La cirrosi epatica alcolica è una cirrosi epatica causata da bere eccessivo a lungo termine. È la fase finale della malattia epatica alcolica, che appartiene al tipo di cirrosi portale. Negli ultimi anni, laincidenza è aumentata significativamente in Cina, rappresentando circa il7% circa al secondo posto dopo la cirrosi epatica secondaria alla epatite virale. Bere eccessivo a lungo termine, in particolare bere bevande alcoliche ad alta gradazione, può causare la ripetuta lipoidosi delle cellule epatiche, necrosi e rigenerazione, portando infine alla cirrosi epatica. La formazione della cirrosi epatica alcolica è correlata al modo di bere dell'alcolizzato, al sesso, ai fattori genetici, alla condizione nutrizionale e all'infezione con virus epatici virali. Bere in una singola dose maggiore è più dannoso rispetto a bere in dosi multiple minori, bere ogni giorno è più dannoso rispetto a bere a intermittenza. Le donne sono più predisposte alla malattia epatica alcolica rispetto agli uomini. La malnutrizione, la carenza di proteine, l'infezione cronica da virus epatici B o C possono aumentare il rischio di cirrosi epatica.
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Cirrosi epatica alcolica
- Indice
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1.Quali sono le cause della cirrosi epatica alcolica
2.Quali complicazioni può causare la cirrosi epatica alcolica
3.Quali sono i sintomi tipici della cirrosi epatica alcolica
4.Come prevenire la cirrosi epatica alcolica
5.Quali esami di laboratorio devono essere eseguiti per la cirrosi epatica alcolica
6.Alimenti preferiti e proibiti per i pazienti con cirrosi epatica alcolica
7.Metodi di trattamento convenzionali della cirrosi epatica alcolica in medicina occidentale
1. Quali sono le cause della cirrosi epatica alcolica
La bevanda alcolica eccessiva a lungo termine può causare la ripetuta lipoidosi delle cellule epatiche, necrosi e rigenerazione, portando infine alla fibrosi epatica e alla cirrosi epatica. La malattia epatica alcolica si manifesta patologicamente come un triptych: epatite grassa alcolica → epatite alcolica → cirrosi epatica alcolica, e i tre sono spesso sovrapposti. Il meccanismo di sviluppo della cirrosi epatica alcolica include:
Primo, danno epatico
In passato si credeva che il danno epatico alcolico fosse dovuto all'impatto sull'alimentazione, causando malnutrizione. Tuttavia, le ricerche attuali hanno dimostrato che anche senza difetti nutrizionali, persino con l'assunzione di cibi ricchi di proteine, vitamine e minerali, bere può causare danni microscopici epatici, fibrosi epatica e cirrosi epatica. Il danno epatico alcolico si manifesta patologicamente come un triptych: epatite grassa alcolica → epatite alcolica → cirrosi epatica alcolica, e i tre sono spesso sovrapposti. Il meccanismo di sviluppo della cirrosi epatica alcolica include:
Secondo, disordine della reazione immunitaria
1、L'etanolo può attivare i linfociti.
2、L'etanolo può rafforzare la patogenesi dei virus epatiti B e C.
3、L'etanolo può rafforzare la tossicità epatica dell'endotossina.
4、Nell'epatite alcolica i fattori citochinici aumentano, come il fattore di necrosi tumorale (TNF), il pigmento dei leucociti (TL) ecc. Questi fattori citochinici derivano principalmente dalle linfociti, monociti, cellule fibroblastiche e l'aumento del collagene, causando la fibrosi epatica. TGF-β è il fattore cellulare più importante scoperto finora che causa la fibrosi.
5、L'etanolo e i suoi prodotti di代谢 hanno un impatto diretto sull'azione di regolazione immunitaria, possono cambiare i marcatori immunologici.
Terzo, disordine metabolico del collagene e formazione di cirrosi
1、L'ossidazione lipidica promuove la formazione del collagene.
2、L'enzima chiave della sintesi del collagene nei pazienti con epatite alcolica è attivato.
3、L'alcol può trasformare le cellule di stroma in cellule mesenchimali fibroblastiche, sintetizzare il mucopolisaccaride, aumentare la concentrazione di mRNA del collagene, sintetizzare vari collagene.
4、L'alcol contiene ferro, bere può aumentare l'assunzione e l'assorbimento, i granelli di ferro si accumulano nelle cellule epatiche, il ferro può stimolare la增生 della fibrosi, aggravare la cirrosi epatica.
2. La cirrosi epatica alcolica può causare quali complicazioni
I pazienti con cirrosi epatica alcolica in fase avanzata possono sviluppare infezioni, emorragie gastrointestinali superiori e encefalopatia epatica e altre malattie.
1Infezione
Le complicazioni dei pazienti con cirrosi epatica alcolica sono più comuni con la peritonite primaria. Incidenza circa3~10%, dolore addominale, reazione dolorosa, ascite come fluido sieroso, aumento del numero di globuli bianchi periferici.
2Emorragia gastrointestinale superiore
Emorragia da rottura delle varici Esofago-gastroduodenali e emorragia da ulcere mucose gastrointestinali epatiche.
3Encefalopatia epatica
Sulla base della cirrosi epatica, l'ingestione eccessiva di proteine, emorragia gastrointestinale, infezione, disturbo degli elettroliti possono scatenare l'encefalopatia epatica.
4Sindrome epatorenale
La sindrome epatorenale si manifesta con oliguria, anuria, anemia uremica, iponatremia, iperkaliemia, coma epatico, shock ipotensivo.
3. Quali sono i sintomi tipici della cirrosi epatica alcolica?
La manifestazione clinica della cirrosi epatica alcolica si suddivide in fase cronica e fase di decompensazione.
Primo: fase di compensazione
I pazienti nella fase di compensazione possono avere sintomi epatici di epatite, possono anche iniziare in modo nascosto. Possono avere astenia lieve, distensione addominale, ingrandimento lieve della milza e della milza, lieve ittero, palmo epatico, angiomi. Gli esami di imaging, biochimici o ematici possono avere prove di disfunzione di sintesi epatica o sindrome ipertensiva portale (come iperfunzione della milza e varici Esofago-gastroduodenali), o la biopsia è conforme alla diagnosi di cirrosi epatica, ma senza varici Esofago-gastroduodenali, ascite o encefalopatia epatica gravi e altre complicazioni gravi.
Secondo: fase di decompensazione
1Sintomi sistemici: astenia, perdita di peso, aspetto scuro, scarsa urina, gonfiore delle gambe.
2Sintomi gastrointestinali: anedonia, distensione addominale, disordine funzionale gastrointestinale, sindrome da malassorbimento, diabete epatico, possono verificarsi sintomi come poliuria e polifagia.
3Tendenza alle emorragie e anemia: emorragia delle gengive, emorragia nasale, petecchie, anemia.
4Disordini endocrini: angiomi, palmo epatico, iperpigmentazione cutanea, irregolarità del ciclo mestruale nelle donne, sviluppo del seno maschile, ingrandimento delle ghiandole salivari.
5Anemia ipoprotidemica: gonfiore delle gambe, scarsa urina, ascite, pleurite epatica.
6Ipertensione portale: ascite, pleurite, ingrandimento della milza, iperfunzione della milza, formazione di circolazione collaterale portale, varici Esofago-gastroduodenali, varici delle vene epatiche. Varici delle vene cutanee dell'addome.
4. Come prevenire la cirrosi epatica alcolica?
La prevenzione della cirrosi epatica alcolica deve从根本上改掉嗜酒的习惯,生活中注意:
1Scegliere uno stile di vita sano e civile.
2Attenersi al controllo della quantità di bevande alcoliche, preferibilmente bere bevande a bassa gradazione alcolica o bevande senza alcol.
3Supplementare prontamente con una dieta ad alta proteina e fibra dopo aver bevuto, specialmente con vitamine del gruppo B, vitamina A, C, K e acido folico.
5. Quali esami di laboratorio devono essere effettuati per la cirrosi epatica alcolica?
I pazienti con cirrosi epatica alcolica possono essere diagnosticati attraverso esami di laboratorio, esami di imaging, esami endoscopici, ecc.
Primo: esame di laboratorio
1Esame del sangue: riduzione dell'emoglobina, piastrine, globuli bianchi.
2Esame della funzione epatica: lieve anormalità nella fase di compensazione, riduzione del sieroalbumina, aumento delle globuline, A/Inversione di G. Prolungamento del tempo di coagulazione del protrombina, riduzione dell'attività del protrombina. Aumento delle transaminasi, bilirubina. Riduzione del colesterolo totale e dei trigliceridi, aumento dell'ammoniaca. Disturbo del metabolismo degli aminoacidi, ramo/Disordine di proporzioni aromatiche. Aumento dell'urea e della creatinina. Disturbo degli elettroliti: iponatremia, ipokaliemia.
3Esame di patologia: HBV-M o HCV-M o HDV-M negativo.
4Esame della fibrosi: Il valore di PⅢP aumenta, l'enzima di idrossilazione della prolina (PHO) aumenta, l'enzima di ossidazione dell'amminoacido monoaromatico (MAO) aumenta, il laminina sierica (LM) aumenta.
5Esame dell'ascite: I pazienti che hanno recentemente sviluppato ascite o che hanno un aumento rapido e non spiegato dell'ascite preesistente devono fare una puncione addominale, prelevare l'ascite per esame di routine, determinazione dell'adenosina deaminasi (ADA), coltura batterica e esame citologico. Per aumentare la percentuale di positività della coltura, la coltura dell'ascite deve essere eseguita accanto al letto, utilizzando flaconi di coltura del sangue, eseguire coltura aerobica e anaerobica.
Sezione seconda: Esami di imaging
1Esame a raggi X: Angiografia del bario nello stomaco e nell'esofago, si può vedere la variazione di varici esofageo-gastroduodenali come variazione di fori di verme o di verme.
2Esame a ultrasuoni B e Doppler colorato: Nella fase iniziale della cirrosi epatica alcolica, i noduli di neoformazione dei fegati pseudo-lobulari sono piccoli, i fasci circostanti sono più stretti e ordinati, i valori di misurazione di tutti i diametri dell'ecografia sono spesso aumentati, l'eco nel fegato è denso e intenso, leggermente ingrossato, difficile da distinguere da altre malattie epatiche croniche. Con lo sviluppo della malattia, la distruzione massiccia delle cellule epatiche, la rigenerazione delle cellule epatiche e l'aumento della fibrosi, l'immagine sezione dell'ecografia può mostrare un gran numero di noduli circolari o circolari simili a eco bassa, distribuiti diffusamente in tutto il fegato, i noduli sono più piccoli e uniformi rispetto a quelli della cirrosi epatica post-epatite cronica, la dimensione è spesso 0.2-0.5cm, intorno ai noduli si può vedere la circonferenza del tessuto fibroso e presentare un'eco superiore a griglia. Lo strato di rivestimento epatico si ispessisce, l'eco si intensifica, ma non si verifica il cambiamento a forma di zucchetto comune nella cirrosi epatica post-epatite cronica, la dimensione del fegato è spesso ridotta.
3Esame a TC: Disproporzione delle foglie epatiche, riduzione della densità, cambiamenti nodulari, ingrandimento della porta epatica, ingrandimento dello spleno, ascite.
Sezione terza: Esame endoscopico
Può determinare la presenza di varici Esofageo-Gastroduodenali, con una percentuale di positività superiore a quella dell'esame radiografico a bario, può anche determinare la gravità delle varici e valutare il rischio di emorragia. Le varici Esofageo-Gastroduodenali sono il segnale più affidabile per la diagnosi di ipertensione portale. In caso di emorragia gastrointestinale, l'esame endoscopico d'urgenza può determinare la posizione e la causa dell'emorragia e trattare l'emorragia.
Sezione quarta: Esame della biopsia epatica
La biopsia epatica può confermare la diagnosi.
Sezione quinta: Esame laparoscopico
Permette di osservare direttamente gli organi e i tessuti addominali come il fegato e lo spleno, e di raccogliere biopsie sotto controllo visivo, che è utile per i casi di diagnosi difficile.
Sezione sesta: Misurazione della pressione portale
La pressione di楔aggio della vena epatica e la pressione libera misurate tramite catetere venoso jugulare sono rispettivamente la pressione di gradiente della vena epatica (HVPG) e riflettono la pressione portale. Normalmente è inferiore a5mmHg, maggiore di10mmHg è la sindrome di ipertensione portale.
6. Alimenti consigliati e vietati per i pazienti con cirrosi epatica alcolica
La cirrosi epatica alcolica è spesso associata a cattive abitudini alimentari e di vita, pertanto i pazienti devono garantire una dieta scientifica e razionale, evitando bevande alcoliche e altri alimenti dannosi per la salute. Quando si sceglie cibo, è importante consumare una quantità adeguata di alimenti ricchi di aminoacidi essenziali e proteine di alta qualità come pesce, carne magra, uova e latticini, per soddisfare le esigenze di recupero. La dieta per la cirrosi epatica alcolica dovrebbe anche essere varia, poiché i pazienti con cirrosi epatica hanno una scarsa appetito e capacità digestiva, quindi la dieta dovrebbe essere varia, fresca e deliziosa, per stimolare l'appetito e migliorare la digestione.
Secondo le informazioni, i danni epatici nelle malattie epatiche alcoliche sono in qualche modo correlati al contenuto di lipidi nel cibo, quelli con un alto contenuto di lipidi nel cibo sono più suscettibili di sviluppare fegatomegalia grassa e fibrosi epatica. Allo stesso tempo, una dieta ricca di acidi grassi saturi può ridurre o fermare la formazione di fegatomegalia grassa e fibrosi epatica, mentre una dieta ricca di acidi grassi insaturi può indurre e aggravare la fegatomegalia grassa e la fibrosi epatica; la dieta per la cirrosi epatica alcolica ci dice che se si fornisce una dieta ricca di acidi grassi saturi ai pazienti con malattie epatiche alcoliche, può ridurre o scomparire la fegatomegalia grassa e la fibrosi epatica, mentre una dieta ricca di acidi grassi insaturi non migliora.
7. Metodi di trattamento convenzionali del trattamento medico occidentale per la cirrosi epatica alcolica
La cirrosi epatica alcolica non ha un trattamento efficace, la chiave è la diagnosi precoce, la diagnosi della causa e il rafforzamento del trattamento generale, per alleviare la malattia e prolungare la fase di compensazione, per i pazienti in fase di discompensazione è principalmente il trattamento sintomatico, migliorare la funzione epatica e salvare le complicanze; per i pazienti con ipertensione portale, è necessario adottare varie misure efficaci per prevenire le emorragie dell'apparato digerente superiore, tra cui selezionare i casi adatti e il momento per la chirurgia.
Primo, trattamento generale
1Riposo: i pazienti in fase di compensazione dovrebbero ridurre l'attività in modo appropriato, prestare attenzione al bilanciamento del lavoro e del riposo, i pazienti in fase di discompensazione dovrebbero riposarsi a letto principalmente.
2Alimentazione: è consigliabile un cibo ad alta caloria, ad alta proteina e ricco di vitamine che sia facile da digerire. Quando ci sono sintomi precoci di encefalopatia epatica, è necessario limitare o astenersi dal cibo proteico; quando ci sono ascite, la dieta dovrebbe essere povera di sale o senza sale. Evitare l'alcol e il cibo ruvido e duro; evitare l'uso di farmaci dannosi per il fegato.
3Supporto terapeutico: i pazienti con disfunzione decompensata hanno una carenza di appetito, una quantità di cibo bassa, è consigliabile somministrare glucosio, vitamina C, insulina, cloruro di potassio per via endovenosa, specialmente prestare attenzione a mantenere l'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico, quando la malattia è grave, applicare aminoacidi, albumina o sangue vivo.
Secondo, trattamento medico occidentale
Il trattamento medico occidentale non ha farmaci efficaci, una vasta gamma di farmaci protettivi del fegato non dovrebbe essere abusata, è necessario seguire il principio di usare pochi farmaci e solo quelli necessari. Durante i giorni ordinari, possono essere usati vitamine e enzimi digestivi. Il trattamento dell'ascite richiede la restrizione dell'assunzione di sodio e acqua; i diuretici più comuni sono i diuretici risparmiatori di potassio Spironolattone20-60mg, ogni giorno3Vedere il farmaco, se l'effetto non è significativo, utilizzare la furosemide o la furosemide; se i diuretici non sono efficaci, o in presenza di sindrome epatica-reno con iponatremia, utilizzare il mannitolo20g al giorno-2Prendi il farmaco il giorno successivo.
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