Achalasia esofágica

　　Causa: A etiologia e o mecanismo de desenvolvimento da achalasia esofágica ainda não estão claros, sua deficiência básica é anormalidade neuromuscular. As lesões patológicas encontradas são que a musculatura do esôfago e a esofagogastricogastroduodenal têm lesões de plexo nervoso em diferentes graus, a imersão de monocitos no plexo de Auerbach substituiu completamente as células nervosas ganglionares, o nervo vago tem degeneração de Wallerian, a perda de corpos celulares no núcleo motório dorsal. A musculatura lisa do esôfago é normal sob o microscópio óptico, mas mostra desprendimento da superfície da microfibrila e atrofia celular no microscópio eletrônico, mas não está claro se essas mudanças são primárias ou secundárias. Em resumo, os resultados de estudos histológicos, ultraestruturais e farmacológicos mostram que o esôfago da achalasia perdeu a inervação neural, as lesões estão localizadas no cérebro, fibras nervosas vagas, plexo nervoso de Auerbach e fibras nervosas musculares, mas não podem esclarecer onde está o foco primário da doença, pode ser uma degeneração neuromotora difusa ou afetar todo o sistema nervoso desde o cérebro até os fibros nervosos musculares.

　　1、complicações respiratórias

　　Aproximadamente em10％ dos pacientes desenvolvem mais claramente em crianças, devido ao refluxo e vômito, ocorrendo pneumonia aspirativa, broncoectasia, abscesso pulmonar e fibrose pulmonar, a mais comum é a infecção por microrganismos atípicos do grupo Mycobacterium, que podem provocar alterações pulmonares crônicas, semelhantes a doença tuberculosa clínica e radiológica, a presença de bactérias ácidas em esputo pode ser microrganismos atípicos, não deve ser confundida com bactérias tuberculosas.

　　2、câncer

　　Segundo relatos2％～7％ dos pacientes podem desenvolver câncer de esôfago, especialmente no estágio da doença10Anos, com esofagostasia significativa e acúmulo grave, a principal causa é o acúmulo de alimentos, que pode causar inflamação crônica de esofagite devido ao estímulo do fator de estímulo. A cirurgia de incisão ou dilatação muscular do esôfago não pode prevenir o desenvolvimento de tumores. Existem relatos de tumores ocorrendo muitos anos após a cirurgia bem-sucedida. Portanto, deve-se observar cuidadosamente a ocorrência de câncer de esôfago, e em caso de suspeita, deve-se fazer exame de biópsia de tecido vivo. Huang Guojun e Zhang Wei, entre outros, relataram que a taxa de ocorrência de câncer de esôfago em pacientes com doença de relaxamento esofágico é semelhante à de câncer de esôfago, predominantemente em homens, mas a idade de início da doença é mais jovem que os pacientes com câncer de esôfago. A idade média dos pacientes com disfunção de relaxamento esofágico é48～51Anos, sem disfunção de relaxamento esofágico62～67Anos. Os tumores são mais comuns no meio do esôfago, seguidos pelo baixo e alto esôfago. A diagnose é frequentemente atrasada, pois os sintomas digestivos do paciente são frequentemente confundidos com a disfunção de relaxamento esofágico. Quando o tumor cresce até um tamanho significativo, o bloqueio do esôfago dilatado é notado. Os sintomas são perda de peso, dificuldade de engolir que muda de intermitente para contínua, e a refluxo, vômito com material sangrento ou anemia são detectados. Pacientes com suspeita de câncer de esôfago além dos exames de radiografia de bário e X, devem fazer biópsia endoscópica e esfregaço celular.

　　3Esofagite

　　Devido ao acúmulo de alimentos no esôfago devido à disfunção de relaxamento, a endoscopia pode revelar esofagite e úlceras mucosas causadas por úlceras, que podem levar a hemorragias. Alguns casos de perfuração espontânea podem ocorrer. Pacientes debilitados ou que receberam tratamento com antibióticos ou que têm deficiência de granulócitos podem desenvolver infecções por fungos, onde podem ser vistas manchas brancas na mucosa inflamatória. O exame de esfregaço e biópsia podem confirmar o diagnóstico. O tratamento deve primeiro realizar a dilatação para aliviar o acúmulo de esôfago. Pacientes que não suportam a dilatação forçada podem usar drenagem por sucção para manter a evacuação do esôfago, ao mesmo tempo em que são administrados antibióticos.

　　4Outras complicações

　　Devido à dilatação do esôfago devido à disfunção de relaxamento, a formação de hérnias esofágicas supraesofágicas pode ocorrer, e as complicações podem ser tratadas ao mesmo tempo que a disfunção de relaxamento é tratada. Alguns pacientes desenvolvem complicações articulares semelhantes à artrite reumatóide, e os sintomas podem ser aliviados após o tratamento da disfunção de relaxamento.

　　Os principais sintomas são a dificuldade de engolir, que no início é intermitente, e é mais provável que ocorra após a ingestão de bebidas, comidas pesadas ou alimentos muito quentes ou frios. Com o progresso da doença, pode se tornar contínua. Um dos seus principais sintomas é a dificuldade de engolir, com tempo de refeição significativamente prolongado.70% dos pacientes apresentam vômitos ou refluxo após a refeição;60% dos pacientes apresentam dor aguda pós-sternal ou sub-xifoideica não relacionada ao alimento, que pode ocorrer à noite, algumas vezes durante a deglutição, portanto, essa doença é uma importante causa de dor torácica esofágica.

　　A maioria dos pacientes jovens e adultos com dificuldade de engolir, apesar de a doença durar vários anos, não afeta o estado geral do paciente, o que é muito diferente dos pacientes com câncer de esôfago.

　　Crianças ou alguns pacientes podem desenvolver desordens nutricionais devido a obstrução grave e vómitos severos, afetando o desenvolvimento e o peso.

　　Recomenda-se comer em pequenas porções, mastigar bem a comida, evitar alimentos muito quentes ou frios e irritantes, e para aqueles com tensão nervosa, pode-se oferecer tratamento psicológico e agente externo. Alguns pacientes podem usar a técnica de Valsalva para promover o movimento dos alimentos do esôfago para o estômago, aliviar a discomfidade sob o esterno e a dor espasmódica no esôfago. A ingestão sublingual de nitroglicerina pode aliviar ou dissipar a dor espasmódica no esôfago, acelerar a evacuação do esôfago.

　　Um, radiografia de esôfago com X

　　O esôfago e o estômago mostram uma forma de bico de pomba ou funil, a porção superior do esôfago está significativamente expandida. Pode ser dividido em três tipos:}}

　　1、leve

　　O esôfago está ligeiramente expandido e há alguns resíduos alimentares; a bóvia gástrica existe;

　　2、média

　　O esôfago está amplamente expandido, com resíduos alimentares significativos, há um nível de líquido na posição vertical, a bóvia gástrica desaparece;

　　3、grave

　　O esôfago se expande, curva, alarga, estende e forma um S.

　　Dois, exames de função motora do esôfago

　　Pressão de repouso do esfíncter inferior esofágico do paciente é mais alta do que a do normal2～3Vezes, devido à incapacidade de relaxar completamente o esfíncter inferior esofágico, ocorre obstrução na junção esôfago-gástrica; a porção inferior do esôfago falta a peristalse normal ou a peristalse desaparece, a passagem de alimentos através da obstrução é dificultada, o esvaziamento é atrasado.

　　Um, terapia alimentar para a achalasia cardíaca

　　1、rosa6Gramas, anis estrelado3Gramas, ouro耳3Gramas, açúcar em pequena quantidade. Traga o ouro耳1horas, rosa, anis estrelado, açúcar, cozinhar levemente, tomar várias vezes. Usado para dificuldade intermitente de deglutição e refluxo de alimentos.

　　2、leite2Mililitros, fervura, comer no vácuo. Manhã e tarde1vezes. Usado para casos de dificuldade intermitente de deglutição.

　　3、rábano branco2Gramas, espremer, fervura fervente, tomar várias vezes em temperatura ambiente. Usado para casos de estagnação de qi e muco.

　　4、terapia de ovo de vinagre: semelha15Gramas, bálsamo de árvore3Gramas, vinagre15Gramas, coar após fervura, adicionar ovos frescos1Unidades, misturar e beber.

　　Dois, princípios dietéticos da achalasia cardíaca

　　Comer menos, comer mais vezes, mastigar bem, evitar comer rapidamente, alimentos frios e irritantes.

　　1、geralmente usando medicamentos que reduzem a excitação do nervo vago, como atropina, belladonna, opium, ou ergotamina, ergotamina reduzindo a tensão do esfíncter inferior esofágico para aliviar a dor e a dificuldade de engolir, mas os efeitos da medicação são insuficientes. Atualmente, utiliza-se expansão mecânica ou métodos cirúrgicos.

　　2、usando expansão mecânica, se a força for aplicada corretamente e a pressão adequada, pode obter bons resultados em casos de lesões não graves. Mas é necessário repetir o tratamento para manter a eficácia.

　　A cirurgia é atualmente o método de tratamento mais ideal, frequentemente usando cirurgia modificada de Heller: cortando longitudinalmente a musculatura circular na parede anterior inferior do esôfago até a mucosa, permitindo que a mucosa se progrida.94Porcento dos pacientes têm a dificuldade de engolir aliviada após a cirurgia, após3Porcento dos pacientes desenvolvem esofagite de refluxo.