Pancreatoduodenal aneurysm

　　Existem muitas teorias sobre as causas da pancreatoduodenal aneurysm. A pancreatoduodenal aneurysm é uma das causas de obstrução intestinal congenita neonatal, onde o tecido pancreático se desenvolve de forma anormal em um anel ou em uma pinça ao redor da porção descendente do duodeno. Quando a pancreatoduodenal aneurysm comprime o intestino, pode causar obstrução completa ou incompleta do duodeno. Quando há disfunção no desenvolvimento, ou parte do ápice ventral do pâncreas adere ao intestino, torna-se um pâncreas ectópico. Se o ápice ventral do pâncreas não girar para a esquerda juntamente com o ápice dorsal do pâncreas e se fundir, haverá um tecido pancreático em forma de faixa ao redor do duodeno, que pode envolver parcial ou completamente o primeiro ou segundo segmento do duodeno, estreitando o lúmen intestinal, formando assim a pancreatoduodenal aneurysm.

　　A pancreatoduodenal aneurysm pode concomitar com distúrbio da língua de gato, atresia esofágica, fistula esofágica-tracheal, divertículo de Meckel, doença cardíaca congênita, pé torto, úlcera péptica, pancreatite aguda, obstrução das vias biliares, etc.

　　A pancreatite circunar é classificada clinicamente em tipo neonatal e tipo adulto, e suas manifestações clínicas estão estreitamente relacionadas ao grau de compressão do duodeno e a outras alterações patológicas associadas.

　　1、O tipo neonatal geralmente ocorre após o nascimento1Dentro de 4 semanas,2Aparece raramente em mais de 4 semanas. A principal manifestação é a obstrução intestinal completa e aguda do duodeno. O paciente apresenta vômitos persistentes, os quais contêm bile. Devido aos vômitos freqüentes, pode haver desidratação, desequilíbrio eletrolítico e desequilíbrio ácido-básico, well como desnutrição. Se a obstrução do duodeno for incompleta, os sintomas são dor abdominal intermitente e vômitos, que podem estar associados a sensação de peso no abdômen superior e piorar após a refeição. Esses sintomas podem aparecer repetidamente. Além disso, a pancreatite circunar geralmente está associada a outras doenças congênitas, como sindrome de labio lebe, estenose esofágica, fistula esofágica traqueal, divertículo de Meckel, doença cardíaca congênita, pé torto, etc.

　　2、O tipo adulto é mais comum em20～40 anos, geralmente apresentam os sintomas de obstrução intestinal crônica incompleta do duodeno, e quanto mais cedo os sintomas aparecem, mais grave é a manifestação de obstrução do duodeno. Os sintomas principais incluem dor abdominal recorrente e vômitos, que são episódicos, a dor abdominal piora após a refeição e pode ser aliviada após o vômito, o conteúdo do vômito é o líquido gástrico e duodenal, contendo bile. Além da obstrução do duodeno, o paciente pode desenvolver outras alterações patológicas e apresentar sintomas clínicos correspondentes.

　　A pancreatite circunar é uma anomalia de desenvolvimento congênita, portanto, a mãe deve fazer exames durante a gravidez para reduzir o nascimento de crianças com essa condição. A detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são a chave para a prevenção dessa doença.

　　A inspeção da pancreatite circunar inclui exames laboratoriais e outros exames complementares, e os métodos específicos de exame são descritos a seguir.

　　I. Exames laboratoriais

　　Exame das fezes:Realizar exame microscópico de coloração de parte do fezes do bebê, se encontrar células epiteliais squamosas ou pêlos do feto que foram ingeridos com a água amniótica, pode-se inferir que houve um período de tempo no período fetal em que o intestino estava畅通. Se houver pancreatite circunar com obstrução completa, não será possível encontrar essas células nas fezes.

　　II. Outras exames complementares

　　1、Radiografia de abdômen:A principal manifestação é a obstrução do duodeno. Na radiografia deitada, pode-se ver a dilatação e o aumento de gases no estômago e na porção final do duodeno, apresentando o sinal de 'bola dupla'. Devido à grande quantidade de líquido de estômago vazio no estômago e na porção final do duodeno, pode-se ver um plano de líquido no estômago e na porção final do duodeno na radiografia em pé. Às vezes, a área de estreitamento do duodeno é contornada e destacada por gases no segmento superior e inferior do intestino, iluminando o estreitamento.

　　2、Exame de bário do sistema gastrointestinal:Apresenta-se com dilatação e prolapsio gástrica, com grande quantidade de líquido de estômago vazio em seu interior, e com tempo de evacuação prolongado. A porção final do duodeno está uniformemente dilatada e estendida, com a margem inferior lisa e arredondada. No segmento descendente do duodeno, ocasionalmente, o primeiro ou terceiro segmento pode apresentar uma área de estreitamento limitada com margens regulares, onde as rugas mucosas são escassas e se tornam longitudinais, existindo tipos excentricos e centricos. No segmento superior ao estreitamento, pode-se ver movimentos peristálticos reversos e a presença de úlceras pode ser detectada.

　　3Endoscopia retrógrada de pancreatografia e colangiografia (ERCP):A angiografia endoscópica pode fazer com que o ducto pancreático em anel se torne visível, o que é muito útil para o diagnóstico. Devido à estenose do duodeno causada pela pancreática em anel, geralmente ocorre perto da papila principal. Se o endoscópio não passar pela estenose, não é possível fazer a angiografia. Às vezes, pode ocorrer estenose da via biliar comum devido à compressão da pancreática em anel no final da via biliar comum.

　　4CT:Após a injeção de contraste, o duodeno está cheio e pode ser visto o tecido pancreático ao redor do segmento descendente do duodeno que continua com a cabeça pancreática. Normalmente, devido à thinness da estrutura pancreática em anel, a pancreática em anel é difícil de ser diretamente visualizada. Se houver aumento da cabeça pancreática e engrossamento e estenose do segmento descendente do duodeno, esses sinais indiretos também são úteis para o diagnóstico.

　　5MRI e MRCP (Resonância Magnética Pancreática e Colangiopancreatografia por Resonância Magnética):O MRI pode mostrar uma estrutura de tecido que continua com a cabeça pancreática ao redor do segmento descendente do duodeno com a mesma intensidade de sinal que o tecido pancreático. O MRCP pode mostrar bem a sombra do ducto pancreático em forma de anel, é não invasivo, sem radiação, sem dor para o paciente, simples e conveniente.

　　6Endoscopia:Normalmente, a mucosa endoscópica não ajuda muito no diagnóstico. Em casos graves, a endoscopia pode mostrar estenose em forma de anel no duodeno descendente, que pode ser combinada com úlcera duodenal.

　　Os pacientes com pancreática em anel devem consumir alimentos ricos em vitamina C, aminoácidos; evitar alimentos ricos em gorduras e ácidos. As precauções específicas de dieta são descritas a seguir.

　　1Período de não-episódio agudo, é aconselhável consumir alimentos que não causem estímulo mecânico e químico ao intestino, alimentos ricos em carboidratos e baixos em gorduras. A quantidade de proteínas fornecidas é60g/dia, incluindo uma quantidade adequada de proteínas de alta qualidade. A ingestão de gorduras deve ser rigorosamente limitada (a partir de20g/dia gradualmente para40g/dia). Utilizar principalmente carboidratos que são fáceis de digerir (como açúcar de cana, açúcar branco, mel, etc.), pois os carboidratos são a principal fonte de energia, podendo ser administrados300g/dia ou mais. A dieta deve ser leve, preferencialmente utilizando métodos de cozinha que utilizem pouco óleo, como vaporização, cozimento, cozimento a vapor, cozimento a vapor, etc. Deve-se comer menos vezes, mas em pequenas porções,4～5vezes/dia.

　　2Evitar alimentos que causem inchaço (como rabanete, cebola, grãos integrais, feijões secos, etc.). Evitar alimentos irritantes. Proibir chá forte, café, álcool, vísceras animais, pato gordo, etc. Proibir o abuso de alimentos. Proibir alimentos gordurosos, fritos, fritos e fritos. Especialmente, evitar o álcool.

　　Se os pacientes com pancreática em anel não apresentarem sintomas ou sintomas não forem significativos, não é necessário cirurgia. Se já houver estreitamento ou obstrução do duodeno, é necessário tratamento cirúrgico. O método de tratamento cirúrgico é descrito a seguir.

　　1. Cirurgia de remoção de pancreática em anel

　　Se a estrutura pancreática em anel for fina, com pouca distribuição de vasos sanguíneos e sem adesão apertada com a parede intestinal, é possível cortar a estrutura pancreática em anel ou realizar uma cirurgia de remoção parcial ou total para aliviar a obstrução do duodeno. Se o duodeno já estiver estreito devido a compressão prolongada, pode ser necessário realizar uma incisão longitudinal e sutura transversal do duodeno, para expandir a cavidade intestinal. A desvantagem deste procedimento é que pode causar lesões pancreáticas, fístulas pancreáticas, cistos pancreáticos ou fístulas duodenais, entre outras complicações, e às vezes a estenose ou obstrução do duodeno após a cirurgia pode não ser completamente aliviada. Portanto, geralmente não se recomenda este tipo de procedimento.

　　Dois, cirurgia de desvio

　　1Segundo, cirurgia de desvioAnastomose lateral do duodeno e da anastomose lateral do duodeno:

　　2Este método é fácil de operar, pode resolver completamente a obstrução do duodeno, manter a função gástrica e não danificar o ducto pancreático nem corre o risco de fistula pancreática, portanto, é mais adequado e pode ser a escolha preferencial.-Anastomose de Roux do duodeno jejunal:Anastomose tipo Y (antes ou depois do cólon):

　　(1) Este método tem as vantagens da anastomose lateral do duodeno e da anastomose lateral do duodeno. No entanto, durante o processo cirúrgico, deve-se prestar atenção aos seguintes pontos.

　　(2) A anastomose deve ser feita no ponto mais baixo da obstrução do duodeno proximal, para evitar a formação de ceco.

　　(3) A anastomose não deve ser muito pequena, para evitar a formação de estenose.

　　(4) O jejuno não deve ser torcido em ângulo durante a anastomose, para evitar a formação de obstrução.15～2Cortar a 0cm, anastomose distal até ao ponto mais baixo da obstrução do duodeno proximal.

　　3Anastomose lateral do duodeno jejunal:As vantagens deste método são semelhantes às da anastomose lateral do duodeno. As precauções durante a cirurgia são semelhantes às da anastomose do duodeno jejunal Poux-Basicamente idêntica à anastomose tipo Y.

　　4Anastomose gástrica jejunal:Este método tem duas características destacadas.

　　(1) Pode ocorrer úlcera na margem da anastomose após a cirurgia.

　　(2A drenagem do duodeno proximal não é boa, não pode resolver bem a obstrução do duodeno.

　　Portanto, além de não ser apropriado usar este método devido à adesão apertada ao redor do duodeno, que impossibilita a realização de outras cirurgias de desvio, geralmente não é aconselhável usar este método. A ressecção gástrica subtotal antes da anastomose gástrica jejunal é o método mais ideal para casos de adultos.

　　Além disso, para pacientes com obstrução biliar, além de resolver a obstrução do duodeno, também é necessário resolver a obstrução biliar. É possível realizar ressecção gástrica subtotal e Billroth-Anastomose tipo II adicionada à anastomose lateral do ducto biliar geral e do duodeno no extremo distal. Para pacientes com pancreatite cíclica e obstrução gástrica e duodenal, é possível realizar ressecção gástrica subtotal e Billroth-Anastomose tipo II, adicionalmente, cirurgia de seco de nervos vago quando necessário.