アルコール性肝硬変

　　長期にわたる過度の飲酒は、肝細胞が脂肪変性、壊死および再生を繰り返し、最終的に肝繊維化および肝硬変に至ります。アルコール性肝病は病理学的に「三部作」と表現され、アルコール性脂肪肝→アルコール性肝炎→アルコール性肝硬変の順序で進行します。これらはしばしば重複して存在します。アルコール性肝硬変の発病メカニズムには：

　　一、肝障害

　　過去にはアルコール性肝障害は栄養摂取に影響を与え、栄養不良によるものであると考えられていました。しかし、現在の研究では、栄養欠如がなくても、たとえタンパク質、ビタミン、ミネラルが豊富に摂取されていても、飲酒することで肝超微構造の損傷、肝繊維化および肝硬変を引き起こすことが証明されています。

　　二、免疫反応の乱れ

　　1、エタノールはリンパ球を活性化できます。

　　2、エタノールはB型、C型肝炎ウイルスの病原性を強化できます。

　　3、エタノールは内毒素の肝損傷毒性を強化します。

　　4、アルコール性肝炎では細胞因子が増加し、腫瘍壊死因子（TNF）、白血球色素（TL）などがあります。これらの細胞因子は主にリンパ球、単核球、繊維細胞およびコラーゲンの増加から来ており、肝繊維化を引き起こします。TGF-βは現在までに発見された最も重要な繊維化を引き起こす細胞因子です。

　　5、エタノールおよび代謝物は免疫調節に直接的な影響を与え、免疫マーカーの変化を引き起こします。

　　三、コラーゲン代謝異常および肝硬変の形成

　　1、脂質過酸化がコラーゲンの形成を促進します。

　　2、アルコール性肝病患者のコラーゲン合成鍵酵素であるプロリンヒドロキシラーゼが活性化されます。

　　3、アルコールは脂肪細胞を筋成纤维細胞に変換し、層粘蛋白、コラーゲンのmRNA含量を増加させ、さまざまなコラーゲンを合成します。

　　4、酒には鉄が含まれており、飲酒することで摂取と吸収が増加し、肝細胞内に鉄粒が沈着します。鉄は繊維増生を刺激し、肝硬変を悪化させます。

　　アルコール性肝硬変の患者は後期に感染症、上消化道出血および肝性脳病などの疾患を併発することがあります。

　　1、感染

　　アルコール性肝硬変の合併症では、原発性腹膜炎が最も一般的です。発症率は約3～10％で、腹部に圧痛、反跳痛、腹水が滲出液となり、末梢血象が増加します。

　　2、上消化道出血

　　食道胃底静脈瘤の破裂出血および肝源性的消化管粘膜潰瘍出血。

　　3、肝性脳病

　　肝硬変の基礎上有、蛋白質過摂取、消化器出血、感染、電解質異常が肝性脳症を引き起こすことがあります。

　　4、肝腎症候群

　　肝腎症候群は少尿、無尿、窒素血症、低ナトリウム、高カリウム、肝性昏睡、低血圧休克を示します。

　　アルコール性肝硬変の症状は、持続期と失代償期に分けられます。

　　一、代償期

　　代償期には肝炎の症状が現れることがあります。また、隠匿性発症もあります。軽度の倦怠感、腹部膨満、肝脾の軽度の腫大、軽度の黄疸、肝斑、蜘蛛痣が見られます。画像、生化学または血液検査で肝細胞合成機能障害または門脈高圧症（脾機能亢進や食道胃底静脈瘤など）の証拠が得られ、組織学的には肝硬変の診断が下されますが、食道胃底静脈瘤の破裂出血、腹水や肝性脳症などの重篤な合併症はありません。

　　二、失代償期

　　1、全身症状：倦怠感、体重減少、顔色悪化、尿少、両下肢浮腫。

　　2、消化器症状：食欲不振、腹部膨満、腸胃機能障害、吸収不良症候群など、肝源性的糖尿病、多尿、多食などの症状が現れることがあります。

　　3、出血傾向及び貧血：歯龈出血、鼻出血、紫斑、貧血。

　　4、内分泌障害：蜘蛛痣、肝斑、皮膚色素沈着、女性の月経不調、男性の乳房発達、腮腺腫大。

　　5、低蛋白血症：両下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性的胸水。

　　6、門脈高圧：腹水、胸水、脾腫大、脾機能亢進、門脈側枝循環の形成、食道胃底静脈瘤、腹壁静脈瘤。

　　アルコール性肝硬変患者は、検査室検査、画像検査、内視鏡検査などで診断することができます。

　　一、検査室検査

　　1、血液検査：血色素、血小板、白血球低下。

　　2、肝機能試験：代償期軽度異常、失代償期血清蛋白低下、球蛋白上昇、A/G逆転。凝固時間延長、凝固酵素原活性低下。トランスアミノーザス上昇、黄疸値上昇。総コレステロール及びコレステロール脂質低下、血アンモニア可上昇。アミノ酸代謝障害、支/芳香比不調。尿素窒素、クレアチニン上昇。電解質異常：低ナトリウム、低カリウム。

　　3、病原学检查：HBV-MまたはHCV-MまたはHDV-M陰性。

　　4. 繊維化検査：PⅢP値が上昇し、プロリンヒドロキシラーゼ（PHO）が上昇し、モノアミン酸化酵素（MAO）が上昇し、血清板層素（LM）が上昇します。

　　5. 腹水検査：最近に腹水が発生した場合や、既存の腹水が急速に増加する原因が不明な場合には、腹腔穿刺を行い、腹水を常规検査、アデノシンデアミナーゼ（ADA）測定、細菌培養および細胞学検査を行います。培養の陽性率を高めるために、腹水培養はベッドサイドで行い、血液培養瓶を使用して、酸素を必要とする細菌と酸素を必要としない細菌の培養を行います。

　　2. 電子画像検査

　　1、X線検査：食道胃底バリウム造影で、食道胃底静脈が虫食い状またはワーム状の静脈瘤変化が見られます。

　　2、B型および彩色多普勒超音波検査：アルコール性肝硬変の早期では、肝の偽小葉形成の再生結節が小さく、周囲の繊維束が狭く整然としています。B型超音波検査の各径線の測定値は通常大きくなります。肝内のエコーは濃密で強化され、少し太くなります。他の慢性肝病とは区別が難しいです。病気の進行に伴い、肝細胞が大量に破壊され、肝細胞の再生と大量の繊維組織の増生が起こります。超音波検査の断面画像は多数の円形または類円形の低エコー結節を示し、全肝に広がります。結節は肝炎後肝硬変よりも細かく均一で、大きさは通常0.2-0.5cmの間です。結節の周囲には繊維組織が包まれ、格子状の強エコーを形成します。肝被膜が厚くなり、エコーが強化されますが、肝炎後肝硬変でよく見られる鋸歯状の変化は見られません。肝の体积は通常縮小します。

　　3、CT検査：肝葉のバランスが崩れ、密度が低下し、結節様に変化します。肝門が広がり、脾が肥大し、腹水が増加します。

　　3. 内視鏡検査

　　食道胃底静脈瘤の有無を確定し、陽性率はバリウムX線検査より高く、静脈瘤の程度を理解し、出血リスクを評価することができます。食道胃底静脈瘤は門脈高圧症の最も信頼できる指標です。上消化道出血が合併している場合、緊急の胃鏡検査で出血部位や原因を特定し、止血治療を行うことができます。

　　4. 肝生検検査

　　肝生検は診断を確定できます。

　　5. 腹腔鏡検査

　　肝、脾などの腹腔内臓器および組織を直接観察し、視覚的に生検を行うことができ、診断が難しい場合に価値があります。

　　6. 門脈圧測定

　　頸静脈経由で肝静脈楔入圧と自由圧を測定し、その差が肝静脈圧勾配（HVPG）となり、門脈圧を反映します。正常では5mmHg未満が多く、10mmHgを超えると門脈高圧症とされます。

　　アルコール性肝硬変の発病はほとんどが生活習慣や食事の習慣に関するもので、患者は科学的で合理的な食事構造を確保し、体に悪い飲酒や他の健康を損なう食べ物を避ける必要があります。食物の選択においては、まず可能な限り必須アミノ酸を含む高価なタンパク質食品、魚、瘦肉、卵、乳製品などを摂取し、回復のために必要な量を満たすことが重要です。アルコール性肝硬変の食事も多様化に注意を払い、肝硬変患者の食欲や消化能力が非常に悪いことを考慮して、多様で新鮮で美味しい食事を提供し、食欲を刺激し、消化を促進することが重要です。

　　情報によると、アルコール性肝障害における肝損傷は、食事中の脂質含有量と関連しています。脂質含有量が高い食事を摂取する人は、脂肪肝や肝繊維化がより易く発生します。また、飽和脂肪酸を豊富に含む食事を与えると、脂肪肝や肝繊維化の発生を軽減または阻止することができます。一方、不飽和脂肪酸を豊富に含む食事を与えると、脂肪肝や肝繊維化を引き起こしたり悪化させることができます。アルコール性肝硬変の食事から学ぶことは、アルコール性肝病患者に対して飽和脂肪酸を豊富に含む食事を与えると、脂肪肝や肝繊維化が軽減または消失することができるということであり、不飽和脂肪酸を豊富に含む食事を与えると改善されないということが示されています。

　　アルコール性肝硬変には効果的な治療法がありません。鍵は早期の診断で、原因に対応し、一般的な治療を強化することで、症状を軽減し、代償期を延ばすことです。失代償期の患者には、主に对症治療を行い、肝機能を改善し、合併症を救急治療します。門脈高圧のある患者には、上消化道出血を防ぐための様々な効果的な措置を講じる必要があります。適応症と手術の適切な時期を選択することも含まれます。

　　1. 一般的な治療

　　1. 休息：代償期の患者は適切な活動を減らし、労逸をバランス良く取ることが重要です。失代償期は主にベッドで休むことが推奨されます。

　　2. 食事：高カロリー、高タンパク質、ビタミンが豊富で消化しやすい食事が推奨されます。肝性脳症の前兆がある場合は、タンパク質の摂取を制限または禁じることがあります。腹水がある場合は、食事は塩分を少なくするか無塩にすることが推奨されます。アルコールの摂取は避け、荒い食事や硬い食事を避ける必要があります。肝臓に悪影響を与える薬は避ける必要があります。

　　3. 支持的治療：失代償期の患者は食欲がなく、食事の量が少ないため、葡萄糖、ビタミンC、インスリン、塩化钾などが静脈投与されます。特に水、電解質、酸塩基のバランスを維持することが重要です。重症の場合はアミノ酸、アルブミン、血液を投与します。

　　2. 西洋医学の治療

　　西洋医学の治療では効果的な薬はまだありません。多様な保肝薬は乱用すべきではありません。少ない薬を使用し、必要な薬を使用することが原則です。日常生活ではビタミンや消化酵素を使用することができます。腹水の治療ではナトリウムや水の摂取を制限する必要があります。利尿剤として常用されるのは、カリウムを保つ利尿剤アンディソン20-60mg、一日3回です。効果が不十分であれば、ダフニルやスピリオンを使用することができます。利尿剤が効果がない場合や、肝腎合併症、低ナトリウム血症がある場合、マヌコール20gを一日1-2回服用することができます。