تصلب الكبد الكحولي

　　يمكن أن يؤدي الشرب المفرط لفترة طويلة إلى تحول خلايا الكبد إلى دهون مرة أخرى، والتحلل والتجدد، مما يؤدي في النهاية إلى التليف الكبدي وتصلب الكبد. يظهر مرض الكبد الكحولي في الصورة الطبية كترتيب ثلاثي: الكبد الدهني الكحولي → التهاب الكبد الكحولي → تصلب الكبد الكحولي، وغالبًا ما تكون هذه الثلاثة متداخلة. تتعلق أسباب تصلب الكبد الكحولي بما يلي:

　　أولاً، تلف الكبد

　　في الماضي، كان يعتقد أن تلف الكبد الكحولي يحدث بسبب تأثير التغذية، مما يؤدي إلى نقص التغذية. ولكن أكدت الأبحاث الآن، حتى بدون عجز غذائي، وحتى عند استهلاك كمية كبيرة من البروتينات، الفيتامينات والمعادن، يمكن أن يؤدي الشرب إلى تلف الكبد الميكروسكوبي، والتليف الكبدي وتصلب الكبد. يظهر مرض الكبد الكحولي في الصورة الطبية كترتيب ثلاثي: الكبد الدهني الكحولي → التهاب الكبد الكحولي → تصلب الكبد الكحولي، وغالبًا ما تكون هذه الثلاثة متداخلة. تتعلق أسباب تصلب الكبد الكحولي بما يلي:

　　ثانيًا، فوضى في الاستجابة المناعية

　　1، يمكن للإثنانول تحفيز الخلايا الليمفاوية.

　　2، يمكن للإثنانول تعزيز العدوى بالفيروسات الكبدية B وC.

　　3، يمكن للإثنانول تعزيز تأثير الإنتان على الكبد.

　　4، يزيد من مستوى الفاكرين في الكبد الكحولي، مثل عامل الوفاة السرطاني (TNF) وبيبتيد الليكوترين (TL) وما إلى ذلك. هذه الفاكرين تأتي من الخلايا الليمفاوية، الخلايا الدهنية، الخلايا الليفية وزيادة الكولاجين، مما يؤدي إلى التليف الكبدي. TGF-، هو أكثر الفاكرين التي تم اكتشافها أهمية في تحفيز التليف.

　　5، يؤثر إثنانول ومنتجاته على الت调节 المناعي بشكل مباشر، مما يمكن من تغيير علامات المناعة.

　　ثالثًا، فوضى في عملية التمثيل الغذائي للكولاجين وتشكل تصلب الكبد

　　1، تساهم عملية الأكسدة الزائدة في تكوين الكولاجين.

　　2، يتم تنشيط أنزيم هيدروكسيلات الأرجينين المفتاحي في تكوين الكولاجين لدى مرضى الكبد الكحولي.

　　3، يمكن للكحول تحويل خلايا المخزون الدهني إلى خلايا المفصلي الليفي، مما يزيد من إنتاج مادة الميكروتين، ويزيد من محتوى mRNA للكولاجين، مما يزيد من إنتاج أنواع مختلفة من الكولاجين.

　　4، يحتوي الكحول على الحديد، ويزيد الشرب من الاستهلاك والامتصاص، وتتراكم جسيمات الحديد في خلايا الكبد، ويستطيع الحديد تحفيز تكاثر الألياف، مما يزيد من تصلب الكبد.

　　酒精性肝硬化患者晚期会并发感染、上消化道出血及肝性脑病等疾病。

　　1、感染

　　酒精性肝硬化患者的并发症以原发性腹膜炎最常见。发生率约3~10％，腹部有压痛、反跳痛、腹水为渗出液，末梢血象增高。

　　2،نزيف الجهاز الهضمي العلوي

　　نزيف انفجار الأوردة الشريانية في المعدة والبطن، نزيف التهاب الأمعاء المعدية.

　　3،مرض الكبد الكبدي

　　على أساس التهاب الكبد الكحولي، يمكن أن تسبب تناول البروتين الزائد، النزيف الهضمي، الالتهابات، فوضى الكهارل الإثارة الكبدية.

　　4،اضطراب الكبد الكلوي الكبدي

　　يظهر اضطراب الكبد الكلوي الكبدي أعراضًا مثل قلة البول، عدم البول، متلازمة الأحماض الأمينية، انخفاض الصوديوم، ارتفاع البوتاسيوم، غيبوبة الكبد، انخفاض ضغط الدم والصدمة.

　　تظهر أعراض التهاب الكبد الكحولي في المرحلة المزمنة والمتقدمة.

　　أولاً: المرحلة التكافئية

　　في المرحلة التكافئية، يمكن أن يكون هناك أعراض التهاب الكبد، يمكن أن تبدأ بسرعة غير متوقعة. يمكن أن يكون هناك ضعف خفيف، تمدد البطن، تضخم الكبد والكبد،黄疸 خفيفة، يده الكبدية، نتوءات العنكبوت. يمكن أن يكون هناك دليل على فشل وظيفة خلايا الكبد أو ضغط الشريان الوركي (مثل زيادة وظيفة الكبد، تمدد الأوردة الشريانية في المعدة والبطن) في الفحوصات الصورية، الفحوصات الكيميائية أو الفحوصات الدموية، أو تشخيص علمي من التهاب الكبد، ولكن لا يوجد تمدد للأوردة الشريانية في المعدة والبطن، السمنة أو التسمم الكبدي، أو أي مضاعفات خطيرة.

　　ثانيًا: المرحلة غير التكافئية

　　1،الأعراض العامة: الضعف، نقص الوزن، لون البشرة مظلم، قلة البول، تورم الساقين.

　　2،أعراض الجهاز الهضمي: نقص الشهية، تمدد البطن، فوضى وظيفة الجهاز الهضمي حتى نقص امتصاص المركبات، مرض السكري الكبدي، يمكن أن يظهر زيادة التبول، زيادة الشهية.

　　3،اتجاه النزيف والفقر الدم: نزيف اللثة، نزيف الأنف، نزيف الجلد، الفقر الدم.

　　4،عجز الغدد الصماء: نتوءات العنكبوت، يده الكبدية، تغير لون الجلد، عدم انتظام دورة الحيض عند النساء، تطور الثدي عند الرجال، تضخم غدة اللعاب.

　　5،نقص البروتين: تورم الساقين، قلة البول، السمنة، السمنة.

　　6،ضغط الشريان الوركي: السمنة، السمنة، تضخم الكبد، زيادة وظيفة الكبد، إنشاء دائرة الشريان الوركي الجانبية، تمدد الأوردة الشريانية في المعدة والبطن، تمدد الأوردة في جدار البطن.

　　يمكن تشخيص مرضى التهاب الكبد الكحولي من خلال الفحوصات المخبرية، الفحوصات الصورية، الفحوصات الداخلية، إلخ.

　　أولاً: الفحوصات المخبرية

　　1،التحليل الدموي: انخفاض الهيموجلوبين، انخفاض الصفيحات، انخفاض الخلايا البيضاء.

　　2،تجارب وظائف الكبد: في المرحلة التكافئية، غير طبيعية بدرجة بسيطة، في المرحلة غير التكافئية ينخفض البروتين السريالي، يرتفع البروتين الكروي، A/الجين G مقلوب. زمن التجلط الزمني يطول، وتقلص فاعلية التجلط. ارتفاع أنزيمات الأكسدة والهيدروجين، ارتفاع بيليروبين. انخفاض الكوليسترول الكلي وكوليسترول الدهني، يمكن أن يرتفع الأكسجين الناتج عن الأحماض الأمينية. فوضى التمثيل الغذائي للأحماض الأمينية، الفرع/تباين النسب. ارتفاع النيتروجين البولي والكرياتين. فوضى الكهارل: انخفاض الصوديوم، انخفاض البوتاسيوم.

　　3،فحص علم الأحياء: HBV-M或HCV-M或HDV-M阴性。

　　4、纤维化检查：PⅢP值上升，脯氨酰羟化酶（PHO）上升，单胺氧化酶（MAO）上升，血清板层素（LM）上升。

　　5、腹水检查：新近出现腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率，腹水培养应在床边进行，使用血培养瓶，分别作需氧和厌氧菌培养。

　　二、影像学检查

　　1、X光检查：食道胃底钡剂造影，可见食道胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。

　　2、B型及彩色多普勒超声波检查：酒精性肝硬化早期，肝脏假小叶形成的再生结节较小，周围的纤维束较狭窄而整齐，B型超声检查各径线测值常增大，肝内回声密集增强，稍增粗，与其他慢性肝病不易区别。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2-0.5cm، وتكون الأنسجة المحيطة بالnodules مغطاة بطبقة من الأنسجة الضامة وتظهر كصوت عالٍ الإشارة الشبكية. يزداد سمك غشاء الكبد ويصبح الصوت أقوى، لكن لا يظهر التغييرات المعتادة لتصلب الكبد بعد التهاب الكبد، ويكون حجم الكبد عادةً أصغر.

　　3، فحص الأشعة السينية: عدم توازن في نسبة أوراق الكبد، انخفاض الكثافة، التغييرات الشبيهة بالnodules، توسع مخرج الكبد، تضخم الكبد، إفراز السائل في البطن.

　　الفقرة الثالثة: الفحص بالمنظار

　　يمكن تحديد ما إذا كان هناك تمدد في الأوردة الوعائية من فم المعدة أو قاع المعدة، والنسبة الإيجابية أعلى من فحص الأشعة السينية بالرصاص، ويجب أيضًا معرفة درجة تمدد الأوردة الوعائية، وتقييم خطر نزيفها. هي مؤشر موثوق به لتشخيص ضغط الأوردة الباطنية. عند الإصابة بنزيف في الجهاز الهضمي العلوي، يمكن استخدام الفحص بالمنظار الطبي الطارئ لتحديد موقع النزيف والسبب، والقيام بعلاج توقف النزيف.

　　الفقرة الرابعة: فحص خزعة الكبد

　　يمكن استخدام خزعة الكبد لتشخيص المرض.

　　الفقرة الخامسة: الفحص بالمنظار

　　يمكنه مراقبة الأعضاء والأنسجة داخل البطن مثل الكبد والكبدة مباشرة، وتسجيل خزعة تحت الرؤية، مما يكون له قيمة كبيرة في التشخيص الصعب.

　　الفقرة السادسة: قياس ضغط الأوردة الباطنية

　　باستخدام قسطرة القناة الشريانية لتقييم ضغط الشريان الوريدي الفصي والضغط الحر، الفرق بينهما هو ضغط الشريان الوريدي الفصي (HVPG)، وهو يعكس ضغط الأوردة الباطنية. يكون الطبيعي غالبًا أقل من5mmHg، أكبر من10mmHg هو ضغط الأوردة الباطنية.

　　مرض الصرع الكبدي الناتج عن الكحول يحدث غالبًا بسبب عادات الحياة السيئة والطعام، يجب على المرضى ضمان تناول نظام غذائي علمي ومعقول، وتجنب تناول الكحول وغيرها من الأطعمة الضارة بالصحة. في اختيار الطعام، يجب أولاً أن تأكل قدرًا معينًا من الأطعمة الغنية بالبروتينات الثمينة التي تحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية مثل الأسماك واللحوم الخالية من الدهن والبيض واللبن، لتلبية احتياجات الشفاء. يجب أيضًا الانتباه إلى تنوع نظام الطعام للمرضى الذين يعانون من تصلب الكبد، حيث أن قدرة الطعام والهضم لدى المرضى ضعيفة للغاية، لذا يجب أن يكون الطعام متنوعًا قدر الإمكان، وجديدًا ولذيذًا، لتحفيز الشهية وزيادة الهضم.

　　وفقًا للمعلومات، هناك علاقة بين تلف الكبد في مرض الكبد الكحولي ومحتوى الدهون في النظام الغذائي، حيث يكون من المرجح أن يتحول الأشخاص الذين يحتويون على محتوى دهني عالي في النظام الغذائي إلى الكبد الدهني والكبد الليفي. في نفس الوقت، يمكن أن يؤدي تناول نظام غذائي غني بالدهون المشبعة إلى تقليل أو منع تكوين الكبد الدهني والكبد الليفي، بينما يمكن أن يؤدي نظام غذائي غني بالدهون غير المشبعة إلى إثارة وتعزيز الكبد الدهني والكبد الليفي. يخبرنا النظام الغذائي للالتهاب الكبدي الكحولي أن إذا كان يُعطى للمرضى الذين يعانون من مرض الكبد الكحولي نظام غذائي غني بالدهون المشبعة، يمكن أن تقلل أو تزول الكبد الدهني والكبد الليفي، بينما لا يُرى تحسن عند استخدام نظام غذائي غني بالدهون غير المشبعة.

　　التهاب الكبد الكحولي لا يزال بدون علاج فعال، يتمركز المفتاح على التشخيص المبكر، وتعزيز العلاج العام، لضبط المرض وإطالة مرحلة التعويض، يتمركز العلاج للمرضى في المرحلة اللاطبيعية على العلاج السيني، تحسين وظيفة الكبد وتقديم الإسعافات الطارئة للإصابات الثانوية؛ يجب اتخاذ جميع التدابير الفعالة لمنع نزيف المعدة العلوية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الشريان الأبيض، بما في ذلك اختيار الأدلة والزمن المناسب للجراحة.

　　الطريقة الأولى: العلاج العام

　　1الراحة: يجب على المرضى في المرحلة التعويضية تقليل النشاط بشكل مناسب، الانتباه إلى التوازن بين العمل والراحة، والاستلقاء في السرير هو الاهتمام الرئيسي في المرحلة اللاطبيعية.

　　2الطعام: يُفضل الطعام العالي السُعرات الحرارية والعالي البروتين والغني بالفيتامينات والمريح الهضمًا. يجب تقليل أو حظر استهلاك البروتين إذا كان هناك علامات مرض الدماغ الكبدي، ويجب تقليل أو حظر استهلاك الطعام المالح أو الماء في حالة وجود السوائل في البطن. يجب الحد من شرب الكحول وتجنب تناول الطعام الخشن والصلب، يجب الحد من استخدام العقاقير التي تضر بالكبد.

　　3العلاج الداعم: يعاني المرضى في المرحلة اللاطبيعية من فقدان الشهية، تقليل كمية الطعام، يُفضل إدخال الجلوكوز، فيتامين C، الإنسولين، كلوريد البوتاسيوم، وما إلى ذلك عن طريق الوريد، يجب الانتباه خاصةً إلى الحفاظ على توازن الماء والأيونات والحموضة والقاعدة في الحالة الخطيرة، يمكن استخدام الأحماض الأمينية أو البروتين أو الدم في الحالات الخطيرة.

　　الطريقة الثانية: العلاج الطبي الغربي

　　العلاج الطبي الغربي لا يزال بدون دواء فعال، لا يجب الإفراط في استخدام العقاقير الحافظة للكبد المتنوعة، يجب اتباع مبدأ الاستخدام المحدود والعقاقير الضرورية. يمكن استخدام الفيتامينات والمعدلات الهضمية في الأيام العادية. يجب تقليل استهلاك الصوديوم والماء في علاج القدم المائية؛ العلاج المدري العادي هو مدرات البوتاسيوم.20-60mg، يوميًا3مرة واحدة، إذا لم يكن التأثير واضحًا يمكن استخدام هيدروكلوروثيازيد أو فوروسيميد؛ إذا لم يكن المسكنات المدريةفعالة، أو إذا كان هناك متلازمة اضطراب وظيفة الكبد والكلى، أو انخفاض مستوى الصوديوم، يمكن استخدام الغلوكوز.20g يوميًا-2تناول يوميًا.