Cistose pancreática

　　Quais são as causas da doença de cisterna pancreática

　　1Causa de doença:

　　、cisterna verdadeira10com vários centímetros. A parede interna da cisterna é lisa, coberta por epitélio plano ou de baixa coluna, contendo séro, muco ou, em alguns casos devido à infecção, líquido opaco. A cisterna não contém componentes sólidos, divisões e tumores benignos semelhantes. Geralmente, segundo o número de cisternas, são classificadas em cisternas singulares e cisternas múltiplas. A cisterna pancreática múltipla está associada à doença cística fibrosa fibrosa ou chamada de doença cística fibrosa pancreática, que é uma doença genética sistêmica rara, clinicamente também rara, frequentemente associada a cisternas múltiplas nos rins, fígado, pulmão ou sistema nervoso central.

　　2、cisterna pseudopática

　　A cisterna pseudopática pancreática ocorre após traumas pancreáticos ou inflamações, quando o sangue e o suco pancreático perfuram o tecido peripancreático, ou, em casos raros, entram no saco menor peritoneal e se formam cisternas encapsuladas. A diferença entre a cisterna pseudopática e a cisterna verdadeira é que a última ocorre no tecido pancreático, a cisterna está dentro do pâncreas, e a camada interna é composta por células epiteliais de tubos ou acinos pancreáticos; enquanto a primeira é formada por tecido peripancreático, como peritônio, mesentério ou tecido conjuntivo inflamatório, que forma a parede encapsulando o líquido, e não há células epiteliais para suportar, então é chamada de cisterna pseudopática, ela representa a maioria das cisternas pancreáticas.80％ acima.

　　De acordo com a etiologia da formação da cisterna pseudopática, as cisternas pancreáticas são classificadas em:

　　（1）Cisterna pseudopática pós-inflamatória: observada em pancreatite aguda e pancreatite crônica.

　　（2）Cisterna pseudopática pós-traumática: observada em traumas contusos, traumas penetrantes ou traumas cirúrgicos.

　　（3）Cisterna pseudopática causada por tumores.

　　（4）Cisterna pseudopática parasitária: causada por ascarídeas ou cisticercos.

　　（5）Idiopática ou de etiologia desconhecida. Aproximadamente75％ dos casos de cisterna pseudopática são causados por pancreatite aguda, aproximadamente20％ dos casos ocorrem após traumas pancreáticos.5％ dos casos são causados por câncer de pâncreas.

　　Devido à pancreatite, o líquido necrótico perfura a cápsula e entra no saco menor peritoneal anterior, e também entra no espaço perirrenal e retrorenal, ou pode seguir até a margem do arco aórtico e até a margem da coluna vertebral, subindo até o subdiafrágico, e até perfurar a musculatura diafrágica. Também pode se espalhar para a cavidade abdominal ao longo do mesentério do intestino delgado e do cólon transversal. Portanto, a cisterna pseudopática pode se formar em qualquer um desses locais, claro, a mais comum ainda é ao redor do pâncreas. A parede da cisterna pseudopática não possui epitélio, e é composta por tecido granuloso e tecido fibroso, o conteúdo da cisterna é tecido necrótico, exsudato inflamatório, sangue e uma grande quantidade de enzimas pancreáticas, então pode ser um líquido amarelo claro, ou um líquido denso e escurto como chocolate, e alguns ainda envolvem tecido necrótico em forma de pano. Estudos em animais mostram que a formação da parede da cisterna pseudopática requer4Circumference, and at least6Circumference. Pseudopancreatic cysts are about8％ are single and of different sizes, the typical pseudocyst communicates with the main pancreatic duct, and this type of pancreatic cyst, due to the secretory pressure of pancreatic juice in the cyst, can continuously expand in all directions and persist, with a diameter of several centimeters to more than ten centimeters.

　　3, cystic tumors of the pancreas

　　Cystic tumors of the pancreas are a special type of pancreatic tumor, accounting for1％, accounting for10-13％ generally occur in female patients, with a male-to-female ratio of1:4-6. Benign tumors include serous cystadenoma, mucinous cystadenoma, benign or borderline intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs) and solid pseudopapillary tumors, and malignant tumors include mucinous cystadenocarcinoma and infiltrative IPMNs.

　　Among them, serous and mucinous cystadenomas are the most common benign tumors among pancreatic cystic tumors, accounting for32-39％ and10-45％ of mucinous cystadenoma have a tendency to malignant change, as reported in literature8％ of mucinous cystadenoma specimens can be found with atypical hyperplasia or malignant change. It was previously believed that serous tumors had no tendency to cancer, but there have also been reports of serous cystadenocarcinoma.

　　Papillary mucinous tumors in the pancreatic duct account for21-33％, histologically, the pancreatic duct shows cystic dilatation, both the main pancreatic duct and the branch pancreatic duct can be involved. The tumor tissue in the pancreatic duct grows in a papillary manner, of different sizes, and can be distributed in a multicentric or segmental pattern. The pancreatic duct is often filled with mucus, containing shed tumor cells.

　　Solid pseudopapillary tumors of the pancreas are less common, more often occurring in young women, with typical pathological features of pseudopapillary structures and hemorrhagic necrotic foci, belonging to low-grade malignant or borderline tumors.

　　Cystic tumors have a clear boundary with normal pancreatic tissue, most of which have a complete film, the amylase in the cyst fluid is normal, and the cyst fluid of mucinous cystadenoma and cystadenocarcinoma shows a significant increase in carcinoembryonic antigen (CEA), and the cyst cavity is generally not connected to the main pancreatic duct.

　　1Secondary infection is the most common and severe complication of pseudocysts. The patient's condition deteriorates rapidly, severe sepsis occurs, and if surgery is not performed in time, it often rapidly develops into pancreatic abscess and septicemia, almost inevitably leading to death.

　　2A fluid from the pancreatic pseudocyst leaks into the abdominal cavity through a fistula or crack, stimulating the peritoneum and causing ascites. Obstruction of the lymphatic vessels around the pancreas can also lead to ascites. Normally, the peritoneum can absorb a large amount of fluid, but in pancreatic ascites, due to the leakage of fibrin, proliferation of fibrous tissue, infiltration of inflammatory cells, and degeneration of elastic fibers, the fluid cannot be absorbed in large quantities and accumulates in the abdominal cavity.

　　3A pleurisia pancreática é aproximadamente}}50％ de pleurisia pancreática coexistente com cistose pancreática falsa. Se o suco pancreático dentro do cisto passar pelos vasos linfáticos do diafragma, se espalhar no tórax, irritar a pleura ou formar um fistula entre o cisto e o tórax, pode causar pleurisia. A pleurisia geralmente ocorre no lado esquerdo.

　　4Hemorragia A hemorragia é uma complicação rara mas perigosa da cistose pancreática falsa. A hemorragia pode ser causada por:（1A ruptura vascular do cisto pancreático falso；（2A invasão da parede gastrointestinal do cisto；（3A obstrução da veia portal ou da veia esplênica e a ruptura da varizes esofágicas；（4A invasão do cisto no trato biliar e a hemorragia；（5A ruptura de aneurisma falso arterial. Quando há hemorragia intra-cística, o cisto aumenta rapidamente de tamanho e pode ouvir o som do fluxo sanguíneo. Portanto, se o cisto aumentar de tamanho repentinamente e houver sinais de perda de sangue geral, deve ser feito exame de angiografia arterial o mais rápido possível, neste caso, geralmente é necessário cirurgia de emergência, incluindo a remoção do cisto ou a ligação do vaso sangüíneo sangrando no cisto, e a drenagem do cisto.

　　5A cistose pancreática falsa pode afetar o esplênico ao mesmo tempo, que pode ser devido a:（1A cistose pancreática falsa erode o esplênico；（2A digestão do suco pancreático que transborda do cisto no esplênico；（3A organização inflamatória do tecido pancreático esplênico deslocada；（4A formação de trombose da veia portal esplênica e liquefação da área de infarto esplênico. Neste caso, a esplenectomia deve ser feita precocemente e, se possível, a ressecção pancreática distal deve ser feita ao mesmo tempo.

　　6A cistose pancreática falsa pode perfurar espontaneamente ou romper em órgãos vizinhos, frequentemente acompanhada de hemorragia gastrointestinal. A perfuração da cistose pancreática falsa no estômago, duodeno, cólon etc. não necessariamente apresenta sintomas, neste caso, não representa risco para o paciente, ao contrário, pode fornecer drenagem eficaz. Mas se o cisto perfurar o peritoneu, a taxa de mortalidade é extremamente alta. Neste caso, o paciente geralmente tem choque, taxa de mortalidade18％～80％.

　　7Outros (1Icterícia: devido à compressão do cisto falso no ducto biliar, pode ocorrer icterícia obstrutiva. (2Diarréia: o cisto pancreático falso às vezes pode causar diarreia grave.

　　1Sintomas

　　Dor oculta no abdômen superior, sensação de plenitude, vômitos, sintomas de compressão podem ocorrer quando a cistose aumenta; constipação, icterícia, ascite, inchaço nas pernas, etc., quando a cistose rompe para o peritoneu, podem ocorrer sinais de peritonite aguda; rompimento no trato digestivo pode formar fístula interna e aparecer febre alta, dor abdominal, até mesmo hemorragia no trato gastrointestinal superior.

　　2Sinais

　　A maioria dos pacientes pode palpar uma massa cística redonda e lisa na região superior do abdômen, e pode haver dor ao toque na presença de infecção.

　　1A cistose pancreática geralmente é secundária à pancreatite aguda e lesão pancreática, aproximadamente3/4Os pacientes são causados por pancreatite aguda, aproximadamente10De % dos casos de pancreatite aguda ocorrem cistos pancreáticos falsos.

　　2A chave para a prevenção dessa doença é a diagnóstico precoce de pancreatite aguda ou lesão pancreática e a adoção de medidas de tratamento corretas no início. Uma vez diagnosticado, a cirurgia deve ser agendada.

　　3Participe ativamente de exercícios físicos, fortaleça sua constituição física. Aumente a imunidade para combater doenças.

　　1Alguns pacientes apresentam aumento de amilase sérica, glicose no sangue e muitos grãos de gordura no fezes.

　　2A gastroenterografia com bário mostra o dilatação do duodeno, o estômago, o duodeno, o cólon transversal são comprimidos e deslocados.

　　3A ultra-som de B mostra uma lesão esférica, com bordas lisas e claras, sem reflexos de pontos de luz na área ou mostrando a formação de fístula entre o cisto e o trato digestivo.

　　4A angiografia mostra a compressão da veia em forma de gaiola, a imagem capilar é a característica uniforme e suave da cisto pancreática ao redor, ou pode ver a formação de fístula entre o cisto e a veia.

　　5、scintilação pancreática:75Se-A scintilação pancreática de metionina não mostra fenômenos de agregação.

　　6A CT mostra sombras de baixa densidade circulares, elípticas, com bordas claras, o valor de CT está próximo à densidade da água.

　　1、o que comer é bom para a saúde com cisto pancreático

　　Cuidado com comer mais alimentos leves, comer de maneira razoável, comer refeições vegetarianas puras, para evitar agravamento da doença. Mas, ao limitar a ingestão de gorduras a longo prazo, é necessário prestar atenção à suplementação de vitaminas lipossolúveis, como ovos, leite fresco, cenoura, espinafre, tomate, etc.

　　2、o que não deve ser comido melhor com cisto pancreático

　　Proibição rigorosa do álcool e proibição absoluta de comer em demasia devido ao álcool e comer em demasia, que podem causar a secreção pancreática excessiva, obstrução da excreção do suco pancreático, desordem do sangue pancreático e redução da substância inibidora da tripsina, portanto, os pacientes com pancreatite crônica devem proibir o álcool e comer em demasia para evitar a recorrência aguda.

　　Os cistos falsos são uma complicação de lesões traumáticas e de pancreatite aguda, o processo de formação, geralmente com uma média6semana, que pode ser dividida em duas categorias de tratamento.

　　1、cirurgia de emergência

　　Quando a ruptura do cisto, a hemorragia, a infecção secundária e outras condições perigosas para a vida, a drenagem externa de emergência (drenagem aberta ou sutura da bolsa) deve ser feita, atenção à suplementação de fluidos e eletrólitos e ao tratamento geral. Após a formação do fistula, a cirurgia deve ser feita novamente.

　　2、cirurgia programada

　　Após a formação de cistos falsos2～4mês, com base na gravidade e na extensão da lesão, escolher a cirurgia. No extremo inferior do pâncreas, pode ser feita a cirurgia de excisão do pâncreas caudo-esplenado; no extremo superior e no corpo do pâncreas, pode ser feita a anastomose gástrica do cisto, a anastomose duodenal do cisto, e a anastomose Roux de intestino delgado do cisto-Y anastomose. A anastomose deve ser suficientemente grande para evitar infecção por refluxo. Quando há fístula interna, a limpeza do intestino deve ser feita antes da cirurgia, e o neomicina deve ser tomada por via oral1g,4vez/dia e metronidazol 0.2g,3vez/Dia. Ao mesmo tempo, injeção intramuscular de vitamina K.

　　As cistosquistes verdadeiras geralmente não estão bem aderidas ao tecido circundante, são fáceis de serem removidas e podem ser removidas juntamente com uma parte do pâncreas.