Hepatite A

　　O vírus da hepatite A (HAV) é um membro da família dos ribonucleotides virais pequenos e pertence ao gênero dos vírus hepatotrópicos RNA. Após a ingestão oral, o HAV entra no sangue através do intestino, causando viremia, e aproximadamente uma semana depois chega ao fígado, seguido pela excreção na bile para o intestino e aparecimento nas fezes. A excreção fecal pode ser mantida1-2Na semana. O órgão principal atacado pelo vírus é o fígado, e a faringe e as amígdalas podem ser locais de replicação extragênico do HAV. O mecanismo pelo qual o HAV causa lesões às células hepáticas ainda não está claro. Geralmente, acredita-se que o HAV não causa lesões diretas às células hepáticas, e a lesão hepática é uma reação imunopatológica das células hepáticas infectadas pelo HAV.

　　1、Fontes de transmissão
　　Os pacientes com hepatite A e os infectados assintomáticos são fontes de transmissão. Os pacientes com hepatite A excretam o agente patogênico apenas pelas fezes, e o HAV no sangue aparece principalmente antes da ocorrência da icterícia.14-21Dias, durante este período, o sangue do paciente tem transmissibilidade, e houve relatos de transmissão através de transfusões de sangue, mas geralmente o sangue do paciente não é contagioso após a aparência da icterícia. Antes de começar a doença2Na semana e após o início da doença1Na semana, a quantidade de HAV excretada pelas fezes é a maior, e a transmissibilidade é a mais forte. Mas até a doença começar3Após 0 dias, ainda há uma pequena parte dos pacientes que excretam HAV nas fezes.

　　2、Meios de transmissão
　　A hepatite A é transmitida principalmente por via fecal-oral, e os métodos de transmissão fecal-oral são variados. Geralmente, a transmissão por contato em situações diárias é o principal meio de transmissão de casos esporádicos. Portanto, a taxa de incidência de hepatite A é alta em unidades coletivas como creches, escolas e forças armadas. A transmissão por água e alimentos, especialmente por moluscos aquáticos como a ostra, é o principal meio de transmissão de surtos de hepatite A.

　　3、Susceptibilidade e imunidade
　　As pessoas que não receberam a vacina contra a hepatite A são geralmente suscetíveis ao HAV. As pessoas que tiveram hepatite A ou foram infectadas pelo vírus da hepatite A podem obter imunidade duradoura.

　　A hepatite A é principalmente uma hepatite aguda, sem cronicidade, com bom prognóstico. Quando há infecção simultânea ou superinfecção por outros vírus hepatotrópicos, a doença pode agravar-se até mesmo causar hepatite grave. A hepatite grave representa cerca de 0% de todos os casos de hepatite A.2％-0.0.4％, com alta taxa de mortalidade. As complicações da hepatite aguda são raras, entre as quais a colecistite é mais comum, raramente houve pericardite e púrpura poliartrítica.

　　A incubação média da hepatite A é de3dias (5-45dias), caracterizado por hepatite aguda, dividido em tipo icterícia aguda e tipo icterícia aguda sem icterícia. A hepatite A aguda典型表现为起病急，早期有胃寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻，恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深渐呈浓茶色。少数病例以发热、头痛，上呼吸道症状为主要表现，此时易误诊为上呼吸道感染。在黄疸出现之前，早期消化道症状明显容易误诊为胃炎或消化不良。

　　À medida que a doença progressa, os sintomas subjacentes diminuem, a febre diminui, mas a cor da urina continua a escurecer, a cor da conjuntiva dos olhos e a pele aparecem com icterícia, aproximadamente2weeks atingem o pico, podendo haver mudança na cor das fezes para um tom mais claro, coceira na pele, aumento do fígado, sensação de plenitude, dor ao toque e dor ao tapotar, alguns pacientes têm aumento do baço, os sintomas acima podem durar2-6weeks. Durante a recuperação, a icterícia diminui gradualmente, os sintomas diminuem e desaparecem, o fígado e o baço encolhem, a função hepática volta ao normal gradualmente. A duração total da doença é de aproximadamente2-4meses.

　　As medidas de prevenção da hepatite A são as seguintes:
　　1, melhorar o nível de higiene pessoal, amplamente desenvolver a educação sanitária sobre doenças transmitidas pela boca. Lavar as mãos com água corrente e lavar os utensílios de cozinha, usar utensílios próprios para refeições no trabalho,养成饭前便后洗手的良好习惯。
　　2, o setor de alimentação deve executar rigorosamente a lei de saúde alimentar. Em particular, deve-se fazer bem a desinfecção de utensílios de alimentação, o refeitório e o restaurante devem implementar o sistema de refeição separada ou o sistema de pratos comuns. As escolas primárias e secundárias devem fornecer água fervente, e os estudantes devem trazer suas próprias taças. Abolir os vendedores de comida sem condições sanitárias e sem licença.
　　3, fortalecer a proteção da água, evitar que a água potável seja contaminada por fezes. A supervisão sanitária de produtos aquáticos crus deve ser fortalecida. A proteção sanitária das águas dos locais de origem deve ser fortalecida, para evitar a contaminação de fezes e esgotos domésticos. Deve-se evitar ao máximo consumir água, frutas frescas, vegetais e alimentos de moluscos que possam estar contaminados, fazer uma boa limpeza ambiental e tratamento de excrementos.
　　4, as instituições infantis devem estabelecer um sistema de higiene prático e viável,严格执行食eware e vasilhames desinfetados. Os crianças devem seguir o sistema de um pano de rosto, um copo e um copo por pessoa. Para as unidades de acolhimento integral,还应特别注意尿布消毒。Os brinquedos usados pelas diferentes equipes devem ser separados rigorosamente e submetidos a desinfecção apropriada.
　　5, todos os utensílios de alimentação, vasilhames, roupas, lençóis, agulhas de injeção e excrementos dos pacientes com hepatite A também devem ser desinfetados. O método de desinfecção deve ser escolhido com base no objeto de desinfecção, utilizando fervura, formaldeído, glutaraldeído forte, cloro ativo e radiação ultravioleta para inativar o vírus.
　　6, proteger as populações suscetíveis.

　　A doença pode ser diagnosticada através dos seguintes exames:

　　1, exames laboratoriais

　　Exame de urina e sangue:A contagem de leucócitos no sangue periférico geralmente diminui ou está dentro do limite normal, podendo haver aumento leve da proporção de linfócitos ou monócitos, no início da doença, o urinário urobilinogênio aumenta, durante a icterícia, a bilirrubina urinária e o urobilinogênio aumentam. A análise de função hepática é mais útil para detectar os níveis de ALT, AST e bilirrubina total no soro, e estudos mostram que a ALT do paciente com hepatite A pode alcançar o pico médio.1952IU/L, AST pode alcançar1442IU/L, a maioria dos infectados com sinais é a elevação do nível total de bilirrubina sérica.

　　2Indicadores virológicos de hepatite A
　　Anticorpos-HAV IgM:Após a doença1Semana, aproximadamente. Sua ocorrência coincide com o tempo de aparecimento de sintomas clínicos e anormalidades de exames, o2Semana para alcançar o pico. Geralmente, é possível detectá-lo no soro a8Semana, alguns pacientes podem alcançar6Semana, alguns pacientes podem atingir2-3Mês ou mais. Mas alguns pacientes podem ser negativos no início da doença,-Semana para detectar positivos. Portanto, no caso de suspeita clínica de hepatite viral A, enquanto anticorpos anti-HAV IgM negativos1-2Para evitar a omissão de diagnóstico, atualmente, anticorpos anti-HAV IgM negativos, devem ser repetidos-HAV IgM é um indicador específico de diagnóstico precoce da hepatite viral A, com vantagens de simplicidade e rapidez. Anticorpos-HAV IgG é um indicador de infecção anterior, pois é um anticorpo protetor que pode proteger o corpo de uma nova infecção, portanto, pode ser usado como investigação epidemiológica para entender o grupo suscetível.

　　Anticorpos anti-HAV-Anticorpos anti-HAV IgA:Também chamado de anticorpo de secreção, presente principalmente no olho lacrimal, saliva, urina, suco gástrico, leite, secreções nasais, o anticorpo IgA no suco gástrico pode ser excretado nas fezes, e pode ser detectado anticorpos anti-HAV no extrato fecal de pacientes com hepatite viral A.-IgA. Pode ser usado como auxílio na diagnose da hepatite viral A. Além disso, a detecção de HAV nas fezes e o ácido ribonucleico do HAV sérico (HAVRNA) também têm valor diagnóstico, mas requerem equipamentos e técnicas específicos e não são itens de exame comuns. Em resumo, para pacientes com sintomas típicos de hepatite viral A suspeitos, com aumento significativo dos transaminases, pode-se fazer uma análise adicional de anticorpos anti-HAV IgM para diagnosticar claramente a hepatite viral A.

　　Atenção ao alimento e à bebida para a prevenção da hepatite viral A:
　　1Água potável e poço devem ser desinfetadas:Fortaleça a desinfecção da água potável, seja água potável, poço, rio, lagoa ou lago, deve ser desinfetada. Como50 kg de água mais cristais de hipoclorito1Pode matar o vírus da hepatite viral A; se houver uma epidemia de hepatite viral A, pode-se aumentar a quantidade apropriada de cristais de hipoclorito.
　　2、Não comer alimentos sujos:Limpe bem frutas e legumes crus. Ostras, amêijoas e outros produtos aquáticos podem aderir ao vírus da hepatite viral A, não comam crus ou semi-crus. Não lave alimentos que entram diretamente na boca, como pickles e saladas, com água que pode estar contaminada.
　　3、Lavagem adequada de utensílios e chá:Evite organizar festas durante a epidemia de hepatite viral A. Os pacientes com hepatite viral A liberam o vírus nas fezes antes de que os sintomas se manifestem, durante a epidemia de hepatite viral A, organizar festas pode levar à propagação do vírus entre os convidados, que podem conter pacientes que ainda não desenvolveram sintomas, facilitando a explosão de hepatite viral A entre os participantes da ceia.
　　4、Descoberta precoce, isolamento precoce, tratamento precoce:Os pacientes com hepatite viral A têm uma alta infeciosidade antes de que os sintomas se manifestem claramente, portanto, quanto mais cedo for detectado e isolado, maior será a redução do risco de transmissão.

　　A maioria da hepatite viral aguda do tipo A geralmente não requer tratamento especial. Com um descanso apropriado, uma nutrição razoável e tratamento adjuvante com medicamentos, a maioria dos casos pode ser limitada de forma autolimitada. As principais medidas são as seguintes:

　　一、Tratamento
　　1、Descanso A hepatite icterícia sem icterícia não enfatiza o repouso no leito. Durante a fase aguda da hepatite icterícia, é necessário repouso no leito até que a icterícia seja basicamente removida, e para a hepatite grave, é necessário repouso no leito absoluto. Durante a fase de recuperação, pode-se realizar atividades apropriadas para promover a recuperação.

　　2, dieta apropriada Os pacientes no estágio agudo devem comer uma dieta leve, de baixo teor de gordura, rica em vitaminas e fácil de digerir. No período de recuperação, deve ser fornecida uma dieta com alta energia e alta proteína. No caso de hepatite grave com encefalopatia hepática, a dieta de proteínas deve ser limitada para reduzir a produção de amônia no intestino e prevenir a encefalopatia hepática.

　　3, tratamento auxiliar com medicamentos
　　(1) Adicionar vitaminas C, E, K e medicamentos que promovem o metabolismo de energia como trifosfato de adenosina (ATP), coenzima A, etc., ao mesmo tempo, podem ser usados raiz de Isatis, Hepatolysin, Qiang Ling e formulações de ervas chinesas como Decoction of Yin Chen Hao com adição e subtração, etc.
　　(2) Pacientes com icterícia profunda podem usar injeção intravenosa de Yin Zhi Huang. Pacientes com sintomas gastrointestinais graves ou náusea e vômito devem ser suplementados com líquidos apropriados.
　　(3) A hepatite grave deve ser adotada uma medida integrada, incluindo
　　① Fortalecer a terapia de suporte: complementar adequadamente sangue fresco, plasma fresco, complexo de protrombina e outros;
　　② Promover a reparação e a regeneração das células hepáticas: podem ser usados fatores de crescimento de células hepáticas, glucagon;-Insulina (G-I) Terapia;
　　③ Tratamento da encefalopatia hepática: reduzir a produção e a absorção de amônia no intestino, pode ser tomado lactulose oral. Ajustar a ração de aminoácidos de cadeia ramificada;/A ração aromática, pode usar aminoácidos de cadeia ramificada (seis aminoácidos) e outros;
　　④ Tratamento da edema cerebral: usar a tempo, em quantidade suficiente,20％ manitol, cada vez1～2g/kg, e50％ solução de glicose80ml, injeção endovenosa, vez/6h, alternando uso;
　　⑤ Prevenção e controle de infecções secundárias: se houver infecção, deve ser escolhido um antibiótico eficaz e inofensivo para o fígado e rins, e deve ser alertado para a infecção de superinfecção;
　　⑥ Correção da desordem hídrica e eletrolítica;
　　⑦ Prevenção da insuficiência renal: deve ser notado que deve ser suplementado quando a capacidade de circulação sanguínea é insuficiente.

　　4, hepatite grave Deve ser adotada uma medida de tratamento integrado, fortalecer a terapia de suporte, bloquear a necrose das células hepáticas, promover a regeneração das células hepáticas, prevenir e tratar ativamente várias complicações.

　　Dois, prognosis
　　A prognosis da hepatite A é boa, a maioria dos pacientes3Meses, os sintomas clínicos desaparecem e a função hepática retorna ao normal, não excedendo o máximo de6Meses, alguns casos podem durar6Meses ou mais. A chance de se tornar crônica é pequena, ainda não foram encontrados portadores crônicos de vírus, e a taxa de mortalidade grave é alta.