Cálculo biliar

　　Quais são as causas da formação de cálculos biliares

　　A formação de cálculos biliares é muito complexa, alguns são fatores que não podem ser alterados, alguns são fatores adquiridos, e alguns podem ser revertidos.

　　1um, fatores irreversíveis4. Idade de início da doença: a taxa de incidência de cálculos biliares aumenta com o aumento da idade. Se a doença começar na infância, geralmente está relacionada a hemólise ou doenças congênitas das vias biliares. O pico de incidência da doença ocorre50~

　　20 anos.1. Diferenças de gênero na doença: os resultados do diagnóstico por ultrassonografia mostram que a taxa de incidência de homens e mulheres é aproximadamente2∶

　　3. Relação entre a doença e genes, história familiar: a incidência de cálculos biliares varia significativamente entre raças, sugerindo que os fatores genéticos são um dos mecanismos de desenvolvimento da doença de cálculos biliares.

　　Dois, fatores reversíveis

　　1. Relação entre a doença e a gravidez: a gravidez pode promover a formação de cálculos biliares e a frequência de gravidez é positivamente correlacionada com a taxa de incidência de cálculos biliares. Devido ao aumento dos estrogênios durante a gravidez, os componentes da bile mudam, aumentando a saturação de colesterol da bile; e a evacuação biliar durante a gravidez é lenta; as mudanças no peso e na estrutura da dieta durante a gravidez e pós-parto também afetam os componentes da bile, alterando o ciclo entérico-hepático dos ácidos biliares, promovendo a formação de cristais de colesterol.

　　2. Relação entre a doença e a obesidade: estudos clínicos e epidemiológicos mostram que a obesidade é um importante fator de risco para a doença de cálculos biliares de colesterol, a taxa de incidência dos obesos é3vezes.

　　3. Relação entre a doença e os fatores alimentares: o hábito alimentar é um dos principais fatores que influenciam a formação de cálculos biliares. Aqueles que comem alimentos de baixa fibra e alta caloria têm uma taxa de incidência significativamente maior de cálculos biliares. Porque esses alimentos aumentam a saturação de colesterol da bile. Com o aumento do nível de vida na China, a incidência de cálculos biliares já ocupa uma posição importante nas doenças biliares, e principalmente cálculos de colesterol.

　　4. Outros fatores: alguns medicamentos podem levar à formação de cálculos biliares, mas se o uso do medicamento for curto, os cálculos podem desaparecer; perda rápida de peso (>1.5kg/wk), por exemplo, métodos de perda de peso inadequados podem levar à formação de cálculos biliares; a síndrome metabólica, como diabetes e hiperlipidemia, os pacientes têm uma taxa de incidência aumentada de cálculos biliares; e algumas doenças específicas, como desequilíbrios metabólicos de cálcio e fósforo causados por doenças das glândulas paratireoides, também podem causar a formação de cálculos biliares.

　　A cisto biliar, se não for tratado a tempo, pode desenvolver complicações graves, causando mais dano aos pacientes. As complicações comuns do cisto biliar são as seguintes:

　　1、胆总管炎

　　是胆结石常见的并发症之一，由于带有病菌的胆汁排出污染胆总管并刺激奥狄括约肌，使之发生痉挛或狭窄，会引起胆总管炎，或由于结石嵌顿使胆总管内膜突然水肿变厚，如炎症加重、上行感染可引起化脓性胆管炎。

　　2、胆囊穿孔

　　是胆结石患者非常严重的并发症。由于急性炎症水肿，使胆囊壁的血管受压，导致局部缺血坏死，引起胆囊穿孔，若未能被周围包裹，甚至可导致胆汁性腹膜炎。

　　3、胆管出血

　　患者如果并发胆管出血可出现呕血、便血、腹痛等症状，继之黄疸，其腹痛往往是由于出血导致胆内压上升，胆管壁痉挛所致，当血液进入肠道，胆内压下降，疼痛即可缓解。

　　4、急性胰腺炎

　　急性胰腺炎引起的腹痛往往较胆囊炎更为剧烈，伴剧烈呕吐、发热，吐后腹痛不减轻为其特点，常由于胰胆管梗阻，主胰管压上升，胰腺肿胀，胰腺被牵扯所致。查血清及尿淀粉酶均明显上升，一般超过500苏氏单位。血淀粉酶3-6A unidades de Somogyi-Nelson. A amilase sérica2Horas após a elevação-3Horas atingem o pico, aproximadamente em3-4Dentro de um dia pode se normalizar. A urina amilase é menor que a amilase sérica, mas a duração é longa.

　　5Abscesso hepático

　　A abscesso hepático é causado pela inflamação do ducto biliar que se propaga para o fígado, os pacientes podem ter febre alta, calafrios, dor no quadrante superior direito, aumento do fígado, etc., a dor é geralmente uma dor de tensão contínua, ao exame, a área hepática e biliar tem dor ao toque e ao toque, em casos graves, pode haver icterícia, a radiografia mostra o aumento dos músculos abdominais laterais direitos.

　　Os principais sintomas da cistoamebíte são dores no quadrante superior direito, mas podem ser assintomáticos no início. Para ajudar os pacientes a entender melhor a doença, a seguir faremos uma introdução específica aos seus sintomas.

　　1Os cálculos biliares geralmente não apresentam sintomas no início, sendo detectados na maioria dos casos durante exames de rotina. Às vezes, podem ser associados a uma leve sensação desagradável, que pode ser confundida com doença gástrica e não levar ao atendimento a tempo.

　　2Alguns cálculos biliares singulares ou múltiplos podem existir livremente na vesícula biliar, não facilitando a enterração e raramente produzindo sintomas, conhecidos como cálculos biliares assintomáticos.

　　3Os pequenos cálculos biliares na vesícula biliar podem ficar presos na garganta da vesícula biliar, causando sintomas clínicos, especialmente após a contração da vesícula biliar após a ingestão de alimentos gordurosos ou durante o sono devido à mudança de posição, o que pode agravar os sintomas.

　　4Quando os cálculos biliares ficam presos na garganta da vesícula biliar, causam uma obstrução aguda, aumentando a pressão dentro da vesícula biliar. O bile não pode ser liberado através da garganta e do ducto cístico, resultando em sintomas clínicos, geralmente manifestados por cisticite. A dor é contínua no quadrante superior direito, pode piorar de forma aguda, radiando para o ombro e costas, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. Alguns pacientes podem apresentar alívio dos sintomas em algumas horas.

　　5Se as cálculos biliares estiverem enterrados e não se aliviem, a vesícula biliar continuará a aumentar, podendo até mesmo se infectar, evoluindo para uma colecistite aguda. Se o tratamento não for realizado a tempo, alguns pacientes podem evoluir para colecistite supurativa aguda. Em casos graves, pode ocorrer perfuração da vesícula biliar, com consequências clínicas graves.

　　A prevenção de cálculos biliares é também a prevenção das causas de cálculos biliares, para grupos de alto risco de cálculos biliares, devem prestar atenção:

　　1A dieta deve ser regular e diversificada. Atualmente, a ingestão de dietas ricas em gordura e proteínas está aumentando, e falta de dieta regular, especialmente não comer o jantar, portanto, a dieta deve ser focada em dietas baixas em gordura, regulares, razoáveis e diversificadas. Além disso, alimentos crus, gordurosos, ricos em proteínas,刺激性 e álcool fervente devem ser consumidos em pequenas quantidades.

　　2A ingestão excessiva de colesterol não só aumenta a carga no fígado dos pacientes, mas também pode causar a cristalização, acumulação e precipitação de colesterol excessivo na parede da vesícula biliar, resultando em cálculos biliares. Portanto, reduzir a ingestão de colesterol, limitar a ingestão de energia, manter um peso ideal, tem um significado positivo para a prevenção de cálculos biliares.

　　3Devem garantir um estilo de vida saudável. Os pacientes devem superar hábitos de vida estáticos e pouco saudáveis, como insônia, bebedeira, fumar, etc., beber mais água e praticar atividades ao ar livre, manter um bom estado psicológico.

　　4Devem养成锻炼的好习惯，多运动，不要长时间久坐。

　　O método principal de diagnóstico de cálculos biliares atual é o exame de imagem, e a escolha preferencial é o exame de ultra-som.

　　1Exames de ultra-som

　　Para vesícula biliar funcional, o diagnóstico por ultra-som pode detectar com precisão a presença de cálculos na vesícula biliar, se a parede da vesícula biliar está espessa e se é uniforme, se a função da vesícula biliar é anormal, e os resultados são frequentemente precisos e confiáveis.

　　2Outros exames de imagem

　　Contraste oral ou intravenoso de vesícula biliar, tomografia computadorizada (TC), gastroenterografia retrograda endoscópica (ERCP), drenagem percutânea de via biliar (PTC), endoscopia ultrassônica (EUS), ressonância magnética de via biliar (MRCP), tomografia computadorizada de via biliar, escaneamento de radionuclídeos.

　　3Exames laboratoriais

　　Quando há obstrução biliar, o nível total de bilirrubina sérica e a bilirrubina direta aumentam, a bilirrubina urinária aumenta e a bilirrubina urinária diminui ou desaparece. Em casos de infecção concomitante, o contagem de leucócitos e a proporção de neutrófilos aumentam.

　　Os cálculos biliares são mais comuns em adultos, mulheres mais que homens,4A taxa de incidência aumenta com a idade após os 0 anos. A dieta dos pacientes com cálculos biliares deve ser regular e diversificada, detalhado abaixo:

　　1Os pacientes com cálculos biliares não devem comer alimentos ricos em colesterol, como: gema de ovo, carne gorda, vísceras animais, etc.

　　2Os pacientes com cálculos biliares devem limitar a ingestão de gorduras, não comer sopas e maioneses com alto teor de gordura.

　　3Não deve comer alimentos que produzem gases, como: batatas, batatas-doce, legumes, cebola, rabanete, refrigerantes, bem como sucos ácidos, café, cola, etc.

　　4A dieta diária deve ser o mais leve possível, os condimentos devem ser usados com moderação; cozinhar alimentos com menos frituras e mais cozidos, assados e vaporizados.

　　5Não deve comer alimentos com forte刺激性，como pimenta, brócolis, etc., evitar café, curry, chá forte, fumo, álcool, etc., e os pacientes com cálculos biliares devem evitar comer em grandes quantidades.

　　Para cálculos biliares assintomáticos, pode ser observado e monitorado, sem tratamento temporário. Os métodos de tratamento de cálculos biliares incluem tratamento cirúrgico e tratamento não cirúrgico.

　　Um, tratamento cirúrgico

　　Os métodos cirúrgicos comuns incluem cirurgia de remoção da vesícula biliar laparoscópica e cirurgia de remoção da vesícula biliar aberta. A cirurgia convencional de abertura divide-se em remoção direta e remoção reversa. Se encontrar anomalias anatômicas no triângulo da vesícula biliar ou inflamação, inchaço, adesão grave que não pode ser separada, também pode ser usada a combinação de métodos diretos e reversos para remover a vesícula biliar.

　　Dois, tratamento não cirúrgico

　　O tratamento não cirúrgico da doença de cálculos biliares inclui dissolução de cálculos, litotripsia extracorpórea, dissolução de cálculos e remoção de cálculos endoscópica. Anteriormente3um é não invasivo, e posteriormente1um é invasivo. A prática clínica mostra que a lesão da doença de cálculos biliares está localizada na vesícula biliar, e o uso exclusivo das terapias não cirúrgicas mencionadas acima pode remover temporariamente os cálculos para alguns pacientes, mas não pode curar a lesão da vesícula biliar em si, a recorrência a longo prazo de cálculos biliares é inevitável, portanto, deve-se ser cauteloso ao escolher o tratamento não cirúrgico para a doença de cálculos biliares.

　　1Tratamento de dissolução de cálculos

　　Atualmente, os medicamentos mais usados no tratamento de dissolução de cálculos são ácido ursodesoxicolico e seus derivados ácido desoxicolico. Indicações de tratamento: ① os cálculos biliares têm diâmetro2cm abaixo; ② os cálculos biliares são cálculos que podem penetrar os raios X e têm pouco cálcio; ③ a via biliar biliar está aberta, ou seja, a imagem de contraste oral da vesícula biliar pode mostrar uma vesícula biliar funcional; ④ a função hepática do paciente é normal; ⑤ não há histórico claro de diarreia crônica.

　　2Litotripsia extracorpórea

　　Os principais indicadores de tratamento de cálculos biliares com litotripsia com ondas de choque são que os cálculos biliares intra-vesiculares sejam cálculos de colesterol negativos em exames de contraste oral de vesícula biliar, e o diâmetro dos cálculos seja12até15mm não deve exceder3unidades, com diâmetro em15até20mm apenas1exigem uma função de contração da vesícula biliar normal.

　　3Tratamento de dissolução de cálculos

　　Este método de tratamento é principalmente baseado no efeito de alguns medicamentos fitoterapêuticos de aumentar a secreção de bile, promover a contração da vesícula biliar, e dilatar o esfíncter de Oddi, combinado com o conhecimento da medicina moderna, formando um tratamento de dissolução de cálculos de combinação de medicina ocidental e oriental. A terapia de dissolução de cálculos de combinação de medicina ocidental e oriental é eficaz principalmente no ducto biliar comum

　　4Dissolução de cálculos

　　As condições de aplicação do tratamento de dissolução de cálculos são que a quantidade de cálculos biliares seja pequena, possa penetrar os raios X, a função da vesícula biliar seja boa, e não haja inflamação aguda.