Алкогольный цирроз печени

　　Долгосрочное чрезмерное потребление алкоголя может привести к повторяющимся жировым изменениям, некрозу и регенерации гепатоцитов, в конечном итоге приводя к фиброзу и циррозу печени. Алкогольное заболевание печени проявляется патологически в виде трилогии: жировой гепатит → алкогольный гепатит → алкогольный цирроз печени, и все три часто сосуществуют. Механизм развития алкогольного цирроза печени включает:

　　Первый раздел: Повреждение печени

　　Раньше считалось, что алкогольное повреждение печени связано с недостаточным питанием, что приводит к недостаточности питательных веществ. Но сейчас исследования证实, что даже при отсутствии дефицита питательных веществ, даже при потреблении продуктов, богатых белками, витаминами и минералами, потребление алкоголя может привести к повреждению супрамикроскопической структуры печени, фиброзу и циррозу печени. Алкогольное повреждение печени проявляется в патологии в виде трилогии: жировой гепатит → алкогольный гепатит → алкогольный цирроз печени, и все три часто сосуществуют. Механизм развития алкогольного цирроза печени включает:

　　Второй раздел: Нарушение иммунного ответа

　　1Этиловый спирт может активировать лимфоциты.

　　2Этиловый спирт усиливает патогенность вирусов гепатита В и С.

　　3Этиловый спирт усиливает毒性 гепатотоксичности эндотоксина.

　　4У пациентов с алкогольным гепатитом увеличивается количество цитокинов, таких как фактор некроза опухоли (ФНО), лейкоцитарный церулоплазмин (ЛЦ), эти цитокины в основном происходят из лимфоцитов, моноцитов, фибробластов и увеличения коллагена, что приводит к фиброзу печени. TGF-Бета-фактор является наиболее важным фактором, вызывающим фиброз.

　　5Этиловый спирт и его метаболиты оказывают直接影响 на иммунорегуляторную функцию, могут изменять маркеры иммунитета.

　　Третий раздел: Метаболизм коллагена и образование цирроза печени

　　1Окисление липидов способствует образованию коллагена.

　　2Ключевые ферменты синтеза коллагена в患者х с алкогольным гепатитом активируются.

　　3Алкоголь может превращать жировые клетки в миофибробласты, синтезировать ламинин, количество мРНК коллагена увеличивается, синтезируется различные типы коллагена.

　　4Алкоголь содержит железо, потребление и всасывание алкоголя увеличивают его поступление и всасывание, частицы железа оседают в гепатоцитах, железо может стимулировать фибробласты к росту, что усугубляет цирроз печени.

　　Пациенты с алкогольным циррозом печени в поздней стадии могут развивать такие заболевания, как инфекции, кровотечение из верхних отделов ЖКТ и энцефалопатия.

　　1Инфекции

　　Компlications у пациентов с алкогольным циррозом печени в основном встречаются первичный перитонит. Частота составляет3~10%, боль в животе, рефлекторная боль, асцит является экссудатом, уровень периферической крови增高.

　　2Кровотечение из верхних отделов ЖКТ

　　Кровотечение из варикозного расширения вен пищевода и нижней части желудка и кровотечение из гепатогенных язвенного поражения слизистой оболочки ЖКТ.

　　3Энцефалопатия

　　На фоне цирроза печени избыточное потребление белка, кровотечение из ЖКТ, инфекции, нарушение электролитного баланса могут спровоцировать энцефалопатию.

　　4Синдром肝肾衰竭

　　Синдром肝肾衰竭 проявляется олигурией, анурией, азотемией, низким уровнем натрия, высоким уровнем калия, комой печени, гипотонией шока.

　　Клинические проявления алкогольного цирроза печени делятся на период с наличием симптомов и период декомпенсации.

　　1. Период компенсации

　　В компенсационном периоде пациенты могут иметь клинические проявления гепатита, также могут развиваться скрытые проявления. Возможны легкая слабость, вздутие живота, легкое увеличение печени и селезенки, легкая желтуха, гепатические ладони, спиднерги. Визуализация, биохимия или лабораторные исследования могут выявить дисфункцию синтеза гепатоцитов или портальную гипертензию (например, гиперфункцию селезенки и варикозное расширение вен пищевода и нижней части желудка), или гистологическое соответствие диагнозу цирроза печени, но без разрыва варикозного расширения вен пищевода и нижней части желудка, асцита или тяжелых осложнений, таких как энцефалопатия.

　　2. Период декомпенсации

　　1Общие симптомы: слабость, похудание, потемнение цвета лица, малое количество мочи, отеки нижних конечностей.

　　2Симптомы желудочно-кишечного тракта: снижение аппетита, вздутие живота, нарушение функции кишечника, даже синдром мальабсорбции, гепатогенный диабет,可能出现 полиурия, полифагия и другие симптомы.

　　3Тенденция к кровотечениям и анемия: кровотечение десен, носовое кровотечение, петехии, анемия.

　　4Эндокринные нарушения: спиднерги, гепатические ладони, гиперпигментация кожи, нарушение менструального цикла у женщин, гипертрофия молочных желез у мужчин, увеличение слюнных желез.

　　5Гипопротеинемия: отеки нижних конечностей, малое количество мочи, асцит, плевральный выпот, связанный с печенью.

　　6Гипертония портальной системы: асцит, плевральный выпот, увеличение селезенки, гиперфункция селезенки, образование портальных коллатералей, варикозное расширение вен пищевода и нижней части желудка, варикозное расширение вен брюшной стенки.

　　Пациенты с алкогольной циррозом печени могут быть диагностированы с помощью лабораторных исследований, визуализации, гастроскопии и других методов.

　　1. Лабораторные исследования

　　1Общий анализ крови: снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов.

　　2Анализ функции печени: легкое отклонение в компенсационном периоде, снижение сывороточного белка в период декомпенсации, увеличение глобулинов, A/G-инверсия. Пrolongation of prothrombin time, decrease in prothrombin activity. Increase in transaminases, bilirubin. Total cholesterol and cholesterol esters decrease, blood ammonia may increase. Disorder of amino acid metabolism, branch/Нарушение пропорций. Увеличение уровня мочевины и креатинина. Расстройства электролитного баланса: низкий уровень натрия, низкий уровень калия.

　　3Анализ патогенеза: HBV-M или HCV-M или HDV-M негативный.

　　4, исследование фиброза: значение PⅢP увеличивается, аминопропил羟化аза (PHO) увеличивается, моноаминоксидаза (MAO) увеличивается, сывороточный ламин (LM) увеличивается.

　　5, исследование асцита: пациентам с недавно возникшим асцитом или внезапным увеличением асцита без известной причины следует провести пункцию брюшной полости, извлечь асцит для стандартного исследования, определения уровня аденилата дезаминоферментазы (ADA), культивирования бактерий и цитологического исследования. Для повышения вероятности положительного результата культивирования асцит следует культивировать на краю кровати, используя бутылку для культивирования крови, отдельно культивировать аэробные и анаэробные бактерии.

　　Второй раздел: визуализационное исследование

　　1, рентгенография: контрастное исследование食管ного и желудочного дна, можно увидеть варикозное расширение вен食管ного и желудочного дна в виде насекомых или earthworms.

　　2, ультразвуковое исследование B-типа и цветное допплеровское ультразвуковое исследование: на ранних этапах алкогольного цирроза печени регенеративные узлы в ложных дольках печени较小, окружающие фиброзные束 узкие и整齐, значения измерений B-ультразвукового исследования часто увеличиваются, внутрипеченочная эхогенность густая и усиленная, слегка утолщенная, трудно отличить от других хронических заболеваний печени. По мере прогрессирования病程а, значительное разрушение гепатоцитов, регенерация гепатоцитов и значительное увеличение фиброзной ткани, ультразвуковые изображения поперечного сечения могут показать множество круглых или近似圆形 низкоэхогенных узлов, рассеянных по всему печени, узлы более мелкие и однородные, размер обычно составляет 0.2-0.5см между, вокруг узлов видна фиброзная ткань, окружающая их и образующая сетчатую сильную эхогенность. Увеличение капсулы печени, усиление эхогенности, но не出现肝炎 после цирроза печени, характерные зазубренные изменения, размер печени часто уменьшается.

　　3, компьютерная томография: пропорции долей печени аномальные, плотность снижена,呈 узловатое изменение, расширение ворот печени, увеличение селезенки, асцит.

　　Третий раздел: гастроскопическое исследование

　　Может определить наличие варикозного расширения вен食管ного и желудочного дна, положительная частота выше, чем при рентгеновском исследовании с барием, также можно понять степень варикозного расширения вен и оценить риск кровотечения. Варикозное расширение вен食管ного и желудочного дна является наиболее надежным показателем для диагностики портальной гипертензии. При сочетании с кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта, экстренная гастроскопия может определить место кровотечения и причину, а также провести остановку кровотечения.

　　Четвертый раздел: биопсия печени

　　Биопсия печени может确诊.

　　Пятый раздел: лапароскопическое исследование

　　Может напрямую наблюдать за органами брюшной полости, такими как печень и селезенка, и тканями, и можно взять биопсию под прямым наблюдением, что полезно для диагностики трудных случаев.

　　Шестой раздел: определение давления в портальной вене

　　Определение правожелудочкового楔ированного давления и свободного давления через венозный катетер в шейной вене, разница между ними составляет градиент давления в печеночных венах (HVPG), который отражает давление в портальной вене. Обычно оно меньше5мм рт.ст., больше10мм рт.ст. - это портальная гипертензия.

　　Заболевание алкогольной цирроза печени в основном связано с плохими привычками в питании и образе жизни, пациентам необходимо обеспечить научную и рациональную структуру питания, избегать употребления алкоголя и других продуктов, наносящих вред здоровью. При выборе пищи, в первую очередь, следует употреблять продукты, содержащие необходимые аминокислоты и дорогие белки, такие как рыба,瘦猪肉、蛋和乳制品, чтобы удовлетворить потребности в восстановлении. Питание при алкогольной циррозе печени также следует разнообразить, так как у пациентов с циррозом печени аппетит и способность к пищеварению较差, поэтому питание должно быть разнообразным, свежим и вкусным, чтобы стимулировать аппетит и улучшить пищеварение.

　　Как сообщается, повреждение печени при алкогольном заболевании связано с содержанием жиров в пище, пациенты с высоким содержанием жиров в пище более склонны к развитию жирового гепатоза и фиброза печени. В то же время, богатая на насыщенные жирные кислоты диета может уменьшить или предотвратить развитие жирового гепатоза и фиброза печени, в то время как богатая на полиненасыщенные жирные кислоты диета может вызвать и усугубить жировой гепатоз и фиброз печени; диета при алкогольном циррозе печени告诉我们, что богатая на насыщенные жирные кислоты диета для пациентов с алкогольным гепатозом может уменьшить или исчезнуть жировой гепатоз и фиброз печени, в то время как богатая на полиненасыщенные жирные кислоты диета не улучшает состояние.

　　Цирроз печени, вызванный алкоголем, не имеет специфического лечения, ключом является ранняя диагностика, лечение по причинам и усиление общего лечения, для смягчения и продления компенсированного периода, для пациентов с декомпенсированной болезнью - симптоматическое лечение, улучшение функции печени и спасение осложнений; для пациентов с портальной гипертензией следует принимать различные эффективные меры по предотвращению кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая выбор показаний и времени для手术治疗.

　　Первое: общее лечение

　　1Отдых: пациенты с компенсированной болезнью должны适量减少活动， обращать внимание на сочетание работы и отдыха, пациенты с декомпенсированной болезнью должны в основном отдыхать в постели.

　　2Питание: предпочтительно выбирать легкоусвояемые продукты с высоким содержанием калорий, белков и витаминов. При признаках энцефалопатии печени следует ограничивать или избегать потребления белков; при асците диета должна быть низкосолевой или безсолевой. Запрещается употребление алкоголя и avoidance потребления грубых и твердых продуктов; запрещается использование лекарств, повреждаемых печенью.

　　3Поддерживающая терапия: пациенты с декомпенсированной болезнью испытывают снижение аппетита, малое количество пищи, рекомендуется внутривенное введение глюкозы, витамина C, инсулина, хлорида калия и т.д., следует особенно обращать внимание на поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, при тяжелом состоянии можно использовать аминокислоты, альбумин или кровь.

　　Второе: западное лечение

　　Лечение западной медицины в настоящее время не имеет специфических лекарств, различные гепатопротекторные препараты не следует использовать без меры, принципы лечения - это минимальное использование лекарств и использование необходимых лекарств. В повседневной жизни можно использовать витамины и ферменты для пищеварения. Лечение асцита требует ограничения потребления натрия и воды;常用的利尿剂有保钾利尿剂安体舒通20-60мг, ежедневно3раз, если эффект не заметен, можно использовать фуросемид или фуросемид; если мочегонные средства неэффективны, или при сочетании с синдромом печеночно-почечной недостаточности, гипонатриемией, можно использовать глюкозу20г в день-2Принимать на следующий день.