente3Tomar, se os efeitos não forem significativos, usar furosemida ou diurético rápido; se o diurético não for eficaz, ou em caso de síndrome hepatorenal combinada, anemia de sódio baixo, usar manitol20g por dia-2Tomar no dia seguinte.